Randas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Cicatrix yra naujai suformuotas jungiamasis audinys vietoj pažeistos odos ir gilesnių audinių.

Randai susidaro dėl sužalojimų, chirurginių pjūvių, o taip pat dėl daugybės odos išsiveržimų (papulių, gumbų, mazgų ir tt). Randai yra nurodyti antrinių vysypnyh elementų grupei. Yra normotrofiniai, hipertrofiniai, atrofiniai ir keloidiniai randai.

Normotrofinis randas yra randas, esantis odos lygyje.

Hipertrofinis randas yra randas, kuris išsikiša virš odos lygio. Rodo aktyvią pluoštinių struktūrų sintezę naujai suformuotame jungtiniame audinyje. Hipertrofiniai randai gali pasireikšti sunkiomis spuogomis, ypač kai jie yra ant odos odos, apatinės žandikaulio. Po sprendžiant induratum, phlegmonous aknė ir susiformavo "užburtą" randus (spenelių, netolygus randas su tiltų), su "uždaromos" šiose komedonų. Hipertrofiniai randai turi būti diferencijuoti nuo indukuojamų spuogų. Pagrindinis diferencialinės diagnostikos taškas yra rando tipiškas odos modelio sklandumas.

Atrofinis randas yra randas, kuris yra žemiau odos lygio. Nurodo nedaug pluoštinių struktūrų naujai suformuotame jungiamojo audinio. Po vėjaraupių susidaro apvalūs atrofiniai randai su ryškiais kontūrais. Įvairūs atrofiniai randai būdingi spuogai. Kai kuriais atvejais, kai uždegiminės reakcijos metu pažeista dermos perifolikulinė paviršiaus dalis, gali atsirasti mažų taško atrofiniai randai (ledo pasišalinimo randus). Šios apraiškos turėtų būti atskirtos nuo didelės poros odos, kuri gali būti dehidratacijos pasekmė. Tuo pačiu metu odos sričių skruostai, retai kaktos, pilkšvai smakro, yra susilieję, turi "poringą" išvaizdą (primena apelsinų žievelę). Atrofiniai randai dažnai yra depigmentuoti. Jie turėtų būti diferencijuojami nuo dekigmentacijos antrinių dėmių, perifolikulinės elastozės, vitiligo.

Keloido rubets- patologinių randų, kad išsikiša virš odos, ir yra būdinga tai, kad periferinės augimo veiklos, ypač po to, iškirpimo, ir subjektyvi jutimai (niežulys, parestezija, skausmas). Keloidiniai randai yra nekontroliuojamas gerybinis jungiamojo audinio prostatas odos pažeidimo vietoje.

Išoriniai veiksniai, dėl kurių kyla pavojus, yra odos pjūvis statmenas įtempimo linijoms, nuolatinė svetimkūnių (auskarų, ritualinių objektų ir tt) buvimas odoje. Endogeniniai faktoriai apima genetinę polinkį, amžių ir hormoninius ypatumus. Klinikiniu požiūriu, keloidas yra tankus auglys panašus jungiamasis audinys, kurio rausva, raudona arba cianotic spalva yra įvairių formų, blizgiu ir lygaus paviršiaus, kartais lobuliu. Keloido zonoje esanti oda yra įtempta, o jo paviršiuje gali būti telangiektazija. Aktyviojo augimo laikotarpiais labiausiai išsiskiria kelioidų marginalinė zona, aiškiai matomos anksčiau sveikos odos sritys, kuriose užfiksuotos jungiamojo audinio išsiplėtimas ("vėžio nagai"). Būtent ši savybė skiria keloidus nuo hipertrofinių randų. Keloidų (ausies kaklo, kaklo, krūtinės, nugaros) ir vietovių, kuriose jie nėra aprašyti (akių vokų, genitalijų, delnų, pėdų odos) padidėjimo rizika. Taip pat yra ilgalaikių keloidų piktybiškumo požymių, ypač nuolatinės traumos srityse. Keloidiniai randai skiriasi nuo hipertrofinių randų, dermatofibromų, fibrosarkomų, sklerodermų formos bazinės ląstelės ir kitų dermatozių.

Švieži randai yra rausvos arba rausvos spalvos dėl jų aktyvios vaskulizacijos. Bet randas gali būti pigmentuotas ir depigmentuotas. Jei jungiamojo audinio susiformuoja patologinio proceso vietoje be ankstesnio odos vientisumo sutrikimo, tai šis procesas vadinamas ryklės atrofija. Jis vystosi tuberkuliozinės vilkligės, diskoidinės ir skleistinės raudonosios vilkligės, sklerodermos ir kai kurių kitų dermatozių. Ypatingas ryklės atrofijos atvejis yra striae, atsirandantys lėtiniu audinių tempimu. Strijos gali būti suformuotas padidinti kūno svorį, jie yra būdinga nėštumo, taip pat įvairių endokrininių sutrikimų (pvz, liga, Kušingo sindromas, įskaitant pacientus, kuriems kortikosteroidų). Taip pat galima formuoti striae paaugliams ant nugaros, statmenos stuburo skiltyje, su greitu augimu.

Kai destruktyvus patologinis dėmesys yra ant odos galvos odos ryklės atrofijos srityje, nėra plaukų, todėl šį procesą vadina riebalinio alopecija.

Rando pobūdis iš esmės priklauso nuo žalingo veiksnio, uždegimo proceso, taip pat nuo individualių, genetiškai apibrėžtų jungiamojo audinio susidarymo ypatybių konkretaus sužalojimo vietoje.

Pažiūrėkime į kai kuriuos moratologinius požymių atsiradimo požymių pokyčius. Skiriamos šios fazės: trauminė edema, uždegimas, proliferacija, sintezė, randai ir hialinizacija.

1. Trauminės edemos fazė. Iš karto po sužalojimo audinio pažeidimo srityje atsiranda kraujavimas ir edema, dėl kurių atsiranda audinių hipoksija. Trauminė edema išsivysto dėl staigų kraujo ir limfinės kraujotakos sutrikimų bei padidėja per 1 dieną. Edema gali būti gana ryški, dėl ko susikaupia aplinkiniai audiniai. Maždaug po žalos dėmesio atsirado vazospasmas, o ateityje - kelių trombų formos skirtingų kalibrų induose. Edema ir trombozė sukelia vietinį audinio nekrozę pažeidimo metu. Paprastai iki 3 dienų pabaigos trauminė edema mažėja.
2. Uždegimo fazė. Antrą-trečią dieną išsivysto demarkacinis uždegimas. Reikėtų pabrėžti, kad uždegimas yra apsauginė-adaptyvi reakcija, kuri vystosi sienoje su nekroziniais audiniais. Neutrofiliniai granulocitai pradeda migruoti į fokusą, kurio pagrindine funkcija yra nekrozės masių išskyrimas, mikroorganizmų rezorbcija ir fagocitozė. Šiek tiek vėliau makrofagai atsiranda pažeidimo fokusuose, kurie atlieka svarbų vaidmenį galutinai valant žaizdą. Šie ląstelių elementai fagocytize audinių detritus ir suskaidytus neutrofilinius leukocitus (vadinamuosius neutrofilinius dreptus). Fibroblastai taip pat migruoja į žaizdą.
3. Ginklų platinimo etapas. Jis prasideda trečia-penktą dieną po sužeidimo ir būdingas aktyvus migruojančių fibroblastų platinimas. Dėl to fibroblastų skaičius smarkiai padidėja, ir jie tampa dominuojančiomis ląstelėmis žaizdoje. Ateityje jų biologinis vaidmuo susideda iš naujo jungiamojo audinio formavimo.
4. Fazės sintezė. Iki penktos dienos nuo traumos fibroblastai aktyviai sintezuoja tarpusavio tarpinę medžiagą, įskaitant glikozaminoglikanus ir kolageno baltymus. Pirma, nesusulfuoti glikozamino glikanai kaupiasi audinyje, o tada padidėja sulfatuoto (pvz., Chondroitino sulfatų C) kiekis. Iš kolergeno, esančio tarpinių junginių smegenų dermos medžiagoje, sumontuojami kolageno pluoštai. Tuo pat metu angiogenezė pasireiškia buvusio defekto srityje, daugybės naujų kraujagyslių (hemokapilijų) augimas. Taigi susidaro granuliacinis audinys. 
5. Riebalų fazė. Nuo 14 dieną po traumos yra laipsniškas sumažėjimas ląstelių elementų zapustevayut laivų granuliavimo skaičius. Lygiagrečiai į šią didėjančią masės naujai suformuotų kolageno skaidulų, kurios sudaro sijos įvairaus storio ir orientacijos. Fibroblastai skirstomi į funkciniu požiūriu neaktyvius fibroblastus. Taigi pradeda formuotis tankus neformuotas plunksnako jungiamojo audinio burbulas. Tokiu būdu per didelis nusėdimas kolageno ir jungiamojo audinio susmulkintos medžiagos fibroblastų užkirsti kelią dalinis, sumažėjęs sintetinių aktyvumą ir padidintą ląstelių kollagenobrazuyuschih collagenolytic veikla fibroklastov ir makrofagus, dėl fermento kolagenaze (metalproteinazės matrikso).
6. Hialinizacijos fazė. Šis etapas paprastai prasideda nuo 21 dienos po žalos. Apibūdinamas impregnuojant jau formuojamo rando haliinalą.

Tuo pačiu metu, kai prasiskverbia burbulas ir haliinizacija, vyksta epitelis - marginalas ir salelių. Neigiama epitelizacija reiškia epidermio defekto pildymą dėl aktyvaus bazinių keratinocitų proliferacijos iš nepažeistos odos. Ostrovaya epitelizacija yra dėl intensyvaus kampinių epitelio ląstelių odos plunksnų, uždėtų į plaukų folikulus, taip pat galinių sekcijų ir išmatų kanalų iš prakaito liaukų.

Keleodinių randų atveju šios patologijos patogenezėje yra priskiriama speciali autoimuninės teorijos vieta. Manoma, kad, kai oda yra traumos, išsiskiria audinių antigenai, kurie sukelia autoagregiacijos ir jungiamojo audinio autoimuninį uždegimą (daroma prielaida, kad yra antikūnų prieš fibroblasto branduolius). Parodyta, kad keloidiniai randai atsiranda dėl granuliavimo audinio subrendimo delsimo, kurį sukelia didelis fibroblastų aktyvumas, ir į tarpinės medžiagos saugojimą dideliu kiekiu mukopolisacharidų. Laikui bėgant, fibroblastai gali šiek tiek mažėti, tačiau visiškai nesustoja (skirtingai nuo kitų randų), keloidas toliau auga, užfiksuojant sveiką odą. Šio rando storio metu susidaro žemesnio kolageno skaidulos, daugiausia susidedančios iš VII tipo kolageno, yra daug funkciškai aktyvių fibroblastų, stiebo ląstelių ir kitų ląstelinių elementų. Tolimesnės evoliucijos metu pastebima kelioidinio audinio hali zacija, po kurios atsipalaiduoja ir atsipalaiduoja hialinas (patinimas, tankinimas, minkštėjimo fazės).

Reikėtų pabrėžti, kad žinių apie randų formavimo etapų ypatybes gali būti naudinga praktikuojantiems specialistams pasirenkant taktiką, skirtą laiku įveikti besiformuojantį ir jau suformuotą randų audinį.

Randos terapijos principai

Randų gydymas priklauso nuo šio elemento pobūdžio ir jo atsiradimo laiko. Jie naudojasi išorine terapija, įvairiais fizioterapijos metodais, cheminėmis ir fizinėmis pelekomis, įvairių vaistų injekcijomis, lazeriu "šlifavimu", dermabrazija, chirurginiu išpjovimu. Labiausiai perspektyvus yra integruotas požiūris, naudojant (nuosekliai arba vienu metu) kelis metodus.

Kai normotroficheekchh randai naudojant išorinius preparatus, pagerinti jungiamojo audinio (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), injekcijos apykaitą (intrakutaninis įpurškimas - mezoterapija) ir fizioterapijos procedūrų. Paviršinio aktyvumo drėkinantis ir žievelė gali būti naudojami suderinti odos paviršių. Tais atvejais, netaisyklingos formos, gali būti normotroficheskie didžiojo prieskrandžio chirurginis gydymas po pareiškinių "kosmetikos" siūlių.

Kai atrofiniai randai gali būti naudojami išoriniai vaistai, pagerinantys jungiamojo audinio metabolizmą, fizioterapijos metodai. Iš kai kurių didelių elementų įpurškimo metodų yra naudojamos plytelės. Paviršinių ir medinių peelingų naudojimas yra veiksmingas daugeliui atrofinių randų (pavyzdžiui, po spuogų). Giliai atrofiniai randai turi dermabraziją. Pastaraisiais metais korinio ryšio technologijos tapo plačiai paplitę.

Jei yra strijų, rekomenduojama patikrinti ir galimus endokrininius pranašumus keliančius veiksnius. Rekomenduojame aktyvų hidrataciją. Išorės paskiria kaip priemonę paveikti jungiamojo audinio metabolizmą ir specialius vaistus (pvz., "Fitolastil", "Lierac" ir kt.). Taip pat gali būti nurodoma įvairių vaistų ir mikrodermabrazijos injekcija į odą. Reikėtų pabrėžti, kad geriausias estetinis poveikis pasiekiamas veikiant šviežioms, aktyviai krauju užpildytoms rožinės spalvos akims.

Kai hipertrofiniai randai naudojami kaip išorės priemonės, pagerina jungiamojo audinio metabolizmą ir vietinius gliukokortikoidus. Populiarus yra ir išorinis preparatas Dermatix, turintis ir okliuzinį efektą, ir įtaka jungiamojo audinio metabolizmui. Iš švirkštimo būdų yra naudojama cicatrix su gliukokortikosteroidais. Priskirti ir lazerio dangą. Atskirti hipertrofiniai randai šalinami chirurginiu būdu arba naudojant lazerį. Ateityje bus naudojamos cheminės ir fizinės žievelės. Pastaraisiais metais ląstelių technologijos tapo plačiai paplitę.

Su keloidiniais randais dar nėra išspręsta vieningo terapinio požiūrio į jų gydymą problema, tačiau radidinio keloidų gydymo problema lieka neišspręsta. Literatūroje aprašoma daug būdų sisteminių terapijos keloidais (citotoksinių vaistų, steroidų, sintetinių retinoidus, alfa formuluotes, interferonas beta), kuris nepateisina save gydomojo poveikio. Tuo pačiu metu jų šalutinis poveikis yra sunkesnis už keloidus. Kai kurie autoriai siūlo nuolat destruktyvius metodus įtaka Keloid randus (chirurginė ekscizija, lazerinis sunaikinimo, elektrodiatermokoagulyatsiya, krioterapija ir kt.).

Ilgalaikė tokių pacientų patirtis liudija kategorišką kontraindikaciją apie destruktyvius poveikio metodus be tolesnio inhibavimo fibroblasto aktyvumo. Bet koks kelio žaizdos sukelia dar sunkesnius keloidų reabsorbcijas, pagreitina jų periferinį augimą.

Įvairiais keloidų susidarymo etapais naudojami bendri ir vietiniai terapiniai efektai, dažnai juos sujungiant. Tokiu būdu, atsižvelgiant į "šviežių" ir keloidais mažo dydžio, yra ne daugiau kaip 6 mėnesių, yra labai veiksmingas būdas Intralesional administravimo narkotikų dėl ilgalaikės steroidinių suspensijos (Diprospan, Kenalog, ir tt)

Atsižvelgiant į rezorpcinių poveikį vaistų, reikia nepamiršti, apie bendrųjų Kai negalima sisteminių gliukokortikoidų hormonų naudojimo (skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, cukriniu diabetu, lėtiniu židinių infekcijos, amžiaus pacientų ir taip toliau.). Vienkartinė dozė ir vartojimo dažnumas priklauso nuo keloidų ploto, vaisto toleravimo ir kontraindikacijų buvimo. Šis gydomasis poveikis leidžia pasiekti fibroblasto aktyvumo slopinimą keloido ir inrofikuoti atrofiją. Klinikinis poveikis vertinamas ne anksčiau kaip 2-3 savaitės: rando blanšavimas, išlyginimas ir raukšlėtis, niežulio sumažėjimas, skausmingumas. Už pakartotinį administravimo prieskrandyje vertinamos kiekviena atskirai nuo pasiektų klinikinių rezultatų pagrindu steroidų, bet ne anksčiau kaip po 3 savaičių pirmą administravimo (įskaitant bendrą rezorbcinio veiksmų vaisto) poreikis. Būtina atsižvelgti į galimą šalutinį poveikį, kuris atsiranda dėl ilgalaikių steroidų vartojimo į veną:

• skausmingumas vartojimo metu (patartina sumaišyti steroidinių vaistų suspensiją su vietiniais anestetikais);
• praėjus kelioms dienoms po jo, vietinių kraujosruvių atsiradimas randų audinyje, susidaręs dėl nekrozės;
• milijoninių intarpų formavimas vaisto vartojimo vietoje (narkotikų bazės agregavimas);
• ilgesnius steroidus įvedus į kelioidus, esančius šalia veido (ausų, kaklo), kai kuriems pacientams pasireiškia regioniniai steroidiniai spuogai;
• su ilgais vartojimo būdais ir dideliais vaisto kiekiais yra galimos komplikacijos, kurios yra identiškos sisteminiam steroidiniam gydymui.

Pasirinkto metodo gali būti chirurginio iškirtimo ir akispinigių steroidų derinys. Chirurginis senų ir plačių kelido išsišakojimas atliekamas chirurginės klinikos (pageidautina, plastikos chirurgijos klinikoje) sąlygomis, po to įvyksta atrauminis siuvimas. Po 10-14 dienų (pašalinus dygsnius) šviežio tiesinio rando. Rekomenduojama pratęsti ilgalaikius steroidinius preparatus difuzine infiltracija. Ši taktika užkerta kelią keloido pertvarkymui ir suteikia gerą kosmetinį efektą.

Tais atvejais, kai kelių ir didelio ploto keloidais, kad neįmanoma gliukokortikoidiniu terapija gali priskirti ilgi laukai D-penicilamino paros dozė 0,3-0,5 g 6 mėnesius pagal lygių trombocitų periferiniame kraujyje ir individualaus tolerancijos kontrolės. Tikslus šio vaisto veikimo mechanizmas jungiamojo audinio būkle nėra aiškus. Yra žinoma, kad ji naikina cirkuliuojančių imuninių kompleksų, sumažina autoantigen yra imunoglobulino G, slopina reumatoidinio faktoriaus ir netirpaus kolageno susidarymą. Šis metodas yra mažiau efektyvus ir gali lydėti mnogochisleinymi šalutinio poveikio, todėl sunku naudoti kosmetikos salone.

Pasirinktas metodas yra injekcija į raumenis kas antrą dieną 5 ml. Unitiolio tirpalo dozė yra 25-30 injekcijų, derinant šį gydymą su vietinių steroidų okliuziniais užpildais. Leidžiama atlikti kelioidų krymo masažą (bet ne kriodestrukciją!). Šios technologijos duoda teigiamą poveikį keloidinių randų lūžimo ir išlyginimo forma, taip pat nutraukia jų periferinį augimą, žymiai sumažina subjektyvius nemalonius pojūčius.

Labai populiarus, bet ne visada veiksmingas slėgio tvarstis, spaustuvas ir tt Išorėje, be minėtų priemonių, turinčių įtakos jungiamojo audinio metabolizmui, vartokite vaistą "Dermatijos".

Nepaisant to, reikėtų pažymėti, kad nė vienas iš jų žinomų gydymo būdų neleidžia visiškai išnykti keloidų, tačiau tik tam tikrą jų veiklos mažėjimą. Bet kokie destruktyvūs metodai, kurių metu gliukokortikosteroidai į veną įšvirkščiami į raumenis, tik dar labiau pablogina jų būklę, o tai sukelia dar sunkesnius reabsorbcijas.

[1], [2], [3], [4]