Kodėl PSO, atsižvelgdama į pandemiją, pakeitė oro lašeliniu būdu plintančios infekcijos apibrėžtį

Po painių 2020-ųjų, PSO pagaliau pakeitė ligų plitimo oru apibrėžimą. Tačiau koks yra naujas apibrėžimas ir kas turėtų nutikti toliau?

Kas nutiko?

2020 m. pavasarį, pradėjus plisti COVID-19, tarp mokslininkų, gydytojų, visuomenės sveikatos ekspertų ir kitų kilo sumaištis. Daugelis tvirtino, kad naujasis virusas plinta ore, tačiau Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) iki 2021 m. atsisakė vartoti terminus „oru plintantis“ arba „aerozolinis“ COVID-19 kontekste. Tai turėjo įtakos, nes pasaulis diskutavo apie kaukių dėvėjimą (ir kokio tipo kaukės yra tinkamos) bei ar uždaros erdvės turi įtakos viruso perdavimui.

Dabar, praėjus ketveriems metams ir po dvejus metus trukusių ekspertų diskusijų, PSO pakeitė infekcinių patogenų plitimo „oru“ apibrėžimą, tikėdamasi išvengti painiavos ir nesusikalbėjimo, kurie buvo būdingi pirmiesiems pandemijos metams ir trukdė kontroliuoti viruso plitimą.

Koks buvo ankstesnis apibrėžimas?

Iki šiol PSO patogeną apibrėžė kaip ore esantį tik tuo atveju, jei jis gali judėti ore dalelėmis, mažesnėmis nei 5 mikronai, ir užkrėsti žmones daugiau nei 1 metro atstumu. Šį apibrėžimą atitiko tik nedidelis skaičius patogenų, ypač tymų ir tuberkuliozės. PSO teigimu, dauguma kvėpavimo takų virusų perduodami „lašeliniu būdu“, kai užsikrėtusio asmens kosint ar čiaudint išsiskiriantys lašeliai patenka į kito žmogaus akis, burną ar nosį.

Šie apibrėžimai turi įtakos ligų kontrolei. Norint sustabdyti mažesnių dalelių plitimą, reikalingos izoliacinės patalpos, N95 respiratoriai ir kitos apsaugos priemonės, kurios yra sudėtingesnės ir brangesnės nei rankų plovimas ir socialinis atstumas. Taip pat kyla klausimas, kurios iš šių priemonių reikalingos tik ligoninėse, o kurios – ir kitur.

Pandemijos metu ekspertai teigė, kad mokslininkai ir inžinieriai jau įrodė, jog PSO klasifikacija pagal atstumą ir dalelių dydį yra ydinga ir kad užkrečiamumą gali lemti daug veiksnių, pavyzdžiui, dalelių debesys, galintys užkrėsti žmones nedideliais atstumais, arba didesnės dalelės, kurios gali ilgai išlikti ore. Kiti teigė, kad nedideli atstumai neįrodo, jog liga plinta tik kosint ir čiaudint, nes lašeliai taip pat gali plisti kvėpuojant ar kalbant.

Koks yra naujasis PSO apibrėžimas?

Naujoje ataskaitoje patogenų perdavimas aiškiai suskirstytas į tuos, kurie vyksta per kontaktą (su žmonėmis ar paviršiais), ir „oro lašeliniu būdu“.

Perdavimas oro lašeliniu būdu skirstomas į dvi subkategorijas: „tiesioginis nusėdimas“, kai lašeliai pasiekia kito žmogaus burnos, akių ar nosies gleivinę (iš esmės ankstesnis PSO oro lašelinio perdavimo apibrėžimas), ir „perdavimas oro lašeliniu būdu arba įkvėpimas“, kai lašeliai įkvepiami. Būtent ši antroji subkategorija atspindi reikšmingą pokytį. Svarbiausia tai, kad visas apibrėžimas nepriklauso nuo lašelių dydžio ar atstumo.

Ką tai reiškia būsimoms epidemijoms ir pandemijoms?

Dėl naujų apibrėžimų jau susitarta su Afrikos ligų kontrolės ir prevencijos centrais, Kinijos ligų kontrolės ir prevencijos centru, Europos ligų prevencijos ir kontrolės centru bei JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrais. Tačiau dar reikia pamatyti, ką tai reiškia būsimos epidemijos ar pandemijos atveju.

PSO ataskaitoje nepateikiamos rekomendacijos, kaip šie nauji apibrėžimai turėtų ar galėtų paveikti prevencijos ar kontrolės politiką, tik pažymima, kad norint sumažinti mažų užkrečiamų kvėpavimo takų dalelių plitimą, reikės „oru plintančių atsargumo priemonių“, tokių kaip kaukės ir izoliacinės patalpos. Ataskaitoje teigiama, kad nepavyko pasiekti sutarimo dėl prevencijos ir kontrolės.

Kas buvo patariamojoje grupėje?

Patariamąją grupę sudarė apie 50 mokslininkų, gydytojų ir inžinierių. Jie siekė pabrėžti inžinierių ir ekologų, o ne tik visuomenės sveikatos ekspertų ir gydytojų, įtraukimo svarbą.

Ką jie pasakė apie naują apibrėžimą?

„Dabar galime vartoti žodį „ore“ bendraudami su visuomene“, – teigė Lindsay Marr, aplinkos inžinierė iš Virdžinijos technikos universiteto JAV ir patariamosios grupės narė. „Anksčiau visuomenės sveikatos pareigūnai vengė šio žodžio, ir žmonės nesuprato, kodėl.“ Ji pažymėjo, kad kai kurie žodžiai vis dar buvo „nepatogūs“, tačiau svarbiausia tai, kad moksliniai duomenys buvo teisingi.

Farraras teigė, kad svarbiausia yra pagrįsti naują apibrėžimą aiškiais eksperimentiniais duomenimis. Jis pažymėjo, kad vis dar diskutuojama, ar gripas, nepaisant daugiau nei 100 metų trukusių tyrimų, perduodamas oru, ar ne. „Mes žinome tam tikrą kiekį, bet nežinome tiksliai“, – sakė Farraras. „Būtent tokio pobūdžio tyrimų mums labai reikia tiriant gripą.“