Atnaujintos psoriazinio artrito gydymo gairės

Psoriazinis artritas (PsA) yra autoimuninė uždegiminė liga. Ji pasireiškia tiek su sąnariais susijusiais, tiek su kitais sąnariais susijusiais simptomais ir apraiškomis, kurios kiekvienam žmogui gali skirtis. PsA dažnai siejamas su psoriaze, kuri pažeidžia odą ir nagus, tačiau taip pat gali būti susijęs su žarnyno ir akių uždegimu. PsA taip pat siejamas su širdies ir kraujagyslių sistemos, psichologinėmis ir medžiagų apykaitos gretutinėmis ligomis, kurios daro didelę įtaką gyvenimo kokybei.

Tačiau pastaraisiais metais šios ligos gydymo galimybės gerokai išaugo, dabar yra tiek farmakologinių, tiek nemedikamentinių gydymo būdų.

EULAR farmakologinio PsA gydymo gairės pirmą kartą buvo parašytos 2012 m. ir atnaujintos 2015 ir 2019 m. Nuo to laiko atsirado vaistų su naujais veikimo mechanizmais ir yra daug naujų ilgalaikių duomenų apie esamus vaistus.

Atnaujintose rekomendacijose pateikiami septyni bendrieji principai, iš kurių trys liko nepakitę nuo paskutinio paskelbimo, o trys buvo pakartoti. Vienas naujas principas teigia, kad renkantis gydymą reikėtų atsižvelgti į individualių veikimo mechanizmų saugumo aspektus, siekiant optimizuoti naudos ir rizikos santykį.

Taip pat yra 11 atskirų rekomendacijų: keturios iš jų nepasikeitė nuo ankstesnės versijos, šešios buvo pakeistos, sujungtos arba performuluotos, o viena yra nauja.

NVNU gali būti siūlomi kaip pirmasis gydymas, tačiau jų negalima skirti vienų, jei yra požymių, kad liga gali būti sunki.

Periferiniu artritu sergantiems žmonėms (daugumai šia liga sergančiųjų) rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą įprastiniais sintetiniais ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais (DMARD), pirmenybę teikiant metotreksatui. Jei ši strategija nepasiekia gydymo tikslo, reikia pradėti gydymą biologiniu DMARD, tačiau šiai pacientų grupei nėra vaistų klasės pasirinkimo.

EULAR taip pat siūlo galimybę vartoti Janus kinazės inhibitorius po nesėkmingo gydymo biologiniais DMARD arba tais atvejais, kai biologiniai DMARD netinka. Ypatingais atvejais gali būti rekomenduojamas apremilastas.

Taip pat siūlomas algoritmas žmonėms, sergantiems vyraujančia ašine arba entezitine liga. Tradiciniai sintetiniai DMARD šiems pacientams nenaudojami; ašinė ligos forma gerai reaguoja į naviko nekrozės faktoriaus inhibitorius (TNFi) arba IL-17 inhibitorius.

Renkantis veikimo mechanizmą, reikėtų atsižvelgti į ekstramuskulines apraiškas, pateikiant konkrečias rekomendacijas žmonėms, turintiems odos, žarnyno ar akių pažeidimų.

Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems odos psoriaze, gydymas turėtų būti nukreiptas į biologinius ligos eigą modifikuojančius antireumatinius vaistus (biologinius arba bDMARD), kurie veikia interleukinus, ir dabar yra keturios klasės, iš kurių galima rinktis: IL-12/23 inhibitoriai, IL-23p19 inhibitoriai, IL-17A ir IL-17A/F inhibitoriai. Žmonės, sergantys uveitu, turėtų vartoti monokloninius TNF inhibitorius, o žmonės, sergantys uždegimine žarnyno liga, turėtų vartoti vaistus, patvirtintus tai ligai (TNFi, IL-12/23 inhibitorių, Janus kinazės inhibitorių ir kai kuriais atvejais IL-23p19 inhibitorių).

Be gydymo rekomendacijų, leidinyje taip pat aptariamos tokios temos kaip vaistų keitimas ir dozės mažinimas pacientams, kuriems yra ilgalaikė remisija. EULAR tikisi, kad šios praktinės ir atnaujintos rekomendacijos bus naudingos tiek sveikatos priežiūros specialistams, tiek jų pacientams ir kad jos padės žmonėms, sergantiems PsA, gauti optimalų gydymą.

Darbas buvo paskelbtas žurnale „Reumatinių ligų analai“.