Miego trūkumas vyrams ir moterims skausmą didina skirtingai: pagrindinės miego kokybės vaidmuo

Pietų Danijos universiteto mokslininkai, vadovaujami Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen, žurnale „European Journal of Pain“ paskelbė didelio kryžminio tyrimo rezultatus, kuriuose buvo vertinamas trijų pertraukto miego naktų poveikis sveikų vyrų ir moterų jautrumui skausmui.

Studijų planas

• Dalyviai: 40 sveikų savanorių (20 vyrų ir 20 moterų), kurių amžius buvo 20–35 metai, be lėtinio skausmo ar somatinių ligų ir be miego sutrikimų.
• Sąlygos: Kiekvienas dalyvis patyrė du trijų naktų „normalaus“ miego periodus (7–8 valandos nepertraukiamo miego namuose) ir miego sutrikimo periodus (tris naktis iš eilės, kiekvieną kartą bent tris kartus tyčia pabudus ir miegant trumpiau iki 4–5 valandų). Laikotarpius skyrė dviejų savaičių „išsiplovimo“ pertrauka.
• Skausmo vertinimas: Prieš ir po kiekvieno trijų dienų ciklo dalyviai atliko kiekybinį sensorinį testą (QST):
  • Slėgis: Slėgio slenkstis (PPT) buvo matuojamas abiejose mentės ir padų raumenų pusėse.
  • Karštis: karščio skausmo slenkstis (HPT) tose pačiose vietose.
• Savęs vertinimas: kasdienis miego dienoraštis (PSQI) ir skausmo balas (0–10).

Pagrindiniai rezultatai

1. Visuotinis skausmo sustiprėjimas. Po trijų naktų pertraukos PTP sumažėjo vidutiniškai 18 %, o HPT – 12 % (p < 0,01), palyginti su būkle po normalaus miego.

2. Lyčių skirtumai.

   • Moterims PPT sumažėjo labiau (-22 %, palyginti su -14 % vyrams; p = 0,02).

   • HPT sumažėjimas abiejų lyčių atstovams buvo panašus, tačiau ypač paveikė moteris, kurių pradinis miegas buvo prastas (žr. toliau).

3. Pradinės miego kokybės įtaka.

   • Dalyviams, kurių PSQI >5 (t. y. „prastas pradinis miegas“), PPT sumažėjo 25 %, o „gerai miegantiems“ (PSQI ≤5) – tik 12 % (p < 0,01).

   • HPT sumažėjo 16 % „prastai miegančiųjų“ grupėje, palyginti su 8 % „gerai miegančiųjų“ grupėje (p = 0,03).

4. Lyties ir miego sąveika.

   • Moterims, kurių miego kokybė buvo prasta, pablogėjo kraujospūdžio slenkstis iki 30 %, beveik dvigubai daugiau nei vyrams, kurie iš pradžių miegojo gerai.

Mechanizmai ir paaiškinimai

Autoriai susieja padidėjusį skausmą su miego trūkumu su:

• Endogeninių skausmą moduliuojančių sistemų sutrikimas, įskaitant sumažėjusį vidinio skausmo slopinimo proceso aktyvumą (sąlyginė skausmo moduliacija).
• Padidėjęs uždegimą skatinančių citokinų kiekis ir neurotransmiterių (serotonino, dopamino) disbalansas dėl nuolatinio pabudimo.
• Lytiniai hormonai: estrogenas padidina centrinę jautrumą, o tai paaiškina didesnį moterų pažeidžiamumą.

Klinikinės ir praktinės implikacijos

• Skausmo gydymo pritaikymas individualiems poreikiams: dirbant su pacientais, besiskundžiančiais skausmu, prieš pradedant terapiją svarbu atsižvelgti į jų miego būseną, taip pat į lytį.
• Miego higienos rekomendacijos: bemiegių naktų prevencija ir naktinių pabudimų mažinimas gali sumažinti tiek ūminio, tiek lėtinio skausmo paūmėjimo riziką.
• Speciali rizikos grupė: Moterims, kurios ir taip prastai miega, reikia ypatingo dėmesio – veiksmingesnis gali būti kognityvinės elgesio terapijos miego sutrikimams gydyti ir skausmą malšinančių vaistų derinys.

Perspektyvūs klientai

Autoriai ragina atlikti tolesnius atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus, kurie:

1. Jie įvertins miego sutrikimų poveikį lėtiniam skausmui (artritui, fibromialgijai).
2. Jie tirs biocheminius skausmo ir uždegimo žymenis prieš miegą ir po jo.
3. Bus sukurtos kombinuotos intervencijos, skirtos pagerinti miegą ir sumažinti jautrumą skausmui.

„Mūsų tyrimas rodo, kad ne tik miego kiekis, bet ir jo tęstinumas, taip pat lytis ir pradinė miego kokybė daro didelę įtaką skausmo reakcijoms“, – daro išvadą ED Ragnvaldsdottir Joensen. „Tai atveria naujas galimybes individualizuotai skausmo medicinai.“

Straipsnio pabaigoje autoriai pabrėžia keletą svarbių punktų:

• Moterų pažeidžiamumas dėl prasto miego
  „Mūsų duomenys rodo, kad moterys, kurių miego kokybė iš pradžių buvo prasta, yra ypač jautrios skausmingiems dirgikliams po kelių pertrauktų naktų“, – sako Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Miego tęstinumo vaidmuo
  „Svarbu suprasti, kad ne tik miego trukmė, bet ir miego fragmentacija – daugkartiniai pabudimai naktį – yra raktas į padidėjusį jautrumą skausmui“, – priduria bendraautoris dr. Madsas Hansenas.

• Poreikis taikyti individualiai pritaikytas strategijas
  „Mūsų rezultatai rodo, kad klinikoje planuojant skausmą malšinančias intervencijas reikia atsižvelgti į paciento pradinį miegą ir galimus miego sutrikimus, ypač tiems, kurie jau skundžiasi lėtiniu skausmu“, – pabrėžia dr. Sofia Larsen.

• Tolesni tyrimai
  „Dabar turime ištirti, kaip šis poveikis pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo realaus lėtinio skausmo, ir kiek miego higiena gali būti nepriklausoma nefarmakologinė skausmo terapija“, – daro išvadą projekto vyriausiasis statistikas dr. Erikas Knudsenas.