Ilgalaikis žindymas susijęs su mažesne vystymosi sutrikimų rizika

Didžiausiame iki šiol atliktame kūdikių mitybos ir vaiko vystymosi tyrime Izraelio mokslininkai išanalizavo 570 532 vaikų duomenis ir priėjo prie paprastos, bet svarbios išvados: kuo ilgiau vaikas maitinamas krūtimi, tuo mažesnė kalbos, socializacijos ir motorinių įgūdžių vėlavimo rizika – net ir atsižvelgus į dešimtis galimų „klaidinančių“ veiksnių. Tyrimas buvo paskelbtas žurnale „JAMA Network Open“.

Fonas

Ankstyvoji vaikystė yra „galimybių langas“ pakloti pamatus kognityviniam, kalbos ir socialiniam vystymuisi. Mityba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra vienas iš nedaugelio veiksnių, kuriuos galima koreguoti. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja maitinti tik krūtimi pirmuosius 6 mėnesius, o vėliau tęsti maitinimą papildomu maitinimu iki 2 metų ir ilgiau.

Kas jau žinoma... Daugybė tyrimų nustatė ryšį tarp maitinimo krūtimi ir geresnių vaikų kognityvinių gebėjimų. Siūlomi mechanizmai apima motinos pieno sudėtį (ilgos grandinės polinesočiosios riebalų rūgštys, hormonai, oligosacharidai), poveikį mikrobiomui ir imuninei sistemai bei netiesioginį artimo odos kontakto poveikį.

Kokia ankstesnių tyrimų problema:

1. Glumina: Šeimos, turinčios aukštesnį išsilavinimą ir pajamas, yra labiau linkusios pasirinkti ir ilgiau maitinti krūtimi, o tie patys veiksniai gerina vaiko vystymąsi. Daugelyje tyrimų šie kintamieji buvo nepakankamai įvertinti arba visiškai praleisti.
2. Imčių selektyvumas ir maži dydžiai: rezultatus sunku apibendrinti visai populiacijai.
3. Prisiminimo šališkumas: maitinimo duomenys dažnai buvo renkami retrospektyviai.
4. Apytikslė maitinimo klasifikacija: „krūtis ar mišinys“, neatsižvelgiant į trukmę ir išskirtinumą, nors realiame gyvenime mišrus maitinimas ir skirtingos žindymo nutraukimo trajektorijos yra dažni.
5. Medicininiai gimdymo veiksniai: priešlaikinis gimdymas ir mažas gimimo svoris sumažina sėkmingo žindymo tikimybę ir padidina vystymosi sutrikimų riziką; be kruopštaus koregavimo lengva gauti iškreiptas išvadas.

Kas buvo tirta

Komanda sujungė dvi nacionalines bazes:

• Įprastas raidos stebėjimas vaikų klinikose (Tipat Halav): vizitų metu nuo gimimo iki 6 metų slaugytojos registruoja augimą, mitybą ir amžiaus etapų pasiekimą.
• Nacionalinio draudimo instituto neįgalumo priskyrimai: registre atspindimi sunkių neurologinės raidos sutrikimų (pvz., autizmo, sunkaus ADHD) atvejai, kuriems iš tikrųjų reikalinga parama ir suteikiama teisė gauti išmokas.

Analizėje dalyvavo vaikai, gimę po 35-osios savaitės, be sunkios naujagimių patologijos ir kurie atvyko bent vienam vizitui sulaukę 2–3 metų amžiaus. Pagrindinis „požiūris“ buvo žindymo trukmė ir išskirtinumas.

Kaip tai buvo apskaičiuota

Tyrėjai atliko tris nepriklausomus tyrimus, kad nebūtų painiojamas žindymo poveikis su kitų veiksnių įtaka:

1. Regresijos, pakoreguotos pagal gestacinį amžių, gimimo svorį, gimimo eiliškumą, gimimo ypatybes, motinos amžių ir išsilavinimą, šeimyninę padėtį, pogimdyminę depresiją (EPDS), socialinę ir ekonominę padėtį ir kt.
2. „Panašių“ vaikų porų suderinimas pagal visus kintamuosius, kuriais grupės reikšmingai skyrėsi.
3. 37 704 brolių ir seserų porų, kurių žindymo trukmė skirtinga, šeimos analizė: šis dizainas iš dalies „nulizuoja“ nestebimas šeimos charakteristikas (vertybes, auklėjimo stilių, genetiką).

Atskirai patikrinome, ar priešlaikinis gimdymas (35–36 savaitės) keičia vaizdą.

Pagrindiniai rezultatai (procentai ir koeficientai)

• Iš viso 52 % vaikų buvo maitinami krūtimi mažiausiai 6 mėnesius; iš jų maždaug 42 % per šį laikotarpį buvo maitinami tik krūtimi.
• Palyginti su žindymu iki 6 mėnesių:
  • Išimtinis žindymas ≥6 mėnesių buvo susijęs su mažesne vėlavimų (kalbos / socializacijos / motorikos) tikimybe: AOR 0,73 (95 % PI 0,71–0,76).
  • Neišimtinis maitinimas krūtimi ≥6 mėnesių – AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Dozės ir atsako kreivė: rizikos sumažėjimas labiausiai pastebimas pirmaisiais mėnesiais ir pasiekia stabilumo ribą maždaug po 10–12 mėnesių.
• Brolių ir seserų analizė („vaikai toje pačioje šeimoje“):
  • Vaikas, maitinamas krūtimi ≥6 mėnesius, turi mažesnę tikimybę, kad vystymosi etapai vėluos, nei jo brolis/sesuo, maitinamas krūtimi <6 mėnesius: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Rimtos neurologinės raidos diagnozės tikimybė yra mažesnė: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Absoliutūs skirtumai suderintoje imtyje:
  • Bet koks vystymosi etapų vėlavimas vėlyviems neišnešiotiems kūdikiams: 8,7 %, kai GA <6 mėn., palyginti su 6,8 %, kai GA ≥6 mėn. (–1,9 procentinio punkto).
  • Bet kokia NDS (neurologinės raidos būklė) vėlyviems neišnešiotiems kūdikiams: 3,7 %, palyginti su 2,5 % (–1,27 procentinio punkto).
  • Visą laiką gimusių kūdikių absoliutūs rezultatai yra mažesni, bet pastebimi: -1,18 procentinio punkto dėl vėlavimų ir -0,73 procentinio punkto dėl NRS.
• Signalas buvo ypač stiprus kalbos ir socializacijos atvejais; statistikos nepakako retoms sunkioms motorikos diagnozėms nustatyti.

Svarbu tai, kad neišnešiotumas nepakeitė asociacijos krypties (sąveika nebuvo reikšminga), tačiau didesnė pradinė rizika neišnešiotiems naujagimiams absoliučią naudą lėmė didesnę.

Kodėl tai patrauklu?

• Labai didelis imties dydis ir nacionalinė aprėptis.
• Atsižvelgiama į daugelį trikdančių veiksnių (įskaitant pogimdyminę depresiją ir socialinę riziką).
• Trys nepriklausomi analitiniai metodai parodė tą patį.
• Brolių ir seserų dizainas sumažina „nematomų“ šeimos veiksnių įtaką.

Ko tai neįrodo

Tai yra stebėjimo tyrimas. Jis neįrodo priežastingumo ir neatskiria „pieno poveikio“ nuo „artimo kontakto poveikio“ (oda prie odos, dažna sąveika). Be to, jame nebuvo įvertinti tokie subtilumai kaip nutrauktas pienas ir apžiojimas, pagalba darbe ir pan. Nors klinikose gydoma >70 % vaikų, kontekstas yra Izraelis, o tai svarbu perkeliant duomenis į kitas sveikatos sistemas.

Kaip išvados susijusios su rekomendacijomis?

Rezultatai patvirtina PSO rekomendacijas: pirmuosius 6 mėnesius siekti išskirtinio žindymo, o vėliau tęsti papildomą maitinimą. Kartu autoriai pabrėžia: tikslas yra sumažinti funkcinius skirtumus, o ne „išnaikinti neuroįvairovę“.

Ką tai reiškia tėvams ir gydytojams

• Jei žindymas yra įmanomas ir patogus, kiekvienas papildomas mėnuo yra susijęs su šiek tiek mažesne vėlavimų, ypač kalbos ir socialinių, rizika.
• Jei žindymas neveikia arba yra kontraindikuotinas, jūs nieko „nesugadinote“. Vystymasis yra daugiakomponentis: miego įpročiai, bendravimas, skaitymas, žaidimai, klausa ir rega, savalaikiai patikrinimai – visa tai taip pat daro didelę įtaką.
• Neišnešiotiems kūdikiams absoliuti ilgalaikio žindymo „nauda“ gali būti didesnė – verta aptarti laktacijos palaikymą palatoje ir po išrašymo.

Ko reikia politikos ir sveikatos priežiūros paslaugų lygmeniu

• Žindymui pritaikytos gimdymo ligoninės (BFHI iniciatyva), kūdikių palatos su konsultacijomis.
• Lankstus užimtumas ir tėvystės atostogos, sąlygos pumpuoti.
• Teisinga informacija ir agresyvios motinos pieno pakaitalų rinkodaros ribojimas.

Santrauka

Vaikams, kurie buvo maitinami krūtimi mažiausiai šešis mėnesius, buvo mažesnė tikimybė vėluoti svarbiais vystymosi etapais ir jiems buvo mažesnė tikimybė, kad bus diagnozuotos rimtos neurologinės raidos diagnozės – šis poveikis buvo pastebimas net griežtai kontroliuojant sociomedicininius skirtumus ir lyginant tos pačios šeimos brolius ir seseris. Tai dar vienas įtikinamas argumentas, pagrindžiantis šeimas, kurios nori ir gali tęsti maitinimą krūtimi.