Sunkios krūtų hipertrofijos chirurgija

Esant sunkiai pieno liaukų hipertrofijai, pašalinama tik 500–1200 g audinio. Šiuo atveju gerų rezultatų pasiekiama taikant chirurginę techniką, suformuojant apatinę audinio kojelę. Jos forma primena piramidę, todėl R. Goldwynas šį redukcinės mamoplastikos metodą pavadino piramidine technika. Šios operacijos privalumai yra patikimo kraujo tiekimo į spenelio ir spenelio aureolės kompleksą užtikrinimas ir jo jautrumo išlaikymas. Galima pašalinti didelį kiekį audinio, o aureolę perkelti į naują padėtį iki 20 cm atstumu.

Žymėjimas atliekamas pacientui esant vertikalioje padėtyje. Nauja spenelio ir spenelio aureolės komplekso padėtis nustatoma pagal liniją, einančią nuo raktikaulio vidurio per spenelį. Ji yra popieninės raukšlės lygyje, šiek tiek žemiau įprastos spenelio ir aureolės padėties, nes po operacijos liaukos oda susitraukia, o aureolė pakyla į natūralią padėtį.

Naudojant specialų šabloną – vielą, sulenktą rakto skylutės pavidalu, pažymima nauja spenelio vieta ir nuo jo žemyn besitęsiančių medialinių ir šoninių odos bei riebalų atvartų vertikalios ribos. Spenelio skersmuo yra 4,5–5 cm. Atvartų vertikalios ribos išdėstytos nedideliu kampu, kad šoninių ir medialinių atvartų horizontalios briaunos ilgis būtų vienodas. Tuo pačiu metu atvartų vertikalių ribų nuokrypis neturėtų būti didelis, kad būtų išvengta per didelio kraštų įtempimo. Atvarto vertikalaus krašto ilgis neturėtų viršyti 5 cm.

Norint pasiekti maksimalų estetinį operacijos rezultatą ir išvengti periferinės kraujotakos sutrikimų odos atvartuose, patartina naudoti šiuos techninius metodus:

• Apatinio žaizdos krašto centre galima padaryti odos išsikišimą, atpalaiduojantį labiausiai pažeidžiamą siūlės vietą – apatinę atvartų jungtį;
• Siekiant sumažinti odos žaizdos kraštų ilgio skirtumus po krūties liauka, šoninio atvarto uodegos kraštui suteikiama S forma.

Viršutinė dermos kojytės riba atitinka viršutinį areolės kraštą, apatinė – 1 cm virš pieno liaukos raukšlės. Jos plotis paprastai būna 8–10 cm, o gigantomastijos atveju gali būti didesnis.

Operacijos technika. Po minkštųjų audinių infiltracijos pirmasis etapas apima pedikulos suformavimą ir jos deepidermizaciją įprastu būdu. Tada prieiga prie poodinio riebalų sluoksnio išilgai deepidermizacijos ribos. Pedikulė izoliuojama krūtinės kryptimi elektriniu peiliu. Pedikulės storis ties pagrindu turi būti 8–10 cm, o viršuje (po spenelio areola) – ne mažiau kaip 3 cm. Platus pedikulės pagrindas užtikrina normalų kraujo tiekimą ir spenelio areolės inervaciją, išsaugant pagrindinius maitinamuosius indus ir nervus. Pedikulė izoliuojama tolygiai, vengiant didelių įdubimų ir nelygumų, kurie gali sutrikdyti kraujo tiekimą į spenelio-sareolės kompleksą.

Tuomet išpjaunamas liaukinio audinio perteklius ir, pacientui pusiau sėdint, galutinai nustatoma jo forma. Pedikula prie viršutinio odos žaizdos krašto (naujo spenelio spenelio krašto) viršuje pritvirtinama atvirkštine odos siūle, atsižvelgiant į naują spenelio-saulės spenelio komplekso padėtį.

Prieš galutinai uždarant žaizdą, uždedami laikini siūlai, kad „surinktumėte“ liauką ir, jei reikia, pakoreguotumėte jos formą, pasiekdami norimą kontūrą.

Žaizda uždaroma perkeliant šoninius ir vidurinius odos ir riebalų atvartus į liaukos centrą virš deepidermizuotos atvarto dalies. Žaizdos siūlė yra daugiaeilė. Poodinių riebalų siūlės uždedamos 3/0 vikrilu, oda susiuvama intraderminiu ištisiniu nuimamu siūlu (4/0 proleno). Žaizda drenuojama vamzdeliais, aktyviai išsiurbiant žaizdos išskyras.

Pooperacinis laikotarpis. Drenai pašalinami 2–3 dieną. Po 2 savaičių pašalinama ištisinė odinė siūlė. Pacientės 2 savaites nuolat nešioja aptemptą liemenėlę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]