Krūtinės liga (mastopoksija)

Pieno liaukų neveikimas yra natūralus procesas, kuris per visą jos gyvenimą veikia moters krūtis. Apie pieno liaukos ptozo buvimą yra įprasta kalbėti tais atvejais, kai jo spenelio lygis nukrenta žemiau krūtinės lvl. Lygio.

Tokiu atveju su normaliu arba šiek tiek sumažėjusiu krūtinės apimtimi gali būti atliekama mastopeksija - priveržti pieno liaukos.

Didelių dydžių neskirtos pieno liaukos turėtų būti sumažinamos, o ne tiesiog atliekant mastopoksiją.

Pieno liaukų ptozės eliminavimas kiekvienu konkrečiu atveju reikalauja nuodugnios analizės ir aiškios supratimo apie tai, ko pacientas nori gauti iš operacijos.

Istorija

Pieno liaukų sugriežtinimo metodų kūrimas yra susijęs su daugybe chirurginių intervencijų ir metodų kūrimu ir įgyvendinimu.

G.Letterman ir MShurter (1978) visas pasiūlytas operacijas padalijo į keturias grupes [11]:

• trikdymas tik ant odos (odos pertekliaus pašalinimas);
• liaukos audinių fiksacija į priekinę krūtinės sienelę;
• formos padegimas dėl liaukinio audinio siūlų;
• ptozės pašalinimas išplėtus liauką endoprotezais.

Tarp daugybės pasiūlymų ir metodų tikslinga išskirti šiuos chirurginius metodus, kurie sudarė šiuolaikinius mastopoksijos metodus.

• C. Girard (1910) kaip nepakeičiamas mastopeksijos veikimo elementas įtvirtino aukštyn perneštą liaukos audinį stipriomis siūlėmis į tankius audinius iš krūtinės.
• F. Lotschas 1923 m. Pasiūlė odos perteklių apatinėje liaukoje su spenelių ir arolos link viršuje.
• Krūtinės formos pagerinimas judinant iki audinio viršaus iš apatinio skilvelio liaukos ir jo rektomatinės fiksacijos iki krūtinės priekinės sienos. Šis metodas pirmą kartą buvo naudojamas H.Gillies ir H.Marino (1958), kuris leido, be to, sukurti daugiau pilnas viršutinės liaukos lentos, kad ilgesnį laiką išlaikytų operacijos rezultatus.
• Prieigos, kuriomis nenaudojama randų susidarymo zonoje tarp liaukos ir krūtinkaulio, naudojimas. Šiuos operacijos variantus sukūrė L.Dufourmentel ir R.Mouly (1961), taip pat P.Regnault (1974).
• Remiantis P. Regnault (1966), mažą pieno liaukų ptozę pašalinus implantantais endoprotezus.
• Išskirti pieno liaukos perteklių aplink arolą ir tobulinti jo formą, naudojant tik periarolinę prieigą.

Pathogenesis ir krūties ptozės klasifikacija

Pagrindinės pieno liaukų neveikimo priežastys yra šios:

• gravitacijos įtaka;
• hormonų poveikis liaukinio audiniui, dėl kurio gali padidėti jo kiekis ir sumažėti jo kiekis;
• paciento kūno svorio svyravimai;
• odos ir raiščio liaukos elastingumo praradimas.

Paprastai spenelis yra virš pogimdyminio atlošo ir yra bet kokios moters augimo viduryje pečių. Motinos liaukos ptozės sunkumas nustatomas pagal spenelio santykį su krūtinės liaukos lygiu ir išskiriami tokie variantai:

• pirmojo laipsnio ptozė - nipelis yra pogumburio lygyje;
• II nėrimo laipsnio ptozė yra žemesnė, poguminio kraujo lygis, bet didesnis, apatinė liaukos kontūrai;
• ptozė III laipsnis - nipelis yra ant apatinės skilties kontūro, nukreiptos žemyn;
• pseudoptozė - nipelis yra virš pogumburio lizdo, pieno liauka yra hipoplastinė, o jo apatinė dalis yra nuleista;
• liaukinė ptozė - nipelis yra virš pogumburio pakraščio projekcijos, liauka turi įprastą tūrį, o jo apatinę dalį.

Indikacijos, kontraindikacijos ir chirurginis planavimas

Siekiant nustatyti pagrindinę pieno liaukų ptozės priežastį, chirurgas nustato jų būklę prieš ir po nėštumo, paciento kūno svorio svyravimus. Kaip taisyklė, moterų reikalavimai dėl mastopoksijos rezultatų yra toli gražu ne tokie patys ir dažniausiai atsiranda noras turėti krūties dydį ir formą, kaip ir prieš nėštumą.

Praktiškai, chirurgas susiduria su trimis pagrindinėmis klinikinių situacijų, kurios lemia chirurginio gydymo: 1) odos vėžys pasikeitė nedaug ir pakankamai elastinga, tačiau geležies nuleista dėl nepakankamo ar normalus ekrane; 2) oda yra ištemptas ir nonelastic liaukos, bet normalaus krūties ir 3) pernelyg ištemptos odos vėžio, krūties suma arba turi nepakankamą mažą produkto kiekį, kiekvienas iš šių klinikinių situacijų kartu krūties ptozė įvairaus sunkumo. Idealus kandidatas krūties liftas, yra moteris su įprastu apimties ir neišreikštas liaukos ptozė. Kai nepakanka liaukos ir jos laipsnis I ptozę arba psevdoptoze rodo, implantacijos protezai. Derinys endopro tezirovaniya-petnešos ir krūties taip pat gali būti tinkama pacientams, kurių organizme yra žymus liaukos involiucija, kartu su ptozę II-III laipsnis. Kai liaukų ptozė krūties turi būti pašalinti perteklinį audinį apatiniame sektoriuje vėžio su privalomu tvirtinimo retromammary liaukos atsilieka nuo krūtinės raumenys išsitempia.

Esant padidėjusiam pieno liaukų kiekiui, yra parodyta mammoplasty.

Kontraindikacijomis į mastopeksiją gali būti daugybė randų ant pieno liaukų, taip pat sunki fibrocistinė krūties liga. Bendrosios operacijos vykdymo ribojančios problemos yra sisteminės ligos ir psichiniai sutrikimai.

Krūtų pakėlimo operacija

Vertikalus pieno liaukų pakėlimas duoda gerų rezultatų I ir II laipsnių pieno liaukų ptoze. Priešoperacinis žymėjimas ir chirurgijos metodai daugeliu atžvilgių yra panašūs į vertikalią mamomoplastiką. Tačiau yra keletas skirtumų. Deepidermisacija atliekama visų žymenų zonoje iki jos apatinės ribos. Skydliaukės odos ir riebalų atsiskyrimas atliekamas taip pat, kaip ir mažinant mammoplastiką. Bet tada sumažino prostatos audinių, esančias jo apatinių regionuose, yra perkeliamas į viršų, prisėsdamas pagal sluoksniavimui liaukos ir HEMMING apatinę briauną dangtelį, kad juostinės deepidermizirovannogo pectoralis pagrindinių raumenų ne II-III briaunų (žr 37.4.2 pav.). Tada suburti odos kraštus ir, jei būtina, gali atlikti "tilptų" formos liauka, taip pat mažinimo mammoplasty.

Pooperacinis gydymas yra panašus kaip aprašyta mažinant pieno liaukų plastiką.

B technika (pagal P.Regnault, 1974). Kėlimo krūties, siūlomo P.Regnault, kuris vadinamas "technika" panašumas piešimo Priešoperacinės ženklu didžiąja raide B. Šis metodas suteikia gerų rezultatų krūties ptozė II ir III, ir išvengiama randų ateina iš liaukų į krūtinkaulio.

Žymėjimas. Į paciento nuolatinio padėtyje yra atliekamas iš linijos, einančios per jungo išpjovos ir spenelių šiame eilutės pažymėtos B punkte esančio esant nuo 16 iki 24 cm atstumu iki taško A atstumo, bet ne didesnis nei 3 cm nuo projekcija lygio nesuglamžyti krūtininės. Žemiau B taško yra nauja isola vieta.

Tolesnis žymėjimas atliekamas pacientui gulint. Taikyti tašką M, kuris yra 8-12 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Pastaruoju atstumas turėtų būti pusė atstumo tarp A ir B. Ratas pažymėti iki naujo spenelių su 4,5 cm skersmens taškų. Taikyti subglandular pjovimo linija (P-P "), kuri yra įsikūrusi 1 cm virš submammary raukšlės. Nesvarbu, ar MC yra statmenas AB linijai, kuri ją padalija per pusę. Tada prijunkite MVC taško elipsinę liniją. T ir T taškai formuoja liniją, lygiagrečią MC linijai (pagal naujų isolų sienų išdėstymą). Line TT "per nipelį. Ši eilutė prideda stačiakampį prie elipsės. Be to, iš M taško A į submammary raukšlės ir statmenai nuleista linijos liestine lanko formos linijos jis atliekamas T'P \ Vidutiniškai jos ilgis yra 5 cm.

Chirurgas sukuria odos raukšles pirštais, o tai leidžia jums pažymėti taškus C ir C, kuriuos galima surinkti pašalinus odos perteklių. Po to, taikoma TCP linija.

Eksploatavimo technika. Po to, kai infiltracija odos su lidokaino tirpalo su adrenalino deepidermiziruyut jos tamsesniame porcijai ir per atvartą yra suformuotas su mažiausio pločio 7,5 cm. Po to, kai atsiskiria audinių iš prostatos krūtinės tai sklendė yra perkeltas aukštyn ir pritvirtinami prie išilginės centrinės retromammary pectoralis dur nuo lygio II arba III krūtinės . Taigi, perkeltieji audiniai leidžia sukurti labiau užpildytą viršutinį liaukos polį.

Toliau nuo apatinės liaukos kvadranto sudaro apatinis odos riebalų atvamzdis. Norėdami tai padaryti, sujunkite taškus T-T 'ir C-C ir akcizo perteklių odai. Žaizda uždaryta, pradedant keturių siuvimų įleidimu į areolą 6, 12, 3 ir 9 valandos padėtyse pagal įprastą rinkimą, išvengiant audinių sukimosi pasislinkimo. Žaizdos kraštai yra palyginti su intraderminiu mazginiu siūleliu vikriloje Nr. 5/0. Siekiant užkirsti kelią raumenims pooperacinio pooperacinio rando pailgėjimui, giliai dermos sluoksnyje įterpiamas nenuilstantis siuvimo dygsnis su 4/0 Nr. Tada likusi žaizda yra sušvirkščiama į likusią žaizda su Vicril Nr. 3/0 ir nuolatiniu intraderminiu siūlu, nuimtu 4/0 kamieniu. Žaizda nusausinama aktyvia drenažo sistema.

Pooperacinis valdymas. Drenažas pašalinamas 1-2 dienas po operacijos, 12 dienų po operacijos pašalinamas ištisinis siuvimas. Galutinė geležies forma trunka 2-3 mėnesius. Liemenėlė per šį laikotarpį nėra dėvimi.

Komplikacijos. Pooperaciniai komplikacijos iš esmės yra tokios pačios, kaip ir po mammoplastijos sumažinimo. Ypač svarbus dėl praktinių chirurgai vėliau pooperacinės komplikacijos, ypač vidurinio krūties ptozė, kuri gali apimti liaukų krūties ptozė, krūtų ptozė visišką ir pilną ptozė su praradimo krūtinę.

Daugeliu atvejų pagrindinė pakartotinio pieno liaukų potozė yra reikšmingas paciento kūno svorio sumažėjimas. Taigi, svorio netekimas 5 kg gali žymiai paveikti moters krūtį. Prieš operaciją ji turėtų būti įspėjama apie tai. Kitos priežastys antrinio ptozė gali būti techninė klaida operacijos metu: 1) palikti perteklius ištempti odą apatiniame sektoriuje prostatos ir 2) fiksavimo perkeltų krūties audinio krūtinės audiniuose nebuvimas.

Su visais antriniais pieno liaukų neveikimu pastebima visos liaukos ptozė, kai spenelių arrolo kompleksas yra žemiau krūtinės lanksto projekcijos. Tokiu atveju reikia iš naujo perkelti nipelį ir areolą į naują padėtį, realizuojant visus krūtų pakėlimo principus.

Su visais antriniais pieno liaukų ptosis, susidariusiais dėl jų tūrio sumažėjimo, pakanka uždėti protezą po liaukomis, kad būtų pašalintas jų neveikimas.

Tik mažesnės pieno liaukų dalies pailgėjimas pašalinamas, paprasčiausiai pašalinant odos perteklių apatiniame liaukos sektoriuje arba pašalinant odos perteklių, jo tvirtinimas ir fiksavimas po liauka neabsorbuojančia medžiaga. Smeigtukas dar palaiko liauką nuo pailgėjimo.

Apskritai, komplikacijų po mastopeksijos skaičius yra žymiai mažesnis nei sumažinus mamoplasty. Pieno liaukų formos ir padėties pokytis iš esmės baigtas per pirmuosius metus po operacijos.