Atnaujintos psoriazinio artrito gydymo rekomendacijos

Psoriazinis artritas (PsA) yra autoimuninė uždegiminė liga. Jis pasireiškia tiek su sąnariais susijusiais, tiek su sąnariais nesusijusiais simptomais ir apraiškomis, kurios kiekvienam asmeniui gali skirtis. PsA dažnai siejama su psoriaze, kuri pažeidžia odą ir nagus, bet taip pat gali būti susijusi su žarnyno ir akių uždegimu. PsA taip pat siejamas su širdies ir kraujagyslių, psichologinėmis ir medžiagų apykaitos ligomis, kurios daro didelę įtaką gyvenimo kokybei.

Tačiau pastaraisiais metais šios ligos gydymo galimybių gerokai padaugėjo, nes dabar galimas ir farmakologinis, ir nemedikamentinis gydymas.

EULAR rekomendacijos dėl PsA farmakologinio gydymo pirmą kartą buvo parašytos 2012 m., o atnaujintos 2015 ir 2019 m. Nuo tada atsirado naujų veikimo mechanizmų turinčių vaistų, o apie esamus duomenis yra daug naujų ilgalaikių duomenų. Narkotikų.

Atnaujintose gairėse yra septyni bendrieji principai, iš kurių trys nesikeičia nuo paskutinio paskelbimo, o trys iš jų buvo suformuluoti iš naujo. Vienas naujas principas teigia, kad pasirenkant gydymą reikia atsižvelgti į saugumo aspektus, atsižvelgiant į atskirus veikimo mechanizmus, siekiant optimizuoti naudos ir rizikos santykį.

Taip pat yra 11 atskirų rekomendacijų: keturios nepakeistos nuo ankstesnės versijos, šešios buvo pakeistos, sujungtos arba performuluotos, o viena yra nauja.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali būti siūlomi kaip pirmasis gydymas, tačiau jų negalima vartoti atskirai, jei yra įrodymų, kad liga gali būti sunki.

Žmonėms, sergantiems periferiniu artritu (dauguma šia liga sergančių žmonių), nedelsiant pradėti gydymą įprastais sintetiniais ligas modifikuojančiais antireumatiniais vaistais (DMARD), o pirmenybė teikiama metotreksatui. Jei ši strategija nepasiekia gydymo tikslo, reikia pradėti gydymą biologiniais DMARD, tačiau šiai pacientų grupei nėra teikiama pirmenybė.

EULAR taip pat siūlo galimybę naudoti Janus kinazės inhibitorius, jei biologiniai DMARD nepavyksta arba kai biologiniai DMARD netinka. Apremilast gali būti siūlomas tam tikrais atvejais.

Algoritmas taip pat siūlomas žmonėms, sergantiems vyraujančia ašine ar entezine liga. Tradiciniai sintetiniai DMARD šiems pacientams nenaudojami; Ašinė ligos forma gerai reaguoja į naviko nekrozės faktoriaus inhibitorius (TNFi) arba IL-17 inhibitorius.

Parenkant veikimo mechanizmą reikia atsižvelgti į raumenų ir kaulų sistemos apraiškas, taip pat pateikiant konkrečias rekomendacijas žmonėms, turintiems odos, žarnyno ar akių pažeidimus.

Pavyzdžiui, žmonių, sergančių odos psoriaze, gydymas turėtų būti nukreiptas į biologiškai modifikuojančius antireumatinius vaistus (biologinius arba bDMARD), kurie yra nukreipti į interleukinus, ir dabar galima rinktis iš keturių klasių: IL-12/23 inhibitorių, IL- 23p19 inhibitoriai, IL-17A inhibitoriai ir IL-17A/F inhibitoriai. Žmonėms, sergantiems uveitu, turėtų būti skiriamas monokloninis TNFi, o sergantieji uždegimine žarnyno liga turėtų vartoti vaistus, patvirtintus šiai ligai gydyti (TNFi, IL-12/23 inhibitorius, Janus kinazės inhibitorius, kai kuriais atvejais IL-23p19 inhibitorius).

Be gydymo rekomendacijų, leidinyje taip pat aptariamos tokios temos kaip vaistų keitimas ir dozės mažinimas pacientams, kuriems yra ilgalaikė remisija. EULAR tikisi, kad šios praktiškos ir atnaujintos rekomendacijos bus naudingos tiek sveikatos priežiūros specialistams, tiek jų pacientams ir kad jos padės žmonėms, sergantiems PsA, gauti optimalų gydymą.

Darbas paskelbtas žurnale Reumatinių ligų metraščiai.