Liposuction technika

Liposakcijos technika reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir turi savo ypatybes, priklausomai nuo riebalų sankaupų formų ir jų lokalizacijos. Prieš pat operaciją chirurgas pacientui stovint, flomasteriu pažymi liposakcijos zonas. Mažos operacijos (liposakcijos atlikimas dviejose–keturiose zonose) gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą. Tokiu atveju riebalinis audinys infiltruojamas 0,25 % lidokaino ir adrenalino tirpalu santykiu 1:200 000. Atliekant didesnio skaičiaus zonų liposakcijos procedūrą, būtina taikyti bendrąją nejautrą kartu su audinių infiltracija izotoniniu natrio chlorido ir adrenalino tirpalu.

Infiltracijai naudojamo tirpalo kiekis kiekvienu atveju yra skirtingas ir turėtų užtikrinti nuolatinį apdoroto ploto kraujagyslių spazmą.

Šis poveikis, pasireiškiantis vienodu odos blyškumu, paprastai pasiekiamas per 10–15 minučių. Gerą audinių infiltracijos lygį ir pasiektą vazokonstrikcijos požymis yra šviesi išsiurbto turinio spalva, šiuo atveju tai riebalinis audinys be kraujo priemaišų. Esant nedideliems kūno kontūrų pažeidimams, išplitusiems nedideliame plote, riebalų ekstrakcija gali būti atliekama be audinių infiltracijos.

Vakuuminė liposakcijos sistema apima 4,6, 3,7, 2,4 ir 2 mm skersmens, 10, 14 ir 30 cm ilgio kaniulių rinkinį. Jų galinėje dalyje gali būti viena arba trys šoninės angos, išdėstytos aplink perimetrą. Rinkinyje taip pat yra riebalinio audinio surinktuvas ir vakuuminis siurblys, užtikrinantis nuolatinį oro vakuumą iki -1 atm.

Riebalų evakuacija atliekama per 1–1,5 cm ilgio odos pjūvius, išdėstytus simetriškai, daugiausia natūralių raukšlių vietose, taip pat tose vietose, kurios yra maksimaliai paslėptos drabužiais.

Mažesni pjūviai gali sukelti pernelyg didelę žaizdų kraštų traumą kaniulėmis. Dėl to gali išsivystyti pūliavimas, taip pat atsirasti pastebimų, atitrauktų randų.

Kolektyvinė patirtis leidžia mums suformuluoti šiuos pagrindinius liposakcijos principus.

• Odos pjūvis turi būti išdėstytas taip, kad kaniulės galas pasiektų visus gydymo srities taškus.
• Kaniulės judesiai turėtų būti nukreipti lygiagrečiai odai, kad būtų išvengta raumenų-aponeurotinio karkaso pažeidimo.
• Norint efektyviau pašalinti riebalinį audinį, kiekvieną sritį reikia apdoroti dviem pjūviais dviem viena kitą kertančiomis kryptimis. Santykinai mažas riebalų „spąstus“ galima apdoroti iš vieno pjūvio.
• Norint gauti vienodą apdoroto ploto kontūrą po liposakcijos (be įdubimų ir iškilimų, su sklandžiu perėjimu prie aplinkinių audinių), riebalų „gaudyklių“ audinių kaniulės apdorojimo intensyvumas sumažinamas kryptimi nuo jo centro iki periferijos.
• Pacientams, kurių odos elastingumas geras ir pooperacinis atsipalaidavimas santykinai mažas, pagrindinę riebalų „spąstų“ dalį patartina gydyti 4,6 mm skersmens kaniulėmis. Riebalus geriausia šalinti „spąstų“ pereinamosiose zonose, taip pat vietose, kuriose yra mažas riebalinio audinio storis (įskaitant lokaliai difuzines nutukimo formas), naudojant mažesnio skersmens (3,7–2,4 mm) kaniules.
• Gydant riebalų „spąstus“, riebalinis audinys pašalinamas ne mažiau kaip 0,5–1 cm gylyje, o tai leidžia maksimaliai išsaugoti odos kraujotaką. Tam kaniulės angą reikia nukreipti nuo odos paviršiaus.
• Kiekvieną zoną reikia gydyti tol, kol riebalinio audinio ištraukimas smarkiai sulėtėja (beveik sustoja) ir dėl didesnio kraujo kiekio pakinta išsiurbto turinio spalva. Tęsiamas gydymas tokiu atveju tik padidina audinių mechaninę traumą, nesuteikdamas jokios reikšmingos naudos.
• Didelių riebalų „spąstų“ chirurginio gydymo apimtis turėtų būti ribota, kad būtų išvengta vėlesnio odos nukarimo. Tokiu atveju pacientą reikia informuoti apie planuojamą liposakcijos masto apribojimą.
• Esant reikšmingam odos elastingumo sumažėjimui, strijų atsiradimui ir smulkiai gumbuotam kontūrui, būtina papildomai pašalinti riebalinį audinį poodiniame sluoksnyje, naudojant ne didesnio kaip 2 mm skersmens kaniulę.
• Veido riebalų nusiurbimas atliekamas naudojant vidutinio ir mažo skersmens (3,7–2,4 mm) kaniules. Šiuo atveju kaniulės anga gali būti nukreipta į odą, nes riebalų sankaupos yra paviršiškai išsidėsčiusios su itin išvystyta poodine kapiliarų sistema.
• Operacija baigiama kosmetinių siūlų be drenažo uždėjimu, žaizdų uždarymu baktericidiniais lipdukais ir kompresinių kojinių, kurios spaudžia iki 30–40 mm Hg, uždėjimu.

Liposakcijos metu chirurgas turi žinoti apie vadinamąsias „draudžiamas“ zonas, kur paviršinė fascija jungiasi su giliąja fascija ir yra tik paviršiniai riebalai.

Potencialiai „draudžiama“ yra bet kokia zona, kurioje yra tik santykinai plono storio poodiniai riebalai. Tokioje zonoje galima atlikti tik itin atsargų riebalų nusiurbimą, naudojant ploniausias kaniules (iki 2 mm skersmens), kurių anga yra nukreipta į fasciją.

Naudojant didesnio skersmens kaniules, pašalinamas per didelis poodinių riebalų kiekis, dėl to susidaro aiškiai matomos įdubos, ilgalaikės seromos ir net odos nekrozė. Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia plačiosios šlaunies fascijos srityje, virš blauzdikaulio raumens, Achilo sausgyslės, virš girnelės ir kryžkaulio.

[ 1 ], [ 2 ]