Maistas ir imunitetas: kaip mityba keičia autoimuninių ligų eigą

Autoimuninės ligos tampa viena „tyliausių“ XXI amžiaus epidemijų: jos paveikia apie 4 % gyventojų ir dažniau pasitaiko moterims. Naujoje žurnalo „Nutrients“ redakcijos apžvalgoje apibendrinami specialaus numerio „Mityba ir autoimuninės ligos“ rezultatai ir suformuluojama paprasta išvada: mityba nėra periferinis veiksnys, o visavertis imuninės sistemos ir žarnyno barjero vientisumo modulis. Ir būtent iš šios pozicijos turėtume žvelgti į prevenciją, lydinčiąją terapiją ir pacientų gyvenimo kokybę.

Tyrimo kontekstas

Autoimuninės ligos (AID) – nuo tiroidito ir reumatinių ligų iki uždegiminių žarnyno ligų ir išsėtinės sklerozės – vis labiau plinta, ypač tarp moterų ir išsivysčiusiose šalyse. Jų atsiradimo mechanizmas yra daugiafaktorinis: genetinis polinkis ir epigenetika yra susiję su išoriniais veiksniais – infekcijomis, stresu, mitybos sudėtimi, vitamino D trūkumu, mikrobiotos pokyčiais ir barjerinių audinių vientisumu. „Vakarietiškas“ mitybos modelis (per didelis itin perdirbtų maisto produktų, cukraus, sočiųjų ir ω-6 riebalų, druskos vartojimas; skaidulų, ω-3, polifenolių ir mikroelementų trūkumas) yra susijęs su disbioze, padidėjusiu žarnyno pralaidumu ir imuninio atsako poslinkiu uždegiminių ašių (Th1/Th17) link, o mityba, kurioje gausu skaidulų ir ω-3, padidina trumpųjų grandinių riebalų rūgščių gamybą, palaiko T reguliatorius ir epitelio „tandrumą“.

Atsižvelgiant į tai, mityba nustojo būti antriniu terapijos „fonu“. Ji vienu metu veikia tris patogenezės kontūrus:

• Barjeras (tankios jungtys, gleivinis sluoksnis, pralaidumas);
• Mikrobiota (sudėtis ir metabolitai, pvz., butiratas, propionatas);
• Imunomoduliacija (citokinų pusiausvyra, Treg/Th17, įgimtas imunitetas).

Autoimuninių skydliaukės ligų atveju svarbus tikslus gydymas jodu ir selenu; uždegiminių žarnyno ligų atveju – trūkumo (geležies, vitamino D, baltymų) korekcija, individualiai uždegimą sukeliančių maisto produktų neįtraukimas ir priešuždegiminio mitybos modelio palaikymas; neuroimunologijoje tiriamas ω-3, polifenolių, antioksidantų ir medžiagų apykaitos takų (pvz., per trumpas grandinės riebalų rūgštis ir T reguliatorių aktyvaciją) vaidmuo. Tačiau dauguma duomenų yra stebėjimo: jie nustato kryptį, bet nepakeičia atsitiktinių imčių tyrimų su „sunkiais“ rezultatais (ligos atsiradimo rizika, paūmėjimų dažnis, hospitalizacijos / biologinių preparatų poreikis).

Todėl reikalingas konsoliduotas, tarpdisciplininis požiūris: kas jau gali būti rekomenduojama kaip priežiūros standartas (bendrieji mitybos modeliai, tokie kaip Viduržemio jūros regiono), kur reikalingas suasmeninimas (skydliaukės antikūnų statusas, lytis, KMI, mikrobiota, trūkumai, kartu vartojami vaistai) ir kurie nebrangūs, saugūs maisto papildai yra biologiškai patikimi ir reikalauja tyrimų atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose (RCT). Specialus „ Maistinių medžiagų “ numeris panaikina šią „atotrūkį“ tarp biologijos ir praktikos, rinkdamas klinikinius ir ikiklinikinius signalus, kad diskusija apie mitybą sergant AIDS būtų perkelta iš bendrų šūkių srities į kasdienei medicinai tinkamus algoritmus.

Kodėl mityba yra apie imunitetą, o ne tik kalorijas

• Jis sudaro fizinius barjerus (odą, žarnyno gleivinę) ir veikia standžių epitelio jungčių „sandarumą“.
• Nustato žarnyno mikrobiotos toną, kuris treniruoja ir drausmina imuninę sistemą.
• Moduliuoja įgimtą ir adaptyvų atsaką: nuo makrofagų aktyvumo iki T reguliatorių ir Th1/Th17 pusiausvyros.
• Ryšys yra dvipusis: lėtinis uždegimas keičia apetitą, absorbciją ir mitybos poreikius, todėl apsunkina paciento gydymą.

Redaktoriai surinko šešis išskirtinius straipsnius – nuo klinikinių stebėjimų iki ikiklinikinės imunologijos. Kartu jie sudaro „struktūrą“ pokalbiams apie mitybą: kur jau turime praktinių įrodymų, o kur yra atsargių užuominų, kurioms reikalingi atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai.

Šeši specialaus numerio medžiaga – kas buvo rodoma ir kodėl turėtumėte tai žinoti

• Hašimoto liga ir gyvenimo kokybė (skerspjūvio tyrimas, 147 moterys).
  Dauguma dalyvių valgė mažiau nei idealiai, tačiau paprastas „žemos ir vidutinės mitybos kokybės“ vertinimas nepaaiškino mitybos būklės ir gyvenimo kokybės skirtumų – daugeliui buvo padidėjęs nuovargis, nerimas ir depresija. Išvada: reikalingos intervencijos ir patobulinta, „Hašimoto ligai būdinga“ mitybos vertinimo priemonė.
• Viduržemio jūros dieta (MD) – „dviguba nauda“ reumatinėms ir skydliaukės autoimuninėms ligoms (apžvalga).
  Antioksidantai, omega-3, polifenoliai ir skaidulos mažina sisteminį uždegimą ir oksidacinį stresą – būtent tai, kas pagreitina autoimunitetą. MD – papildoma strategija prie pagrindinės terapijos.
• Jodas ir autoimunitetas Kinijos vaikams / paaugliams po 20 metų visuotinio druskos jodavimo.
  Bendras jodo statusas yra tinkamas, tačiau vis dar pasitaiko skydliaukės autoantikūnų; nustatyti rizikos pogrupiai (pvz., berniukai, kurių jodo / kreatinino santykis yra mažas, dažniau būna teigiami TgAb; seronegatyviems asmenims, turintiems didelį KMI ir jodo kiekį, kyla subklinikinės hipotirozės rizika). Reikalingos individualizuotos jodo strategijos, atsižvelgiant į antikūnų statusą.
• Yerba mate ir autoimuninio encefalomielito (pelių EAE) modelis.
  Gėrimas palengvino simptomus, sumažino imuninių ląstelių infiltraciją į CNS ir demielinizaciją, o svarbiausia – padidino T reguliatorių skaičių ir funkciją. Potencialiai pigus imunomoduliatorius, kurį verta toliau tirti.
• Mityba ir išsėtinės sklerozės atsiradimo rizika (JK biobankas).
  Apsauginiai signalai, kuriuos sukelia saikingas riebios žuvies vartojimas ir… savaitinis alkoholio vartojimas; tendencija susirgti cukriniu diabetu vis dar statistiškai „ribinė“, bet biologiškai tikėtina. Reikalingas plataus masto patvirtinimas ir mechanistiniai duomenys.
• Sepsis ne intensyviosios terapijos skyriuje – kaip mityba gali paveikti išgyvenamumą.
  Apžvalgoje susisteminti metaboliniai sutrikimai sergant sepsiu, mitybos būklės vertinimo metodai ir tiksliniai papildai (įskaitant darbą su mikrobiota). Praktinis tikslas – standartizuoti mitybos būdus įprastose ligoninėse, o ne tik intensyviosios terapijos skyriuje.

Ką tai dabar keičia pacientams ir gydytojams?

• Į savo AIDS valdymo planą įtraukite mitybą – bent jau pagrindinių mitybos modelių (sudėtinio džiovinimo, skaidulų, žuvies, alyvuogių aliejaus) lygmeniu, o ne atskirų „supermaisto“ produktų.
• Tik skydliaukės hormonai. Sergant autoimuninėmis skydliaukės ligomis, patartina aptarti mitybą, antioksidantų įsotinimą ir individualų jodo vartojimą (įskaitant pacientus su skirtingais antikūnų profiliais).
• Neuroimunitetas ir maistas. Artėja maisto papildai su Treg moduliacija (pavyzdys: yerba mate komponentai). Tai vis dar ikiklinikiniai tyrimai, tačiau kryptis daug žadanti.
• Gretutinės ligos ir ligoninės praktika. Sepsio atveju ne intensyviosios terapijos skyriuje reikalingi mitybos valdymo protokolai – nuo atrankinės patikros iki tikslinių papildų.

O dabar – (naudingas) šaukštelis skepticizmo. Dauguma mitybos signalų yra pagrįsti stebėjimais: jie nustato hipotezes, bet nepakeičia atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT). Net ir tais atvejais, kai vaizdas įtikinamas (SD), klausimas „kiek ir kiek laiko“ lieka atviras; tas pats pasakytina ir apie maisto papildų dozes, formas ir „tikslinius“ efektus. Tačiau bendra trajektorija aiški: mityba nebėra „fonas“ ir turėtų būti įtraukta į maršruto nustatymo standartus kartu su vaistais ir stebėsena.

Kur turėtų eiti mokslas?

• Dideli atsitiktiniai „mitybos modelio → klinikinių rezultatų“ tyrimai reumatologijoje, neuroimunologijoje ir tiroiditu sergančiuose pacientuose.
• Personalizavimas pagal biožymenis: antikūnų statusas, metabolinių/signalizacijos kelių polimorfizmai, mikrobiota, barjerinės funkcijos žymenys.
• Pigių, prieinamų imunomoduliatorių (augalinių matricų su polifenoliais ir Treg trigeriais) tyrimai – nuo dozių iki saugumo.

Išvada

Valgymas yra kontroliuojamas imuniteto „posūkis“. Ir nors mums vis dar trūksta idealių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT), jau dabar pagrįsta perkelti dėmesį į Viduržemio jūros regiono modelį, tikslų darbą su jodu ir pigių, saugių maisto papildų paiešką, ypač tais atvejais, kai vaistų pasirinkimas ribotas.

Šaltinis: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC „ Mityba ir autoimuninės ligos“. Maistinės medžiagos 2025;17(13):2176. Specialusis leidimas „Mityba ir autoimuninės ligos“. https://doi.org/10.3390/nu17132176