Didinanti mamoplastika, krūtų didinimo metodų raidos istorija

Krūtų didinimo metodų kūrimas apima penkias pagrindines kryptis:

• įvairių pusiau skystų sintetinių medžiagų ir nuosavo riebalinio audinio įvedimas į audinius injekcijos būdu;
• riebalinio audinio, paimto iš lavonų, implantacinė aloplastika;
• dirbtinių pieno liaukų (endoprotezų), pagamintų iš sintetinių medžiagų, implantavimas;
• rekonstrukcinė mamoplastika persodinant paciento audinių dalis;
• A. A. Višnevskio metodas.

Injekcijos metodai. Skystojo parafino įvedimą 1887 m. pasiūlė R. Gersuny. Šio metodo taikymo rezultatai buvo siaubingi. Pacientams krūtinėje liko tankios, sunkios svetimkūnių masės, kurios tapo kietos ir skausmingos. Sunkiausios komplikacijos buvo smegenų ir plaučių kraujagyslių embolija, aklumas.

Sintetinių gelių atsiradimas. Silikono gelis krūtų didinimui pirmą kartą buvo pradėtas naudoti 1959 m. Ankstyvieji rezultatai dažnai būdavo geri, tačiau vėliau daugumai pacienčių injekcijos vietose atsirado uždegiminių pokyčių ir skausmingų guzelių. Vėlesni šio metodo tyrimai parodė, kad dažnos jo komplikacijos yra gelio migracija ir skausmingų guzelių susidarymas. Mūsų tyrimais nustatyta, kad visais be išimties atvejais į pieno liauką suleistas gelis, nepriklausomai nuo jo tipo („PAGInterfal“, „Pharmacryl“), plačiai išplinta pieno liaukos audinyje ir didžiajame krūtinės raumenyje. Tačiau jo plitimo ribos nėra tiksliai apibrėžtos. Į audinį suleistas gelis aptinkamas kaip: 1) tankūs rando-gelio konglomeratai su santykinai aiškiomis ribomis; 2) purios, kapsulėje apgaubtos, santykinai didelės masės; ir 3) difuzinis audinių prisitvirtinimas.

Daugumoje stebėjimų visos šios formos yra derinamos vienaip ar kitaip. Gelio įvedimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti ryškų pūlingą arba pūliai nekrozinį procesą. Kai kuriais atvejais vėliau atsiranda gelį supančių audinių pūliavimas. Tačiau svarbesnė aplinkybė yra ta, kad gelio buvimas pieno liaukos audiniuose apsunkina jos ligų, įskaitant pavojingiausią – vėžį, diagnozę, o gydymo rezultatai gerokai pablogėja. Šiuo atžvilgiu sintetinių gelių įvedimas į pieno liauką šiuo metu yra draudžiamas visose Vakarų Europos šalyse ir JAV. Rusijoje krūtų didinimą geliu, deja, vis dar atlieka ne specialistai, neturintys šiuolaikinių pieno liaukų plastinės chirurgijos metodų.

Riebalinio audinio įvedimas. Ypatingą vietą užima iš paciento kūno paimto riebalinio audinio injekcija į pieno liauką. Nors ankstyvas rezultatas yra puikus, suleisti riebalai vėliau gali būti absorbuojami, todėl šis metodas nėra plačiai taikomas.

Biologinių alomedžiagų implantavimas. Nauja krūtų didinimo metodų era prasidėjo 1940 m., kai buvo panaudoti iš lavonų paimti odos riebalų transplantatai.

Jie buvo dedami po raumeniu, taip sukuriant papildomą tūrį. Tuo pačiu metu persodinti audiniai liko svetimi organizmui ir sukėlė lėtinę aplinkinių audinių uždegiminę reakciją. Dėl to aplink riebalinius protezus susidarė galingi randai ir išsivystė infekcija. Dėl didelio komplikacijų dažnio šis metodas neišplito. Nepaisant to, Rusijoje jis buvo naudojamas iki dešimtojo dešimtmečio pradžios.

Svetimų medžiagų implantavimas. 1936 m. E. Schwarzmannas atliko pirmąją stiklo karoliukų implantaciją pieno liaukoms padidinti. Tačiau šis metodas buvo naudojamas gana trumpą laiką dėl polimerų chemijos vystymosi ir labai inertiškų sintetinių medžiagų atsiradimo. Pirmieji sintetiniai pieno liaukų endoprotezai pradėti naudoti 1950 m. Jie buvo pagaminti iš ivalono kempinės, o vėliau – iš eterono. Operacijos paprastumas ir geri ankstyvieji rezultatai greitai padarė šią intervenciją labai populiarią. Tačiau netrukus paaiškėjo, kad vėlyvieji rezultatai nuvylė: randinio audinio atsiradimas ir jo įaugimas į protezą lėmė pieno liaukos sutankinimą ir deformaciją.

1960 m. pasirodė pirmieji silikoniniai protezai, kurie sukėlė revoliuciją krūtų chirurgijoje. Jie buvo užpildyti izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba silikono geliu. Stiprios randinės kapsulės, spaudžiančios protezą, dažnis sumažėjo nuo 100 % (naudojant kempinės protezus) iki 40 % ir mažiau (naudojant silikoninius protezus) [16, 24].

Tolesnis šio metodo tobulinimas buvo nukreiptas į protezų konstrukcijos, jų paviršiaus ir implantavimo technikos tobulinimą. Silikoniniai endoprotezai išlieka labiausiai ištirti ir populiariausi pasaulyje.

Ši operacija tapo viena iš labiausiai paplitusių estetinėje chirurgijoje. Taigi iki 1992 m. vien JAV kasmet buvo atliekama daugiau nei 150 tūkstančių tokių intervencijų.

„Implantų krizė“ JAV. 1990–1991 m. JAV buvo pradėta kampanija prieš silikoninių implantų naudojimą. Ji buvo pagrįsta pacientės, kuriai buvo atlikta operacija, ieškiniu prieš endoprotezų gamintoją, motyvuojant tuo, kad operacija pakenkė jos sveikatai.

Teisme laimėta byla, kurioje „auka“ gavo didelę piniginę kompensaciją, sulaukė didelio viešumo spaudoje ir sukėlė panašių bylų laviną. Šis dirbtinai sukurtas reiškinys buvo pagrįstas keliais JAV būdingais veiksniais. Tai apima:

• didžiulės teisininkų armijos, suinteresuotos inicijuoti bet kokius ieškinius, buvimas;
• Amerikos teismų noras nagrinėti bet kokią bylą ir priimti sprendimus pirmiausia prekių ir paslaugų vartotojo naudai;
• žiniasklaidos susidomėjimas sensacingomis istorijomis ir jų didžiulė įtaka vartotojams.

Daugelis valdžios institucijų ir politikų (įskaitant JAV Kongresą) dalyvavo tolesniame „implantų krizės“ vystyme. Šios kampanijos rezultatas buvo Valstybės departamento paskelbtas laikinas endoprotezų su silikono užpildu naudojimo apribojimas. Pastarųjų naudojimas buvo apribotas tik tais klinikiniais stebėjimais, kuriuos kontroliavo speciali komisija, o silikono protezų, užpildytų izotoniniu natrio chlorido tirpalu, implantavimas buvo leidžiamas be apribojimų. Vėlesni moksliniai tyrimai patvirtino visišką kaltinimų dėl silikono implantų naudojimo nepagrįstumą. Tam prisidėjo ir didelė chirurgų patirtis Europoje, kur silikono endoprotezų naudojimas ir toliau buvo masiškai vykdomas. Todėl pastaraisiais metais JAV vėl leidžiama naudoti silikono endoprotezus su silikono užpildais, nors ir su apribojimais.

Dabar yra visos priežastys manyti, kad dirbtinai sukurta „silikoninių implantų krizė“ Jungtinėse Valstijose artėja prie pabaigos.

AA Višnevskio metodas. 1981 m. AA Višnevskis pasiūlė dviejų etapų krūtų didinimo metodą. Pirmajame etape į audinį buvo implantuojamas laikinas endoprotezas, pagamintas iš organinio stiklo, kad būtų sukurta jungiamojo audinio kapsulė. Antrajame etape protezas buvo pašalinamas po 14–16 dienų ir pakeičiamas augaliniu aliejumi (alyvuogių, abrikosų, persikų). Šis metodas buvo sukurtas mūsų šalyje. Užsienyje jis neišpopuliarėjo dėl akivaizdžių trūkumų (palyginti greitas tankios skaidulinės kapsulės išsivystymas, dažni jos plyšimai ir kt.).

Audinių kompleksų transplantacija iš kitų anatominių zonų. Nekrozinių autoaudinių panaudojimas. 1931 m. W. Reinhardas atliko laisvą pusės sveikos pieno liaukos transplantaciją, siekdamas padidinti neišsivysčiusią antrąją liauką.

1934 m. F. Burianas atliko požinio riebalinio audinio transplantaciją, siekdamas padidinti pieno liauką. Vėliau jis pradėjo naudoti riebalinio audinio pjūvius, paimtus iš sėdmenų srities. Šis metodas tapo plačiai paplitęs. Tačiau didelės dalies nekrozinių riebalų transplantacijų rezorbcija tapo naujų sprendimų paieškos pagrindu.

Kraujo tiekiamų audinių kompleksų, tiek salinių, tiek laisvųjų, transplantacija dažniausiai apima atvartą, apimantį tiesųjį pilvo raumenį, krūtinės ląstos ir odos bei riebalų atvartus ant viršutinės sėdmens arterijos šakų. Jų privalumai yra persodintų audinių gyvybingumo išsaugojimas ir jų prigijimo galimybė nepalankiomis randinės guolio sąlygomis, taip pat po jo apšvitinimo.

Vienas iš šių operacijų trūkumų yra naujų, dažnai didelių randų susidarymas donoro srityje. Todėl šiuo metu tokie metodai taikomi tik po pieno liaukų pašalinimo, kai negalima taikyti paprastesnių tūrio kūrimo būdų (protezų implantavimo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]