Lengvos ir vidutinio sunkumo krūtų hipertrofijos operacija

Esant nedideliam ir vidutinio sunkumo pieno liaukų hipertrofijai, chirurginės jų mažinimo technikos pasirinkimas turi būti atliekamas atsižvelgiant ne tik į liaukų tūrį, bet ir į jų ptozės laipsnį.

Kai pradinis atstumas nuo areolės iki submaminės raukšlės neviršija 12 cm, geras rezultatas pasiekiamas naudojant vertikalios redukcinės mamoplastikos techniką. Ši technika leidžia suformuoti tik vertikalų pooperacinį randą ir randą aplink areolę, taip pat pasiekti stabilų rezultatą.

Vertikali redukcinė mamoplastika

Operacijos principas – centrinė krūties audinio (odos, riebalinio ir liaukinio audinio) rezekcija, spenelio-aureolinio komplekso perkėlimas ant viršutinio odos pedikulio ir operacijos užbaigimas vertikaliu siūlu.

Priešoperacinis žymėjimas atliekamas pacientui stovint. Pažymima vidurinė linija ir pamamerinė raukšlė, nustatoma nauja spenelio padėtis, kuri yra šiek tiek aukščiau pamamerinės raukšlės lygio projekcijos (vidutiniškai 20 cm atstumu nuo kaklelio įpjovos išilgai linijos, jungiančios įpjovą ir spenelį naujoje padėtyje).

Tada pažymima pieno liaukos vertikali ašis, kuri paprastai yra 10–12 cm atstumu nuo vidurio linijos. Ši linija naudojama kaip orientyras nustatant pašalintos odos šonines ribas.

Po to liauka perkeliama medialiai ir ant perkeltų audinių brėžiama linija, kuri turėtų sutapti su vertikalia ašimi. Tai žymi išorinę rezekcijos ribą. Tada liauka perkeliama į šonus ir tokiu pačiu būdu nustatoma vidinė rezekcijos riba. Išorinės ir vidinės ribų linijos sklandžiai sujungiamos viena su kita taške, esančiame 4-5 cm virš inframmarinės raukšlės, kuri atitiks apatinę rezekcijos ribą.

Kitas žingsnis – nubrėžti išlenktą liniją, žyminčią odos apvyniojimo aplink naują spenelio sritį kraštą. Viršutinis šios linijos taškas yra 2 cm virš naujos spenelio vietos. Išlenkimo ilgis neturėtų viršyti 16 cm. Ši linija jungia dvi vertikalias linijas.

Pažymėtų žymėjimų ribose yra deepidermizacijos laukas, kurio apatinis kraštas yra 2–3 cm žemiau spenelio-areolinio komplekso lygio.

Operacijos technika. Pacientas paguldomas į pusiau sėdimą padėtį, sulenkiant operacinį stalą. Oda aplink spenelio areolą viršutiniame atvarte paviršutiniškai infiltruojama 0,5 % lidokaino tirpalu su adrenalinu. Tai palengvina vėlesnę deepidermio pašalinimą. Rezekuota pieno liaukos dalis infiltruojama iki galo.

Operacija pradedama pažymėto odos ploto deepidermio pašalinimu. Tada, išilgai išorinio ir vidinio žymės krašto, odoje ir poodiniuose riebaluose padaromas 0,5 cm gylio pjūvis, o nuo liaukos nulupamas plonas (0,5 cm) riebalų sluoksnis.

Atsiskyrimo ribos yra šios: žemyn iki pieno liaukos raukšlės, į vidų ir į išorę – iki pieno liaukos pagrindo šoninių ribų ir aukštyn – iki naujos areolės vietos apatinio krašto lygio. Svarbu atkreipti dėmesį, kad paviršinis odos ir riebalinio audinio atvarto atsiskyrimas leidžia odai susitraukinėti po operacijos. Storesnis audinio sluoksnis neleidžia šiam procesui vykti, todėl po operacijos gali būti pastebimas odos nukarimas apatinėje liaukos dalyje.

Toliau liauka nuo krūtinės ląstos sienelės atskiriama iš apačios į viršų nuo pieno liaukos raukšlės lygio iki viršutinės pieno liaukos ribos. Atskyrimo zonos plotis neturėtų viršyti 8 cm (siekiant išsaugoti šoninius liaukos mitybos šaltinius).

Kitas etapas – liaukinio audinio rezekcija. Esant vidutinio sunkumo hipertrofijai, liaukinio audinio rezekcija paprastai atliekama išilgai pažymėtų odos pertekliaus pašalinimo ribų. Esant ryškesnei hipertrofijai, liaukinio audinio rezekcijos zona plečiama spenelio ir areolės link, išlaikant deepidermizuoto atvarto storį bent 2–3 cm.

Pašalinus audinio perteklių, viršutinė liaukos dalis papildomai pritvirtinama prie antro arba trečio šonkaulio antkaulio ir prie krūtinės fascijos siūlu iš neabsorbuojančios medžiagos. Tada likusio liaukinio audinio kraštai sujungiami ir susiuvami.

Pritvirtinus areolę naujoje padėtyje prie odos žaizdos kraštų, vertikali žaizdos dalis uždaroma. Tam ant odos kraštų (iš viršaus į apačią) uždedami laikini siūlai ir įvertinama, ar reikalinga papildoma audinių rezekcija. Prireikus, atsitraukiant nuo pirmosios siūlų eilės, ant odos uždedami papildomi siūlai, dėl kurių pagerėja liaukos forma. Jei chirurgas patenkintas šiuo rezultatu, jis pažymi naujos siūlės linijos ribas metileno mėlynuoju ir per jas nubrėžia 3–4 horizontalias linijas, sunumeruodamas jas iš abiejų pusių. Tada siūlai ištirpinami ir pagal galutinį žymėjimą atliekama galutinė odos žaizdos kraštų rezekcija. Toliau ant odos uždedami dvisluoksniai galutiniai siūlai, suderinantys horizontalias linijas. Poodinis panardinamas siūlas, pagamintas iš neabsorbuojančios medžiagos, užtikrina glaudų kraštų kontaktą. Operacija baigiama uždedant ant odos ištisinį nuimamą siūlą ir atitinkamus siūlus (4/0 proleno). Tokiu atveju siūlas turi būti uždėtas ant apatinio liaukos poliaus. Atkreipkite dėmesį, kad po to, kai krūties audinys perkeliamas į viršų, odos žaizdos ilgis pradeda gerokai viršyti apatinio liaukos poliaus ilgį. Todėl svarbus paskutinio intervencijos etapo elementas yra odos žaizdos gofravimas, uždėjus nuimamą intraderminį siūlą. Dėl to jos ilgis sumažinamas iki 5–6 cm. Žaizda drenuojama vamzdeliais.

Šios operacijos ypatumas yra tas, kad intervencijos pabaigoje viršutinė liaukos dalis yra išgaubta, o apatinė – plokščia. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu oda palaipsniui išsitiesina. Galutinė liaukos forma susiformuoja per 2–3 mėnesius.

Odą atitinkantys siūlai išimami praėjus 5 dienoms po operacijos. Ištisinis poodinis siūlas išimamas po 2 savaičių. Liemenėlė nenešiojama 3 mėnesius, kol liauka įgauna galutinę formą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]