Naujagimių hipoglikemija

Hipoglikemija yra gliukozės kiekis serume, mažesnis nei 40 mg/dl (mažesnis nei 2,2 mmol/l) laiku gimusiems kūdikiams arba mažesnis nei 30 mg/dl (mažesnis nei 1,7 mmol/l) neišnešiotiems kūdikiams. Rizikos veiksniai yra neišnešiotumas ir asfiksija gimdymo metu. Dažniausios priežastys yra nepakankamos glikogeno atsargos ir hiperinsulinemija. Hipoglikemijos simptomai yra tachikardija, cianozė, traukuliai ir apnėja.

Hipoglikemijos diagnozė nustatoma empiriškai ir patvirtinama nustatant gliukozės kiekį kraujyje. Prognozė priklauso nuo priežasties; gydymas yra enterinis maitinimas arba gliukozės vartojimas į veną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia hipoglikemiją naujagimiams?

Naujagimių hipoglikemija gali būti trumpalaikė arba nuolatinė. Trumpalaikę hipoglikemiją sukelia nepakankamas substrato kiekis arba nesubrendusių fermentų funkcija, dėl kurios susidaro nepakankamos glikogeno atsargos. Nuolatinę hipoglikemiją sukelia hiperinsulinizmas, kontrainsuliniai hormonų sutrikimai ir paveldimos medžiagų apykaitos ligos [pvz., glikogenozės, gliukoneogenezės sutrikimai, riebalų rūgščių oksidacijos sutrikimai].

Nepakankamos glikogeno atsargos gimimo metu dažnai pasitaiko labai mažo gimimo svorio ( VLBW) neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, kurie yra maži pagal gestacinį amžių dėl placentos nepakankamumo, ir kūdikiams, kuriems pasireiškė asfiksija gimdymo metu. Anaerobinė glikolizė išeikvoja glikogeno atsargas šiems kūdikiams, ir hipoglikemija gali išsivystyti bet kuriuo metu per pirmąsias kelias dienas, ypač jei tarp maitinimų yra ilgas intervalas arba jei maistinių medžiagų suvartojama mažai. Todėl norint išvengti hipoglikemijos, svarbu palaikyti egzogeninės gliukozės kiekį.

Laikinas hiperinsulinizmas dažniausiai pasireiškia kūdikiams, kurių motinos serga diabetu. Jis taip pat dažnai pasireiškia mažo gestacinio amžiaus kūdikiams fiziologinio streso metu. Retesnės priežastys yra hiperinsulinizmas (paveldimas tiek autosominiu dominantiniu, tiek autosominiu recesyviniu būdu), sunki vaisiaus eritroblastozė ir Beckwith-Wiedemann sindromas (kai salelių ląstelių hiperplazija yra susijusi su makroglosijos ir bambos išvaržos požymiais). Hiperinsulinemijai būdingas greitas gliukozės kiekio serume sumažėjimas per pirmąsias 1–2 valandas po gimimo, kai nutrūksta nuolatinis gliukozės tiekimas per placentą.

Hipoglikemija taip pat gali išsivystyti, jei staiga nutraukiamas intraveninis gliukozės tirpalo vartojimas.

Hipoglikemijos simptomai naujagimiams

Daugelis vaikų nejaučia jokių hipoglikemijos simptomų. Užsitęsusi ar sunki hipoglikemija sukelia tiek autonominės, tiek neurologinės centrinės kilmės požymius. Autonominiai požymiai yra prakaitavimas, tachikardija, silpnumas ir šaltkrėtis arba tremoras. Centriniai neurologiniai hipoglikemijos požymiai yra traukuliai, koma, cianozės epizodai, apnėja, bradikardija arba kvėpavimo sutrikimas ir hipotermija. Gali pasireikšti letargija, prastas maitinimasis, hipotonija ir tachipnėja. Visos apraiškos yra nespecifinės ir taip pat pastebimos naujagimiams, kuriems anksčiau buvo asfiksija, sepsis, hipokalcemija arba opioidų abstinencija. Todėl rizikos grupės pacientams, kuriems yra ar nėra šių simptomų, reikia nedelsiant stebėti kapiliarinio kraujo gliukozės kiekį. Nenormaliai žemas kiekis patvirtinamas nustatant gliukozės kiekį venoje.

Hipoglikemijos gydymas naujagimiams

Dauguma didelės rizikos kūdikių gydomi prevenciškai. Pavyzdžiui, kūdikių, kurių motinos serga nuo insulino priklausomu diabetu, kūdikiams iš karto po gimimo dažnai skiriamos 10 % gliukozės infuzijos į veną arba geriamasis gliukozės tirpalas, taip pat sergantiems, labai neišnešiotiems kūdikiams arba kūdikiams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu. Rizikos grupės kūdikiai turėtų būti anksti ir dažnai maitinami mišinukais, kad gautų angliavandenių.

Naujagimiams, kurių gliukozės kiekis sumažėja iki 50 mg/dl arba mažiau, reikia pradėti tinkamą gydymą enteriniu maitinimu arba iki 12,5 % gliukozės tirpalo infuzija į veną 2 ml/kg greičiu per 10 minučių; prireikus per centrinį kateterį galima skirti didesnę koncentraciją. Tada infuziją reikia tęsti tokiu greičiu, kad būtų užtikrinta 4–8 mg/(kg/min.) gliukozės [t. y. 10 % gliukozės tirpalo maždaug 2,5–5 ml/(kg/val.) greičiu]. Reikia stebėti gliukozės kiekį serume, kad būtų galima pakoreguoti infuzijos greitį. Gerėjant naujagimio būklei, enterinis maitinimas gali palaipsniui pakeisti intraveninę infuziją, tuo pačiu metu stebint gliukozės koncentraciją. Intraveninės gliukozės infuzijos dozę visada reikia mažinti palaipsniui, nes staigus jos nutraukimas gali sukelti hipoglikemiją.

Jei hipoglikeminiam naujagimiui sunku pradėti leisti į veną skysčių, gliukagonas, leidžiamas į raumenis 100–300 mcg/kg (daugiausia 1 mg), paprastai greitai padidina gliukozės kiekį, o šis poveikis trunka 2–3 valandas, išskyrus naujagimius, kurių glikogeno atsargos išeikvotos. Hipoglikemija, atspari didelio greičio gliukozės infuzijai, gali būti gydoma hidrokortizonu, leidžiamu į raumenis 2,5 mg/kg du kartus per parą. Jei hipoglikemija atspari gydymui, reikia atmesti kitas priežastis (pvz., sepsį) ir gali būti paskirti endokrinologiniai tyrimai, siekiant nustatyti nuolatinį hiperinsulinizmą ir gliukoneogenezės ar glikogenolizės defektus.