Vitaminai po insulto: ko jums tikrai reikia, kokius tyrimus atlikti ir ko negalima vartoti nepasitarus su gydytoju

Vitaminų papildai po insulto gali būti naudingi, jei žmogui patvirtintas trūkumas, netinkama mityba, disfagija, svorio kritimas, ribota dieta, malabsorbcija, senyvas amžius, vaistai, kurie veikia absorbciją, arba padidėjusi individualių maistinių medžiagų trūkumo rizika. Tačiau vitaminai nepakeičia antitrombozinio gydymo, kraujospūdžio kontrolės, prieširdžių virpėjimo gydymo, statinų vartojimo, kai nurodyta, reabilitacijos, rūkymo metimo ir diabeto valdymo. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos antrinės insulto prevencijos gairėse daugiausia dėmesio skiriama insulto priežasčiai ir kraujagyslių rizikos veiksnių kontrolei, o ne universaliems papildams. [1]

Po insulto organizmui tikrai reikia geros mitybos: baltymų, energijos, skysčių, vitaminų, mineralų ir saugaus maisto konsistencijos, jei sutrikęs rijimas. Problema ta, kad „gera mityba“ ir „daug vitaminų tablečių“ nėra tas pats. Klinikinėse insulto reabilitacijos gairėse pabrėžiamas mitybos įvertinimo, disfagijos, nepakankamos mitybos rizikos ir dietologo pagalbos poreikis, jei žmogus negali palaikyti mitybos ir hidratacijos per burną. [2]

Protingiau vitaminų papildus po insulto laikyti tiksline konkrečios problemos korekcija. Pavyzdžiui, vitamino D gali prireikti esant jo trūkumui, kritimų rizikai, osteoporozei ir raumenų silpnumui; vitamino B12 – esant jo trūkumui, anemijai, neuropatijai ar vartojant metforminą; folio rūgšties ir kitų B grupės vitaminų – esant padidėjusiam homocisteino kiekiui ir nepakankamam jo vartojimui; ir tiamino – esant trūkumo rizikai dėl alkoholio ar sunkios netinkamos mitybos. Šis požiūris skiriasi nuo idėjos „gerti viską, kad atkurtumėte smegenis“. [3]

Didelė klaida – pradėti vartoti dideles vitaminų dozes neatlikus tyrimų ir nepaskaičius vaistų sąrašo. Po insulto daugelis pacientų vartoja antikoaguliantus, antitrombocitinius vaistus, vaistus nuo kraujospūdžio, statinus, hipoglikeminius vaistus, prieštraukulinius vaistus, antidepresantus ir skausmą malšinančius vaistus. Papildai gali sąveikauti su terapija, maskuoti trūkumus, mažinti gydymo toleravimą arba sukurti klaidingą saugumo jausmą. [4]

Teisinga formulė – pirmiausia nustatyti insulto tipą ir jo priežastį, tada įvertinti mitybą, rijimą, kūno svorį, laboratorinių tyrimų trūkumus ir vaistus, o tada koreguoti tik tai, ką tikrai reikia koreguoti. Vienodo dydžio „vitaminų kompleksas po insulto“ be diagnostikos yra silpna medicininė strategija, ypač jei jis atitraukia dėmesį nuo patikrintos antrinės prevencijos. [5]

Klausimas	Teisingas požiūris	Ko vengti
Ar visi turėtų vartoti vitaminus po insulto?	Ne, sprendimas priklauso nuo mitybos, tyrimų rezultatų ir trūkumo rizikos.	Universalios schemos „laivams“
Kas svarbiau už papildus?	Insulto priežasties kontrolė, kraujospūdis, vaistai, reabilitacija, mityba	Vitaminų gydymo pakeitimas
Kai vitaminų reikia dažniau	Disfagija, nepakankama mityba, trūkumas, senatvė, ribota mityba	Didelės dozės vartojimas be indikacijų
Kokius testus aptarti	Vitaminas D, vitaminas B12, folatai, bendras kraujo tyrimas, feritinas, kreatininas (pagal poreikį)	Savarankiškas gydymas remiantis reklama
Kas turėtų paskirti?	Gydytojas, dietologas, neurologas, fizinės ir reabilitacijos medicinos specialistas	Atskiras daugelio priedų derinys

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (10-oji redakcija) nėra atskiros diagnozės „vitaminai po insulto“. Pats insultas koduojamas taip: I60 – subarachnoidinė kraujavimas, I61 – intracerebrinis kraujavimas, I63 – smegenų infarktas, I64 – nenustatyto tipo insultas ir I69 – smegenų kraujagyslių ligos pasekmės. Jei pacientui diagnozuojamas vitaminų trūkumas, anemija, nepakankama mityba ar mitybos nepakankamumas, šios būklės koduojamos atskirai pagal konkrečios sveikatos priežiūros sistemos taisykles. [6]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 11-oje redakcijoje, insultas taip pat koduojamas pagal kraujagyslių įvykio tipą: smegenų išeminis insultas, intracerebrinis kraujavimas, subarachnoidinis kraujavimas arba nenustatyto tipo insultas. Vitaminų trūkumas po insulto nepakeičia ir automatiškai nepaaiškina insulto kodo; tai yra kartu egzistuojanti būklė, galinti turėti įtakos atsigavimui, mitybai, raumenų jėgai, anemijai, kognityvinei būklei ir kritimų rizikai. [7]

Valstija	Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija	Tarptautinė ligų klasifikacija, 11-oji redakcija	Praktinė reikšmė
Išeminis insultas	I63	Smegenų išeminis insultas	Reikalinga antrinė insulto prevencija
Intracerebrinė hemoragija	I61	Intracerebrinė hemoragija	Svarbus yra kraujospūdis, kraujavimo priežastis ir reabilitacija.
Subarachnoidinė kraujavimas	I60	Subarachnoidinė kraujavimas	Aneurizma, neurochirurgija, komplikacijos yra svarbios
Insulto pasekmės	I69	Smegenų kraujagyslių ligos pasekmės	Naudojamas esant nuolatiniams sutrikimams po ūminio laikotarpio
Netinkama mityba arba netinkamos mitybos rizika	Užkoduota atskirai	Užkoduota atskirai	Reikalingas mitybos įvertinimas ir dietologinė pagalba
Vitaminų trūkumas	Atskirai koduojamas konkretus trūkumas	Atskirai koduojamas konkretus trūkumas	Tai gydoma tiksline korekcija, o ne „visiems skirtu kompleksu“.

Mityba yra svarbesnė nei atsitiktinis maisto papildų rinkinys

Po insulto gebėjimas normaliai maitintis dažnai sutrinka dėl silpnumo, letargijos, depresijos, nuovargio, rijimo sutrikimų, afazijos, netaisyklingos laikysenos, rankų silpnumo, apetito praradimo ar maisto konsistencijos apribojimų. Todėl pirmas žingsnis turėtų būti ne vitaminų pirkimas, o mitybos ir rijimo įvertinimas. Jungtinės Karalystės ir Airijos nacionalinėse insulto klinikinėse gairėse rekomenduojama pacientams, kuriems gresia nepakankama mityba, teikti mitybos paramą, įskaitant geriamuosius mitybos mišinius, mitybos patarimus arba maitinimą per zondą, kai tai būtina. [8]

Mitybos palaikymas po insulto yra ypač svarbus tiems, kurie serga disfagija. Jei žmogus užspringsta, kosėja gerdamas, turi šlapią balsą, dažnai serga plaučių uždegimu arba sparčiai krenta svoris, savarankiškai vartojamos tabletės ir kapsulės gali būti pavojingos. Insulto reabilitacijos gairėse rekomenduojama, kad pacientai, kurie negali palaikyti mitybos ir hidratacijos per burną, per pirmąsias 24 valandas nuo priėmimo į ligoninę būtų nukreipti pas dietologą ir įvertintas nazogastrinio maitinimo poreikis. [9]

Vitaminai geriausiai veikia kaip visavertės mitybos dalis, o ne kaip valgio pakaitalas. Baltymai reikalingi raumenims ir reabilitacijai, energija – atsigavimui ir treniruotėms, skysčiai – dehidratacijos prevencijai, skaidulos – žarnyno funkcijai, o mikroelementai – medžiagų apykaitai, kraujui, kaulams ir nervų sistemai. 2025 m. atliktoje insulto mitybos priežiūros apžvalgoje pabrėžiama, kad nepakankama mityba ir mitybos sutrikimai išlieka didelėmis problemomis tiek ūminėje fazėje, tiek reabilitacijos metu. [10]

Pacientams, kurie maitinasi normaliai ir kuriems nėra jokių vitaminų ir mineralų trūkumų, papildomų vitaminų ir mineralų nauda yra daug mažiau aiški. Kalbant apie pirminę insulto prevenciją, 2024 m. Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos gairėse aiškiai teigiama, kad vitaminas C, vitaminas E, selenas, antioksidantai, kalcis, kalcis su vitaminu D ir multivitaminų papildai neveiksmingi mažinant insulto riziką suaugusiesiems, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai ne visiškai atitinka situaciją po insulto, tačiau aiškiai iliustruoja „tablečių prevencijos“ ribas. [11]

Jei po insulto pacientui pasireiškia prastas apetitas, svorio kritimas, mažas albumino kiekis, sarkopenijos požymiai, vitamino D trūkumas, anemija ar disfagija, papildai gali būti mitybos terapijos dalis. Tačiau tokiu atveju, užuot pasirinkus atsitiktinį derinį, pasirenkama konkreti mitybos strategija: kalorijų kiekis, baltymai, konsistencija, saugumas rijant, vitaminų trūkumas ir mineralai. [12]

Padėtis po insulto	Ką svarbiau patikrinti?	Galimas sprendimas
Užspringimas ir kosulys valgant	Saugus rijimas	Rijimo specialisto įvertinimas, konsistencijos pokytis
Svorio metimas	Kalorijų kiekis, baltymai ir apetito sumažėjimo priežastys	Dietologas, maistiniai mišiniai
Silpnumas ir sarkopenija	Baltymai, vitaminas D, kineziterapija	Mityba ir mankšta
Anemija	Bendras kraujo tyrimas, geležies, vitamino B12, folatų kiekis	Konkrečios priežasties gydymas
Ribota dieta	Vitaminų ir mineralų trūkumai	Adreso taisymas
Normali mityba be trūkumų	Kraujagyslių prevencija ir reabilitacija	Nepasikliaukite vien multivitaminais

B grupės vitaminai, homocisteinas ir pasikartojantis insultas

Dažniausiai B grupės vitaminai aptariami po insulto dėl homocisteino. Homocisteinas yra aminorūgštis, kurios kiekiui įtakos turi mityba, inkstų funkcija, genetika, vitaminas B12, folatai ir vitaminas B6. Padidėjęs homocisteino kiekis yra susijęs su kraujagyslių ligų rizika, tačiau klausimas, ar kiekvienam reikia jį mažinti vitaminais po insulto, išlieka sudėtingas ir priklauso nuo pradinio lygio, regiono, mitybos, folio rūgšties vartojimo ir vitamino B12 trūkumo. [13]

Cochrane atliktoje homocisteino kiekį mažinančių intervencijų apžvalgoje nustatytas nedidelis insulto rizikos sumažėjimas taikant B grupės vitaminų terapiją, palyginti su placebu, tačiau šie rezultatai nebūtinai reiškia, kad visi pacientai po insulto turėtų vartoti dideles dozes. Apžvalgoje nustatytas insulto sumažėjimas, kai santykinė rizika yra 0,90, tačiau poveikis kitiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams buvo mažiau įtikinamas. [14]

Gairėse šie duomenys interpretuojami atsargiai. 2024 m. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos pirminės prevencijos gairių pristatymo medžiagoje teigiama, kad folio rūgšties ir B grupės vitaminų nauda mažinant insulto riziką suaugusiesiems nėra gerai žinoma. Tai neatmeta akivaizdaus trūkumo korekcijos, tačiau nepatvirtina universalaus papildymo „kraujagyslėms“ idėjos [15].

Vitaminas B12 ypač svarbus pacientams, vartojantiems metforminą, protonų siurblio inhibitorius, vegetarams arba tiems, kurie laikosi dietos, kurioje mažai gyvūninės kilmės produktų, po skrandžio operacijos, vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kuriems yra anemijos ar neuropatijos požymių. Jo trūkumas gali sutrikdyti silpnumą, jautrumą, pusiausvyrą, kognityvines funkcijas ir bendrą atsigavimą, todėl kilus įtarimui, geriausia patikrinti vitamino B12 kiekį, atlikti bendrą kraujo tyrimą ir atlikti papildomus gydytojo nurodytus tyrimus. [16]

Folio rūgšties taip pat negalima aklai skirti didelėmis dozėmis. Ji gali koreguoti aneminius pokyčius, tačiau jei vitamino B12 trūkumas tuo pačiu metu nediagnozuojamas, jis gali maskuoti hematologinius požymius ir sukelti neurologinių komplikacijų. Todėl pacientui po insulto, kuriam pasireiškia anemija, jutimo sutrikimai, nestabilumas ar kognityvinės problemos, logiškiau pirmiausia įvertinti pagrindines priežastis, o tada skirti tikslinę korekciją. [17]

Vitaminas B	Kai tai ypač svarbu po insulto	Ką aptarti su gydytoju
Folio rūgštis	Mažas folatų kiekis, padidėjęs homocisteino kiekis, mitybos trūkumai	Neslėpkite vitamino B12 trūkumo
Vitaminas B12	Metforminas, senatvė, anemija, neuropatija, ribota dieta	Vitamino B12 analizė ir trūkumo priežastys
Vitaminas B6	Padidėjęs homocisteino kiekis, mitybos nepakankamumas	Nevartokite didelių dozių ilgą laiką be priežiūros.
Tiaminas	Alkoholis, sunkus nepakankamas maistas, užsitęsęs vėmimas	Skubi korekcija esant encefalopatijos rizikai
Vitamino B kompleksas	Patvirtinti trūkumai arba didelė rizika	Nepakeičia antrinės insulto prevencijos
Homocisteinas	Jaunų žmonių insultai, pasikartojantys įvykiai, įtariami trūkumai	Interpretuoti kartu su vitaminu B12, folatais ir inkstų funkcijai

Vitaminas D po insulto

Vitaminas D po insulto dažniau aptariamas ne kaip „insulto piliulė“, o kaip veiksnys, turintis įtakos raumenų ir kaulų sistemos sveikatai, kritimams, raumenų jėgai, trūkumui ir bendram atsigavimui. Žmonės po insulto dažnai gyvena sėsliai, mažai būna saulėje, yra vyresnio amžiaus, prastai maitinasi ir turi kritimų riziką, todėl vitamino D trūkumas yra dažnas ir gali turėti praktinių pasekmių reabilitacijai. [18]

Duomenys apie vitamino D poveikį funkciniam atsistatymui po insulto nuolat tobulėja, tačiau jie dar nepatvirtina jo vartojimo kaip universalaus smegenų atsistatymo gydymo. 2025 m. atliktoje sisteminėje apžvalgoje ir metaanalizėje pranešta, kad vitamino D papildai buvo susiję su geresniais insulto atsistatymo rezultatais įvairiais lygmenimis, tačiau įtrauktų tyrimų buvo nedaug ir jie buvo santykinai maži. Todėl rezultatai yra daug žadantys, tačiau reikalauja individualaus vartojimo ir tolesnio patvirtinimo. [19]

Ankstesni tyrimai davė prieštaringų rezultatų: vieni parodė galimą naudą reabilitacijai, o kiti nepatvirtino reikšmingo funkcinio rezultato pagerėjimo. Todėl teisingas teiginys yra toks: vitamino D trūkumą ir trūkumo rizikos veiksnius reikėtų koreguoti, tačiau pacientams nereikėtų žadėti, kad jie patys atgaus kalbą, rankų funkciją ar vaikščiojimą. [20]

Ypač svarbu tikrinti vitamino D kiekį pacientams, kurie dažnai krenta, patiria osteoporozę, lūžius, yra labai silpni raumenys, mažai būna saulėje, yra nutukę, serga lėtine inkstų liga, netinkama mityba arba ilgai gyvena nejudrų gyvenimo būdą. Dozė priklauso nuo 25-hidroksivitamino D kiekio, amžiaus, kūno svorio, inkstų funkcijos, kalcio kiekio, gretutinių ligų ir vartojamų vaistų. [21]

Savarankiško gydymo vitaminu D pavojai yra perdozavimas, ypač didelėmis dozėmis, kartu su kalciu, sergant inkstų ligomis, sarkoidoze, hiperkalcemija arba nekontroliuojamai vartojant kelis papildus. Todėl po insulto vitaminas D geriausiai skiriamas kaip mediciniškai kontroliuojama trūkumo korekcija, o ne kaip nuolatinis „neurovitaminas“ [22].

Situacija	Vitamino D vaidmuo	Praktinis požiūris
Patvirtintas trūkumas	Trūkumo korekcija, kaulų ir raumenų palaikymas	Dozės nustatymas remiantis analize
Dažni kritimai	Galimas ryšys su raumenų silpnumu ir kaulų retėjimu	Vitamino D įvertinimas, pusiausvyra, regėjimas, vaistai
Osteoporozė	Kaulinio audinio gijimo palaikymas	Dažnai reikalingas išsamus kalcio planas, kaip nurodyta.
Normalus vitamino D kiekis	Papildomos naudos negarantuojamos.	Nevartokite didelių dozių „tik tuo atveju“
Inkstų liga	Kalcio ir fosforo sutrikimų rizika	Tik vizitas pas gydytoją
Reabilitacija	Galimas antraplanis vaidmuo	Nepakeičia kineziterapijos

Antioksidantai, vitaminas C, vitaminas E, selenas ir multivitaminai

Antioksidantai dažnai reklamuojami kaip būdas „atkurti kraujagysles“ arba „apsaugoti smegenis“, tačiau klinikiniai įrodymai nepatvirtina jų visuotinio vartojimo insulto prevencijai. 2024 m. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos gairėse aiškiai teigiama, kad vitaminas C, vitaminas E, selenas, antioksidantai ir multivitaminai neveiksmingi mažinant insulto riziką suaugusiesiems, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. [23]

Vitaminas E nusipelno ypatingo atsargumo. Sisteminė apžvalga su metaanalize neparodė reikšmingo bendros insulto rizikos sumažėjimo vartojant vitamino E papildus, palyginti su kontroline grupe. Be to, didelės riebaluose tirpių vitaminų dozės nėra be rizikos, ypač jei žmogus vartoja antikoaguliantus ar antitrombocitinius vaistus [24].

Vitaminas C yra svarbus normaliai mitybai, jungiamajam audiniui ir antioksidacinei apsaugai, tačiau tai nereiškia, kad didelės dozės po insulto pagerina atsigavimą ar apsaugo nuo pasikartojančių insultų. Ne visi, besimaitinantys normaliai, kenčia nuo vitamino C trūkumo, o esant mitybos nepakankamumui, geriausia spręsti bendros mitybos ir bet kokių trūkumų problemas, o ne skirti vieną vitaminą kaip „neuroprotektorių“. [25]

Multivitaminai gali būti tinkami pacientams, kurie maitinasi prastai, ribotai, netinkamai arba negali tinkamai patenkinti mikroelementų poreikio. Tačiau pacientams, kurie maitinasi normaliai, jų nereikėtų reklamuoti kaip įrodytos apsaugos nuo pasikartojančio insulto. Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė teigia, kad nepakanka įrodymų, leidžiančių nustatyti multivitaminų naudos ir žalos pusiausvyrą širdies ir kraujagyslių ligų bei vėžio prevencijai bendroje suaugusiųjų populiacijoje. [26]

Jei gydytojas po insulto skiria multivitaminų kompleksą, svarbu patikrinti jo sudėtį. Viename komplekse gali būti didelės vitamino K, vitamino E, vitamino A, jodo, geležies ar kitų komponentų dozės, kurios gali netikti visiems. Pacientai, vartojantys varfariną, antikoaguliantus, arba sergantys inkstų ligomis, vėžiu, skydliaukės sutrikimais arba turintys didelę kraujavimo riziką, turėtų būti ypač atsargūs. [27]

Priedas	Kas yra žinoma	Praktinė išvada
Vitaminas C	Nėra įrodytos naudos kaip universalios insulto prevencijos priemonės.	Ištaisykite deficitą, nelaukite kraujagyslių stebuklo
Vitaminas E	Neparodė reikšmingo bendro insulto rizikos sumažėjimo	Venkite didelių dozių be gydytojo patarimo.
Selenas	Nėra įrodytos naudos mažinant insulto riziką.	Nevartokite be trūkumo
Antioksidantų kompleksai	Prevencinis poveikis nėra įrodytas.	Nepakeiskite rizikos veiksnių gydymo
Multivitaminai	Privalumai priklauso nuo mitybos ir trūkumų	Įmanoma esant prastai mitybai, bet ne kaip insulto gydymo būdas
Vitaminas K kompleksuose	Gali trukdyti vartoti varfariną	Patikrinkite antikoaguliantų sudėtį

Kokius tyrimus turėčiau aptarti su savo gydytoju?

Nėra vieno privalomo „vitaminų rinkinio“ visiems pacientams po insulto. Minimalus ir pagrįstas požiūris yra įvertinti mitybą, kūno svorį, disfagijos riziką, vaistų sąrašą, bendrą kraujo tyrimą, inkstų funkciją ir specifinių trūkumų požymius. Jei žmogus prastai maitinasi, krenta svoris, serga anemija, silpnumu, polineuropatija, depresija, turi kognityvinių sutrikimų arba ilgai vartoja vaistus, kurie veikia absorbciją, laboratorinis vitaminų įvertinimas tampa labiau pagrįstas. [28]

Vitamino B12 vartojimą reikėtų apsvarstyti esant anemijai, tirpimui, jutimo sutrikimams, nestabilumui, kognityviniams nusiskundimams, ilgai vartojant metforminą, protonų siurblio inhibitorius, laikantis vegetariškos dietos, senatvėje ir po skrandžio operacijos. Kartais vien vitamino B12 kiekio nepakanka, todėl gydytojas gali papildomai ištirti metilmalono rūgštį, homocisteiną, folatus ir atlikti bendrą kraujo tyrimą [29].

Vitamino D tyrimas yra pagrįstas asmenims, gyvenantiems sėslų gyvenimo būdą, griūvant, kenčiantiems nuo kaulų skausmų, osteoporozės, senyvo amžiaus, turintiems nutukimą, mažai saulės spindulių, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis ir ilgai reabilituojantiems asmenims. Tačiau tyrimo rezultatus reikia interpretuoti atsižvelgiant į kalcio, fosforo kiekį kraujyje, inkstų funkciją, vartojamus vaistus ir hiperkalcemijos riziką. [30]

Folatas ir vitaminas B6 gali būti naudingi diagnozuojant padidėjusį homocisteino kiekį, nepakankamą mitybą, alkoholį, anemiją ar mitybos apribojimus. Tačiau homocisteino negalima naudoti kaip vienintelio insulto paaiškinimo neatlikus išsamaus širdies, kraujagyslių, kraujospūdžio, lipidų, diabeto ir insulto priežasties įvertinimo. [31]

Prastos mitybos po insulto atvejais išsamus mitybos būklės įvertinimas dažnai yra svarbesnis nei vieno vitamino vartojimas: svoris laikui bėgant, kūno masės indeksas, raumenų masė, maistiniai baltymai, uždegimas, inkstų funkcija, geležis, feritinas, vitaminas B12, folatai, vitaminas D ir rijimo saugumas. Dietologas ir reabilitacijos komanda padeda susieti šiuos tyrimus su faktine mityba ir sveikimu. [32]

Analizė arba vertinimas	Kada jie ypač naudingi?	Kas padeda išspręsti
Pilnas kraujo tyrimas	Anemija, silpnumas, nuovargis	Ieškokite geležies, vitamino B12 ir folatų trūkumo
Vitaminas B12	Metforminas, senatvė, neuropatija, anemija	Ar būtina vitamino B12 korekcija?
Folatai	Netinkama mityba, anemija, didelis homocisteino kiekis	Ar jums reikia folio rūgšties?
Homocisteinas	Jauno amžiaus insultas, pasikartojantys epizodai, įtariami trūkumai	Įvertinkite vieną iš kraujagyslių žymenų
25-hidroksivitaminas D	Kritimai, osteoporozė, fizinis neveiklumas	Skirkite vitaminą D pagal lygį
Rijimo įvertinimas	Užspringimas, plaučių uždegimas, kosulys valgant	Maisto ir tablečių sauga
Konsultacija su mitybos specialistu	Svorio kritimas, disfagija, prastas apetitas	Mitybos palaikymas

Maisto papildų saugumas po insulto

Svarbiausia saugumo taisyklė – informuoti gydytoją apie visus maisto papildus. Pacientai dažnai vitaminus, žoleles, miltelius, aminorūgštis ir „natūralius kraujagyslių vaistus“ laiko ne vaistais, todėl apie juos neužsimena vizitų metu. Tačiau po insulto tai gali būti pavojinga, nes papildai gali paveikti kraujo krešėjimą, kraujospūdį, kepenis, inkstus, cukraus kiekį kraujyje, sukelti mieguistumą ir vaistų sąveiką. [33]

Pacientai, vartojantys varfariną, turėtų būti ypač atsargūs. Vitaminas K maiste ir maisto papilduose gali paveikti tarptautinio normalizuoto santykio stabilumą, todėl svarbu ne visiškai atsisakyti žalių daržovių, o palaikyti stabilų jų vartojimą ir aptarti papildus su gydytoju. Multivitaminų papilduose kartais yra vitamino K, todėl prieš pradedant gydymą reikėtų patikrinti jų sudėtį. [34]

Didelės riebaluose tirpių vitaminų A, D, E ir K dozės gali kauptis ir sukelti toksinį poveikį. Vitamino D perteklius gali padidinti kalcio kiekį, vitamino A perteklius gali būti toksiškas kepenims ir kaulams, didelės vitamino E dozės gali būti nepageidaujamos, jei yra kraujavimo rizika, o vitaminas K yra svarbus pacientams, vartojantiems varfariną. Todėl požiūris „kuo daugiau, tuo geriau“ po insulto neveikia. [35]

Geležies, folio rūgšties, vitamino B12 ir vitamino D papildų negalima vartoti ilgai, nesuprantant trūkumo priežasties. Pavyzdžiui, anemija gali būti susijusi su kraujo netekimu, uždegimu, inkstų liga, geležies trūkumu, vitamino B12 trūkumu, folatų trūkumu ar vėžiu. Paprastas papildų vartojimas gali laikinai pagerinti kai kuriuos rodiklius ir atidėti pagrindinės priežasties diagnozę. [36]

Atskira problema yra „kraują skystinantys“ vaistai ir papildai, parduodami kaip natūralūs. Po insulto žmogus jau gali vartoti antitrombocitinius vaistus arba antikoaguliantus, todėl tokių vaistų vartojimas be gydytojo patarimo gali padidinti kraujavimo riziką. Jei tikslas yra išvengti pasikartojančio insulto, jis turėtų būti pagrįstas patikrintu režimu, pritaikytu insulto priežasčiai, o ne atsitiktiniu papildų deriniu. [37]

Rizika	Pavyzdys	Ką daryti
Sąveika su varfarinu	Multivitaminai su vitaminu K	Susitarkite dėl sudėties ir stebėkite krešėjimo parametrus
Kraujavimo rizika	Didelės vitamino E dozės arba „natūralūs skiedikliai“	Nevartoti kartu su antikoaguliantais be gydytojo nurodymo.
Perdozavimas	Didelės vitamino D dozės	Stebėkite savo vitamino D ir kalcio kiekį
Diagnozės maskavimas	Folio rūgštis vitamino B12 trūkumui	Prieš ilgalaikę korekciją patikrinkite vitamino B12 kiekį
Klaidinga prevencija	Multivitaminai vietoj kraujospūdį mažinančių vaistų ir antikoaguliantų	Tęsti patikrintą gydymą
Sunku ryti	Didelės tabletės ir kapsulės	Įvertinkite disfagiją ir vaisto formą

DUK

Ar visi insulto pacientai turėtų vartoti vitaminus?
Ne. Visiems pacientams reikia įvertinti mitybą, rijimą, vartojamus vaistus ir rizikos veiksnius, tačiau vitaminų papildai skiriami atsižvelgiant į indikacijas: trūkumą, netinkamą mitybą, ribotą mitybą, anemiją, osteoporozę, kritimus, disfagiją arba didelę trūkumo riziką. [38]

Kokie vitaminai dažniausiai tiriami po insulto?
Dažniausiai aptariami vitamino D, vitamino B12, folatų, o kartais ir vitamino B6 bei homocisteino tyrimai, jei yra anemija, neuropatija, prasta mityba, metformino vartojimas, vyresnis amžius, kritimai, osteoporozė arba įtariamas trūkumas. [39]

Ar B grupės vitaminai padeda išvengti pasikartojančio insulto?
Įrodymai yra prieštaringi. Cochrane apžvalgoje nustatytas nedidelis insulto rizikos sumažėjimas vartojant homocisteino kiekį mažinančius B grupės vitaminus, tačiau dabartinės gairės yra atsargios ir nelaiko nauda visuotinai įrodyta visiems suaugusiesiems. Pasirinktiems pacientams gali būti tikslinga koreguoti vitamino B12 trūkumą, folatų trūkumą ir padidėjusį homocisteino kiekį. [40]

Ar saugu vartoti vitaminą D po insulto?
Tai įmanoma, jei jums trūksta vitamino D arba yra didelė jo trūkumo rizika, tačiau geriausia tai daryti ištyrus 25-hidroksivitamino D kiekį ir įvertinus kalcio kiekį, inkstų funkciją ir vartojamus vaistus. Tyrimai apie pasveikimą po insulto atrodo daug žadantys, tačiau vitaminas D nepakeičia reabilitacijos ir antrinės prevencijos. [41]

Ar multivitaminai padeda atkurti smegenų funkciją po insulto?
Nėra įtikinamų įrodymų, kad vien multivitaminai atkuria smegenų funkciją arba užkerta kelią pasikartojančiam insultui gerai maitinamiems pacientams. Jie gali būti naudingi tiems, kurie netinkamai maitinasi arba kuriems gresia jų trūkumas, tačiau juos reikėtų rinktis atsižvelgiant į sudėtį ir saugumą. [42]

Ar po insulto turėčiau vartoti vitaminą C ir vitaminą E?
Jei yra vitamino C trūkumas arba netinkama mityba, gydytojas gali paskirti korekciją, tačiau vitamino C ir vitamino E veiksmingumas kaip universali insulto prevencijos priemonė nebuvo įrodytas. Didelės vitamino E dozės ypač negalima vartoti be gydytojo patarimo, jei pacientas vartoja vaistus, kurie veikia krešėjimą. [43]

Kas svarbiau nei vitaminai atsigaunant po insulto?
Reguliarus reabilitacijos laikotarpis, tinkama mityba, baltymai, saugus rijimas, kraujospūdžio kontrolė, insulto priežasties gydymas, pasikartojimo prevencija, miegas, kuo didesnis fizinis aktyvumas ir depresijos, skausmo, spazmiškumo bei nuovargio gydymas yra svarbūs dalykai. [44]

Ar vitaminus galima vartoti kartu su antikoaguliantais?
Ne su visais ir ne visada. Ypač svarbu patikrinti vitamino K kiekį vartojant varfariną, dideles vitamino E dozes ir bet kokius papildus, kurie gali turėti įtakos kraujavimui. Papildo sudėtį reikėtų aptarti su gydytoju arba vaistininku. [45]

Jei žmogus po insulto blogai maitinasi, ką pirmiausia jis turėtų daryti?
Pirmiausia, jis turėtų įvertinti rijimą, aspiracijos riziką, kūno svorį, suvartojamų kalorijų kiekį, baltymų kiekį, hidrataciją ir dietologo konsultacijos poreikį. Jei yra nepakankamos mitybos rizika, gali prireikti geriamųjų maisto mišinių, specialios konsistencijos maisto arba maitinimo per zondą, jei nurodyta. [46]

Ar vitaminai gali pakeisti vaistus nuo insulto?
Ne. Vitaminai nepakeičia antikoaguliantų prieširdžių virpėjimo atveju, antitrombocitinių vaistų, kai tokių yra, statinų, kraujospūdžio kontrolės, diabeto gydymo ar reabilitacijos. Patikrintų gydymo būdų pakeitimas papildais gali padidinti pasikartojančio insulto riziką. [47]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Dawn O. Kleindorfer, MD, neurologijos profesorė, yra pagrindinė 2021 m. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos insulto prevencijos pacientams po insulto ir praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio gairių autorė. Pagrindinė jos mintis šia tema yra ta, kad po insulto prevencija turėtų būti pritaikyta prie kraujagyslių įvykio priežasties ir rizikos veiksnių valdymo, o ne universalus papildų režimas. [48]

Cheryl D. Bushnell, MD, MS, Wake Forest universiteto Medicinos mokyklos neurologijos profesorė, vadovauja Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos insulto asociacijos 2024 m. pirminės insulto prevencijos gairėms. Jos kryptis yra svarbi, nes dabartinė insulto prevencija pripažįsta papildų ribotumą: vitaminas C, vitaminas E, selenas, antioksidantai, kalcis su vitaminu D ir multivitaminai nesumažina insulto rizikos suaugusiesiems, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. [49]

Graeme J. Hankey, MD, neurologas ir apžvalgų apie B grupės vitaminus ir insulto prevenciją autorius, teigė, kad jo praktinė tezė yra ta, jog B grupės vitaminai gali sumažinti homocisteino kiekį ir kai kuriais atvejais šiek tiek sumažinti insulto riziką, tačiau poveikis priklauso nuo pradinio folatų kiekio, vitamino B12, inkstų funkcijos, dozės ir populiacijos charakteristikų. [50]

Julie Bernhardt, daktarė, yra insulto atsigavimo tyrėja ir pirmaujanti insulto reabilitacijos ekspertė. Jos požiūris svarbus vitaminų temai, nes insulto atsigavimui reikalinga aktyvi, į tikslą orientuota reabilitacija; mityba ir trūkumų šalinimas turėtų padėti žmogui dalyvauti veikloje, bet nepakeisti motorinės, logopedinės ir kognityvinės terapijos. [51]

Klinikinės mitybos specialistai ir neurologinių ligų bei insulto mitybos palaikymo gairių autoriai Rainer Wirth ir Rosa Burgos pabrėžia, kad insulto patyrusiems pacientams turi būti sistemingai nustatyta disfagija, nepakankama mityba ir nesugebėjimas palaikyti maitinimosi per burną, nes mitybos palaikymas turėtų būti klinikinė sveikimo dalis, o ne atsitiktinis papildymas [52].

Rezultatas

Vitaminų papildai po insulto reikalingi ne visiems, o tiems, kuriems trūksta vitaminų, yra jų trūkumo rizika, yra nepakankama mityba, sutrikusi disfagija, krenta svoris, diagnozuojamas osteoporozė, griūvama, yra anemija, pasireiškia neuropatija arba ribojama mityba. Saugiausia strategija – įvertinti mitybą, rijimą, tyrimus ir vaistus, o tada spręsti konkrečias problemas. [53]

Protingiausia aptarti vitaminą D trūkumo ir raumenų bei skeleto sistemos rizikos atvejais, vitaminą B12 – anemijos, neuropatijos atvejais, metforminą ir ribotą dietą, folatus ir B grupės vitaminus – padidėjusio homocisteino kiekio ar nepakankamos mitybos atvejais. Multivitaminai, vitaminas C, vitaminas E, selenas ir antioksidantų kompleksai neturėtų būti pateikiami kaip įrodyta priemonė pasikartojančio insulto prevencijai [54].

Pagrindinė išvada pacientui po insulto: vitaminai gali pašalinti jų trūkumą, bet jie neišgydo pagrindinės insulto priežasties. Tikrasis pasikartojimo rizikos sumažėjimas pasiekiamas kontroliuojant kraujospūdį, gydant prieširdžių virpėjimą, taikant antitrombozinį gydymą, kai reikia, vartojant statinus, kai reikia, metant rūkyti, mitybą, fizinį aktyvumą, reabilitaciją ir medicininį stebėjimą. [55]