Morfologiniai odos bėrimų elementai

Vertinant pažeistą odą, pirmiausia nustatoma bėrimų morfologija, jų paplitimas ar ribotumas, lokalizacija, simetrija, asimetrija ar tiesiškumas (pavyzdžiui, išilgai nervo ar kraujagyslės), analizuojami tarpusavio išsidėstymo požymiai (išsibarstę, grupuoti, susilieję). Nustatomas bėrimų monomorfizmas ar polimorfizmas (tikrasis ir evoliucinis). Dermatozėms diagnozuoti naudojami bėrimų palpacija, grandymas, paviršiaus spaudimas stiklu (vitropresūra arba diaskopija) ir kiti papildomi tyrimo metodai.

Nepriklausomai nuo odos pokyčių vietos, reikia atidžiai išanalizuoti odos bėrimo morfologinius elementus – pirmiausia pirminius, tada antrinius.

Pirminiai bėrimai yra tie, kurie atsiranda ant anksčiau nepakitusios odos.

Antriniai išsiveržimo elementai atsiranda dėl pirminių evoliucijos.

Dermatologijoje yra šešios papildomos odos patologinės būklės, kurios kai kuriose ligose atsiranda ant anksčiau nepakitusios odos, o kitose - dėl kitų odos bėrimų elementų evoliucijos.

Tiriant dermatologinius pacientus, galima nustatyti 23 morfologinius elementus. Pirminiai bėrimo elementai yra dėmė, pūslė, mazgelis, gumburėlis, mazgas, pūslelė, pūslelė, pustulė.

Dėmė (geltonoji dėmė) – tai odos ar gleivinės spalvos pakitimas, nepakeičiant jos reljefo.

Dėmės skirstomos į kraujagyslines, pigmentines ir dirbtines.

Kraujagyslių dėmės būna įvairių raudonos spalvos atspalvių. Jų patomorfologinis pagrindas yra nestabilus arba nuolatinis kraujagyslių išsiplėtimas, per didelis pastarųjų susidarymas ir kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių. Nestabilios kraujagyslių dėmės atspindi refleksinę kraujagyslių ar uždegiminę reakciją. Vitropresijos metu jos visiškai išnyksta (hipereminės dėmės). Mažos (iki 2 cm skersmens) kraujagyslių dėmės vadinamos „rozeola“, didesnės – „eritema“. Nuolatinės kraujagyslių dėmės atsiranda dėl paretiškai išsiplėtusių kraujagyslių dėl mikrocirkuliacijos sluoksnio pertvarkymo (telangiektazijos) arba per didelio kraujagyslių naviko (hemangiomų). Kosmetologijoje dažnai vartojamas terminas „kuperozė“, reiškiantis nuolatinę telangiektatinę eritemą. Kraujagyslių dėmės, atsirandančios dėl susiformavusių kraujo elementų ištekėjimo iš kraujagyslių į audinį per reksiną arba per diapedizmą, vadinamos hemoraginėmis. Šviežios dėmės yra melsvai violetinės spalvos ir nekinta vitropresijos metu. Laikui bėgant jų spalva pasikeičia į rusvai geltoną dėl hemoglobino oksidacijos (oksihemoglobinas - redukuotas hemoglobinas - biliverdinas - bilirubinas). Hemoraginiai bėrimai turi specialų pavadinimą – „purpura“ (gali pasireikšti ant odos kaip petechijos, vibracijos, ekchimozės).

Pigmentinės dėmės atsiranda dėl melanino pigmento pertekliaus (hiperpigmentuotos dėmės) arba, atvirkščiai, dėl nepakankamo jo kiekio (nebuvimo) (hipopigmentuotos ir depigmentuotos dėmės).

Dirbtinės dėmės susidaro į odą iš išorės įvedant dažomąją medžiagą, dažniausiai įvairius dažus (tatuiruotės, permanentinis makiažas ir kt.) arba dėl tam tikrų dažiklių medžiagų apykaitos produktų nusėdimo odoje (pavyzdžiui, karotenoderma).

Pušelė (urtika) – tai niežtintis, neertmingas baltos arba rausvai baltos spalvos, lygaus paviršiaus, tankios konsistencijos ir trumpalaikis darinys, iškilęs virš odos lygio. Dilgėlinė trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų (iki 24 valandų) ir išnyksta nepalikdama pėdsakų. Pušelės susidarymo mechanizmas yra lokalizuota dermos papiliarinio sluoksnio edema, atsirandanti dėl ūmaus išsiplėtimo ir kartu padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, veikiant daugeliui biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, acetilcholino ir kt.). Dažniausiai pasireiškia kartu su dilgėline ir atspindi reagininio arba imuninio komplekso tipo alerginę reakciją. Išsivysčius difuzinei poodinio audinio edemai, atsiranda milžiniška pūslė (angioneurozinė edema arba Quincke edema).

Mazgelis, papulė, yra įvairaus tankio, uždegiminės arba neuždegiminės kilmės neertminis darinys, iškilęs virš odos lygio.

Papulės gali susidaryti dėl proliferacijos epidermyje (akantozė, hipergranulozė), infiltracijos dermoje (limfocitai, histiocitai, putliosios ląstelės ir kt.), įvairių struktūrų proliferacijos dermoje (kraujagyslės, liaukų sekreciniai skyriai ir išskyrimo kanalai ir kt.), medžiagų apykaitos produktų (lipidų, mucino, amiloido, kalcio ir kt.) nusėdimo.

Papulės gali būti uždegiminės ir neuždegiminės. Uždegiminį procesą atspindintys mazgeliai yra įvairių raudonos spalvos atspalvių. Neuždegiminiai elementai gali būti normalios odos spalvos arba pigmentuoti. Pagal formą yra plokščios (epiderminės ir epidermoderminės), pusrutulio formos (odos) ir smailios (folikulinės) papulės.

Pagal dydį papulės klasifikuojamos kaip: miliarinės (soros grūdo dydžio – iki 2 mm skersmens), lęšinės (lęšio dydžio – apie 5–7 mm skersmens), skaičinės (monetos dydžio – apie 2–3 cm skersmens) ir plokštelės (5 cm ar daugiau skersmens).

Tuberkulis (tuberculum) yra ribotas, be ertmių 2–7 mm skersmens elementas, iškylantis dėl lėtinio uždegiminio infiltrato (granulomos) susidarymo dermoje. Tuberkuliozės susidarymo mechanizmas yra produktyvus granulomatozinis uždegimas dermoje. Jis pasireiškia sergant kai kuriomis retomis dermatozėmis (tuberkulioze, tretiniu sifiliu, raupsais, sarkoidoze ir kt.). Pradžioje tuberkulis labai panašus į uždegiminę papulę. Spalva svyruoja nuo rausvai rudos iki melsvai raudonos, konsistencija tanki arba minkšta. Tuberkuliukai paprastai atsiranda ribotuose odos plotuose, grupuojasi ir gali susilieti. Skirtingai nuo papulės, tuberkulis visada palieka randą (po išopėjimo) arba randinę atrofiją (be išopėjimo) jam išnykus.

Mazgas yra didelis, nekampinis, įvairaus tankio, uždegiminio arba neuždegiminio pobūdžio darinys, esantis poodiniame riebaliniame audinyje ir giliuose dermos sluoksniuose.

Mazgai gali būti uždegiminiai ir neuždegiminiai. Uždegiminiai mazgai yra raudonos spalvos įvairiais atspalviais. Jie gali iškilti virš odos arba būti jos storyje. Mazgai, atspindintys ūminį uždegimą, turi neryškius kontūrus, tešlos konsistenciją (pavyzdžiui, furunkulas). Priešingai, mazgai, atspindintys lėtinį uždegimą arba naviką, pasižymi skirtingu tankiu, aiškiomis ribomis. Mazgai, atspindintys klinikinį specifinio uždegimo (sergant tuberkulioze, tretiniu sifiliu – dantenomis, raupsais, sarkoidoze) arba piktybinio naviko atspindį, gali irti.

Pūslė (veskula) yra iškilus, cistinis darinys epidermyje, kurio dydis nuo 1 iki 5–10 mm, kuriame yra serozinio skysčio.

Pūslės formavimosi metu ertmė visada yra intraepiderminė, kartais daugiakamerė. Pūslės formavimosi mechanizmai yra vakuolinė distrofija (ląstelinė edema), spongiozė (tarpląstelinė edema), balioninė distrofija (herpeso virusų pažeistų epitelio ląstelių požymis).

Šlapimo pūslė (bula, pemfiga) yra iškilus, cistinis darinys, didesnis nei 10 mm, kuriame yra serozinio arba seroziškai hemoraginio skysčio.

Pūslės forma ir dydis gali skirtis, ertmė yra vienkamerė. Ertmė gali būti intraepidermiškai (subkornealinė ir suprabazalinė) ir poepidermiškai. Pūslės ertmė atsiranda tik esant preliminariam epidermio ląstelių pažeidimui, jungčių tarp jų arba tarp epidermio ir dermos sutrikimui. Šių pažeidimų priežastys gali būti egzogeninės ir endogeninės. Egzogeniniai veiksniai apima privalomus fizikinius veiksnius (trintį, aukštą temperatūrą), taip pat cheminius veiksnius (privalomas rūgščių ir šarmų koncentracijas) ir biologinius veiksnius (mikrobus). Endogeniniai veiksniai yra imuniniai kompleksai, kurie imunopatologiškai veikia epidermocitų desmosomas (akantolizė sergant pemfigus), pamatinę membraną (epidermolizė sergant pūsline pemfigoide) arba spenelių galiukų jungiamąjį audinį (Diuringo dermatozė).

Pustulė yra iškilus, cistinis darinys, kurio dydis nuo 1 iki 10 mm, kuriame yra pūlių.

Pustulė visada yra ertmė epidermio viduje, kartais po ja. Šis pirminis ertmės išsiveržimo elementas susidaro dėl epidermio ląstelių nekrozės, susidarant pūlingai ertmei. Pustulės susidarymą lemia keratinocitų pažeidimas pūlingų mikrobų (infekcinio pobūdžio egzogeninių veiksnių) ir neutrofilinių granulocitų fermentų gyvybinės veiklos produktais. Kai kurių dermatozių atveju pustulės susidarymą sukelia gerai ištirtų neinfekcinio pobūdžio endogeninių veiksnių, vadinamų „mikrobinėmis pustulinėmis dermatozėmis“, veikimas.

Taip pat reikėtų pabrėžti, kad nustatant pirminio bėrimo elemento tipą, histologinis odos tyrimas yra labai svarbus dermatozės diagnozei patikrinti.

Antriniai odos bėrimų morfologiniai elementai yra antrinės dėmės, erozijos, opos, randai, žvyneliai, šašai, įtrūkimai ir įbrėžimai. Jų reikšmė retrospektyviai dermatozių diagnostikai nėra ta pati.

Antrinė dėmė (geltonoji dėmė) yra vietinis odos spalvos pokytis ankstesnio bėrimo vietoje.

Antrinė dėmė gali būti hiperpigmentuota, dažnai dėl hemosiderino, rečiau – melanino nusėdimo, ir hipopigmentuota dėl melanino kiekio sumažėjimo dėl laikino melanocitų, esančių patologinio židinio srityje, funkcijos sutrikimo.

Erozija (eroziozė) yra paviršinis odos defektas epidermyje.

Erozija dažniau atsiranda dėl intraepiderminių ertmių darinių atsivėrimo, rečiau dėl epidermio trofizmo sutrikimo dėl patologinio proceso dermoje (pvz., erozinės sifilomos). Erozinis defektas yra visiškai epitelizuotas, nesusidarant randui.

Opa (ulcus) yra gilus dermos arba po ja esančių audinių defektas.

Opa atsiranda dėl patologiškai pakitusio pūlingo-nekrozinio uždegimo, išemijos (trofinės opos), infekcinės granulomos, piktybinio naviko židinio irimo (tuo ji skiriasi nuo žaizdos, atsirandančios dėl egzogeninio odos sluoksnių vientisumo pažeidimo). Evoliucijos metu opos vietoje susidaro randas, kuris dažnai kartoja savo formą.

Randas (randinė) yra naujai susiformavęs jungiamasis audinys pažeistos odos ir gilesnių audinių vietoje.

Rando srityje nėra odos rašto, pastebimas plaukų kiekio sumažėjimas arba nebuvimas. Yra normotrofiniai, hipertrofiniai, atrofiniai ir keloidiniai randai. Normotrofinis randas yra odos lygyje, hipertrofinis randas išsikiša virš jo, o atrofinis randas yra žemiau odos lygio. Keloidiniai randai priskiriami patologiniams randams, jie išsikiša virš odos lygio ir pasižymi aktyviu periferiniu augimu, ypač po jų pašalinimo, bei subjektyviais pojūčiais (niežuliu, parestezija). Jei patologinio rando vietoje susidaro jungiamasis audinys be išankstinio odos vientisumo pažeidimo, šis procesas vadinamas randine atrofija.

Žvynelinė (žvynelinė) yra atsipalaidavusių raginių plokštelių konglomeratas.

Normaliomis sąlygomis nuolat pleiskanoja epitelis, tačiau šis procesas plika akimi nematomas (fiziologinis pilingas). Pleiskanų susidarymo mechanizmai yra parakeratozė (ląstelių su branduoliais buvimas raginiame sluoksnyje) ir hiperkeratozė (raginio sluoksnio sustorėjimas). Parakeratozinis pilingas yra būdinga odos reakcija po pilingo.

Priklausomai nuo žvynelių dydžio ir tipo, išskiriamas miltų pavidalo (primena „miltų“ išsisklaidymą), pityriazės tipo arba pityriazės pavidalo (primena „sėlenų“ išsisklaidymą), lamelinis (didelis ir mažas lamelinis) ir eksfoliacinis (dideliais sluoksniais) lupimasis.

Pluta yra išdžiūvęs eksudatas.

Pagal šašelių spalvą galima spręsti apie eksudato kilmę: serozinis eksudatas išdžiūsta į medaus geltonumo spalvos šašus, pūlingas – žalsvai pilkas, hemoraginis – rusvai juodas. Kai kuriais atvejais diagnozuojamos žvynuotos šašai, t. y. žvyneliai, prisigėrę eksudato. Šašeliai dažnai susidaro po cistinių elementų (pūslelių, pūslelių, pustulių) regresijos ir ant opų.

Įtrūkimas (fissura, rnagas) yra linijinis odos defektas, susijęs su jos elastingumo pažeidimu.

Įtrūkimų priežastys yra sumažėjusi riebalų gamyba (sausa oda), maceracija (raginio sluoksnio patinimas drėgnoje aplinkoje), keratozė (raginio sluoksnio sustorėjimas) ir infiltracija į dermą. Įtrūkimas gali būti paviršutiniškas (epidermyje) arba gilus (prasiskverbiantis į dermą).

Įbrėžimas (excoriatio) yra mechaninio odos pažeidimo, kurį sukelia odos kasymasis, pasekmė.

Tai niežulio pasekmė. Išbėrimai būna linijinės, kablelio arba trikampio formos. Kliniškai tai yra baltos atsipalaidavusio raginio sluoksnio juostelės arba erozijos, padengtos hemoraginiais šašeliais, išsidėsčiusiomis taškeliais, arba ištisinės linijinės erozijos, padengtos hemoraginiais šašeliais.

Šašas (eschara) – ribota sausa odos nekrozė, juodos arba pilkšvos spalvos, plintanti į skirtingą gylį ir tvirtai susijusi su pagrindiniais audiniais.

Tai gali atsirasti dėl odos paviršiaus sąlyčio su privalomais fizinio ar cheminio pobūdžio veiksniais (aukšta temperatūra, koncentruotos rūgštys, pavyzdžiui, gilaus šveitimo metu, šarmai ir kt.) arba dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos srityje, esančioje tiesiai greta pažeidimo.

Odos patologinės būklės yra keratozė, lichenifikacija, vegetacija, dermatosklerozė, anetoderma ir atrofoderma.

Keratozė yra tankių, sausų, sunkiai pašalinamų raginių masių, vaškinės geltonos arba pilkšvos spalvos, sankaupa.

Lichenifikacijai (Lichenificafio) būdingas ryškus odos raštas, jos sustorėjimas, sausumas ir rusvai melsva spalva, dažnai lupasi.

Augalija (vegetatio) – darinys, iškilęs virš odos (gleivinės) „šukos“ pavidalu. Augalija gali būti sausa, su normaliu arba sustorėjusiu raginiu sluoksniu, taip pat šlapia ir eroduota (raukšlėse).

Dermatosklerozė – tai odos sutankinta sritis, kurios judrumas po ja esančiais audiniais sumažėja. Oda nesusiraukšlėja, o paspaudus pirštu nelieka jokio atspaudo.

Anetoderma (anetodermija) – nedideli pačios odos (dermos) atrofijos plotai, balkšvos spalvos su raukšlėtu arba šiek tiek išvaržą primenančiu išsikišusiu paviršiumi. Paspaudus šias vietas sagos formos zondu, pastarasis lengvai „įkrenta“ į odą – „varpelio mygtuko“ simptomas, tarsi į tuštumą (graikiškai anetos – tuščia).

Atrofoderma (alrofodermija) – įvairaus gylio odos įdubimas arba rusva spalva poodinio riebalinio audinio atrofijos vietose. Odos raštas nekinta. Kosmetologijoje pasitaiko antrinė atrofoderma – tai liekamasis reiškinys išnykusių uždegiminių mazgų vietoje, į raumenis suleistų injekcijų vietose arba po riebalų nusiurbimo (lipoaspiracijos), kaip jos komplikacija.

Objektyvus paciento tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles ir apima tiek klinikinius, tiek kitus tyrimo metodus (laboratorinius, instrumentinius). Be to, kai kurių dermatozių diagnostikai ir diferencinei diagnostikai naudojami specialūs laboratoriniai tyrimo metodai (pavyzdžiui, citologinis, imunologinis). Dermatokosmetologai taip pat plačiai naudoja papildomus invazinius metodus odos būklei įvertinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]