Šveitimas: indikacijos ir kontraindikacijos, komplikacijos, priežiūra

Terminas „pilingas“ kilęs iš angliško veiksmažodžio „to peel“ – pašalinti odą, nušveisti. Tai vienas iš seniausių kosmetikos metodų. Taigi, namuose galite naudoti vynuogių misą, raugintus pieno produktus (pavyzdžiui, grietinę) ir kitus produktus, kurių sudėtyje yra rūgščių. Šiuo metu pilingas yra neatsiejama beveik bet kurios kosmetinės procedūros dalis.

Pilingų klasifikacija

Šiuo metu nėra vieningos pilingų klasifikacijos pagal gylį, nes tarp šios srities specialistų nėra sutarimo.

Peels galima suskirstyti į:

• intrarageninis (superpaviršinis);
• intraepiderminis (paviršinis, vidurinis-paviršinis, vidurinis);
• intraderminis (gilus).

Paviršinis pilingas pažeidžia tik raginį sluoksnį, jo metu kruopščiai pašalinamos paviršinės raginių žvynelių eilės. Paviršinis pilingas pažeidžia visą raginį sluoksnį. Vidurinis paviršinis pilingas tęsiasi iki epidermio keterinio sluoksnio. Tiesą sakant, vidurinis pilingas pažeidžia visą epitelį, nepažeisdamas pamatinės membranos, tačiau išsaugodamas bazinių keratinocitų sritis.

Gilus šveitimas prasiskverbia į dermą, paveikdamas papiliarinį sluoksnį, o pamatinės membranos sritys išsaugomos papiliarėse.

Pagal veikimo mechanizmą yra fizinis, cheminis ir mišrus pilingas. Atliekant fizinį pilingą, naudojami įvairūs fiziniai veikimo metodai (mechaninis, šveitimas, gomožas, dezincrustacija, ultragarsinis pilingas, mikrodermabrazija, dermabrazija, lazerinis „poliravimas“). Cheminiam pilingui atlikti naudojami įvairūs keratolitikai (rūgštys, fenolis, rezorcinolis ir kt.) ir fermentai (vadinamasis fermentinis pilingas). Mišrus pilingas reiškia bendrą fizinių ir cheminių veiksnių poveikį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros indikacijos

Indikacijos pilingui yra įvairios kilmės pigmentacija (melazma, lentigo, strazdanos, použdegiminė pigmentacija), randiniai pokyčiai (po spuogų, vėjaraupių, po trauminių ir kt.), su amžiumi susiję odos pokyčiai, daugybiniai neuždegiminiai spuogai (atviri ir uždari komedonai). Pilingas itin retai naudojamas nepažeistai odai pašviesinti esant dideliems vitiligo pažeidimams.

Norint pasiekti optimalų estetinį rezultatą, svarbu pasirinkti pilingo gylį. Taigi, paviršiniai ir paviršiniai pilingai yra veiksmingi esant padidėjusiai riebalų sekrecijai, paviršinei neuždegiminei spuogų formai, hiperkeratozei, pradinėms foto- ir biologinio senėjimo apraiškoms, odos dehidratacijai. Paviršinis-vidutinis pilingas dažnai naudojamas fotosenėjimui gydyti. Jis taip pat skirtas pigmentacijos sutrikimams, ypač epiderminio tipo melazmai, nes jo poveikio gylis jau reiškia poveikį melanocitams. Vidutinis pilingas skiriamas esant derminiam ir mišraus tipo melazmai, po spuogų, taip pat esant ryškioms fotosenėjimo gradacijoms. Gilusis pilingas naudojamas esant ryškioms gilioms raukšlėms, susijusioms su biologiniu ir fotosenėjimu, giliems randiniams pokyčiams ir kitiems ryškiems kosmetiniams defektams.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos pilingui skirstomos į absoliučias ir santykines, bendrąsias ir vietines. Reikėtų pabrėžti, kad paviršinis-vidurinis, vidurinis ir gilus pilingas nerekomenduojamas vartojant izotretinoiną, jį reikia pradėti ne anksčiau kaip po 5-6 mėnesių nuo gydymo kurso pabaigos. Be to, vietinio poveikio retinoidų vartojimą reikia nutraukti 5-7 dienas prieš pilingą, o epiliacijos poveikio srityje negalima atlikti 1 savaitę. Vietinis įvairių destruktyvių junginių (5-fluorouracilo, solkodermo, prospidino tepalo) naudojimas kartu su pilingu gali padidinti nudegimo gylį. Pilingai yra labai nepageidaujami pacientams, kuriems vyrauja uždegiminiai spuogai, ypač pustuliniai, dėl didelės ligos paūmėjimo rizikos.

Pagrindinės lupimo procedūros kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos		Santykinės kontraindikacijos
Bendra	Vietinis	Bendra	Vietinis
Karščiavimas, infekcinės ligos, sunki bendra būklė ir kt.	Infekcinės odos ligos (virusinės, bakterinės, mikotinės), lėtinės dermatozės (egzema, atopinis dermatitas, psoriazė ir kt.) ūminėje stadijoje, pustulinė spuogai, daugybiniai apgamai, hipertrichozė, individuali netolerancija ir kt.	IV-VI fototipas, menstruacijos, nėštumas, skydliaukės patologija, izotretinoino vartojimas, aktyvus insoliacijos sezonas, vaikystė, jautrumas oro sąlygoms ir kt.	Padidėjęs odos jautrumas, lėtinės dermatozės remisijos fazėje, dažnai pasikartojanti herpeso infekcija, uždegiminiai spuogai, polinkis į keloidinius randus

[ 4 ]

Cheminis pilingas

Ši procedūra dažniausiai atliekama naudojant įvairias priemones, turinčias keratolitinių savybių. Pagrindiniai dermatokosmetologijoje naudojami keratolitikai yra hidroksirūgštys (alfa-, beta-, polihidroksirūgštys), trichloracto rūgštis (TCA), vitamino A dariniai, askorbo rūgštis ir jos dariniai, fenolis, 5-fluorouracilas, karbamidas (>10%), azelaino rūgštis, benzoilo peroksidas, rezorcinolis, propilenglikolis (>40%) ir kiti junginiai. Pilingo gylį ir stiprumą reguliuoja veikliųjų medžiagų koncentracija, jų pH, dažnumas ir poveikio laikas. Paviršiniam pilingui dažniausiai naudojami fermentų preparatai ir vaisių rūgštys, paviršiniam pilingui – hidroksirūgštys, paviršiniam-viduriniam ir viduriniam pilingui – hidroksirūgštys, trichloracto ir kitos rūgštys, o giliam pilingui – fenolis. Iš esmės cheminis pilingas yra kontroliuojamas odos pažeidimas, panašus į nudegimą. Todėl, tepant pilingo sudėtį, gali atsirasti eritema ir vadinamasis „šerkšnis“ (iš angl. frost – šerkšnas); šerkšnas yra įvairaus gylio odos krešėjimo nekrozės sritis, t. y. šašas. Išoriškai atrodo, kad apdorota odos sritis yra balkšva. Šalčio kokybinės savybės, tokios kaip spalva, vienodumas, konsistencija, leidžia nustatyti lupimo efekto gylį.

Itin paviršinis cheminis pilingas atliekamas naudojant įvairius fermentus (papainą, bromelainą, tripsiną ir kt.) ir rečiau – mažos koncentracijos hidroksirūgštis. Fermentai paprastai gaunami iš tam tikrų rūšių augalų ir grybų (ananasų, papajų, Mucor Mieli grybo ir kt.), taip pat iš gyvūninės kilmės žaliavų (pvz., kiaulių, galvijų kasos ir kt.). Paviršinis ir švelnus poveikis, retos komplikacijos leidžia atlikti itin paviršinį pilingą jautriai odai ir net namuose. Taigi, pastaraisiais metais kosmeteceutikoje išpopuliarėjo „namų klinikos“ koncepcija (ją pasiūlė RoC). Namų pilingai apima fermentus, įvairias rūgštis ar kitus keratolitikus (salicilo rūgštį 2–4 %, glikolio rūgštį, pieno rūgštį 0,5–4 %, šlapalą 2–4 % ir kt.), juos lengva naudoti, rinkiniuose dažnai yra produktų, skirtų priežiūrai po pilingo (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion rinkiniai, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK ir kt.). Siekiant sumažinti dirginantį hidroksirūgščių poveikį, pastaraisiais metais namų priežiūros priemonėse (pavyzdžiui, „Sebium AKN“ kremas, „Bioderma“) pradėti naudoti jų esteriai. Vietinio poveikio retinoidai (adapalenas „Differin“) ir azelaino rūgštis („Skinoren“) gali būti naudojami kaip namų pilingas. Šie produktai taip pat naudojami pasiruošimui prieš pilingą,

Atliekant paviršinį pilingą, subjektyvių pojūčių nėra, kelias minutes gali būti pastebima eritema. Priklausomai nuo odos tipo ir sprendžiamos problemos, jis gali būti atliekamas kasdien arba kelis kartus per savaitę.

Paviršiniam šveitimui plačiai naudojamos α-hidroksirūgštys (α-hidroksirūgštys arba AHA), kurių koncentracija yra 20–50 %: glikolio, obuolių, pieno, vyno, migdolų, kojiko ir kt. AHA yra organinės karboksirūgštys, kurių viena alkoholio grupė yra a padėtyje. Jų šaltinis yra cukranendrės, rauginti pieno produktai, vaisiai (dažnai visos AHA vadinamos „vaisiais“), kai kurios grybų rūšys (pavyzdžiui, kojiko rūgštis). Glikolio rūgštis plačiausiai naudojama kosmetologijoje, nes dėl mažos molekulinės masės ji lengvai įsiskverbia giliai į odą. Natūralūs glikolio rūgšties šaltiniai yra cukranendrės, vynuogių sultys, neprinokę burokėliai, tačiau pastaraisiais metais kosmetologijoje pradėta naudoti ir sintetinė jos atmaina.

Iki šiol sukaupta informacija apie alfa-hidroksirūgščių veikimo mechanizmą įvairiuose odos sluoksniuose. Įrodyta, kad hidroksirūgštys silpnina sukibimą tarp korneocitų, taip pasiekdamos šveitimo efektą. Manoma, kad jos gali stimuliuoti bazinių keratinocitų proliferaciją ir normalizuoti epitelio deskvamacijos procesus. Yra duomenų apie laisvųjų keramidų (ypač Cl) sintezės aktyvavimą, kuris gali teigiamai paveikti odos barjerines savybes. AHA stimuliuoja I tipo kolageno, elastino ir glikozaminoglikanų sintezę dėl kai kurių fermentinių reakcijų aktyvavimo rūgštiniame pH. Maža hidroksirūgščių koncentracija gali sukelti ląstelinių elementų patinimą ir padidinti tarpląstelinės medžiagos hidrataciją, o tai sukuria greito odos išlyginimo efektą. Glikolio rūgštis stimuliuoja kolageno gamybą, slopina melanino sintezę; taip pat yra požymių apie jos antioksidacinį poveikį.

Paviršinis pilingas nesukelia skausmo, po jo kelias valandas išlieka eritema ir 1–3 dienas nedidelis odos lupimasis pažeidimo vietoje. Reabilitacijos laikotarpis trunka 2–5 dienas. Jis gali būti atliekamas kartą per mėnesį, procedūrų dažnumas priklauso nuo sprendžiamos problemos.

Paviršiniam-vidutinio stiprumo pilingui, be AHA (50–70 %), naudojama salicilo rūgštis (tai beta-hidroksirūgštys). Dėl gerų keratolitinių savybių salicilo rūgštis skatina greitesnį eksfoliacinį poveikį ir yra savotiškas laidininkas kitiems produktams į odą. Taip pat diskutuojama apie tiesioginį salicilo rūgšties priešuždegiminį poveikį. Kosmetologijoje naudojami kombinuoti pilingai su alfa ir beta hidroksirūgštimis, polihidroksirūgštimis.

Paviršiniam-viduriniam pilingui taip pat naudojamos polihidroksirūgštys, retinoinė rūgštis (5–10 %), trichloracto rūgštis arba trichloracto rūgštis, TCA (iki 15 %), fitino rūgštis ir Jessnerio pilingas. Taigi, retinoinė rūgštis, turinti vitamino A darinių savybių, gali reguliuoti epidermocitų keratinizaciją ir diferenciaciją, slopinti pigmentų susidarymą, paveikti fibroblastų proliferacinį ir sintetinį aktyvumą bei slopinti kolagenazių (matricos metaloproteinazių) aktyvumą. Fitino rūgštis, gaunama iš kviečių sėklų, veikia ne tik kaip keratolitikas, bet ir kaip galinga balinimo medžiaga, galinti slopinti tirozinazės aktyvumą. Yra žinoma, kad ši rūgštis gali sudaryti chelatinius junginius su daugeliu metalų, kurie kaip kofermentai dalyvauja kai kuriose uždegiminėse reakcijose ir pigmentų susidarymo procesuose. Pastaraisiais metais taip pat pradėtos naudoti malono, migdolų ir azelaino rūgštys.

Amerikoje ir Vakarų Europoje plačiai naudojamas Jessnerio pilingo tirpalas („5-osios aveniu pilingas“, „Holivudo pilingas“ ir kt.) sudaro 14 % rezorcinolio, salicilo rūgšties ir pieno rūgšties 96 % alkoholyje. Koreguojant pigmentaciją (melazmą, použdegiminę pigmentaciją), galima derinti jį su kojine rūgštimi ir hidrochinonu. Rezorcinolis, kuris yra Jessnerio tirpalo dalis, gali sukelti sisteminį toksinį poveikį. Todėl šis pilingas naudojamas atskiroms odos vietoms.

Atliekant paviršinį-vidurinį pilingą, galima ne tik eritema, bet ir netolygus, baltas šerkšnas taškelių ar debesėlių pavidalu. Subjektyvūs pojūčiai yra diskomfortas, vidutinio stiprumo niežėjimas, deginimas, rečiau odos skausmas. Eritema po pilingo trunka iki 2 dienų. Naudojant TCA, 3–5 dienas galimas minkštųjų audinių patinimas ir patinimas plonos odos vietose. Pilingas išlieka iki 7–10 dienų. Reabilitacijos laikotarpis – iki 14 dienų. Jį galima atlikti vieną kartą arba kursais, tarp kurių daroma 1–3 mėnesių pertrauka. Procedūrų dažnumas priklauso nuo sprendžiamos problemos.

Vidutinio stiprumo cheminis pilingas atliekamas naudojant trichloracto rūgštį (15–30 %) ir salicilo rūgštį (iki 30 %). Galimas TCA ir anglies rūgšties sniego derinys. Vidutinio stiprumo pilingo metu, be eritemos, atsiranda sniego baltumo homogeniškas tankus šerkšnas. Subjektyviai vertinant, galimas stiprus diskomfortas, niežulys, deginimas ir net odos skausmas. Eritema po pilingo trunka iki 5 dienų. Lupimasis ir pavieniai šašai gali išlikti 10–14 dienų. Reabilitacijos laikotarpis – iki 3 savaičių. Vidutinio stiprumo pilingas atliekamas vieną kartą arba kursais, bet ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.

Gilusis pilingas atliekamas naudojant fenolio turinčius junginius. Atliekant gilųjį pilingą, atsiranda gelsvai pilkas šerkšnas. Subjektyviai jaučiamas ryškus odos skausmas, todėl jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Po gilaus pilingo susidaro šašai, kurie palaipsniui atsiskiria iki 10–14 dienos. Eritema po pilingo išlieka iki 2–4 savaičių. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie 30 dienų. Atsižvelgiant į nekrozės gylį, infekcijos, randėjimo riziką, taip pat į fenolio toksinį poveikį, gilųjį pilingą plastikos chirurgai atlieka ligoninės aplinkoje. Dažnai gydoma ne visa oda, o tik atskiros sritys. Gilusis cheminis pilingas paprastai atliekamas vieną kartą. Jei reikalingos pakartotinės korekcinės priemonės, sprendžiamas mikrodermabrazijos, vietinio lazerinio odos atnaujinimo, dermabrazijos ir kitų procedūrų klausimas.

[ 5 ]

Fizinis pilingas

Paviršinis ir paviršinis fizinis pilingas atliekamas naudojant šveitiklius, pilingo kremus, ultragarsinį pilingą, dezincrustaciją, mikrokristalinę dermabraziją (mikrodermabraziją). Mikrodermabrazija – tai odos poliravimas, veikiant inertiniams aliuminio oksido miltelių kristalams, kurie šveičia audinių sluoksnius skirtinguose gyliuose. Šiuo atveju su oda kontaktuojantys kristalai mechaniškai pašalina audinių fragmentus, o tada pašalinti audinių fragmentai kartu su kristalais surenkami į specialų indą. Paviršinis odos valymas ir pagerėjusi kraujotaka taip pat atsiranda dėl vakuuminio masažo. Šiuos metodus galima derinti su cheminiais pilingais.

Vidutinio gylio fizinis pilingas pasiekiamas mikrodermabrazija, dermabrazija ir erbio lazeriu (lazerinis odos „poliravimas“). Dermabrazija – tai epidermio ir dalies dermos pašalinimas, odai kontaktuojant su besisukančiais abrazyviniais antgaliais, kurių sukimosi greitis yra 40–50 tūkstančių apsisukimų per minutę. Lazerinis odos „poliravimas“ atliekamas naudojant erbio lazerį, kurio pagrindinis fizinis principas yra selektyvi fototermolizė. Giliam pilingui naudojamas dermabrazija ir CO2 lazeris (atskirose odos vietose). Be aukščiau išvardytų indikacijų, papildomos vidutinio gylio ir gilaus pilingo skyrimo indikacijos yra tatuiruotės. Taip pat reikėtų pabrėžti, kad visų tipų dermabrazija ir gilus odos „poliravimas“ lazeriu atliekamas specializuotose kosmetologijos įstaigose, o atliekami atitinkamus mokymus baigusių gydytojų.

Pilingų komplikacijos

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, išskiriamos ankstyvos ir vėlyvos pilingo komplikacijos. Ankstyvosios komplikacijos yra antrinė infekcija (pustulizacija, impostigmizacija), herpeso infekcijos ir alerginio dermatito paūmėjimas, stiprus odos jautrumas, nuolatinė minkštųjų audinių edema (daugiau nei 48 valandas). Neretai paūmėja spuogai, rožinė, seborėjinis dermatitas ir kitos lėtinės dermatozės. Vėlyvosios komplikacijos yra nuolatinė veido eritema, hiperpigmentacija, depigmentacija, randai (po vidutinio ir gilaus pilingo). Svarbu laiku diagnozuoti šias ligas ir būkles bei paskirti tinkamą gydymą. Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad būtina išsami alergijos anamnezė, ypač atopiniams pacientams. Pasiruošimas prieš pilingą ir priežiūra po jo atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią daugeliui komplikacijų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paruošimas prieš pilingą ir priežiūra po jo

Prieššveitimo paruošimo tikslas – sumažinti bendrą raginio odos sluoksnio storį ir vietines keratozines sankaupas. Tai padės geriau įsiskverbti giliai į odą šveičiamajam preparatui. Prieššveitimo paruošimas taip pat gali būti skirtas jautrios odos pripratinimui prie vėlesnio šveitimo. Paprastai naudojami kosmetikos produktai, kurių sudėtyje yra mažos koncentracijos rūgščių, kurios skiriamos kasdien, nakčiai. Populiariausios yra alfa, beta ir polihidroksirūgštys; galima naudoti azelaino rūgštį („Skinoren“ gelį). Prieššveitimo paruošimo etape reikia užtikrinti tinkamą apsaugą nuo saulės; pacientams patariama vengti saulės ar soliariumų. Paruošimo trukmė priklauso nuo numatomo šveitimo gylio. Planuojant paviršinius šveitimus, rekomenduojama ruoštis 7–10 dienų. Prieš vidutinio ir gilaus šveitimo procedūras rekomenduojama ruoštis tiek pat laiko, kiek trunka epidermio sluoksnio atsinaujinimas, t. y. 28–30 dienų. Atliekant paviršinius ir paviršinius-medianinius pilingus balinimo tikslais, patartina 3-4 savaites naudoti ne tik preparatus, kurių sudėtyje yra hidroksi rūgščių, bet ir medžiagas, kurios mažina melanino sintezę melanocituose (azelaino rūgštį, askorbo rūgštį, vietinius retinoidus, glabridiną, rezorcinolį, benzoilo peroksidą ir kt.).

Priežiūra po pilingo skirta atkurti odos barjerines savybes, sumažinti padidėjusio odos jautrumo, eritemos sunkumą ir užkirsti kelią randams, antrinei infekcijai bei kitam neigiamam poveikiui. Drėkikliai naudojami odos barjerinėms savybėms atkurti. Renkantis drėkinamąjį kremą, atsižvelkite į jo sudėtį. Pavyzdžiui, nesočiųjų riebalų rūgščių, keramidų ir jų pirmtakų įtraukimas į kremą padės atkurti tarpląstelinius lipidus. Taip pat rekomenduojama vartoti produktus, kurių sudėtyje yra omega riebalų rūgščių (El-teans ir kt.).

Kai atsiranda odos jautrumas ir užsitęsusi veido eritema, naudojamos pagrindinės jautriai odai skirtos priežiūros priemonės. Kasdienei priežiūrai skirti drėkinamieji kremai gali turėti medžiagų, kurios veikia odos kraujagyslių būklę (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene ir kt.). Tarp fizioterapinių procedūrų nurodoma mikrosrovių terapija limfodrenažo režimu.

Siekiant išvengti antrinės pigmentacijos, rekomenduojama aktyvi fotoapsauga specialiomis priemonėmis (pvz., „Photoderm laser“, „Bio-derma“). Pacientams draudžiama naudoti ultravioletinius spindulius, įskaitant soliariumą. Dėl šios priežasties pilingą rekomenduojama atlikti ne saulėtu metų laiku.