Hipoglikemija naujagimiams

Hipoglikemija yra gliukozės koncentracija kraujyje negu kūdikiams iki mažiausio nei 40 mg / dL (mažesnė kaip 2,2 mmol / L) neišnešiotiems kūdikiams arba mažiau nei 30 mg / dl (<1,7 mmol / l). Rizikos veiksniai yra priešlaikinis gimdymas ir gimdos kaklelio asfiksija. Dažniausios priežastys yra nepakankamos glikogeno atsargos ir hiperinsulinemija. Hipoglikemijos simptomai yra tachikardija, cianozė, traukuliai ir apnėja.

"Hipoglikemijos" diagnozė yra įtariama empiriškai ir patvirtinama nustatant gliukozės kiekį. Prognozė priklauso nuo priežasties, gydymas yra enteralinis maitinimas arba įkvepiama gliukozės injekcija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas sukelia hipoglikemiją naujagimiams?

Naujagimių hipoglikemija gali būti laikina ar nuolatinė. Trumpalaikio hipoglikemijos priežastis yra nepakankamas fermento funkcijos substrato arba nebrandumo kiekis, dėl kurio nepakanka glikogeno atsargų. Kad hipoglikemijos priežastys yra patvari hyperinsulinism, sumažėjusios vertės contrainsular hormonai ir paveldimų medžiagų apykaitos ligos [pvz glycogenoses, sutrikimas gliukoneogenezės, sutrikimas riebalų rūgščių oksidacijos,].

Nepakankamos glikogeno atsargas nuo gimimo yra dažna neišnešiotiems kūdikiams su labai mažo gimimo svorio vaikų, mažų pagal gestacinį amžių dėl placentos nepakankamumas, ir vaikus, patekusius į intrapartum asfiksijos. Anaerobinis glikolizės eikvoja glikogeno atsargas šiose kūdikiams ir hipoglikemija gali pasireikšti bet kuriuo metu per pirmąsias kelias dienas, ypač jei nuolat tarp šerti ilgesnį intervalą arba žemas maistinių medžiagų suvartojimo. Todėl, siekiant išvengti hipoglikemijos, svarbu išlaikyti išorinę gliukozės kiekį.

Laikinas hiperinsulinizmas dažniausiai pasireiškia moterims, sergančioms cukriniu diabetu, sergantiems vaikams. Taip pat dažnai pasireiškia su fiziologiniu stresu vaikais, maži iki nėštumo. Mažiau bendros priežastys apima hyperinsulinism (praėjo abu autosominėse dominuojanti ir autosomnoretsessivnomu paveldimo tipo), šiek tiek vaisiaus erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann sindromas (kur salelių ląstelių hiperplazija kartu su funkcijų Padidinimą ir bambos išvaržą). Už hiperinsulinemijos būdinga sparčiai mažėja gliukozės koncentracija serume per pirmuosius 1-2 valandas po gimimo, kai nutraukiamas pastovų srautą gliukozės per placentos.

Hipoglikemija taip pat gali išsivystyti, jei intraveninis gliukozės tirpalas staiga nutraukiamas.

Simptomai hipoglikemijos naujagimiams

Daugelis vaikų neturi hipoglikemijos. Ilgalaikė ar sunki hipoglikemija sukelia tiek vegetatyvinius, tiek neurologinius centrinio gimdymo požymius. Vegetatyviniai simptomai yra prakaitavimas, tachikardija, silpnumas ir šaltkrėtis ar drebulys. Centriniai neurologiniai hipoglikemijos simptomai yra traukuliai, koma, cianozės epizodai, apnėja, bradikardija ar kvėpavimo sutrikimas, hipotermija. Gali atsirasti mieguistumas, prastas apetitas, hipotenzija ir tachypnea. Visos pasireiškimai yra nespecifiniai ir taip pat pastebimi naujagimiuose, sergančiose asfikcija, sepsiu ar hipokalcemija arba opioidų sunaikinimo sindromu. Todėl pacientams, kuriems kyla pavojus, kad šie simptomai ar ne, reikia nedelsiant stebėti kapiliarų gliukozės koncentraciją kraujyje. Nustatytas gliukozės nustatymas venų kraujyje patvirtina neįprastai žemą kiekį.

Gydant hipoglikemiją naujagimiams

Dauguma naujagimių, priklausančių didelės rizikos grupei, gydomi aktyviai. Pavyzdžiui, vaikai moterims, sergančioms nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas dažnai iš karto po gimimo pradėti intraveninė 10% gliukozės tirpalo ir atsižvelgiant į gliukozės žodžiu, taip pat ligonius, labai neišnešiotas, ir vaikus su kvėpavimo distreso sindromas. Nauji vaikai, kuriems gresia pavojus, turėtų būti anksti, dažnai maitinami mišiniu, kad jie galėtų aprūpinti angliavandeniais.

Bet naujagimio, kurio gliukozės kraujyje yra sumažintas mažiau negu arba lygi 50 mg / dl, turėtų prasidėti tinkamą gydymą su enterinės pašarams arba į veną gliukozės tirpalo su iki 12,5% koncentracijos, nuo 2 norma ml / kg kūno per 10 minučių; Jei reikia, didesnę koncentraciją galima skirti centriniu kateteriu. Tada infuzija tęsiama taip, kad 4-8 mg / (kg min) gliukozės [t.y. Ty 10% gliukozės tirpalo su maždaug 2,5-5 ml / (kg / h) greičiu]. Siekiant reguliuoti infuzijos greitį, reikia stebėti gliukozės koncentraciją kraujo serume. Gydant naujagimio būklę, enterinis skystis gali palaipsniui pakeisti intraveninę infuziją, o gliukozės koncentracija vis dar kontroliuojama. Intraveninė gliukozės infuzija visada turėtų mažėti palaipsniui, nes staigus nutraukimas gali sukelti hipoglikemiją.

Jei naujagimis su hipoglikemija yra sunku pradėti intraveninę infuziją gliukagono kurį 100-300 mg / kg MP (maksimalus 1 mg) dozę, paprastai greitai padidina gliukozės kiekį, poveikis trunka 2-3 valandas, su kūdikiams su glikogeno išeikvojimo išimties. Hipoglikemijos ugniai infuziją gliukozės dideliu greičiu, gali būti gydomi hidrokortizono į 2,5 mg / kg į raumenis, 2 kartus per dieną doze. Jei hipoglikemijos atsparia gydymui, jei nėra jokios kitos ligos (pvz, sepsis) ir gali priskirti endokrininės patikrinimas, siekiant aptikti nuolatinis hyperinsulinism arba gliukoneogenezę ir glikogenolizę sutrikimai.