Citologija nėštumo metu: kada jos reikia, ką ji rodo ir kaip interpretuoti rezultatus

Citologija nėštumo metu yra gimdos kaklelio ląstelių tyrimas, istoriškai žinomas kaip Papanicolaou testas. Jo tikslas nėra „ieškoti nėštumo“ ar „įvertinti kūdikį“, o greitai aptikti ląstelių pokyčius, pirmiausia susijusius su onkogeniniais žmogaus papilomos viruso tipais ir ikivėžiniais gimdos kaklelio procesais. Jungtinių Amerikos Valstijų Nacionalinis vėžio institutas pabrėžia, kad citologija padeda aptikti ikivėžinius pokyčius, o kartais ir patį vėžį, o šiuolaikinės atrankos programos vis dažniau ją derina arba pakeičia žmogaus papilomos viruso tyrimais. [1] [2]

Čia iškyla esminis šiuolaikinis niuansas. Daugelyje šalių citologija nebėra vienintelis ar pagrindinis įprastinės patikros tyrimas, nes vis svarbesnį vaidmenį atlieka onkogeninių žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tipų tyrimai. Tačiau nėštumo metu citologija išlieka labai svarbi – tiek kaip atskiras tyrimas, tiek kaip išsamios tyrimų programos dalis, tiek kaip tolesnis tyrimas po teigiamo ŽPV testo. [3] [4]

Nėštumas nepašalina ikivėžinių gimdos kaklelio pokyčių rizikos. Be to, kai kurioms moterims nėštumas yra vienintelis laikas, kai jos apskritai reguliariai stebimos. Štai kodėl šiuolaikinėse gairėse prenatalinis laikotarpis vis dažniau laikomas realia galimybe išvengti ilgai laukto patikrinimo. [5] [6]

Tačiau skirtingų šalių požiūriai ne visiškai sutampa. Australijos gairėse teigiama, kad jei patikra vėluoja arba ją reikia atlikti, tyrimą galima saugiai atlikti nėštumo metu, jei naudojama tinkama priemonė. Priešingai, Didžiosios Britanijos sveikatos priežiūros sistema dažnai leidžia atidėti įprastinį tyrimą maždaug trims mėnesiams po gimdymo, jei tai įprastas kvietimas, tačiau pabrėžia, kad pakartotinis tyrimas po ankstesnio nenormalaus rezultato nėštumo metu yra įmanomas. [7] [8] [9]

Todėl klausimas, ar nėštumo metu būtina atlikti citologinį tyrimą, neturi vieno universalaus atsakymo. Tai priklauso nuo amžiaus, ankstesnių tyrimų istorijos, paskutinio tyrimo laiko, simptomų buvimo, vietinių patikros taisyklių ir nuo to, ar tai įprastas kvietimas, ar jau nustatytos anomalijos stebėjimas. Šiuolaikinė medicina nutolo nuo grubaus principo „padaryti visiems“ arba „atidėti visiems“ ir perėjo prie tikslesnio rizikos vertinimo. [10] [11] [12]

1 lentelė. Kaip šiandien suprantama citologija nėštumo metu. [13] [14]

Klausimas	Šiuolaikinis atsakymas
Kas tiriama?	Gimdos kaklelio ląstelės
Pagrindinis tikslas	Ankstyva ikivėžinių ir vėžinių pokyčių diagnostika
Ar tai nėštumo testas?	Ne
Ar tai visada vienintelis atrankinis testas?	Ne, jis vis dažniau naudojamas kartu su žmogaus papilomos viruso tyrimu arba kaip patikslinimo priemonė.
Ar tai būtina visoms nėščioms moterims?	Ne, sprendimas priklauso nuo paskutinio patikrinimo laiko ir klinikinės situacijos.

Kada tyrimas iš tiesų būtinas, o kada jį galima atidėti?

Pirmiausia vizito metu įvertinama moters gimdos kaklelio patikros istorija. Jei moteris atvyksta pastojusi ir kurį laiką neatliko profilaktinio tyrimo, daugelis šiuolaikinių programų rekomenduoja nelaukti iki gimdymo, o atlikti patikrą nėštumo metu, ypač jei numatyta gimdymo data jau praėjo. Australijos klinikinės gairės konkrečiai rekomenduoja patikrinti patikros istoriją priešgimdyvinės priežiūros metu ir pasiūlyti tyrimą toms, kurios turėjo jį atlikti anksčiau arba jau yra peržengusios numatytą gimdymo datą. [15] [16]

Jei tai grynai įprastas kvietimas be rizikos veiksnių, kai kurios sistemos leidžia atidėti. JK nacionalinė sveikatos tarnyba pataria, kad įprasto kvietimo nėštumo metu atveju gydytojas arba slaugytoja gali pasiūlyti atidėti tyrimą ir jį pakeisti maždaug po trijų mėnesių nuo kūdikio gimimo. Tai nereiškia, kad citologinis tyrimas nėštumo metu yra rizikingas, o veikiau atspindi programos organizacinį požiūrį. [17]

Visai kita situacija susidaro, jei jau buvo nustatytas nenormalus rezultatas ir reikia pakartotinio tyrimo. Tokiu atveju dažnai nerekomenduojama atidėti tyrimo iki gimdymo. Britų sistema aiškiai nurodo, kad pakartotinį tyrimą po ankstesnio nenormalaus rezultato galima atlikti nėštumo metu, o tarptautinės nenormalių gimdos kaklelio tyrimų gairės nelaiko nėštumu priežastimi ignoruoti didelę riziką. [18] [19]

Atskira kategorija yra moterys, turinčios simptomų. Jei po lytinių santykių atsiranda įtartinas kraujavimas, matomi gimdos kaklelio pakitimai, neįprastos nuolatinės išskyros arba yra klinikinių įtarimų dėl navikinio proceso, tai nebėra įprastinis populiacijos patikrinimas, o diagnostinis įvertinimas. Australijos medžiagose pabrėžiama, kad simptominėms moterims gali prireikti kombinuoto tyrimo su citologija ir žmogaus papilomos viruso tyrimais, o ne standartinio įprastinio algoritmo. [20]

Galiausiai, amžius taip pat svarbus, nes pačios atrankos strategijos skiriasi priklausomai nuo amžiaus grupės. Jungtinių Amerikos Valstijų nacionalinis vėžio institutas nurodo, kad 21–29 metų amžiaus grupėje vis dar įprastai priimtina tik citologija kas 3 metus, o 30–65 metų amžiaus grupėje naudojamas žmogaus papilomos viruso testas, kombinuotas tyrimas arba citologija kas 3 metus. Todėl nėščios moters sprendimas atlikti tyrimą priklauso ne tik nuo paties nėštumo fakto, bet ir nuo su amžiumi susijusio atrankos metodo. [21] [22]

2 lentelė. Kada citologija dažniausiai reikalinga nėštumo metu ir kada ji dažniausiai atidedama. [23] [24]

Situacija	Tipiškas modernus požiūris
Atranka jau seniai turėjo įvykti.	Dažniausiai rekomenduojama atlikti procedūrą nėštumo metu.
Įprastas, įprastas kvietimas be jokių papildomų veiksnių	Kai kuriose programose tai gali būti perkelta į pogimdyminį laikotarpį.
Po ankstesnio nenormalaus rezultato reikalingas pakartotinis tyrimas.	Paprastai neignoruojama ir automatiškai neatidedama
Yra gimdos kaklelio simptomų	Reikalingas ne tik atrankinis tyrimas, bet ir diagnostinis įvertinimas.
Nėštumas be nusiskundimų ir neseniai atliktas normalus patikrinimas	Papildoma citologija paprastai nereikalinga.

Kaip nėštumo metu imamas tepinėlis ir ar jis saugus?

Techniškai procedūra panaši į įprastą patikrinimą ne nėštumo metu. Gimdos kaklelis tiriamas spekuliumu, o ląstelių mėginys atsargiai paimamas laboratorijai. Nacionalinis vėžio institutas standartinį paėmimą apibūdina kaip trumpą procedūrą, kurios metu minkštu šepetėliu arba maža mentele paimamos ląstelės iš gimdos kaklelio. [25]

Pagrindinis pacientų klausimas paprastai būna: „Ar tai sukels persileidimą ar kraujavimą?“ Dabartinės Australijos gairės ir pacientų medžiaga iš Australijos vėžio tarybos į tai atsako gana aiškiai: gimdos kaklelio patikra nėštumo metu laikoma saugia ir nebuvo siejama su padidėjusiu persileidimų skaičiumi. Todėl moterims, kurioms vėluoja patikra, nėštumas nelaikomas absoliučia priežastimi viską atidėti. [26] [27]

Tačiau saugu nereiškia, kad nėra įspėjimų. Nėštumo metu gimdos kaklelis yra labiau kraujagyslinis ir lengviau kraujuoja kontakto metu. Todėl svarbu naudoti tinkamą instrumentą ir techniką. Australijos gydytojams skirtose gairėse konkrečiai nurodoma, kad endocervikalinio šepetėlio negalima kišti į gimdos kaklelio kanalą dėl su tuo susijusio kraujavimo rizikos. [28]

Kitas neseniai atliktas pakeitimas – kai kuriose programose siūloma galimybė savarankiškai surinkti makšties mėginį ŽPV tyrimui. Australijos klinikinės gairės nurodo, kad nėščioms moterims, kurioms tinkama patikra, gali būti pasiūlyta savarankiškai surinkti makšties tepinėlį ŽPV tyrimui. Tačiau svarbu suprasti apribojimą: šis mėginys imamas iš makšties, o ne iš gimdos kaklelio, todėl negalima iš karto įvertinti ląstelių pokyčių. Net ir esant teigiamam rezultatui, gydytojui dažnai vis tiek reikia paimti mėginį citologijai. [29] [30]

Praktiškai tai reiškia, kad saugumas priklauso ne tik nuo sprendimo „atlikti ar neatlikti“, bet ir nuo to, kaip tyrimas atliekamas. Kruopšti technika, trauminių instrumentų vengimas gimdos kaklelio kanale ir supratimas, kada pakanka pagrindinio ŽPV tyrimo, o kada reikia atlikti išsamų ląstelių įvertinimą, leidžia tyrimą atlikti be nereikalingos rizikos ir neprarandant informacijos. [31] [32]

3 lentelė. Citologijos saugumas ir technika nėštumo metu. [33] [34]

Klausimas	Dabartiniai duomenys
Ar procedūra apskritai saugi?	Taip, su tinkama technika
Ar tai susiję su įrodytu persileidimų skaičiaus padidėjimu?	Ne
Kodėl kartais pasitaiko kontaktinis dėmėjimas?	Dėl padidėjusio gimdos kaklelio kraujagyslių pralaidumo
Kas yra ypač svarbu techniškai	Nekiškite endocervikalinio šepetėlio į gimdos kaklelio kanalą.
Ar galima pasinaudoti savarankiško atsiėmimo paslauga?	Kai kuriose programose taip, bet tai pirmiausia būdas ištirti žmogaus papilomos virusą

Kodėl nėštumas apsunkina PAP testo interpretavimą

Nėštumas keičia gimdos kaklelį ne tik išoriškai, bet ir ląstelių lygmeniu. 2024 m. atliktoje citologijos ir ikivėžinių pokyčių nėštumo metu apžvalgoje pabrėžiama, kad hormoniniai ir anatominiai pokyčiai apsunkina tepinėlių interpretavimą, o patologas turi žinoti, kad mėginys buvo paimtas iš nėščios pacientės. Tai nėra formalumas, nes kai kurios nėštumui normalios ląstelės gali imituoti patologiją. [35]

Viena iš dažniausių diagnostinių sunkumų priežasčių yra vadinamosios laivakaulio ląstelės, taip pat padidėjusi gleivių sekrecija, endocervikalinė epitelio hiperplazija ir nesubrendusi metaplazija, susijusi su transformacijos zonos išvirimu. 2024 m. atliktoje apžvalgoje nustatyta, kad šie pokyčiai gali priminti ląsteles su virusiniais pakitimais ar net rimtesne patologija, jei neatsižvelgiama į nėštumo kontekstą. [36]

Dar daugiau painiavos kelia ląstelės su Arias-Stella reakcija, decidualinės ląstelės ir, rečiau, trofoblastinės ląstelės. Jos gali atrodyti netipiškos ir kartais sukelti klaidingą aliarmą dėl liaukų ar plokščiųjų ląstelių pažeidimų. Apžvalgoje pabrėžiama, kad siuntime turėtų būti konkrečiai paminėtas nėštumas, kitaip padidėja per didelės diagnozės rizika. [37]

Tačiau svarbi ir priešinga rizika. Jei patologas ar klinicistas pernelyg aplaidžiai vertina nėščiosios gimdos kaklelį ir viską priskiria „hormonams“, jie gali nepastebėti tikro aukšto laipsnio pažeidimo ar net invazinio vėžio. Todėl šiuolaikinė logika yra ne būti mažiau dėmesingiems, o interpretuoti medžiagą atsižvelgiant į fiziologinius nėštumo pokyčius ir, kilus abejonėms, teisingai nukreipti atlikti kolposkopiją. [38] [39]

Dėl šios priežasties nėštumas nesumažina citologijos diagnostinės vertės iki nulio, tačiau padidina surinkimo kokybės ir interpretavimo įgūdžių reikalavimus. Geras tepinėlis nėštumo metu išlieka naudingas; jo tiesiog negalima skaityti taip mechaniškai, kaip nenėščios moters ciklo viduryje. Šiuolaikinės apžvalgos ir klinikinės gairės sutaria, kad čia ypač svarbus „tikslaus surinkimo, tikslios klinikinės informacijos ir patyrusio citologinio įvertinimo“ derinys. [40] [41]

4 lentelė. Kokie fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu dažniausiai trukdo citologijos interpretavimui. [42]

Pakeisti	Kuo jis gali apsimesti?
Navikulinės ląstelės	Ląstelės su virusiniais pokyčiais
Endocervikalinė epitelio hiperplazija	Liaukų netipinis procesas
Nesubrendusi metaplazija	Rimtesnis plokščialąstelinis pažeidimas
Arias-Stella reakcija	Liaukų ikivėžinis sutrikimas arba vėžys
Decidualinės ir trofoblastinės ląstelės	Didelės rizikos netipinės ląstelės

Ką reiškia nenormalūs rezultatai ir kada reikalinga kolposkopija?

Nenormalus PAP tepinėlio rezultatas nėštumo metu nebūtinai rodo vėžį. Jungtinių Amerikos Valstijų nacionalinis vėžio institutas primena, kad dauguma nenormalių atrankos rezultatų yra susiję su žmogaus papilomos virusu arba ankstyvais ląstelių pokyčiais, kuriuos reikia išsiaiškinti, stebėti ar gydyti, tačiau jie nėra invazinis navikas. Tai taip pat galioja nėštumo metu. [43] [44]

Dabartinėse gairėse teigiama, kad nėštumas nepakankamai pakeičia natūralią žmogaus papilomos viruso infekcijos eigą, kad būtų galima nustatyti iš esmės skirtingas rizikos ribas. 2024 m. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija aiškiai pareiškė, kad nenormalūs nėščiųjų rezultatai grindžiami tomis pačiomis rizikos ribomis kaip ir nenėščiųjų, tačiau atsižvelgiant į gydymo apribojimus nėštumo metu. [45]

Jei yra didelė rizika, kad gimdos kaklelis bus pažeistas, kolposkopija yra būtina. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija rekomenduoja atlikti kolposkopiją nėštumo metu, jei tiesioginė sunkaus gimdos kaklelio pažeidimo rizika yra 4 % ar didesnė. Jei įtariama ypač didelė rizika arba vėžys, reikalingas greitesnis siuntimas, o jei įtariamas invazinis procesas, gali prireikti ginekologo onkologo konsultacijos. [46] [47]

Labai svarbi šiuolaikinė išvada yra ta, kad kolposkopija su biopsija nėštumo metu laikoma saugia, kai yra indikacijų. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija rašo, kad biopsija, kai yra klinikinių indikacijų, nėra susijusi su nepageidaujamais chirurginiais ar akušeriniais rezultatais. Tačiau patartina, kad ją atliktų specialistas, turintis įgūdžių vertinti gimdos kaklelį nėštumo metu, nes diagnostinių klaidų rizika yra didesnė. [48]

Vis dėlto yra procedūrų, kurių nėštumo metu vengiama. 2024 m. Kolposkopijos draugijos atliktoje apžvalgoje ir rekomendacijose pabrėžiama, kad endocervikalinė kiuretaža, pagreitinta ekscizija be biopsijos patvirtinimo ir „tiesioginio pašalinimo“ gydymo būdai nėštumo metu paprastai yra nepriimtini. Pagrindinis diagnostikos tikslas šiuo laikotarpiu yra ne nedelsiant bet kokia kaina gydyti ikivėžinius pažeidimus, o išvengti invazinio vėžio nepastebėjimo. [49] [50]

5 lentelė. Kada dažniausiai nėštumo metu reikalinga kolposkopija. [51] [52]

Situacija	Tipinis sprendimas
Labai maža rizika ir nedideli pokyčiai	Dažnas stebėjimas pagal protokolą
Didelė sunkios traumos rizika	Kolposkopija nėštumo metu
Įtariamas liaukų pažeidimas	Ankstyvas išsamus tyrimas
Įtariamas invazinis procesas	Skubus siuntimas pas specialistą
Biopsijos poreikis pagal indikacijas	Priimtina ir laikoma saugia

Ką daryti, jei patvirtinami reikšmingi pokyčiai

Svarbiausias šiuolaikinės priežiūros principas – ne automatiškai gydyti ikivėžinius gimdos kaklelio pažeidimus nėštumo metu vien dėl to, kad jie aptinkami. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija pabrėžia, kad pagreitintas gydymas nėštumo metu nerekomenduojamas, o įtarus vėžį, paprastai priimtina ekscizija. Tai labai skiriasi nuo metodų ne nėštumo metu, kai kai kuriems pacientams labai didelės rizikos stadijoje pagreitintas gydymas yra įmanomas. [53]

Jei nėštumo metu patvirtinamas sunkus plokščialąstelinis pažeidimas arba liaukų pažeidimas adenokarcinomos in situ lygmenyje, paprastai pasirenkamas aktyvus stebėjimas. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija rekomenduoja atlikti kolposkopinį stebėjimą ir amžių atitinkantį patikrinimą kas 12–24 savaites, o intervalas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į gestacinį amžių, kolposkopisto patirtį ir stebėjimo praradimo riziką [54].

2024 m. atliktoje nėštumo ir ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų apžvalgoje pabrėžiama, kad tokių pažeidimų regresija po gimdymo yra dažna, o progresavimas į invazinį vėžį nėštumo metu išlieka retas. Regresija ypač dažna esant žemo laipsnio pažeidimams, ji taip pat įmanoma ir esant sunkiems pažeidimams, nors ir mažesniu dažniu. Šie duomenys pagrindžia konservatyvesnį požiūrį nėštumo metu. [55]

Tai nereiškia, kad į situaciją galima žiūrėti lengvabūdiškai. Pakartotinė biopsija būtina, jei pažeidimas atrodo blogesnis, atsiranda invazijos požymių arba kolposkopiniai duomenys kelia daugiau nerimą nei anksčiau. Tačiau jei nėra akivaizdžių progresavimo požymių, pakartotinę kolposkopiją galima atidėti iki gimdymo. Ši pusiausvyra tarp onkologinio budrumo ir akušerinio saugumo dabar laikoma standartu. [56]

Labai svarbu, kad pacientės būtų parinktos tinkamai. Nėščiajai moteriai, kurios citologiniai tyrimai yra nenormalūs, nereikia skubiai atlikti prideginimo procedūros, o kreiptis į specialistą, kuris gali atskirti fiziologinius nėštumo pokyčius, tikrą ikivėžinę būklę ir įtariamą vėžį. Tinkamas siuntimas čia yra svarbesnis nei skubota procedūra. [57] [58]

6 lentelė. Šiuolaikinės taktikos patvirtintiems gimdos kaklelio pokyčiams nėštumo metu. [59] [60]

Klinikinė situacija	Pagrindinis požiūris
Žemas ląstelių pokyčių laipsnis	Dažnesnis stebėjimas
Sunkus plokščialąstelinis pažeidimas	Kolposkopinis stebėjimas nėštumo metu
Didelės rizikos liaukų pažeidimas	Patyrusio specialisto, dažnai onkoginekologo, stebėjimas
Įtariamas invazinis vėžys	Diagnostinis gilinimas nedelsiant
Jokių progresavimo požymių	Gydymas paprastai atidedamas iki gimdymo.

Kas svarbu po gimdymo ir kodėl pogimdyminis laikotarpis dažnai yra lemiamas

Pogimdyminis laikotarpis dažnai yra labai svarbus, nes būtent tada sprendžiama, ar pokyčiai išnyko, išliko, ar jiems reikalingas visapusiškas gydymas. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija rekomenduoja pogimdyminę kolposkopiją atlikti ne anksčiau kaip po 4 savaičių po gimdymo. Tai būtina, kad gimdos kaklelis spėtų iš dalies atsigauti po gimdymo. [61]

Įprasto atrankinio tyrimo laikas gali būti vėlesnis. Australijos vėžio taryba rekomenduoja palaukti bent šešias savaites po gimdymo, o geriausia – apie tris mėnesius, nes per ankstyvas tyrimas duoda labiau nepatenkinančius rezultatus: gali būti nepakankamai ląstelių, o pati gimdos kaklelis vis dar gali būti uždegęs nuo nėštumo ir gimdymo. Tai svarbu, nes per ankstyvas tyrimas kartais yra neveiksmingas ir tik sukelia papildomą nerimą. [62]

Jei nėštumo metu buvo patvirtintas sunkus pažeidimas, pogimdyminis tyrimas turėtų būti ypač išsamus. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugija teigia, kad jei pažeidimas matomas po gimdymo, gali prireikti jo pašalinimo arba atlikti išsamų diagnostinį tyrimą: citologiją, žmogaus papilomos viruso tyrimą, kolposkopiją ir biopsiją. Jei matomų pažeidimų nėra, vis tiek rekomenduojama atlikti išsamų diagnostinį tyrimą. [63]

Išrašius iš gimdymo namų, labai svarbu nepasimesti. Pogimdyminis laikotarpis dažnai yra pažeidžiamas metas: moteris užsiėmusi kūdikiu, atidėlioja patikrinimus, o laikinai regresuojantys ar tiesiog negydomi pokyčiai lieka nepastebėti. Štai kodėl šiuolaikinėse rekomendacijose taip daug dėmesio skiriama pogimdyminės priežiūros plano aptarimui nėštumo metu. [64] [65]

Praktinė išvada čia labai paprasta. Citologinis tyrimas nėštumo metu nėra vienkartinis įvykis, o proceso, kuris kartais tęsiasi ir po gimdymo, dalis. Dažniausia klaida yra ne ta, kad nėštumo metu buvo paimtas tepinėlis, o ta, kad moteris, aptikusi pokyčius, neatliko tinkamos priežiūros po gimdymo. [66] [67]

7 lentelė. Postnatalinis stebėjimas po citologijos nėštumo metu. [68] [69]

Pogimdyminė padėtis	Kas paprastai rekomenduojama
Po nenormalaus rezultato reikalinga kolposkopija.	Ne anksčiau kaip po 4 savaičių nuo gimimo
Reikalingas įprastas atrankinis testas	Ne anksčiau kaip po 6 savaičių, geriausia po 3 mėnesių
Nėštumo metu buvo sunkus pažeidimas	Visapusiškas diagnostinis stebėjimas po gimdymo
Matoma žala išlieka	Aptariama biopsija ir (arba) pašalinimas.
Skundų nėra, tačiau nėštumo metu buvo reikšmingų nukrypimų.	Stebėjimas vis dar būtinas

DUK

Ar nėštumo metu galima atlikti citologinį tyrimą?
Taip, tinkamai atliekant tyrimą, jis laikomas saugiu. Dabartiniai Australijos duomenys aiškiai rodo, kad gimdos kaklelio patikra nėštumo metu yra saugi ir nesusijusi su padidėjusiu persileidimų skaičiumi. [70] [71]

Ar po tepinėlio paėmimo gali šiek tiek kraujuoti?
Galimas nedidelis kontaktinis kraujavimas, nes nėštumo metu gimdos kaklelis yra labiau kraujagyslinis. Štai kodėl labai svarbu kruopščiai imti mėginius ir vengti į gimdos kaklelio kanalą įkišti endocervikalinį šepetėlį. [72]

Jei gaunu nenormalų rezultatą, ar tai vėžys?
Ne. Dauguma nenormalių rezultatų rodo žmogaus papilomos viruso buvimą arba ląstelių pokyčius, kuriuos reikia toliau tirti ir stebėti, bet tai nėra vėžys. Tolesnių tyrimų tikslas – suprasti tikrąjį rizikos lygį. [73] [74]

Ar kolposkopija saugi nėštumo metu?
Taip, biopsija, jei nurodyta, taip pat laikoma saugia. Tačiau patartina, kad šį tyrimą atliktų specialistas, turintis gimdos kaklelio vertinimo nėštumo metu patirties. [75]

Ar gimdos kaklelio ikivėžiniai dariniai gydomi nėštumo metu?
Paprastai ne. Jei invazinis vėžys neįtariamas, gydymas dažnai atidedamas iki gimdymo, o nėštumo metu atliekamas stebėjimas. [76] [77]

Kada geriausia pakartoti tyrimą po gimdymo?
Įprastiniam patikrinimui geriausia palaukti bent 6 savaites, o optimaliai – apie 3 mėnesius. Jei po reikšmingo nenormalaus rezultato reikalinga pogimdyminė kolposkopija, ji paprastai planuojama ne anksčiau kaip po 4 savaičių po gimdymo. [78] [79]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Rebecca Perkins, MD, MS, yra akušerijos ir ginekologijos profesorė Tuftso medicinos mokykloje. Jos darbas sutelktas į gimdos kaklelio patikrą ir nenormalių rezultatų valdymą. Praktinė jos ekspertų linijos reikšmė yra ta, kad šiandien patikra nebėra vien klasikinė citologija: priimant sprendimą reikia atsižvelgti į amžių, tyrimų istoriją ir bendrą riziką, įskaitant nėštumo metu. [80] [81] [82]

Sangini Sheth, MD, MPH, yra Jeilio medicinos mokyklos akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinių mokslų docentė. Ji peržiūrėjo 2024 m. Amerikos kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos draugijos praktikos pareiškimą dėl nenormalių atrankos testų rezultatų nėštumo metu. Pagrindinė šios ekspertės pozicijos išvada yra ta, kad nėštumas nėra priežastis ignoruoti didelę riziką, bet taip pat nėra priežastis skubėti gydyti, kai stebėjimas yra saugesnis. [83] [84] [85]

Peteris Sasieni, vėžio epidemiologijos profesorius ir Wolfsono gyventojų sveikatos instituto Atrankos, prevencijos ir ankstyvos diagnostikos centro bendras direktorius, yra vėžio epidemiologijos profesorius ir Wolfsono gyventojų sveikatos instituto Atrankos, prevencijos ir ankstyvos diagnostikos centro bendras direktorius. Jo darbas gimdos kaklelio patikros srityje yra svarbus norint suprasti pagrindinį populiacijos principą: programos veiksmingumas priklauso ne tik nuo paties tyrimo, bet ir nuo tinkamo intervalo, maršruto ir stebėjimo. Tai ypač svarbu nėštumo metu, nes klaidos dažnai pasitaiko ne tepinėlio surinkimo etape, o netinkamo perkėlimo ar pogimdyminio stebėjimo praradimo metu. [86] [87]

Galutinė praktinė išvada

Citologija nėštumo metu nėra draudžiama ir nelaikoma savaime pavojinga. Tačiau šiuolaikinis požiūris tapo subtilesnis: kai kuriais atvejais įprastinį tyrimą galima perkelti, kitais atvejais jį prasminga atlikti nėštumo metu, o nenormalus rezultatas reikalauja ne panikos, o kompetentingo, rizika pagrįsto gydymo, dažnai atliekant kolposkopiją ir beveik visada gerai suplanuotą pogimdyminį stebėjimą. [88] [89] [90] [91]