Aknė

Galbūt niekas nesukelia tokių didelių moralinių kančių tokiam dideliam skaičiui jaunų žmonių tuo pačiu metu kaip spuogai (arba spuogai, kaip kai kas mėgsta vadinti šį nemalonų reiškinį).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Deja, spuogai dažniausiai užklumpa žmones romantiškiausiu jų gyvenimo laikotarpiu. Remiantis medicinos žurnalais, tik 10 % paauglių pavyksta išgyventi brendimą su švaria oda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Priežastys spuogai

Yra žinoma, kad aknė yra lėtinė liga, atsirandanti dėl daugelio veiksnių bendro poveikio, iš kurių pagrindinis yra hormoniniai pokyčiai organizme. Taip pat žinoma, kad dauguma aknei gydyti naudojamų produktų veikia tik ligos simptomą, bet ne jos priežastį. Štai kodėl gydant aknę svarbu ne tik išgydyti spuogų bėrimus, bet ir sukurti odos priežiūros strategiją po gydymo kurso pabaigos.

Pagrindinė spuogų atsiradimo priežastis paauglystėje yra vyriškų lytinių hormonų, androgenų, koncentracijos padidėjimas kraujyje, dėl kurio riebalinės liaukos išskiria daugiau riebalų. Yra tam tikra neteisybė tame, kad tas pats hormonų antplūdis, kuris įžiebia ugnį jaunų vyrų ir moterų kraujyje ir priverčia juos aistringai trokšti meilės, tuo pačiu metu daro jų odą tokią jautrią spuogams. Kodėl egzistuoja toks keistas ryšys tarp riebalų ir androgenų, nėra iki galo aišku. Tačiau yra teorija, kad kartu su riebalais į odos paviršių išsiskiria cheminiai signalai – feromonai, kurie pažadina abipusį lyčių susidomėjimą.

Jei gyvūnų riebalinės liaukos yra plaukų apačioje ir nuolat gamina sebumą plaukams sutepti, tai ant veido ir kitų beplaukių žmogaus kūno vietų jos atsiveria į redukuotų plaukų folikulų ertmę, iš kurios gaminami ploni pūkuotieji plaukai. Dėl kažkokių priežasčių normalių plaukų apačioje esančios riebalinės liaukos yra gana mažos, o prie pūkuotųjų plaukų, priešingai, jos yra didelės ir daugiaskiaurės. Ypač didelės ir šakotos riebalinės liaukos yra ant veido ir viršutinės nugaros dalies, kur dažniausiai atsiranda spuogų.

Pati padidėjusi riebalų sekrecija nesukelia spuogų, tačiau androgenai gali sukelti kitų riebalinės liaukos pokyčių. Tuomet riebalinė liauka padidėja, dėl to ant veido atsiranda negražiai išsiplėtusios poros, o jos latako angoje sustorėja raginių žvynelių sluoksnis, kuris lupasi greičiau nei įprastai. Netrukus žvyneliai užkemša lataką, užkimšdami jį kaip bulvių lupenos vandens vamzdį. Neradęs išėjimo angos, riebalinis audinys ištempia riebalinės liaukos ertmę, kurioje jo pamažu kaupiasi vis daugiau.

Be hormonų, svarbų vaidmenį spuogų patogenezėje atlieka bakterijos – Propionibacterium acnes. Šios bakterijos yra normalios riebalinių liaukų mikrofloros atstovės, tačiau joms per daug padauginus, odos imuninė sistema pradeda su jomis kovoti, o tai pasireiškia uždegimu. P. acnes bakterija minta riebaluose esančiu glicerinu ir palieka nemažai laisvųjų riebalų rūgščių. Šios riebalų rūgštys savo ruožtu sutrikdo raginių žvynelių susidarymo riebalinės liaukos žiotyse procesą ir dar labiau išryškina spuogų apraiškas.

Padidėjęs odos riebumas

Per didelis odos riebumas dažniausiai siejamas su spuogais, tačiau pati riebi oda yra kosmetinė problema, su kuria daugelis žmonių kovoja metų metus. Mokslas dabar padarė didelę pažangą suprasdamas, kodėl oda gamina daugiau riebalų, kam jų reikia, kokios jų funkcijos ir kaip paveikti riebalines liaukas.

Taigi, vienas iš pagrindinių riebalų gamybos didinimo stimulų yra vyriški lytiniai hormonai – androgenai. Prisiminkime, kad riebalinę liauką tiesiogiai veikia ne pats testosteronas, o DHT – medžiaga, į kurią testosteronas paverčiamas veikiant 5-alfa reduktazės fermentui.

Tolesni tyrimai parodė, kad per didelis odos riebumas gali būti stebimas ne tik padidėjus testosterono kiekiui kraujyje ar odoje, bet ir padidėjus kai kurių riebalinių liaukų jautrumui DHT veikimui, kai kurių riebalinių liaukų 5-alfa reduktazės hiperaktyvumui, taip pat nepakankamam aromatazės fermentų, kurie naikina DHT odoje, aktyvumui. Moteriškų lytinių hormonų – estrogenų – metabolizmas taip pat veikia riebalines liaukas, nes jie yra testosterono antagonistai. O pastaruoju metu gauti duomenys rodo, kad oda gali sintetinti steroidinius hormonus iš DHEA ar net cholesterolio, už sintezę atsakingi sebocitai, o už androgenų naikinimą – keratinocitai.

Padėtis dar labiau komplikavosi, kai buvo išsiaiškinta, kad androgenai, kaip manyta anksčiau, nėra vienintelis riebalinių liaukų stimuliatorius. Pasirodo, tam tikros odos nervų galūnių išskiriamos medžiagos (viena iš jų vadinama medžiaga P) taip pat gali išprovokuoti riebalinių liaukų padidėjimą ir skatinti riebalų gamybą. Visų pirma, odą dirginančios medžiagos (o daugelis spuogams gydyti naudojamų produktų dirgina odą) gali išprovokuoti medžiagų, kurios duoda riebalinėms liaukoms komandą augti ir didinti produktyvumą, atsiradimą odoje.

[ 15 ]

Simptomai spuogai

Spuogai erzina ir demoralizuoja įvairaus amžiaus žmones, o paaugliai, kurie paprastai linkę pernelyg sureikšminti savo išvaizdą ir gali valandų valandas kruopščiai apžiūrinėti save veidrodyje, ieškodami neegzistuojančių trūkumų, kenčia ypač sunkiai. Ir jei jauni vyrai nėra taip susitelkę į išvaizdą, tai merginos, ypač tos, kurių spuogai ryškesni nei kitų bendraamžių, netrukus pradeda matyti savo asmeninių nesėkmių priežastis spuoguose. Svajonė jų atsikratyti virsta manija – merginos perka visas per televiziją reklamuojamas spuogų gydymo priemones, dešimt kartų per dieną prausia veidą muilu, vėl ir vėl jį valo alkoholiu, riebalus šalinančiais losjonais, valo šveitikliais, taip pat negailestingai spaudžia spuogus, dažnai net nesivargindamos nusiplauti rankų. Deja, visi šie veiksmai dažnai tik pablogina situaciją.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas spuogai

Aknė nekelia grėsmės pacientų gyvybei, tačiau kenkia jų išvaizdai, o kartais žala būna gana didelė. Nenuostabu, kad gydytojai savo užduotį pirmiausia mato kaip išorinių aknės apraiškų, tokių kaip per didelė riebalų išsiskyrimas, uždegiminiai elementai odoje, komedonai, išsiplėtusios poros, randai, likę po pūlinių gijimo, pigmentacijos sutrikimai, hiperemija ir kt., pašalinimą. Todėl aknę gydančių gydytojų arsenale garbingą vietą užima antibiotikai, skirti mikroorganizmų sukeltiems uždegimams gydyti.

Antibiotikai nuo spuogų

Iš pirmo žvilgsnio antibiotikų naudojimas gydant spuogus yra gana pagrįstas. Be jokios abejonės, galingas antibiotikas, galintis sunaikinti riebalinių liaukų mikrobinį užpildą, gali visiškai išvalyti odą nuo uždegiminių elementų. Norėdami pagreitinti procesą, galite skirti keletą vietinių antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų. Likusius komedonus galima atverti, o liaukų latakus išvalyti grožio salone. Tačiau iš tikrųjų šis metodas gali pasiekti tik laikiną pergalę prieš spuogus, kurie tam tikromis sąlygomis gali virsti triuškinančiu pralaimėjimu.

Kaip žinoma, mikroorganizmai pripranta prie antibiotikų. Tyrimai rodo, kad negydytų spuogų kamuojamų pacientų odoje yra iki 85 % antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių. Po antibiotikų vartojimo kurso šis skaičius padidėja iki beveik 100 %.

Kalbant apie antibiotikų vartojimą gydant spuogus, reikėtų paminėti dar du junginius, kurie laikomi alternatyviais antibiotikais lengvo ir vidutinio sunkumo uždegiminių spuogų vietiniam gydymui. Tai fusido rūgštis ir mupirocinas, kuriems, kai kuriais duomenimis, P. acnes nėra atsparios. Fusido rūgštis yra išoriniam naudojimui skirtas antibiotikas, tiekiamas 2 % kremo pavidalu, pasižymi dideliu paviršiaus aktyvumu ir nepaprastu gebėjimu, kaip ir gliukokortikoidai, prasiskverbti pro nepažeistą odą.

Mupirocinas pasižymi baktericidiniu poveikiu gramteigiamiems mikroorganizmams St. aureus ir stafilokokams, atspariems tetraciklinui, eritromicinui, fusido rūgščiai, taip pat gramneigiamoms bakterijoms. Sisteminės absorbcijos lygis nuo odos paviršiaus yra labai mažas. Tepalo vartojimo vietoje galimas deginimo pojūtis, dilgčiojimas, niežulys. Nerekomenduojama vartoti nėštumo metu.

Nors antibiotikai yra patikimiausia priemonė kovojant su uždegimu ir užkertant kelią negrįžtamiems odos pokyčiams, reikia žinoti, kad ilgalaikis to paties antibiotiko vartojimas arba beatodairiškas skirtingų antibiotikų vartojimas daro daugiau žalos nei naudos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Riebalų šalinimo priemonės

Beveik visi gydytojai pacientams skiria alkoholio turinčių priemonių veidui valyti. Kartais pacientui patariama visai neplauti veido, o tik nuvalyti veidą alkoholio tirpalu.

Tačiau tyrimai rodo, kad alkoholis ir acetonas naikina odos apsauginį barjerą, todėl bakterijoms dar lengviau prasiskverbti į riebalines liaukas. Be to, dabar nustatyta, kad odą dirginančios medžiagos gali paūminti spuogus. Panagrinėkime tai išsamiau.

Kaip jau minėjome, aplink riebalinę liauką esančios nervų galūnėlės gali išskirti specialias medžiagas – neuropeptidus, kurie savo ruožtu gali sukelti uždegiminę reakciją, taip pat skatinti riebalinės liaukos augimą ir jos ląstelių dydžio padidėjimą. Įrodyta, kad nuo spuogų kenčiančių žmonių odoje yra jautresnių nervų galūnėlių nei sveikų žmonių, ir kad šias nervų galūnėles supa daugybė putliųjų ląstelių, kurios išskiria uždegimo mediatorius.

Todėl pacientams, sergantiems spuogais, patariama neliesti veido rankomis, valyti veidą servetėlėmis (net vata), liesti veidą prie gyvūnų kailio ir, žinoma, tepti veidą dirginančiomis cheminėmis medžiagomis. Atitinkamai, spuogų gydymas odą dirginančiomis priemonėmis yra tarsi bandymas užgesinti gerai degančią ugnį. Kadangi iš jautrių odos nervų išsiskiriantys neuropeptidai didina uždegimą ir skatina riebalinių liaukų augimą, visos odą dirginančios priemonės prisidės prie spuoguotos odos būklės pablogėjimo.

[ 25 ], [ 26 ]

Prie ausies ir į saulę?

Su ultravioletine spinduliuote susiklostė keista situacija. Viena vertus, mokslininkai nenuilstamai tiria žalingą UV spindulių poveikį odai. Dabar žinoma, kad tiek dirbtinių šviesos šaltinių, tiek saulės skleidžiami UV spinduliai gali sukelti ląstelių genetinio aparato pokyčius, kurie po daugelio metų gali sukelti aktininę keratozę ar net odos vėžį. Įrodytas UV spindulių vaidmuo priešlaikinio odos senėjimo vystymesi, parodytas jų imunosupresinis vaidmuo. Tuo tarpu daugelis pacientų girdi rekomendaciją gydyti spuogus UV spinduliais (UVR). Kas paaiškina nuolatinį „saulės“ gydymo populiarumą tarp gydytojų?

Deginimasis saulėje turėtų būti ribotas (nuo 10–15 minučių kurortinio sezono pradžioje iki 1,5–2 valandų vasaros atostogų įkarštyje, daugiausia rytais). Antra, buvimo saulėje trukmę lemia odos tipas ir bendra sveikatos būklė. Trečia, vaikai paprastai gauna pakankamai ultravioletinių spindulių būdami medžių pavėsyje.

Saulės vonių trukmė priklauso nuo sezono, paros laiko ir platumos. Gydymo kursas yra 12–24 procedūros. Pakartotinis helioterapijos kursas galimas ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių.

Ar pacientams, sergantiems spuogais, galima rekomenduoti deginimąsi saulėje? Bet kokios ligos, įskaitant spuogus, gydymas turėtų būti griežtai individualus. Gydytojo receptus lemia ne tik klinikinė ligos forma, bet ir proceso stadija. O jei gydytojas skiria deginimąsi saulėje, tai į šias procedūras reikia žiūrėti taip pat rimtai, kaip ir į bet kurį kitą gydymo metodą. Būtina išsiaiškinti procedūrų trukmę ir jų skaičių, paros laiką, kuris yra tinkamiausias maudytis, ir procedūros atlikimo būdą. Sveikų žmonių piktnaudžiavimas ultravioletiniais spinduliais neabejotinai kenkia organizmui, ir niekas su tuo nesiginčija.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidai

Apie retinoidus sklando daug legendų. Pavyzdžiui, gajus mitas, kad po gydymo geriamaisiais vaistais (vartojamais per burną) izotretinoinu (Roaccutane, Accutane) mergaitės niekada negalės tapti motinomis. Yra ir kitas kraštutinumas, kai pacientė iš karto reikalauja skirti Roaccutane, atmesdama visas alternatyvas.

Iš tiesų, retinoidai jau daugiau nei 15 metų naudojami vietiniam ir sisteminiam psoriazės, hiperkeratozės, spuogų ir kitų odos ligų gydymui. Retinoidai skirstomi į natūralius (vitamino A (retinolio) oksidacijos produktai, kurių kraujyje yra maža koncentracija) ir sintetinius, kurie savo ruožtu skirstomi į tris vaistų kartas.

Retinoidų veiksmingumą lemia tai, kad jie sąveikauja su branduolio receptoriais, paveikdami odos ląstelių augimą ir diferenciaciją, riebalinių liaukų veiklą, taip pat pasižymi imunomoduliaciniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Tai reiškia, kad jie sutrikdo odos ląstelių kontrolės programą, skatindami jas gaminti mažiau riebalų, plonesnį raginį sluoksnį ir greičiau pašalinti negyvas ląsteles, pašalindami užsikimšimus. Retinoidai taip pat turi antimikrobinį poveikį. Taigi, jie sumažina odos polinkį riebėti ir atsirasti spuogų, tačiau, kaip ir bet kuri kita priemonė nuo spuogų, jie nėra panacėja.

Spuogai ir kosmetika

Kadangi visi vaistai pašalina tik spuogų simptomus, bet neturi įtakos priežastims, kurios lėmė jų atsiradimą, pagrindinė sąlyga norint išlaikyti probleminę odą geros būklės – tinkama kosmetinė priežiūra. Kosmetika, skirtingai nei vaistai, gali būti naudojama kasdien ilgą laiką, o jos naudojimui nereikia jokio specialaus pasiruošimo.

Tačiau visa tai tiesa tik tol, kol kosmetika nepaaštrina problemų. Todėl probleminei odai skirta kosmetika neturėtų dirginti odos, neturėtų turėti komedogeninių medžiagų, neturėtų naikinti epidermio barjero, neturėtų slopinti normalios odos mikrofloros, neturėtų trukdyti imuninių ląstelių darbui. Tuo pačiu metu ji turėtų išvalyti odą nuo riebalų pertekliaus, sunaikinti bakterijas, pašalinti negyvas odos ląsteles, normalizuoti keratinizaciją, taip pat sumažinti riebalų gamybą (arba bent jau jos nestimuliuoti). Akivaizdu, kad visas šias savybes suderinti viename ar net keliuose kosmetikos gaminiuose yra itin sunku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pilingai nuo spuogų

Tyrimai rodo, kad šveičiamosios priemonės, kurių sudėtyje yra alfa ir beta hidroksi rūgščių, gali būti labai naudingos gydant spuogus.

Dažniausiai kosmetologai ir dermatologai naudoja glikolio rūgštį – vieną iš AHA. Glikolio rūgštis sukelia odą dengiančių raginių žvynelių eksfoliaciją, pagerina riebalų nutekėjimą, mažina riebalinių liaukų latakų hiperkeratozę. Be to, glikolio rūgštis skatina gilesnį vaistinių medžiagų (retinoidų, antibiotikų) įsiskverbimą į odą.

Paprastai spuogų gydymui glikolio rūgšties pilingas atliekamas kas 2–4 savaites, po 4–8 procedūras. Be to, pacientai gali naudoti kosmetiką su glikolio rūgštimi namuose (drėkinamuosius kremus, losjonus ir kt.). Namų priežiūrai naudojami glikolio rūgšties preparatai, kurių koncentracija yra iki 10 %, o pH – 4. Svarbu tai, kad, skirtingai nei retinoidus, glikolio rūgštį galima naudoti nėštumo metu. Tačiau reikia nepamiršti, kad prieš ir po pilingo, taip pat naudojant kosmetiką su glikolio rūgštimi namuose, būtina saugoti odą nuo saulės ir naudoti kosmetiką su UV filtrais.

Dažnai probleminei odai skirtoje kosmetikoje, be glikolio rūgšties, yra ir salicilo rūgšties (beta-hidroksirūgšties arba BHA). Salicilo rūgštis tirpsta riebaluose, todėl gerai įsiskverbia į riebalines liaukas. Kosmetikos priemonės su glikolio ir salicilo rūgštimis gali būti naudojamos kasdien kaip įprastos odos priežiūros dalis. Namų priežiūros priemonėse dažnai yra 2 % salicilo rūgšties. Pilingas su labiau koncentruota salicilo rūgštimi paprastai atliekamas kas 2–4 savaites.

Komedogeniškumo problema.

Daugelis žmonių mano, kad jei turite riebią odą, reikia pirkti „neriebią“ kosmetiką. Taip yra todėl, kad aliejai ir riebalai gali padidinti odos riebumą ir užkimšti poras. Tačiau ar kada susimąstėte, kas yra tas paslaptingas porų „užsikimšimas“ ir kokį vaidmenį čia atlieka riebalai? Iš tiesų, patys riebalai negali užkimšti riebalinių liaukų latakų. Galime sakyti, kad riebalinės liaukos pačios užsikemša, nes padidėjusios riebalų sekrecijos ir intensyvaus riebalinių liaukų latakų lupimosi fone susidaro komedonai, kurie vėliau uždegami ir virsta spuogais. Būtent tada riebalai, sumaišyti su atsilupusiomis ląstelėmis, virsta tankiu kamščiu, sandariai uždarančiu liaukos lataką.

Daugelis medžiagų, kurios nėra nei riebalai, nei aliejai, turi komedogeninį poveikį, t. y. jos gali sustiprinti procesus, dėl kurių užsikemša riebalinė liauka. Paprastai tai medžiagos, kurios kosmetikoje naudojamos kaip tirštikliai, drėkikliai, minkštikliai (odos minkštinimo medžiagos), dažikliai. Be to, visos medžiagos, kurios pažeidžia odą arba sukelia dirginimą, gali sustiprinti uždegimą ir išprovokuoti latako užsikimšimą.

Neriebi kosmetika gali būti problemų šaltinis. Priešingai, kai kurie riebalai netgi gali pagerinti odos būklę. Juk odai dažnai trūksta nepakeičiamųjų riebalų rūgščių, kurių ji negali sintetinti. Nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumas gali sutrikdyti odos barjerinę funkciją, padidinti uždegimą, pleiskanojimą ir niežulį. Be to, nemažai mokslininkų mano, kad būtent nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumas riebalinėse liaukose yra pagrindinė per didelio pleiskanojimo riebalinių liaukų latakuose priežastis. Taigi, esant spuogams, odai reikia kosmetikos, kurioje netrūktų riebalų, o būtų reikiamų riebalų tinkamomis proporcijomis.

Aktyvūs priedai kosmetikoje nuo spuogų

Pažvelkime į aktyvius priedus, kurie dažniausiai randami kosmetikos gaminiuose, skirtuose kovai su spuogais.

Benzoilo peroksidas yra pagrindinė priemonė, įtraukta į daugelį spuogų gydymo formulių. Jo veiksmingumas buvo patvirtintas daugybe klinikinių tyrimų, įrodyta, kad jis turi ir antibakterinį, ir keratolitinį poveikį, t. y. veikia du patogeninius veiksnius vienu metu.

Azelaino rūgštis yra iš kviečių išskirta medžiaga. Ji pasižymi antimikrobiniu aktyvumu ir normalizuoja keratinizaciją. Nors azelaino rūgštis viena pati nėra labai veiksminga, ji gerai veikia kartu su kitais vaistais nuo spuogų, tokiais kaip benzoilo peroksidas, retinoidai.

Glikolio rūgštis yra viena iš AHA rūgščių, kurias estetikai ir dermatologai dažniausiai naudoja kaip spuogų šveičiamąją medžiagą.

Salicilo rūgštis (BHA) – pasižymi šveičiamuoju ir priešuždegiminiu poveikiu. Salicilo rūgštis tirpsta riebaluose, todėl gerai įsiskverbia į riebalines liaukas. Kosmetiką su glikolio ir salicilo rūgštimis galima naudoti kasdien kaip įprastos odos priežiūros dalį.

Siera ir rezorcinolis (fenolio hidroksidas) yra šveičiamosios ir antibakterinės medžiagos, tradiciniai „plepų“ komponentai, kurie buvo ruošiami vaistinėje pagal gydytojo receptą riebiai, į spuogus linkusiai odai valyti.

Cinkas – būtinas riebalinių liaukų normalizavimui, taip pat odos antioksidacinių sistemų veikimui. Dažnai derinamas su siera ir rezorcinoliu.

Molis yra puikus absorbentas, kuris pašalina nešvarumus ir riebalų perteklių nuo odos paviršiaus.

Eteriniai aliejai, turintys antiseptinį poveikį. Tarp jų populiariausias arbatmedžio aliejus, tačiau taip pat naudojami gvazdikėlių, citrinų, bergamočių ir kai kurie kiti.

Augaliniai komponentai, pasižymintys antibakteriniu ir riebalų išsiskyrimą reguliuojančiu poveikiu. Dauguma augalinių junginių yra kilę iš liaudies medicinos, pavyzdžiui, dilgėlių ekstraktas, beržų pumpurai, ugniažolės, ramunėlės, medetkos ir kt., tačiau dabar daugelio augalų savybės patvirtintos eksperimentiškai.

[ 33 ]

Šviesos terapija spuogų gydymui

Pastaraisiais metais lazeriai vis dažniau naudojami kovai tiek su uždegiminiais elementais, tiek su komplikacijomis po spuogų (pirmiausia randais). Bakterijų ląstelės (tiksliau, jose esantys porfirinai) arba patys sebocitai gali būti naudojami kaip lazerio ar kito šviesos šaltinio skleidžiamos tam tikro bangos ilgio šviesos taikinys. Poveikio tikslas – įkaitinti taikinį, kad jį sunaikintų. Tai gana nauji metodai, kurie vis dar laikomi pagalbiniu spuogų gydymo metodu. Rezultatai yra daug žadantys ir leidžia manyti, kad jie yra gana perspektyvūs ir verti tolesnių, kruopščių tyrimų.