15 dalykų, kurie „vagia“ gyvenimo metus: naujas tyrimas atskleidžia, iš kur atsiranda pasauliniai ilgaamžiškumo skirtumai

Skirtumas tarp šalių gyvenimo trukmės yra pajamų, infrastruktūros ir pagrindinės sveikatos priežiūros prieinamumo nelygybės sankaupa. Įgyvendinant 3-iąjį DVT („sveikata ir gerovė“) ir visuotines sveikatos draudimo programas, pagrindinis klausimas yra paprastas: kokios mirties priežastys „suvalgo“ gyvenimo metus ir kur investicijų grąža bus didžiausia?

Kas jau žinoma

Per pastaruosius 20–30 metų pasaulis padarė didelę pažangą kontroliuodamas infekcijas ir motinų bei vaikų mirtingumą: vakcinacija, ŽIV/tuberkuliozės/maliarijos gydymas, perinatalinė priežiūra, prieiga prie švaraus vandens ir sanitarijos sumažino mirtingumą jaunesniame amžiuje. Tuo pačiu metu į pirmą planą iškilo neinfekcinės ligos (NL) – pirmiausia aterosklerozė, insultai, diabetas, taip pat eismo įvykių traumos ir savižudybės. Tačiau prioritetų nustatymas dažnai yra miglotas: ilgi priežasčių sąrašai, skirtingi rodikliai (DALY, pagal amžių standartizuoti rodikliai), mažai aišku, kiek gyvenimo metų šalis konkrečiai praranda dėl kiekvienos priežasties.

Didžiąją dalį gyvenimo trukmės skirtumo tarp šalių galima paaiškinti vos 15 prioritetinių ligų – aštuoniomis infekcinėmis ir motinos bei vaiko ligomis (I-8) ir septyniomis neužkrečiamosiomis ligomis bei traumomis (NCD-7). Daugumoje regionų jos kartu sudaro 80 % ar daugiau „minuso“ nuo gyvenimo trukmės, palyginti su standartu – Kanada ir Vakarų Europa. Per du dešimtmečius pasaulis pastebimai įveikė infekcijų atotrūkį, tačiau dabar į pirmą planą iškyla neužkrečiamosios ligos. Tyrimas paskelbtas žurnale „ JAMA Network Open“.

Kas buvo tirta

Autoriai, remdamiesi Pasaulio sveikatos organizacijos (Pasaulinės sveikatos įverčiai) ir JT bendro mirtingumo prognozių (Pasaulio gyventojų skaičiaus perspektyvos) duomenimis, apskaičiavo, kokios mirties priežastys ir kokiame amžiuje sutrumpina žmonių gyvenimą 165 šalyse ir 7 pagrindiniuose pasaulio regionuose. Standartas buvo gyvenimo trukmė Vakarų Europoje ir Kanadoje (82 metai 2019 m.) – tai, ko galima pasiekti esant aukštam gyvenimo lygiui ir išvystytai sveikatos priežiūrai.

Tyrėjai „išskaidė“ skirtumą nuo standarto pagal mirties priežastis, naudodami Pollardo demografinį metodą – taip galima pamatyti, kiek metų atima kiekvienas veiksnys.

Du prioritetų krepšeliai

I-8 (infekcijos, motinystė ir vaikystė):

• naujagimių priežastys,
• ūminės apatinių kvėpavimo takų infekcijos,
• viduriavimo ligos,
• ŽIV/AIDS,
• tuberkuliozė
• maliarija,
• „vaikų infekcijos“ (kokliušas, difterija, tymai, stabligė),
• motininių priežasčių.

NCD-7 (neinfekcinės ligos ir traumos):

• aterosklerozės sukeltos širdies ir kraujagyslių ligos (koronarinė širdies liga ir kt.),
• hemoraginis insultas,
• Su infekcijomis glaudžiai susijusios neužkrečiamos ligos (pvz., kai kurios vėžio rūšys ir cirozė),
• Su tabako vartojimu glaudžiai susijusios neužkrečiamosios ligos
• diabetas,
• kelių eismo įvykių sužalojimai,
• savižudybė.

Pagrindiniai rezultatai – kur ir kas trumpina gyvenimą

• Vidutinėje šalyje (2019 m.) I-8 + NCD-7 paaiškina 80 % skirtumo (interkvartilinis diapazonas 71–88 %).
• Užsachario Afrika: 21,6 metų atsilieka nuo lyginamojo rodiklio, iš kurių 11,4 metų – I-8 lygmenyje ir 5,0 metų – NCD-7 lygmenyje. Pagrindinės mirties priežastys yra plaučių uždegimas, tuberkuliozė, ŽIV/AIDS, viduriavimas, naujagimių ligos ir... vis dažniau – aterosklerozė.
• Indija: 11,5 metų skirtumas; NCD-7 jau aplenkė infekcijos (6,35 vs. 4,05 metų). Didelius „minusus“ daro aterosklerozė, su tabaku susijusios ligos, hemoraginis insultas ir diabetas; tarp infekcijų – viduriavimas, naujagimių priežastys, tuberkuliozė, pneumonija.
• Kinija: formalus atotrūkis yra 4,3 metų, tačiau NCD-7 įnašas yra 5,5 metų (jis viršija bendrą atotrūkį, nes Kinija yra geresnė už lyginamosios analizės rodiklį dėl „kitų“ priežasčių). Pagrindiniai „minusai“: aterosklerozė, hemoraginis insultas, su tabaku susijusios ligos, su infekcijomis susijusios NPL.
• Vidurio ir Rytų Europa: atotrūkis 7,6 metų, iš kurių 5,9 metų – NCD-7 (ypač aterosklerozė).
• Artimieji Rytai ir Šiaurės Afrika: 7,7 metų skirtumas, iš kurių 5,3 metų yra NCD-7.
• Lotynų Amerika ir Karibai: 7,0 metų skirtumas; tarp „kitų“ priežasčių ryškios NCD-7 ir smurtas.
• JAV: 3,3 metų skirtumas; maždaug pusė atvejų serga NCD-7, o tarp „kitų“ išsiskiria psichikos sutrikimai ir priklausomybės (įskaitant opioidus) bei neurologinės ligos vyresnio amžiaus žmonėms.

2000–2019 m. dinamika: didelė pergalė prieš infekcijas, naujas frontas – lėtinės ligos

• Užsachario Afrikoje infekcijų (I-8) indėlis į šį atotrūkį sumažėjo nuo maždaug 21,4 iš 31,1 metų (2000 m.) iki 11,4 iš 21,6 metų (2019 m.). Tai didžiulė pažanga, pasiekta skiepijimo, ŽIV/TB/maliarijos gydymo, perinatalinės priežiūros, vandens tiekimo ir sanitarijos dėka.
• Indija patyrė „epidemiologinį perėjimą“: infekcijas, kaip pagrindinį nuostolių šaltinį, pakeitė širdies ir kraujagyslių bei kitos neužkrečiamos ligos.
• Kinija sumažino su tabaku ir infekcijomis susijusių neužkrečiamųjų ligų bei hemoraginio insulto atvejų skaičių, tačiau aterosklerozės indėlis padidėjo.
• Iki 2021 m. COVID-19 padidino atotrūkį nuo daugumos regionų lyginamuoju rodikliu; pats lyginamasis rodiklis parodė, kad dėl COVID-19 gyvenimo trukmė sumažėjo maždaug 0,38 metų.

Kodėl tai svarbu: mažai išteklių – reikia taikiklio

Tyrimas rodo, kad nereikia „šaudyti žvirblių patranka“. Jei šalis turi mažai pinigų sveikatos priežiūrai, keli priemonių paketai duos maksimalią grąžą:

1) Širdis ir kraujagyslės (pagrindinis „minusas“ beveik visur)

• ankstyva hipertenzijos diagnostika ir kontrolė,
• statinų ir antitrombozinės profilaktikos, jei nurodyta,
• kombinuotos tabletės (polipiliulės) patogumui,
• priemonės, susijusios su mityba, fiziniu aktyvumu ir rūkymo metimu.

2) Diabetas

• prevencija (įskaitant mokesčius už saldžius gėrimus),
• rizikos veiksnių patikra,
• galimybė gauti būtiniausių vaistų ir atlikti savikontrolę.

3) Tabakas

• akcizų mokesčiai, reklamos ir rūkymo uždarose patalpose draudimai, nepaženklintos pakuotės,
• klinikinė parama nutraukimui (NRT, vareniklinas ir kt.).

4) Motinystė, neonatologija, „vaikystės“ priežastys ir infekcijos

• perinatalinė priežiūra, kengūros priežiūra, deguonies ir antibiotikų tiekimas,
• ŽIV/TB/Maliarija: testavimas, ankstyvas gydymas, prevencija
• vakcinacija, švarus vanduo ir sanitarija, mityba.

5) Keliai ir traumos

• greitis, saugos diržai / vaikiškos kėdutės / šalmai, vairavimas išgėrus, infrastruktūra.

6) Psichikos sveikata ir priklausomybės (aktualu JAV ir kai kuriose LAC dalyse)

• sutrikimų gydymas, žalos mažinimo programos, perdozavimo prevencija,
• Psichiatrijos integravimas į pirminę sveikatos priežiūrą.

7) Duomenys

• Patobulintas mirčių ir priežasčių registravimas – tai leidžia pigiau ir greičiau tiksliai nukreipti pastangas.

Niuansai ir apribojimai

• Periodinė rizikos analizė yra „momentinė nuotrauka“. Naujausi rizikos pokyčiai į ją iš karto „nepatenka“ (pavyzdžiui, rūkymo mažinimas duos rezultatų vėliau).
• Duomenų kokybė nevienoda: šalyse, kuriose nėra išsamios mirtingumo registracijos, naudojami modeliai ir žodinės autopsijos. Tačiau jautrių analizių rezultatai yra patikimi.
• „Su tabaku susijusių“ arba „su infekcijomis susijusių“ neužkrečiamųjų ligų grupavimas yra supaprastinimas: lokaliai situacija yra sudėtingesnė (oro taršos, mitybos, alkoholio ir kt. vaidmuo).
• Daugelyje šalių kai kurių „kitų“ priežasčių (pavyzdžiui, smurto ar narkotikų vartojimo) indėlis gali būti labai svarbus, nors jos ir nedominuoja pasaulinėje vaizde.

Ką tai reiškia skirtingiems regionams?

• Užsachario Afrika: išlaikyti pagreitį kovojant su infekcijomis ir motinos ir vaiko sąveikos priežastimis, tuo pačiu metu diegiant kardiometabolines programas (hipertenzija, cukrus, lipidai).
• Indija, Kinija, Vidurio ir Rytų Europa, Artimieji Rytai, LAK: dėmesys aterosklerozei, insultams, diabetui, griežtai tabako kontrolei; LAK taip pat smurtui ir saugumui.
• JAV: Be NCD-7, išplėsti priklausomybių priežiūrą, psichikos sveikatos priežiūrą ir demencijos prevenciją; kelių eismo saugumą.

Santrauka

Ilgaamžiškumo skirtumas tarp šalių nėra abstraktus „visko suma“. Tai trumpas labai konkrečių priežasčių, kurioms jau yra pigių ir veiksmingų sprendimų, sąrašas. Sutelkdamos dėmesį į šiuos 15 prioritetų ir jų pagrindinius rizikos veiksnius, vyriausybės ir donorai gali kuo greičiau grąžinti žmonėms gyvenimo metus.