Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Neišnešiotas kūdikis
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Neišnešiotas kūdikis yra kūdikis, gimęs iki 37 nėštumo savaičių.
Pilnas gestacinis amžius yra 40 savaičių. Vaikams, gimusiems iki 37 nėštumo savaičių, padidėja komplikacijų ir mirtingumo dažnis, kuris yra maždaug proporcingas priešlaikinio gimdymo laipsniui. Priešlaikinis gimdymas yra viena iš pagrindinių naujagimių sergamumo ir mirtingumo priežasčių.
Anksčiau bet kuris kūdikis, gimęs mažiau nei 2,5 kg, buvo laikomas neišnešiotu. Šis apibrėžimas yra neteisingas, nes daugelis kūdikių, gimusių mažiau nei 2,5 kg, gimsta išnešioti arba išnešioti, bet yra mažo ūgio pagal savo gestacinį amžių; jie turi skirtingą išvaizdą ir skirtingas problemas. Kūdikiai, gimę mažiau nei 2,5 kg, laikomi mažo gimimo svorio, o kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1500 g, laikomi labai mažo gimimo svorio.
Kas lemia, kad kūdikis gimsta per anksti?
Priešlaikinio gimdymo, kai plyšta vaisiaus membranos arba jos plyšta priešlaikiai, priežastis paprastai nežinoma. Tačiau motinos anamnezė dažnai atskleidžia žemą socialinį ir ekonominį statusą; nepakankamą prenatalinę priežiūrą; prastą mitybą; žemą išsilavinimą; nesusituokusią padėtį; priešlaikinio gimdymo istoriją; ir gretutines ligas ar infekcijas (pvz., bakterinę vaginozę). Kiti rizikos veiksniai yra placentos atitrūkimas ir preeklampsija.
Priešlaikinio kūdikio požymiai
Fizinės apžiūros rezultatai koreliuoja su gestaciniu amžiumi. Prenatalinis ultragarsas, jei atliekamas, taip pat nustato gestacinį amžių.
Neišnešiotas kūdikis yra mažas, gimimo metu paprastai sveria mažiau nei 2,5 kg, dažniausiai turi ploną, blizgančią, rausvą odą, pro kurią lengvai matomos poodinės venos. Kūdikis turi mažai poodinių riebalų, mažai plaukų ir silpnas išorinės ausies kremzles. Spontaninis motorinis aktyvumas ir raumenų tonusas yra sumažėjęs, o galūnės nėra sulenktos, būdingos laiku gimusiems naujagimiams. Berniukams kapšelio sulankstymas gali būti silpnai išreikštas, o sėklidės gali nenusileisti į kapšelį. Mergaitėms mažųjų lytinių lūpų dar nedengia didžiosios lytinių lūpos. Refleksai intrauterininės raidos metu vystosi skirtingu metu. Moro refleksas pradeda ryškėti 28–32 nėštumo savaitę ir yra gerai sužadintas iki 37 nėštumo savaitės. Delnų refleksas pradeda ryškėti 28 savaitę ir yra gerai sužadintas iki 32 savaitės. 35 savaitę pradeda ryškėti toninis gimdos kaklelio refleksas, kuris aiškiausiai pasireiškia praėjus 1 mėnesiui po gimimo.
Komplikacijos neišnešiotiems kūdikiams
Dauguma komplikacijų yra susijusios su nesubrendusių organų ir sistemų disfunkcija.
Plaučiai
Paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba dažnai yra nepakankama, kad būtų išvengta alveolių kolapso ir atelektazės, dėl ko atsiranda kvėpavimo distreso sindromas.
Centrinė nervų sistema
Kūdikiams, gimusiems iki 34 nėštumo savaitės, čiulpimo ir rijimo refleksų koordinacija yra nepakankama, todėl jiems reikalinga parenteralinė mityba arba maitinimas per zondą. Kvėpavimo centro, esančio smegenų apačioje, nesubrendimas sukelia apnėjos epizodus (centrinę apnėją). Apnėja taip pat gali atsirasti dėl subglottinės obstrukcijos (obstrukcinės apnėjos). Šie du variantai gali būti derinami (mišri apnėja).
Periventrikulinė germinacinė matrica (embrioninės ląstelės, esančios virš uodeguotojo branduolio ant šoninių skilvelių šoninės sienelės, randamos tik vaisiui) yra predisponuojančios kraujavimams, kurie gali išplisti į skilvelio ertmę (intraventrikulinė kraujavimas), o baltosios medžiagos infarktai periventrikulinėje srityje (periventrikulinė leukomalacija) taip pat gali atsirasti dėl iki galo neišaiškintų priežasčių. Hipotenzija, nepakankama arba nestabili smegenų perfuzija ir kraujospūdžio šuoliai (pvz., kai greitai leidžiami skysčiai į veną) gali prisidėti prie smegenų infarktų ar kraujavimų.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Infekcijos
Sepsis arba meningitas pasireiškia maždaug 4 kartus dažniau. Padidėjusi infekcijų išsivystymo tikimybė yra nuolatinių intravaskulinių kateterių ir trachėjos intubacijos naudojimo, odos vientisumo pažeidimo ir žymiai sumažėjusio imunoglobulinų kiekio kraujo serume pasekmė.
Termoreguliacija
Neišnešioti kūdikiai turi itin didelį paviršiaus ploto ir masės santykį. Todėl, jei kūdikis yra aplinkoje, kurios temperatūra žemesnė nei neutrali, jis greitai praranda šilumą ir jam sunku palaikyti kūno temperatūrą.
Virškinimo traktas
Mažas skrandis ir nebrandūs čiulpimo bei rijimo refleksai trukdo maitinti per burną ar nazogastriniu būdu ir sukelia aspiracijos riziką. Labai dažnai išsivysto nekrozinis enterokolitas.
Inkstai
Sumažėjusi inkstų funkcija, įskaitant susikaupimo funkciją. Vėlyva metabolinė acidozė ir augimo sutrikimas gali atsirasti dėl nesubrendusių inkstų nesugebėjimo išskirti surištų rūgščių, kurios kaupiasi maitinantis dideliu baltymų kiekiu ir dėl kaulų augimo. Šlapime nėra Na ir HCO3.
Medžiagų apykaitos problemos
Hipoglikemija ir hiperglikemija.
Hiperbilirubinemija yra dažnesnė, o odenos gelta gali išsivystyti esant vos 10 mg/dl (170 μmol/l) serumo bilirubino kiekiui mažiems, sergantiems, nesubrendusiems naujagimiams. Didesnis bilirubino kiekis iš dalies gali būti dėl nepakankamų kepenų išskyrimo mechanizmų, įskaitant nesugebėjimą pasisavinti bilirubino iš kraujo, konjuguoti jį iš kepenų į bilirubino diglikuronidą ir išskirti į tulžies takus. Sumažėjusi žarnyno motorika leidžia fermentui beta-gliukuronidazei dekonjuguoti daugiau bilirubino diglikuronido žarnyno spindyje, todėl padidėja nekonjuguoto bilirubino reabsorbcija (bilirubino enterohepatinė cirkuliacija). Priešingai, ankstyvas maitinimas padidina žarnyno motoriką ir sumažina bilirubino reabsorbciją, todėl gali žymiai sumažinti fiziologinės geltos dažnį ir sunkumą. Retais atvejais vėlyvas virkštelės užspaudimas padidina reikšmingos hiperbilirubinemijos riziką, nes tai palengvina didelio skaičiaus raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, taip padidinant raudonųjų kraujo kūnelių skaidymą ir bilirubino susidarymą.
Priešlaikinių kūdikių ligų gydymas
Bendroji palaikomoji priežiūra geriausiai teikiama naujagimių intensyviosios terapijos arba specialiosios priežiūros skyriuje ir apima kruopštų tinkamos temperatūros palaikymą naudojant servo valdomus inkubatorius; ypatingą dėmesį rankų plovimui prieš ir po bet kokio kontakto su pacientu. Pacientą reikia stebėti dėl apnėjos, bradikardijos ir hipoksemijos epizodų iki 34,5–35 nėštumo savaitės.
Tėvai turėtų būti skatinami lankyti vaiką ir bendrauti su juo tiek, kiek leidžia vaiko būklė.
Neišnešioto kūdikio maitinimas
Neišnešiotas kūdikis turėtų būti maitinamas per nazogastrinį vamzdelį, kol nusistovės čiulpimo, rijimo ir kvėpavimo koordinacija, maždaug 34 nėštumo savaitę. Tuomet reikėtų skatinti maitinti krūtimi. Dauguma neišnešiotų kūdikių gerai toleruoja motinos pieną, nes jame yra maistinių medžiagų ir imuninės apsaugos veiksnių, kurių trūksta karvės pieno pagrindu pagamintuose mišiniuose. Tačiau motinos piene nėra pakankamai kalcio, fosforo ir baltymų labai mažo gimimo svorio kūdikiams (t. y. <1500 g), kuriems būtinas papildomas maitinimas motinos pienu. Kaip alternatyva gali būti naudojami neišnešiotų kūdikių mišiniai, kuriuose yra 20–24 kcal/oz (2,8–3,3 J/ml).
Ankstyvosiomis dienomis, jei kūdikio būklė neleidžia gauti pakankamai skysčių ir kalorijų per burną arba per nazogastrinį zondą, galima švirkšti į veną 10 % gliukozės ir elektrolitų tirpalo, siekiant išvengti dehidratacijos ir nepakankamos mitybos. Nuolatinis motinos pieno ar mišinio tekėjimas per nazogastrinį arba nazojejuninį zondą gali sėkmingai palaikyti mažų, sergančių neišnešiotų kūdikių mitybą, ypač esant kvėpavimo distreso sindromui arba pasikartojantiems apnėjos epizodams. Maitinimas pradedamas mažais kiekiais (pvz., 1–2 ml kas 3–6 valandas), siekiant stimuliuoti virškinimo traktą. Jei toleruojama, tūris ir koncentracija lėtai didinami per 7–10 dienų. Labai mažiems arba sunkiai sergantiems kūdikiams gali prireikti visiško parenteralinio maitinimo per periferinį intraveninį kateterį arba centrinį kateterį (perkutaninį arba chirurginį), kol bus toleruojamas enterinis maitinimas.
Kaip išvengti neišnešioto kūdikio gimimo?
Priešlaikinio gimdymo riziką galima sumažinti užtikrinant, kad visos moterys, ypač priklausančios didelės rizikos grupėms, turėtų galimybę gauti ankstyvą ir tinkamą prenatalinę priežiūrą, įskaitant patarimus apie alkoholio, rūkymo ir nelegalių narkotikų vengimo svarbą.
Kokia yra neišnešioto kūdikio prognozė?
Neišnešioto kūdikio prognozė skiriasi priklausomai nuo komplikacijų buvimo ir sunkumo, tačiau paprastai išgyvenamumas žymiai padidėja didėjant gestaciniam amžiui ir gimimo svoriui. Kūdikių, kurių gimimo svoris yra nuo 1250 g iki 1500 g, išgyvenamumas yra apie 95 %.