Demencija jaunesnėse kartose mažėja: ką parodė JAV, Europos ir Anglijos palyginimas

Geros naujienos iš senėjimo epidemiologijos: vėliau gimę žmonės demencija serga rečiau tame pačiame amžiuje nei jų seneliai. Tai nereiškia, kad atvejų skaičius absoliučiais skaičiais sumažės (populiacija sparčiai sensta), tačiau su amžiumi susijusi rizika mažėja beveik visuose regionuose ir labiau pastebima moterims. Tokią išvadą padarė tarptautinė komanda, analizavusi JAV, Europos ir Anglijos duomenis „JAMA Network Open“ programoje.

Fonas

Per pastaruosius tris dešimtmečius „senėjimo paradoksas“ vis labiau pastebimas turtingose šalyse: sparčiai sensta gyventojai, absoliutus demencijos atvejų skaičius auga, tačiau su amžiumi susiję rodikliai (rizika to paties amžiaus žmonėms) pamažu mažėja. Mokslinis paaiškinimas susideda iš kelių eilučių. Pirma, padidėjo „kognityvinis rezervas“: išsilavinimas tapo ilgesnis ir geresnis, intelektualiai ir socialiai aktyvesnis gyvenimo būdas tapo labiau paplitęs. Antra, smarkiai pagerėjo kraujagyslių rizikos veiksnių – arterinės hipertenzijos, cholesterolio, diabeto, rūkymo – kontrolė; būtent smegenų kraujagyslių pažeidimas yra svarbus tiek Alzheimerio ligai, tiek mišriai demencijai. Trečia, gerėja sveikatos foniniai veiksniai – mityba, klausos aparatai, regėjimas, depresijos gydymas, oro kokybė ir medicina apskritai.

Norėdami atskirti „tam tikros eros sėkmę“ nuo stabilios tendencijos, epidemiologai lygina gimimo kohortas: kokia yra to paties amžiaus, bet anksčiau gimusių, demencija sergančių žmonių dalis, palyginti su vėliau. Šis kohortos metodas leidžia iš dalies atskirti tris efektus – amžių, kalendorinį laiką (pagerėjusi diagnostika, prieiga prie priežiūros) ir kartų (skirtinga vaikystė, išsilavinimas, įpročiai, medicina visą gyvenimą). Tai iš esmės svarbu planuojant: jei su amžiumi susijusi rizika mažėja, senos sveikatos priežiūros ir ilgalaikės priežiūros sistemų naštos prognozės gali būti pervertintos, nepaisant „sidabrinės bangos“.

Taip pat yra metodologinių niuansų. Demencijos paplitimas priklauso nuo sergamumo (kiek atsiranda naujų atvejų) ir išgyvenamumo (kiek laiko žmonės gyvena su diagnoze). Jam įtakos turi diagnostiniai pokyčiai (algoritmai, skalės, kriterijai), „išgyvenusiųjų šališkumas“, migracija ir lyčių skirtumai: moterys istoriškai sparčiau didėjo išsilavinimo ir kraujagyslių rizikos kontrolės srityje, o tai gali suteikti joms didesnį „kohortos prieaugį“. Todėl didelės tarptautinės grupės su pakartotiniais matavimais yra geriausia priemonė pamatyti, kaip rizika kinta skirtingose kartose ir kur vis dar išlieka „kliūtys“ (nutukimas ir diabetas „jaunėja“, didėja vienatvė ir depresija, oro tarša mažėja netolygiai).

Atsižvelgiant į tai, naujas tyrimas, paskelbtas žurnale „JAMA Network Open“, atlieka būtent tai, ko trūko: lygina amžiaus grupei būdingą demencijos paplitimą tarp ankstyvesnės ir vėlesnės kohortų keliuose regionuose, atskirai nagrinėja vyrus ir moteris ir naudoja vienodus kognityvinės klasifikacijos algoritmus. Šis požiūris padeda tiek sveikatos politikai (atnaujinant personalo ir biudžeto prognozes), tiek prevencijai (išlaikant dėmesį modifikuojamiems veiksniams), tiek klinikai (geriau suprasti, kur tiksliai „veikia“ kartų laimėjimai – švietimo, kraujagyslių sveikatos, klausos ir kt. srityse).

Kaip tai buvo tiriama

• Atlikome tris ilgalaikius gyventojų tyrimus: JAV sveikatos ir išėjimo į pensiją tyrimą (HRS, 1994–2021 m.), Europos sveikatos, senėjimo ir išėjimo į pensiją tyrimą (SHARE, 2004–2020 m.) ir Anglijos išilginį senėjimo tyrimą (ELSA, 2002–2019 m.). Iš viso dalyvavo 62 437 vyresni nei 70 metų žmonės.
• Dalyviai buvo suskirstyti į gimimo kohortas, o amžiaus specifinis demencijos paplitimas buvo lyginamas tarp ankstesnių ir vėlesnių kohortų tame pačiame amžiuje.
• Buvo naudojama algoritminė demencijos klasifikacija (kognityvinių testų, funkcinių apribojimų ir kt. derinys), o modeliuose buvo atsižvelgta į amžių ir kalendorinį laikotarpį. Rezultatai yra kohortų skerspjūvio palyginimas.

Rezultatas – aiškus „posvyris“ vėlesnių kartų naudai. Pavyzdžiui, tarp 81–85 metų amžiaus žmonių JAV demencija sergančiųjų dalis sumažėjo nuo 25,1 % (gimę 1890–1913 m.) iki 15,5 % (gimę 1939–1943 m.); Europoje – nuo 30,2 % (1934–1938 m.) iki 15,2 % (1939–1943 m.). Anglijoje tendencija švelnesnė: 15,9 % (1924–1928 m.), palyginti su 14,9 % (1934–1938 m.). Didžiausias sumažėjimas pastebėtas tarp moterų; tarp vyrų Anglijoje šis rodiklis buvo statistiškai neaiškus.

Kodėl tai svarbu dabar

• Išteklių planavimas: Priežiūros ir personalo poreikių prognozės dažnai įstringa ties senatvės veiksniais. Atsižvelgiant į kohortinius pokyčius, sumažėja sistemos apkrovos pervertinimo rizika ir padeda tiksliau paskirstyti finansavimą.
• Žinia gyventojams: „debiutas vyresniame amžiuje“ yra realybė daugelyje šalių. Tai yra langas, leidžiantis ilgiau išlaikyti savarankiškumą ir gyvenimo kokybę.
• Tačiau absoliutūs skaičiai didės: net ir esant mažesnei rizikai kiekviename amžiuje, bendras atvejų skaičius didės dėl „sidabrinės bangos“. Šia dviguba tiesa turėtų vadovautis politika.

Kas galėtų būti šio pagerėjimo priežastis? Autoriai tiesiogiai priežasčių netyrė, tačiau žurnalistų ir universitetų komentarai nurodo į pažįstamus veiksnius: geresnį išsilavinimą, kraujagyslių veiksnių (kraujospūdžio, diabeto, cholesterolio) kontrolę, mažesnį rūkymą, prieigą prie medicininės priežiūros, galbūt geresnį oro ir klausos aparatus. Tuo pačiu metu kai kurie „dideli laimėjimai“ jau galėjo būti pasiekti XX amžiuje, todėl būtų naivu tikėtis tokio staigaus nuosmukio ateityje.

Ką tai keičia praktikoje ir politikoje?

• Atnaujintos prognozės: pirminės sveikatos priežiūros, neurologijos ir ilgalaikės priežiūros atvejų modeliuose turėtų būti įtrauktos kohortos (ne tik amžius ir lytis).
• Dėmesys skiriamas prevencijai: net ir esant mažėjimo tendencijai, išlieka modifikuojami veiksniai – hipertenzija, nutukimas, neaktyvumas, depresija, izoliacija, klausos praradimas, oro tarša. Čia pigios priemonės turi didelį sisteminį poveikį.
• Lyties aspektas: rizikos sumažėjimas didesnis moterims, greičiausiai dėl istoriškai išaugusio švietimo sistemos stojančiųjų skaičiaus. Tai rodo, kad investicijos į švietimą ir pažintinį kapitalą turi ilgą prevencinį poveikį.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Dizainas: Kohortų skerspjūvio palyginimas, o ne tų pačių asmenų stebėjimas visą gyvenimą; išgyvenimo poveikis ir „paslėpti“ diagnozės skirtumai tarp tyrimo bangų visada įmanomi.
• Algoritminė diagnostika: tai standartizuoja vertinimą, bet nepakeičia klinikinės diagnozės kiekvienam asmeniui.
• Neieško priežasčių: darbas yra aprašomasis – neįrodoma, kodėl rizika kyla; todėl bet kokios veiksnių interpretacijos yra hipotezės, o ne išvados.

Ko toliau reikia mokslui ir vadovams?

• Išskaidykite veiksnių indėlį: išsilavinimas, kraujagyslių sveikata, rūkymas, klausa, oras – kiek kiekvienas iš jų prisideda skirtingose šalyse ir kartose?
• Stebint „iškirpėlius“: nutukimas ir II tipo diabetas „jaunėja“ – ar jie sugadins teigiamą tendenciją tarp tų, kurie gimė po 1960-ųjų?
• Scenarijų planavimas: biudžetus ir priežiūros personalo aprūpinimą sudaryti atsižvelgiant į su amžiumi susijusios rizikos mažėjimą, tačiau absoliutaus pagyvenusių žmonių skaičiaus augimą – priešingu atveju lengva nepastebėti abiejų pusių.

Išvada

Jei visos kitos aplinkybės yra vienodos, vėlesnės kohortos bendraamžiai turi mažesnę demencijos riziką nei anksčiau gimę to paties amžiaus žmonės. Tai ne priežastis atsipalaiduoti, o priežastis tobulinti prevenciją ir planavimą, kad kartų laimėjimai neišnyktų senstančio pasaulio cunamyje.

Šaltinis: Dou X. ir kt. Kartų skirtumai tarp amžiaus specifinės demencijos paplitimo rodiklių. JAMA Network Open, 2025 m. birželio 2 d. (e2513384). Papildomas kontekstas: Kvinslando universiteto pranešimas spaudai ir žiniasklaidos dėmesys. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.13384