Lazeriai dermatokosmetologijoje

Mažos energijos lazerio spinduliuotė šiuo metu plačiai naudojama medicinoje. Iš prigimties lazerio spinduliuotė, kaip ir šviesa, reiškia optinio diapazono elektromagnetinius virpesius.

Lazeris (šviesos stiprinimas stimuliuojamos spinduliuotės emisijos būdu) yra techninis prietaisas, skleidžiantis kryptingą fokusuotą koherentinės monochromatinės poliarizuotos elektromagnetinės spinduliuotės pluoštą, t. y. šviesą labai siaurame spektro diapazone.

Lazerio spinduliuotės savybės

Koherencija (iš lotynų kalbos kohaerens – būti jungtyje, sujungtas) – tai kelių to paties dažnio ir poliarizacijos osciliacinių bangų procesų koordinuotas tekėjimas laike, jų gebėjimas vienas kitą sustiprinti arba susilpninti, kai jie sumuojami, t. y. koherencija – tai fotonų, turinčių vieną osciliacijos dažnį (energiją), sklidimas viena kryptimi. Tokia spinduliuotė vadinama koherentine.

Monochromatinė spinduliuotė yra vieno konkretaus dažnio arba bangos ilgio spinduliuotė. Monochromatinė spinduliuotė yra spinduliuotė, kurios spektro plotis yra mažesnis nei 5 nm.

Poliarizacija yra elektromagnetinės bangos elektrinio ir magnetinio lauko stiprumo vektoriaus orientacijos pasiskirstymo simetrija (arba simetrijos pažeidimas) jos sklidimo krypties atžvilgiu.

Kryptingumas yra lazerio spinduliuotės koherencijos pasekmė, kai fotonai sklinda viena kryptimi. Lygiagretus šviesos pluoštas vadinamas kolimuotu.

Lazerio spinduliuotės biologinis poveikis priklauso nuo jos fizikinių parametrų, spinduliuotės galios, dozės, spindulio skersmens, ekspozicijos laiko ir spinduliuotės režimo.

Spinduliuotės galia yra elektromagnetinės spinduliuotės energetinė charakteristika. Matavimo vienetas SI yra vatas (W).

Energija (dozė) yra elektromagnetinės bangos, skleidžiamos per laiko vienetą, galia.

Dozė yra kūną veikiančios energijos matas. SI matavimo vienetas yra džaulis (J).

Galios tankis yra spinduliuotės galios ir klaidingos srities, statmenos spinduliuotės sklidimo krypčiai, santykis. SI matavimo vienetas yra vatas/metras² ⁽ W/ ^m²g ).

Dozės tankis yra spinduliuotės energija, pasiskirstanti per poveikio paviršiaus plotą. Matavimo vienetas SI yra džaulis/metrui² ⁽ J/m² ⁾. Dozės tankis apskaičiuojamas pagal formulę:

D = Psr x T/S,

Čia D yra lazerio dozės tankis; Pcp yra vidutinė spinduliuotės galia; T yra ekspozicijos laikas; S yra ekspozicijos plotas.

Yra keli spinduliuotės režimai: nuolatinis – šiame režime galia ekspozicijos metu nekinta; moduliuotas – spinduliuotės amplitudė (galia) gali kisti; impulsinis – spinduliuotė vyksta per labai trumpą laiką retai pasikartojančių impulsų pavidalu.

Siekiant palengvinti specialisto darbą su lazerine įranga, yra įvairių lentelių, skirtų vidutinei spinduliuotės galiai apskaičiuoti, priklausomai nuo apšvitinto audinio ploto, šviesos dėmės skersmens, atstumo iki objekto, ekspozicijos laiko, spinduliuotės režimų, priedų naudojimo. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kiekvienu konkrečiu atveju specialistas sprendžia dėl ekspozicijos parametrų, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, bendrą paciento būklę, lazerinio prietaiso galimybes.

Skaičiuojant dozę, būtina atsižvelgti į tai, kad taikant nuotolinio poveikio metodą, apie 50 % energijos atsispindi nuo odos paviršiaus. Optinio diapazono elektromagnetinių bangų odos atspindžio koeficientas siekia 43–55 %. Moterims atspindžio koeficientas yra 12–13 % didesnis; vyresnio amžiaus žmonėms išėjimo galia yra mažesnė nei jaunesniems. Baltaodžių žmonių atspindžio koeficientas yra 42+2 %; tamsiaodžių – 24+2 %. Naudojant kontaktinio veidrodžio metodą, beveik visą tiekiamą galią sugeria audiniai poveikio zonoje.

Visi lazeriai, nepriklausomai nuo jų tipo, susideda iš šių pagrindinių elementų: darbinės medžiagos, siurblio šaltinio ir optinio rezonatoriaus, sudaryto iš veidrodžių. Medicininiai lazeriniai prietaisai turi įtaisą spinduliuotės galiai moduliuoti nuolatiniams lazeriams arba generatorių impulsiniams lazeriams, laikmatį, spinduliuotės galios matuoklį ir įrankius spinduliuotei tiekti į apšvitintus audinius (šviesos kreipiklius ir priedus).

Lazerių klasifikacija (pagal B. F. Fedorovą, 1988):

1. Pagal lazerio darbinės medžiagos fizinę būseną:
   • dujos (helis-neonas, helis-kadmis, argonas, anglies dioksidas ir kt.);
   • eksimeras (argonas-fluoras, kriptonas-fluoras ir kt.)
   • kietojo kūno (rubinas, itrio aliuminio granatas ir kt.);
   • skystis (organiniai dažikliai);
   • puslaidininkiai (galio arsenidas, galio arsenido fosfidas, švino selenidas ir kt.).
2. Darbinės medžiagos sužadinimo metodu:
   • optinis pumpavimas;
   • dujų išleidimo siurbimas;
   • elektroninis sužadinimas;
   • krūvininkų injekcija;
   • terminis;
   • cheminė reakcija;
   • kita.
3. Pagal lazerio spinduliuotės bangos ilgį.

Lazerinių prietaisų paso duomenyse nurodomas konkretus spinduliuotės bangos ilgis, kurį lemia darbinės medžiagos medžiaga. Tuos pačius bangos ilgius gali generuoti skirtingų tipų lazeriai. Esant λ = 633 nm, veikia šie lazeriai: helio-neono, skystojo, puslaidininkinio (AIGalnP), aukso garų.

4. Pagal skleidžiamos energijos pobūdį:
   • nuolatinis;
   • impulsas.
5. Pagal vidutinę galią:
   • didelės galios lazeriai (daugiau nei 103 ^W );
   • maža galia (mažiau nei 10⁻¹ ^W ).
6. Pagal pavojaus laipsnį:
   • 1 klasė. Lazeriniai gaminiai, kurie yra saugūs numatytomis naudojimo sąlygomis.
   • 2 klasė. Lazeriniai gaminiai, skleidžiantys matomą spinduliuotę 400–700 nm bangos ilgių diapazone. Akių apsaugą užtikrina natūralios reakcijos, įskaitant mirksėjimo refleksą.
   • 3A klasė. Lazeriniai gaminiai, saugūs žiūrėti plika akimi.
   • ZB klasė. Tiesioginis tokių lazerinių gaminių stebėjimas visada pavojingas (minimalus stebėjimo atstumas tarp akies ir ekrano turi būti ne mažesnis kaip 13 cm, maksimalus stebėjimo laikas – 10 s).
   • 4 klasė. Lazeriniai gaminiai, skleidžiantys pavojingą išsklaidytą spinduliuotę. Jie gali pažeisti odą ir sukelti gaisro pavojų.

Terapiniai lazeriai priklauso 3A, 3B klasėms.

7. Pagal spindulio kampinį išsibarstymą.

Dujų lazerių spindulio sklaida yra mažiausia – apie 30 lanko sekundžių. Kietojo kūno lazerių spindulio sklaida yra apie 30 lanko minučių.

8. Pagal lazerio efektyvumo koeficientą (EC).

Efektyvumas nustatomas pagal lazerio spinduliuotės galios ir iš siurblio šaltinio sunaudotos energijos santykį.

Lazerių klasifikacija (pagal veikimo tikslą)

• Daugiafunkcis:
  • anglies dioksido (CO2) lazeriai;
  • puslaidininkinis lazeris.
• Kraujagyslių pažeidimų gydymui:
  • geltonasis kriptono lazeris;
  • geltonojo vario garų lazeris;
  • neodimio YAG lazeris;
  • argono lazeris;
  • impulsinis dažų lazeris su blykste;
  • puslaidininkinis lazeris.
• Pigmentinių pažeidimų gydymui:
  • impulsinis dažų lazeris;
  • žalias vario garų lazeris;
  • žalias kriptono lazeris;
  • Neodimio-YAG lazeris su dažnio dvigubinimu ir Q perjungimu.
• Tatuiruotės pašalinimui:
  • Q jungikliu valdomas rubino lazeris;
  • Q jungikliu valdomas aleksandrito lazeris;
  • Q jungikliu valdomas neodimio-YAG lazeris.
• Odos pažeidimų gydymui:
  • anglies dioksido lazeris;
  • neodimio-YAG lazeris;
  • puslaidininkinis lazeris.

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės naudojimas dermatokosmetologijoje kaip pagalbinis metodas, sudėtingame odos ligų gydyme, po chirurginių manipuliacijų veidui, leidžia neskausmingai, atraumatiškai sumažinti odos proceso paūmėjimų trukmę, pasiekti stabilią klinikinę remisiją.

Mažos energijos lazerio spinduliuotė turi daugiafaktorinį poveikį žmogaus organizmui. Veikiant lazerio spinduliuotei, vyksta pokyčiai, kurie realizuojasi visuose gyvosios medžiagos organizacijos lygmenyse.

Subląsteliniame lygmenyje: sužadintų molekulių būsenų atsiradimas, laisvųjų radikalų susidarymas, baltymų, RNR, DNR sintezės greičio padidėjimas, kolageno sintezės pagreitėjimas, deguonies balanso pokytis ir oksidacijos-redukcijos proceso aktyvumas.

Ląstelės lygmenyje: ląstelės elektrinio lauko krūvio pokytis, ląstelės membranos potencialo pokytis, ląstelės proliferacinio aktyvumo padidėjimas,

Audinių lygmenyje: tarpląstelinio skysčio pH pokyčiai, morfofunkcinis aktyvumas, mikrocirkuliacija.

Organų lygmenyje: bet kurio organo funkcijos normalizavimas.

Sisteminiu ir organizmo lygmeniu: sudėtingų adaptacinių neurorefleksinių ir neurohumoralinių reakcijų atsiradimas, aktyvuojant simpatinę-antinksčių ir imuninę sistemas.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje taikomas lazerio terapijos (LT) metodas turi universalų daugiafaktorinį poveikį:

• analgetikas ir kraujagysles plečiantis vaistas;
• endogeninio apsinuodijimo mažinimas, antioksidacinė apsauga;
• audinių trofizmo aktyvavimas, nervų jaudrumo normalizavimas;
• bioenergetinių procesų stiprinimas;
• biostimuliuojantis poveikis mikrocirkuliacijai (dėl padidėjusios hemocirkuliacijos ir naujų kolateralių formavimosi aktyvavimo, kraujo reologinių savybių pagerėjimo);
• priešuždegiminis poveikis, taip pat pasiekiamas gerinant trofizmą, mažinant hipoksiją ir patinimą uždegimo vietoje bei stiprinant regeneracijos procesus;
• padidėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas;
• baktericidinis poveikis, turi bakteriostatinį poveikį prieš stafilokokus, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• ląstelinio ir humoralinio imuniteto normalizavimas dėl padidėjusios imuninių kūnų gamybos ir leukocitų fagocitinio aktyvumo;
• bendras desensibilizuojantis poveikis.

Lazerio terapijos fone atkuriama odos energetinė funkcija, epidermyje ir dermoje suaktyvėja fibroblastų proliferacija, dermoje sumažėja ląstelių infiltracija, epidermyje išnyksta tarpląstelinė edema.

Skirtingi lazerių tipai sukelia skirtingas reakcijas biologiniuose audiniuose. Aukščiau išvardytos fizinės savybės suteikia pagrindą lazerio tipui pasirinkti iš visos galimų lazerinių sistemų įvairovės pagal medicinines indikacijas.

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės naudojimo indikacijos

Pagrindinė indikacija yra naudojimo tinkamumas:

• poreikis skatinti kraujo ir limfos cirkuliaciją, regeneracijos procesus;
• padidėjęs kolageno susidarymas;
• Biosintezės proceso aktyvavimas.

Privačios indikacijos:

• odos ligos - dermatitas, egzema, herpeso infekcija, pustulinės ligos, alopecija, psoriazė;
• kosmetologijos problemos – senėjimas, vytimas, suglebusi oda, raukšlės, celiulitas ir kt.

Kontraindikacijos mažo intensyvumo lazerio terapijai

Absoliutus:

• piktybiniai navikai;
• hemoraginis sindromas.

Giminaitis:

• plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
• arterinė hipotenzija;
• kraujodaros organų ligos;
• aktyvi tuberkuliozė;
• ūminės infekcinės ligos ir nežinomos etiologijos karščiavimo būsenos;
• tireotoksikozė;
• nervų sistemos ligos, kurioms būdingas staigus jaudrumo padidėjimas;
• kepenų ir inkstų ligos, pasireiškiančios sunkiu jų funkcijų nepakankamumu;
• nėštumo laikotarpis;
• psichinė liga;
• Individualus netoleravimas veiksniui.

Dermatokosmetologijoje lazerio terapija naudojama šiais būdais:

1. išorinis pažeidimų apšvitinimas:
   • tiesioginis nekontaktinis smūgis;
   • tiesioginio nuskaitymo efektas;
   • standaus šviesos kreiptuvo kontaktinis vietinis veikimas;
   • naudojant kontaktinio veidrodžio priedą, aplikatoriaus masažuoklį;
2. lazerinė refleksologija – poveikis biologiškai aktyviems taškams (BAP);
3. refleksinių-segmentinių zonų apšvitinimas;
4. transkutaninis kraujo apšvitinimas didelių kraujagyslių projekcijos srityje (NLBI);
5. endovaskulinė kraujo apšvitinimo sistema (BLOCK).

Kai pacientui reikia daryti įtaką įvairiais fiziniais veiksniais, būtina atsiminti, kad mažo intensyvumo lazerio terapija yra suderinama ir gerai dera su pagrindine vaistų terapija; su vandens procedūromis; su masažu ir gydomąja mankšta; su nuolatinio magnetinio lauko poveikiu; su ultragarsu.

Tą pačią dieną negalima skirti kelių rūšių kineziterapijos procedūrų, jei neįmanoma užtikrinti reikiamo laiko intervalo tarp jų, kuris yra ne mažesnis kaip aštuonios valandos; tos pačios srities apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais; lazerio terapija kintamųjų srovių poveikiu yra nepagrįsta; lazerio terapijos seansai taip pat nesuderinami su mikrobangų terapija.

Lazerio terapijos efektyvumas didėja naudojant šiuos antioksidantus (pagal VI Korepanovą, 1996):

• Reopoligliucinas, hemodezas, trentalas, heparinas, no-shpa (mikrocirkuliacijai pagerinti).
• Gliukozės tirpalas su insulinu (energijos nuostoliams kompensuoti).
• Glutamo rūgštis.
• Vitaminas K, regeneruojamas lipidų biooksidantas.
• Vitaminas C, vandenyje tirpus antioksidantas.
• Solcoseryl, kuris pasižymi antiradikaliniu aktyvumu ir gerina mikrocirkuliaciją.
• Vitaminas E, lipidų antioksidantas.
• Vitaminas PP, dalyvaujantis glutationo atkūrime.
• Pipolfenas.
• Kefzolas.

Procedūrų atlikimo technika ir metodika

Lazerinis spinduliavimas atliekamas tiek defokusuotais, tiek fokusuotais spinduliais; nuotoliniu būdu arba kontaktiniu būdu. Defokusuota lazerio spinduliuotė veikia didelius kūno plotus (patologinio židinio sritį, segmentines arba refleksogenines zonas). Fokusuoti lazerio spinduliai apšvitina skausmo ir akupunktūros taškus. Jei tarp spinduolio ir apšvitintos odos yra tarpas, technika vadinama nuotoline; jei spinduolis liečia apšvitintus audinius, technika laikoma kontaktine.

Jei lazerio terapijos seanso metu spinduolis nekeičia savo padėties, technika vadinama stabilia; jei spinduolis juda, technika vadinama labilia.

Priklausomai nuo lazerinio įrenginio techninių galimybių ir apšvitinto paviršiaus ploto, naudojamas vienas iš šių metodų:

1 metodas – veikiama tiesiogiai pažeistoje vietoje. Šiuo metodu apšvitinamas nedidelis pažeidimas (kai lazerio spindulio skersmuo yra lygus arba didesnis už patologinį pažeidimą). Apšvitinimas atliekamas stabiliuoju metodu.

2 metodas – apšvitinimas laukais. Visas apšvitintas plotas padalijamas į kelis laukus. Laukų skaičius priklauso nuo defokusuoto lazerio spindulio ploto. Vienos procedūros metu nuosekliai apšvitinama iki 3–5 laukų, neviršijant didžiausio leistino bendro apšvitinimo ploto – 400 cm ² (senyvo amžiaus žmonėms 250–300 cm ² ).

3 metodas – lazerio spindulio skenavimas. Lazerinis spinduliavimas atliekamas labiliu metodu, sukamaisiais judesiais nuo periferijos iki patologinės zonos centro, paveikiant ne tik pažeistą vietą, bet ir sveikas odos vietas, užfiksuojant jas iki 3–5 cm išilgai patologinio židinio perimetro.

Skiriant lazerinę procedūrą, būtinai reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• lazerio spinduliuotės generavimo bangos ilgis ir režimas (nuolatinis, impulsinis);
• nuolatiniu režimu – išėjimo galia ir energijos apšvita (lazerio spinduliuotės galios tankis);
• impulso režimu - impulso galia, impulso pasikartojimo dažnis;
• poveikio laukų lokalizacija ir skaičius;
• metodologinio požiūrio ypatybės (tolimas ar kontaktinis metodas, labilus ar stabilus);
• poveikio laikas be lauko (taško);
• bendras vienos procedūros apšvitinimo laikas;
• pakaitalas (kasdien, kas antrą dieną);
• Bendras procedūrų skaičius vienam gydymo kursui.

Būtina atsižvelgti į amžiaus grupes, rasę, lytį. Rekomenduojama atlikti lazerio terapijos seansus per atvirą odos paviršių, tačiau leidžiama apšvitinti per 2–3 marlės sluoksnius. Būtina nustatyti racionalią poveikio vietą ir efektyvią radiacijos dozę. Stacionariniams pacientams lazerio terapijos seansas gali būti atliekamas du kartus per dieną; ambulatoriniams pacientams – kartą per dieną. Lėtinių ligų profilaktiniai kursai atliekami keturis kartus per metus.

Atsargumo priemonės dirbant su lazerine įranga.

1. Dirbti su lazerinės terapijos prietaisais leidžiama tik asmenims, baigusiems lazerinės medicinos specializaciją ir išstudijavusiems prietaiso naudojimo instrukciją.
2. Draudžiama: įjungti įrenginį atjungus įžeminimą, atlikti remonto darbus, kai įrenginys įjungtas, dirbti su sugedusia įranga, palikti lazerinį įrenginį be priežiūros.
3. Lazerinių prietaisų veikimas turėtų būti atliekamas pagal GOST 12.1040-83 „Lazerių sauga“, „Lazerių įrengimo ir eksploatavimo sanitarinės normos ir taisyklės Nr. 2392-81“ reikalavimus.
4. Pagrindiniai reikalavimai dirbant su lazeriniais įrenginiais – būti atsargiems ir vengti tiesioginių ir atspindėtų lazerio spindulių patekimo į akis: lazerį „darbo“ režimu įjunkite tik po to, kai spinduolis nustoja veikti smūgio zonoje; spinduolį nuimkite ir perkelkite į kitą zoną tik po to, kai lazeris automatiškai išsijungia suveikus laikmačiui. Lazerio apšvitinimo seanso metu personalas ir pacientas privalo dėvėti specialius apsauginius akinius.

[ 1 ]