Odos ekvivalentas. Klinikinių tyrimų istorija ir rezultatai

Devintojo dešimtmečio pabaigoje Stanfordo universitete buvo sukurta skystoji galvijų kolageno forma, kuri kūno temperatūroje buvo transformuota į minkštą elastinį substratą. Vaistas buvo įregistruotas ir patvirtintas naudoti keliose Europos šalyse kaip implantuojamas vaistas Zyderm Collagen Implantant. Šis vaistas buvo pirmasis implantas. Vėliau atsirado kiti kontūrinės plastinės medžiagos, tokios kaip restilanas, perlenas, farmacinis gelis, artekol, biopolimerinis gelis ir kiti. Šie narkotikai pradėjo vartoti ne tik kontūro modeliavimui ir su amžiumi susijusių odos pokyčių korekcijai, bet ir gydymui, ar netgi randus atpalaiduoti. Visi jie buvo suleidžiami į burbulo dugną.

Ieškoti geresnio gydymo būdų hypotrophic randus atvedė mus į naudojant šiam tikslui dirbtinai sukurtą odos kolega idėja - "odą ekvivalentą" (DE), kuris taip pat naudojamas skystas kolageno. Variantai dirbtinių odos pakaitalų buvo daug, bet iš viso idėja - sukurti struktūrinius komponentus dermos panašūs į odos audinį, kuris nebūtų atmestas transplantacijos atveju ir turėjo gerą substratą savo komponentų dermos ir epidermio daigumas. Yra žinoma, kad pagrindinės dermos struktūrinės sudedamosios dalys yra ląsteliniai, pluoštiniai elementai ir intersticinė medžiaga. Pluoštinės elementai yra daugiausia kolageno ir elastino pluoštai, intersticinio medžiaga - glikoproteinai, proteoglikanų ir glikozaminoglikanų. Pagrindinis dermos funkcinis ląstelių elementas yra fibroblastas, fibroblastų ląstelių populiacija yra beveik visų dermos struktūrinių komponentų šaltinis. Todėl, kuriant "odos pakaitalą", dauguma mokslininkų naudoja kolageno substratą, sumaišytą su fibroblastais ir glikozaminoglikanais. Pirmiau viena ar kita forma keratinocitų sluoksnis yra naudojama sukurti polnosloynoy odą ir greičiau atkurti transplantuoto odos ekvivalentą, kuris palengvina daugelio keratinocitų išskiriami augimo faktoriai gyvybingumą. 1983 m. Vieną iš pirmųjų "odos gyvojo ekvivalento" variantų pasiūlė E. Bell ir jo bendraautoriai. Odos fibroblastai buvo sumaišyti su kolageno, plazmos ir augimo terpėmis, dėl kurių atsirado gelis, kurio paviršiuje išaugo keratinocitai. Visi auginami 1 -2 savaites vilro, po to per odą ekvivalentu laikoma prinokę ir atstovaujamo gyvybingų audinių permatomas elastinga mastika forma. Autoriai pasiūlė perduoti visą sluoksninę odos struktūrą į deginamųjų ligonių žaizdos paviršių. Kaip odos lygiateisiškumu, kai kurie autoriai buvo naudojamas kolageno kempinę arba kolageno matrica, padengtos proteoglycans ir apgyvendintos su fibroblastų, išaugo ant kurių autologiniams keratinocitų. Dėl to buvo sukurtas vadinamasis trimatis odos modelis. Už keratinocitų perveda juos prie žaizdos paviršiaus auginimo, kai kurie autoriai taip pat buvo naudojamas kaip dirbtinio substrato matricos kolageno ir glikozaminoglikanų chitozano mirusio donoro kūnas odos, kiaulių odos. 7-14 dienų po kultūros pradžios, pacientams ar gyvūnams žaizdoms buvo persodintas pilnas pūtimas, turintis dermą ir epidermį.

Dirbtinis odos pakaitalas buvo naudojamas ne tik atstatant sudegusią odą, bet ir tiriant vaistus citotoksiškumui, tyrinėti augimo faktorius in vitro.

Nepakanka, mūsų požiūriu veiklos efektyvumo dermabrasion giliai hypotrophic randus kartu su perdavimo IPC davė proga pabandyti suderinti odos topografiją įdėję sėjimo kultūros įdubą hypotrophic randas analoginis odą ekvivalentą. Odos ekvivalento sukūrimo substratas buvo skystas kolagenas, gautas laboratoriniu būdu, kuriame buvo įvestas fibroblastų suspensija. Per odą atitikmuo, taip pat IPC sukūrė specializuotą laboratoriją, patvirtintą šios veiklos ir dieną ir valandą operacijos buvo pristatytas stikliniame buteliuke į konteinerį su ledu į kliniką.

Veiklos šlifavimo randai vykdoma įprastu būdu po to, kai antiseptinio gydymui odos, ir vietos anestezija 2% lidokaino arba novokaīnu arba artikainu. Šlifuojant buvo išlyginta spermatozoido paviršius ir tuo pačiu metu buvo sukurtos sąlygos kultivuojamoms ląstelėms arba ląstelių kompozicijoms prikabinti. Po to, skystis kolageno gelio šaltai inokuliuojamas su fibroblastų ji buvo taikoma su steriliu mentele ant poliruoto paviršiaus hypotrophic randų (randų į įdubą), kur jis yra pagal polimerizacijos temperatūra kūno įtakos.

Dėl to po 5-10 minučių iš skystos būsenos kolageno su fibroblastais polimerizuoti į storą gelio būseną. Po storinimo DE ant viršutinio pagrindo uždėtas tvarstis su suspensija arba IPC ant pagrindo.

Daugkartinis sterilus padažas buvo nustatytas kaip transplantacijos IPC. Priklausomai nuo rando paviršiaus, žaizdų danga, kurioje buvo keratinocitai, ir šlifavimo rūšis, tvarstis buvo sunaikintas per 7-12 dienų.

Metodai Kombinuotas gydymas hypotrophic randų, naudojant veiklos dermabrasion, po perdavimo į įdubą prieskrandyje "odos ekvivalentas" ir keratinocitų daugiasluoksnio rezervuaro auginami ant specialių žaizdų dangos ar sustabdymo, gali pasiekti žymiai geriau kosmetiškai priimtinas rezultatai su sumažėjimo ar visiško išnykimo ( -) audiniu. Odos ekvivalentas sudaro savo audinį (dermą), randų audinys lieka žemiau naujai susikaupusio audinio. IPC sukuria normalų storį ir funkcinį aktyvumą epidermio, todėl bendrą išvaizdą randas jame yra linkęs būti reikšmingas pagerėjimas keletą mėnesių.

Tokios hipotrofinių randų gydymo taktikos šiuo metu gali būti laikomos optimalios sprendžiant šią problemą. Tačiau DE versija, naudojama kaip kolageno gelis su įskiepytomis fibroblastais, nėra labai patogu dirbant. DE, norint dirbti su hipotrofiniais randais, iš pradžių turėtų būti storesnis, kad jį būtų galima įterpti į rando gilinimą, jo platinimą. Po kurio viršutinė žaizda buvo su keratinocitu. Taigi galima sakyti, kad ši kryptis darbe su hipotrofiniais randais yra tik planuojama, tačiau jo tolesnės plėtros ir tyrimo prognozės yra labai optimistiškos.

Sudėtingumo ir aukštos pagaminimo kaina yra daugiasluoksnės sluoksnius keratinocitų, kaip terapinė medžiaga reikia SUŽADINTĄ paiešką kituose įgyvendinimo variantuose ląstelių kompozicijų. Didžiosios interesas yra mokslininkai auginimo fibroblastus, kuris, persodinti į žaizdos paviršiaus turi poveikį, daugeliu atžvilgių panašus į transplantacijos keratinocitų rezultatus, tačiau yra daug daugiau paprastas ir pigus ląstelių medžiaga. Atliekant tyrimus, mes atlikome keletą pacientų, sergančių hipotrofiniais randais, mezoterapija, naudojant fibroblastų suspensiją randams.

Fibroblastų suspaudimas auginimo terpėje su 1,5-2 milijonais ląstelių viename mililitre. Mezoterapijos metodais (mikropalampinis, infiltracinis) buvo gydomi randais. Gydymo seansų skaičius nuo 4 iki 10, priklausomai nuo cholesterolio senaties termino, paciento amžiaus ir defekto gylis. Intervalas tarp sesijų yra 7-10 dienų. Paprastai autologinių ir alogeninių fibroblastų suspensijos įvedimas buvo susijęs su šiek tiek greitėjančia kraujagyslių reakcija.

Kaip rezultatas, klinikinių tyrimai parodė, kad pagal persodinto TPK įtakos sumažina uždegiminio atsako į odą ir randų po dermabrasion veikti ir pagreičio epitelizaciją žaizdos paviršių vidutiniškai 3-4 dienų trukmės.

Dirbant su normotrofiniais ir hipertrofiniais randais labai svarbu, kad pooperacinių erozijų gijimas būtų greitesnis, nes čia yra galimybė gauti optimalų terapinį efektą.

Dermatologijos ekvivalento persodinimas paskatino hipotrofinių randų (-) audinio užpildymą, jų reljefo išlyginimą, išlyginimą su aplinkine oda, dėl to randus buvo daug mažesnės.

Dėl fibroblastų suspensijos įvedimo į hipotrofinius randus taip pat sumažėjo odos reljefas ir sumažėjo randų plotas.

Visais ląstelių medžiagos transplantacijos atvejais buvo pastebėtas pooperacinio poveikio atvejis, kai keletą mėnesių įvyko randų estetinės išvaizdos pagerėjimas, kuris turėjo tendenciją tapti dermoidine struktūra.

Visi pastebimi mūsų padariniai yra susiję su biostimuliacinio potencialo realizavimu persodintų ląstelių. Ne mažiau svarbu, mums atrodo, kad transplantacijų ląstelių sluoksnių skaičius paprastai yra 10-30% didesnis. Taigi, bendras korinio potencialas vieneto plotui jau yra 10-30% didesnis už įprastą. Be to, geriausi keratinocitų ir fibroblastų transplantacijos rezultatai buvo gauti persodinus ląstelinę medžiagą jauniems sveikiems žmonėms. Šis faktas, beje, reiškia naudą alogeneinei kultūrai, kurią gauna jauni ir sveiki donorai. Tokios kultūros bioenergetika ir informacijos potencialas yra perduodamas savo ląstelėms, kartais labai jauniems recipientams, dėl to, kad pagerėja jų pačių audinių ir ląstelių kokybė.

Taigi, keratinocitų ir fibroblastų kultūros taikymas leidžia:

• Paspartinti randų epiteliaciją po dermabrazijos.
• Sumažinti randų išvaizdą, ne tik dėl to, kad jų paviršius lygiagrečia su aplinkine paviršiumi, bet ir dėl to, kad ant jų susidaro pilnas epidermis.
• Gerinti operatyvios dermabrazijos rezultatus dėl transplantacinių ląstelių citokinų poveikio randui, kuris galiausiai paverčia odos struktūrą.
• Norint gauti estetiškai daug labiau priimtinų normotrofinių, hipotrofinių, hipertrofinių, atrofinių randų ir striae sergančių pacientų gydymo rezultatų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]