Paciento konsultacijų analizė ir priešoperacinis paruošimas prieš ritidektomiją

Prieš pirminę konsultaciją su pacientu, kuriam numatyta rhytidektomija, svarbu pasirūpinti savo kabineto išvaizda. Pirmasis kontaktas su bet kuriuo pacientu, kuriam atliekama plastinė chirurgija, prasideda užklausa telefono skambučio metu. Šiuo metu pacientas dar gali neturėti patikimos informacijos apie jus kaip chirurgą, kad galėtų priimti sprendimą dėl konsultacijos vizito pas jus. Asmuo, atsiliepiantis į telefoną jūsų kabinete, turėtų kalbėti draugiškai ir maloniai, būti labai išmanantis ir noriai pateikti patikimą informaciją potencialiam pacientui. Tačiau konsultuoti telefonu nėra jo darbas, tai yra gydytojo darbas. Kainų klausimas neišvengiamai kils, ir šis pokalbis neturėtų trukdyti paciento vizitui. Prašomos kainos turėtų atitikti konkurencingas kainas jūsų regione.

Registruojantis trumpam vizitui, pacientas turėtų gauti išsamų informacinį paketą apie atliekamas procedūras, taip pat brošiūrą ar lankstinuką su daugiau informacijos apie jį dominančias procedūras. Gerai parašytas, informatyvias brošiūras ir konsultacijų lankstinukus renkasi apgalvoję ir išrankūs pacientai. Tai gali būti akademinės brošiūros kiekvienai procedūrai, tačiau pakete taip pat turėtų būti asmeninė informacija, kurią norite perteikti pacientui. Tai tikrai sutrumpins konsultaciją ir pagerins santykių kūrimo procesą. Gerai informuotas pacientas, kuris pradeda bendrauti su gydytoju tokiu lygmeniu, yra labiau linkęs būti patenkintas po procedūros.

Konsultacijos dieną gali tekti surengti kelis susitikimus su pagrindiniais jūsų darbuotojais. Nors išankstinė informacija apie tai, kas vyks kabinete ir ko tikėtis tą dieną, yra naudinga, svarbiausias pacientui susitikimas yra su chirurgu. Svarbu, kad šis neskubus, privatus ir konfidencialus pokalbis vyktų kuo greičiau po paciento atvykimo, o konsultacija prasidėtų laiku – tai pabrėš šio paciento svarbą jums ir gali būti esminis momentas santykiuose su juo.

Prieš pat susitikimą su pacientu patartina paprašyti fotografo jį nufotografuoti. Aukštas šiuolaikinės veido chirurgijos konsultacijos standartas – vizualiai dar kartą patvirtinti, ko, jūsų manymu, pacientas gali tikėtis iš operacijos. Išrankus pacientas rinkoje paprastai to reikalaus.

Pradinės individualios konsultacijos metu svarbu užmegzti tiesioginį ryšį su pacientu. Svarbu suprasti paciento motyvaciją pagerinti savo veido išvaizdą. Ar paciento problemą galima koreguoti standartine ritidektomija? Dažnai pagrindinė problema yra tikros paviršinės veido raukšlės, kurias gydyti tinkamiau nei veido patempimą. Jei pacientą pirmiausia neramina gilios burnos ir lūpų srities raukšlės, o mažiau – žandikaulio linija ir suglebusi oda bei riebalai po smakru, ritidektomija (tiksliau vadinama veido patempimu) gali būti netinkama procedūra.

Chirurgas, padedamas paciento, turi nustatyti tikrąją paciento motyvaciją atlikti operaciją. Gyvenimo situacijos pasikeitimas, pavyzdžiui, skyrybos, savaime nėra veido plastinės chirurgijos kontraindikacija. Tačiau pacientai, kurie tikisi, kad kosmetinė chirurgija išspręs gyvenimo problemas, gali būti netinkami kandidatai šiai procedūrai. Tie, kurie nuoširdžiai tiki, kad tai daro norėdami sustiprinti savo savivertę, o ne dėl kito žmogaus, labiau linkę patirti psichologinį pasitenkinimą. Pacientai turėtų turėti realų supratimą apie tai, ko operacija gali ir ko negali pasiekti, ir chirurgas turėtų pateikti šią informaciją konsultacijos metu.

Norint nustatyti numatomą audinių elastingumo mažėjimo ir bendro senėjimo proceso greitį, svarbu įvertinti šeimos anamnezę. Būtina nustatyti gyvenimo būdo ir socialinius įpročius, kurie spartina senėjimo procesą (saulės poveikio dažnumas ir laipsnis, rūkymas ir kt.).

Pacientas turėtų užpildyti išsamią anamnezinę anketą. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientui anksčiau buvo atliktos kosmetinės ar kitos operacijos, ar buvo netoleruojamas koks nors vaistas ar komplikacijų po anestezijos. Tai paprastai tvirtai įsirėžia paciento atmintyje. Labai svarbu paruošti pacientą tinkamai teigiamai psichologinei patirčiai. Jei pacientą gąsdina anestezija ar pati mintis apie operaciją, būtina tai numalšinti, sutelkiant dėmesį į teigiamus chirurginės intervencijos aspektus.

Žinoma, svarbu surinkti išsamią ligos istoriją, kad būtų galima nustatyti, ar yra kokių nors sveikatos sutrikimų, kurie neleistų atlikti kosmetinės veido operacijos. Širdies ir kraujagyslių ligos pačios savaime nėra kontraindikacija operacijai, tačiau prieš operaciją reikėtų pasikonsultuoti su kardiologu. Žinoma, nestabili širdies liga yra kontraindikacija bet kokiai anestezijai ir operacijai. Svarbu įvertinti kepenų ir inkstų funkciją, kad būtų nustatytas paciento jautrumas anestetikams. Reikėtų atsižvelgti į alergines reakcijas į bet kokius vaistus, kuriuos planuojama vartoti operacijos metu, ir skausmą malšinančius vaistus.

Yra nedaug ligų, kurios trukdo atlikti veido patempimą. Visų pirma, tai progresuojančios autoimuninės ligos, pažeidžiančios veido odą. Sklerodermija ir sisteminė raudonoji vilkligė nėra kontraindikacijos operacijai, jei veide nėra jokių ligos apraiškų. Kai kurias kitas autoimunines ligas reikia gydyti atsargiai, ypač atkreipiant dėmesį į vaistus, kuriuos pacientas vartoja autoimuniniam atsakui slopinti. Jie gali slopinti paciento imunitetą arba sulėtinti gijimo procesą. Nei pats cukrinis diabetas, nei nuolatinis kortikosteroidų vartojimas, ypač mažomis dozėmis, nėra kontraindikacijos operacijai. Santykinė kontraindikacija, priklausomai nuo paausinių liaukų pažeidimo ir seilių liaukų sąstingio, gali būti Šiogreno sindromas. Svarbiausios autoimuninės ligos yra susijusios su perivaskulitu.

Jei paausinėje arba šoninėje kaklo srityje buvo taikyta visa spindulinė terapija, chirurginė intervencija neįmanoma. Dėl ilgalaikio lėtinio kraujotakos sutrikimo, turinčio įtakos mikrocirkuliacijai, odos transplantacija yra pernelyg rizikinga. Izotretinoino (Accutane) vartojimas, nors ir nedažnas (atsižvelgiant į amžių) pacientams, norintiems atlikti veido patempimą, yra santykinė kontraindikacija operacijai. Mažai įrodymų, kad izotretinoinas gali sulėtinti pjūvio gijimą. Gydymas, kuris gali trukdyti chirurgui naudoti epinefrino ir vietinio anestetiko mišinį, arba įrodyta alergija bet kokiam vietiniam anestetikui, yra veido patempimo kontraindikacijos, net ir esant tinkamai hemostazei.

Pats nutukimas nėra kontraindikacija veido patempimo operacijai, jei atsižvelgsite į tai, kad operacijos rezultatai gali būti netenkinantys. Pacientui, turinčiam antsvorio ir planuojančiam per ateinančius 3–6 mėnesius numesti daug svorio, tikrai reikėtų patarti numesti svorio prieš atliekant chirurginį veido patempimą. 10–15 svarų svorio netekimas arba padidėjimas po operacijos paprastai neturi įtakos bendram rezultatui. Priešingai, bet kuriam pacientui, kuris laikosi dietos, kuri gali sukelti vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumą, reikėtų patarti nesidaryti operacijos. Pacientas ne tik turėtų būti sveikas operacijos metu, bet ir tinkama mityba yra būtina, kad gijimo procesas vyktų tinkamai. Pacientams, turintiems didelį antsvorį, reikėtų nerekomenduoti atlikti chirurginio veido patempimo dėl jam būdingų apribojimų, net jei atliekama plati riebalų nusiurbimo operacija. Pats veido patempimas nėra svorio metimo procedūra, o vidurinės veido dalies odos retinimas yra netinkamas ir kupinas komplikacijų.

Apžiūros metu chirurgas turėtų paaiškinti pacientui, kokio rezultato tikėtis po ritidektomijos. Prieš chirurgui galint pacientui kompiuterio ekrane parodyti tikėtiną galutinę kaklo ir skruostų linijos išvaizdą, būtina atlikti fizinę apžiūrą. Veido patempimui tinka pacientas, kurio oda šiek tiek sustorėjusi, minimaliai pažeista saulės ir išlaikiusi chronologinį amžių atitinkantį elastingumą. Pacientams, kurių oda per anksti prarado elastingumą, nepaisant jos lygumo ir fotopažeidimų nebuvimo, pagerėjimas gali būti labai trumpalaikis.

Nutukę pacientai, turintys storą odą, neturėtų per daug tikėtis iš ritidektomijos. Tai susiję ne tik su pradinių rezultatų pasiekimu, bet ir su laikotarpiu, per kurį minkštieji audiniai išliks įtempti, o pakeltoje padėtyje gali būti trumpesnis nei vidutiniškai dėl padidėjusios audinių masės ir gravitacijos jėgų poveikio.

Akivaizdus skruostų audinių elastingumo praradimas, taip pat odos, platysmos ir poodinių riebalų suglebimas iš pirmo žvilgsnio atrodytų kaip priežastis planuoti veido patempimą kaip tinkamą procedūrą pacientui. Žinoma, laukiamas pagerėjimas turėtų iš esmės pateisinti chirurginę intervenciją ir galimą riziką. Yra pacientų, kuriems pasireiškia labai nedidelis minkštųjų audinių suglebimas ar kiti veido patempimu koreguojami požymiai, kuriems reikėtų patarti atlikti kitas procedūras arba grįžti vėliau, kai senėjimo požymiai taps ryškesni ir operacija bus tinkama. Šiandien pacientai tapo išrankesni dėl veido patempimo laiko. Chirurgas privalo nerekomenduoti, o pacientas negali reikalauti operacijos, kurios nauda abejotina.

Pacientai, kuriems tinka chirurginis veido patempimas, gali turėti ryškų smakrą ir stiprią kaulų struktūrą, ypač ryškius zomšinius kaulus. Pacientai, turintys sunkius skruostus ir minimalius zomšinius ataugimus, gali nusivilti izoliuoto minkštųjų audinių patempimo rezultatu. Veido kontūrus galima pagerinti padidinant zomšinius ataugimus. Be to, poodinė augmentacija dažnai reikalinga norint pasiekti standartinio veido patempimo atjauninamąjį poveikį, kai yra hipoplazija arba poodinių minkštųjų audinių netekimas vidurinėje veido dalyje dėl įgimtų priežasčių ar senėjimo proceso. Alternatyva šiems dviem metodams yra vidurinės veido dalies patempimas arba hibridinis veido patempimo metodas. Pacientams, sergantiems II klasės sąkandžio anomalijomis, smakro hipoplazija ar mikrogenija, panašiai sunku pasiekti gerą kaklo liniją. Tokiais atvejais, norint pasiekti patenkinamų estetinių rezultatų, veido patempimo metu nurodoma sąkandžio korekcija arba bent jau aloplastinė smakro didinimas. Vienas iš akivaizdžių priešoperacinio vaizdo įrašymo privalumų yra tai, kad jis leidžia pacientui stebėti patempimo rezultatus, gautus atliekant intervencijas minkštuosiuose audiniuose arba modifikavus kaulų struktūras.

Svarbu, kad chirurgas nustatytų kaklo kampą, kurį lemia po ja esantys raumeniniai audiniai ir poliežuvinio kaulo padėtis. Daugeliui pacientų sunku pagerinti kaklo kampą dėl žemos poliežuvinio kaulo padėties, ir tai jiems turi būti atidžiai pademonstruota veidrodyje ir vaizdo įraše. Chirurgas neturėtų imituoti per didelės kaklo kampo korekcijos kompiuteryje, bet turėtų atsižvelgti į tikrąjį paciento kaklo audinių kampą, kad nesusidarytų klaidingas ar nerealus įspūdis apie tai, ko galima pasiekti atliekant veido patempimą. Etiškai svarbu pacientui parodyti teisingus galimus veido patempimo rezultatus. Tai gali turėti įtakos paciento pasitenkinimui chirurgu. Poliežuvinio kaulo padėties keitimas arba viršugalvio raumens formos pakeitimas buvo aprašytas, tačiau nerekomenduojamas standartinės ritidektomijos kaklo dalyje. Svarbu suprasti, ko galima pasiekti atliekant formatyvią lipektomiją ir platismaplastiką, kurios kartais gali duoti puikių rezultatų, tačiau turi savų apribojimų.

Prieš konsultacijos pabaigą chirurgas turėtų atsakyti į visus paciento klausimus ir aptarti operaciją apskritai, jos galimas alternatyvas, pavojus ir apribojimus. Visapusiškai informuotas pacientas supranta operacijos riziką ir naudą bei alternatyvius gydymo būdus, kurie gali būti taikomi jo atveju. Pacientas turėtų suprasti, kas bus daroma operacijos metu ir kaip, net jei jis nesupranta arba nenori žinoti operacijos detalių. Ritidektomijos, arba veido patempimo operacijos, komplikacijos bus aptartos skyriaus pabaigoje. Pacientas turėtų būti bent jau tinkamai informuotas apie jų galimybę ir santykinį dažnumą. Anestezijos pavojus turėtų būti aptartas bendrai, atsižvelgiant į pasirinkimus ir alternatyvas. Tačiau klausimus apie konkrečių anestetikų keliamą pavojų gali išsiaiškinti juos taikantis gydytojas (anesteziologas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]