„Kai savaitė daro skirtumą“: ką rodo svarbus tyrimas apie ryšį tarp gestacinio amžiaus ir gebėjimų 9–10 metų amžiaus

Jei vaikas gimsta gerokai per anksti, tai gali paveikti jo kognityvinį vystymąsi po daugelio metų – ir tai ne tik genetikos klausimas. Naujame žurnale „JAMA Network Open“ paskelbtame tyrime mokslininkai išanalizavo 5946 vaikų, dalyvavusių didelio masto ABCD projekte, duomenis ir nustatė, kad 32–33 nėštumo savaitę (vidutinis neišnešiotumas) gimę vaikai 9–10 metų amžiaus dažnai gaudavo žemesnius balus atliekant įvairius kognityvinius testus. Šis poveikis išliko net ir atsižvelgus į šeimos pajamas, nėštumo ypatybes ir poligeninius (genetinius) rodiklius, susijusius su mokymosi gebėjimais ir intelektu. Žemiausi balai buvo pastebėti vaikams, gimusiems 32 savaitę ir anksčiau. Tačiau vėlyvojo neišnešiotumo (34–36 savaitės) ir „ankstyvo termino“ (37–38 savaitės) kūdikiai vidutiniškai nesiskyrė nuo savo bendraamžių, gimusių 39 savaitę ir vėliau.

Kam apskritai tai studijuoti?

Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš pagrindinių sveikatos problemų rizikos veiksnių vaikystėje. Smegenys intensyviai „statomos“ tarp 24 ir 40 savaičių: bręsta baltoji ir pilkoji medžiagos, formuojasi jungtys, kurios užtikrins kalbą, atmintį, dėmesį. Ankstyva pradžia gali sutrikdyti šiuos procesus. Dešimtys tyrimų tai patvirtino anksčiau, tačiau jie turėjo dvi „kliūtis“:

1. daugiausia dėmesio skiriama itin ankstyvam arba labai ankstyvam neišnešiotam gimdymui, o dauguma priešlaikinių gimdymų įvyksta 32–36 savaitę;
2. menkas dėmesys genetiniams skirtumams tarp vaikų. Tačiau genai daro didelę įtaką gebėjimams: vieni vaikai gimsta su aukštesniais mokymosi „nustatymais“, kiti – su žemesniais.

Naujajame straipsnyje užpildomi abu trūkumai, lyginant grupes, turinčias įvairų gestacinį amžių, ir tuo pačiu metu atimant genetikos indėlį naudojant poligeninius balus (PGS).

Kaip buvo atliktas tyrimas

• Duomenų šaltinis: Paauglių smegenų kognityvinės raidos (ABCD) tyrimas: JAV nacionalinė kohorta, 21 centras, 9–10 metų vaikai.
• Analizėje dalyvavo 5946 dalyviai (vidutinis amžius 9,9 metų). Pagal gimimo datą:
  • labai neišnešioti 28–31 savaitės – 55 vaikai;
  • vidutiniškai neišnešiotas 32–33 savaitę — 110;
  • vėlyvas priešlaikinis gimdymas 34–36 savaitės — 454;
  • ankstyvas terminas 37–38 savaitės - 261;
  • visos trukmės ≥39 savaičių – 5066.
• Kognityvinę bateriją sudarė NIH įrankių rinkinys (žodynas, darbinė atmintis, apdorojimo greitis, dėmesys ir kt.), Rey klausomasis verbalinis mokymasis (žodžių sąrašų įsiminimas ir paieška) ir „Mažojo žmogaus užduotis“ (vizualiniai-erdviniai įgūdžiai). Iš rezultatų buvo sudarytas sudėtinis kognityvinis balas.
• Genetika buvo kontroliuojama naudojant poligeninį kognityvinės veiklos / išsilavinimo balą; taip pat buvo kontroliuojama lytis, amžius, socialinė ir ekonominė padėtis (pajamos, tėvų išsilavinimas, gyvenamoji vieta), nėštumo ypatybės (nėštumo komplikacijos ir kt.) ir vaiko charakteristikos.

Ką jie rado?

1) Vidutinis neišnešiotumas (32–33 savaitės) – nuosekliai žemesni kognityviniai rezultatai.
Vidutiniškai tokių vaikų bendras kognityvinis balas buvo žemesnis nei jų pilnametražių bendraamžių. Ypač pastebimai sumažėjo šie rodikliai:

• žodynas,
• darbinė atmintis,
• epizodinė atmintis (įskaitant trumpalaikį ir ilgalaikį žodžių sąrašo prisiminimą).

Poveikis išliko reikšmingas ir įskaičius genetiką, SES ir akušerinius veiksnius, o tai rodo, kad tai nebuvo vien paveldimumo ar šeimos kilmės klausimas.

2) Kuo anksčiau kūdikis gimė, tuo labiau pastebimas skirtumas.
Mažiausi rodikliai yra kūdikiams, gimusiems 32 savaitę ir anksčiau. 33 savaitę ir vėliau skirtumas išsilygina.

3) Vėlyvas neišnešiotas (34–36 m.) ir ankstyvas terminuotas (37–38 m.) gimdymas – reikšmingų skirtumų nėra.
Šioje imtyje jų rezultatai 9–10 metų amžiaus vidutiniškai yra panašūs į terminuotų gimdymų rezultatus.

4) Lytis nebuvo svarbi.
Berniukų ir mergaičių gimimo datos ir kognityvinių rezultatų ryšio stiprumas nesiskyrė.

5) Genetika yra svarbi, bet silpnesnė nei gestacinė riba.
Poligeninis balas, kaip ir tikėtasi, teigiamai koreliuoja su gebėjimais. Tačiau priešlaikinio gimdymo (32–33 savaites) poveikis šiame modelyje buvo kelis kartus stipresnis nei vidutinis PGS indėlis. Tai nėra „prieš“ genetiką, o priešlaikinio gimdymo biologinis stresas yra nepriklausomas veiksnys.

Kaip tai suprasti paprastais žodžiais

• Kelių savaičių skirtumas trečiajame trimestre nėra menkniekis. Kai kuriems kūdikiams gimimas iki 34 savaičių reiškia, kad kai kurie smegenų procesai (ypač kalbos ir atminties) yra sutrikdyti ir turi būti atkurti vėliau.
• Tai nėra sakinys ar universalus scenarijus. Daugelis vaikų sėkmingai kompensuoja; vidutiniai skirtumai grupėje nėra lygūs individualiam likimui. Tačiau populiacijoje mažėjimo rizika yra statistiškai reikšminga.

Apribojimai (kodėl neturėtumėte daryti pernelyg drąsių išvadų)

• Tyrime nagrinėjama 9–10 metų apžvalga, o ne metų po metų trajektorijos (priežastinių ryšių išvados yra ribotos).
• ABCD projekte nebuvo įtraukti itin anksti gimę ir labai mažo gimimo svorio kūdikiai – rezultatai neapima sunkiausių atvejų.
• Poligeniniai balai paaiškina tik dalį genetinių gebėjimų variacijų; vaidmenį atlieka ir „paslėpta“ genetika bei aplinka.
• Labai neišnešiotų kūdikių skaičius imtyje yra mažas, todėl šios grupės statistinė galia yra mažesnė.

Ką tai reiškia tėvams, gydytojams ir mokykloms

• Ankstyva diagnostika ir parama: Vaikai, gimę iki 34 savaičių, turėtų būti reguliariai vertinami kalbos, žodyno, darbinės atminties ir žodinės atminties srityse jau pradinėje mokykloje.
• Tikslinės intervencijos veikia. Logopedinė terapija, atminties lavinimas, garsinis skaitymas, turtinga kalbos aplinka, pažintiniai žaidimai – visa tai padeda „pasivyti“ svarbiausias sritis.
• Tyliau, švelniau, ilgiau. Pirmaisiais gyvenimo metais tokiems vaikams naudingi režimai, mažinantys stresą ir perkrovą, bei nuosekli, nepertraukiama pedagoginė strategija.
• Komandinis darbas. Ne tik neonatologai ir pediatrai, bet ir mokyklų psichologai, mokytojai bei logopedai turėtų žinoti apie išoriškai „nepastebimą“ vidutinio priešlaikiškumo riziką.

Kur turėtų eiti mokslas?

Autoriai ragina atlikti ilgalaikį (išilginį) stebėjimą, įtraukti pačios priešlaikinio gimdymo genetiką (ne tik kognityvinius) ir įvertinti, kurios konkrečios ankstyvosios intervencijos geriausiai pagerina kalbą ir atmintį vaikams, gimusiems iki 34 savaičių.

Išvada

Didelės JAV kohortos duomenys rodo, kad vidutinio sunkumo neišnešiotumas (32–33 savaitės) yra susijęs su prastesniais pagrindinių kognityvinių sričių rezultatais 9–10 metų amžiaus ir kad šio poveikio negalima paaiškinti genetika ar socialiniais veiksniais. Tai rodo, kad reikia sistemingai tikrinti ir remti visus vaikus, gimusius iki 34 savaičių, net jei pirmaisiais gyvenimo metais jie atrodo „visiškai normalūs“.