Naujas tyrimas išplečia maisto produktų, sukeliančių anafilaksiją, sąrašą

Žurnale „Clinical & Experimental Allergy“ paskelbta beveik 3000 maisto anafilaksijos (2–4 žiedo) epizodų, kuriuos nuo 2002 iki 2023 m. užregistravo Prancūzijos alergijos budrumo tinklas, analizė. Tyrėjai atrinko alergenus, kurie sukėlė ≥1 % atvejų ir nėra įtraukti į dabartinį Europos 14 maisto alergenų, kuriuos privaloma ženklinti, sąrašą. Jų buvo aštuoni: ožkos ir avių pienas (2,8 % atvejų), grikiai (2,4 %), žirniai ir lęšiai (1,8 %), alfa-gal (1,7 %), kedro riešutai (1,6 %), kiviai (1,5 %), bičių produktai (1,0 %) ir obuoliai (1,0 %). Iš viso šie aštuoni „paslėpti“ alergenai sudarė 413 epizodų, įskaitant du mirtinus. Atsižvelgiant į dažnumą, sunkumą, polinkį į atkrytį ir „paslėpto buvimo“ sudėtyje riziką, autoriai siūlo įtraukti keturis produktus – ožkos / avių pieną, grikius, žirnius ir lęšius bei kedro riešutus.

Tyrimo kontekstas

Jau daugiau nei dešimt metų ES galioja vienas 14 alergenų sąrašas, kuriuos gamintojas privalo aiškiai nurodyti etiketėje ir meniu (Reglamentas Nr. 1169/2011, II priedas). Tai „didžioji klasika“: glitimo turintys grūdai, kiaušiniai, žuvis, pienas (apskritai), žemės riešutai, soja, riešutai, salierai, garstyčios, sezamas, vėžiagyviai ir kt. Tačiau sąrašas yra istorinis ir neapima viso alergenų spektro, su kuriuo vartotojai iš tikrųjų susiduria šiuolaikiniame maisto prekių krepšelyje. Todėl iškyla periodiško sąrašo atnaujinimo klausimas – atsižvelgiant į naujas maisto tendencijas, importuotas virtuves ir atsirandančius pažeidžiamumus.

Pastaraisiais metais „augalinių baltymų“ ir begliutenių alternatyvų dalis europiečių mityboje gerokai išaugo – todėl vis dažniau naudojami žirniai, lęšiai ir grikiai paruoštuose patiekaluose, užkandžiuose ir „augalinėje mėsoje“. Remiantis apžvalgomis, alergiją ankštiniams augalams (įskaitant žirnius/lęšius) dažnai skatina kryžminė reakcija tarp skirtingų ankštinių augalų homologiškų baltymų ir ji gali pasireikšti sisteminėmis reakcijomis; grikiai apibūdinami kaip sukeliantys ir anafilaksiją, ir profesinę jautrinimą (pavyzdžiui, maitinimo darbuotojams). Tai yra, tai ne tik Rytų Azijos ar Viduržemio jūros regiono virtuvės „nišos“, bet ir vis dažniau masiškai gaminami ingredientai Europoje.

Kita „pilkoji zona“ yra ožkos ir avies pienas: formaliai „pienas“ jau yra ES sąraše, tačiau vartotojų praktikoje ožkos / avies pieno produktai kartais suvokiami kaip „švelni“ alternatyva karvės pieno alergijoms. Tuo tarpu šių rūšių pieno baltymai yra labai homologiški su karvės pieno baltymais, o kryžminė reakcija tarp alergiškų karvės pienui yra labai dažna – todėl kyla sunkių reakcijų į „alternatyvius“ sūrius ir jogurtus rizika. „Paslėpti“ sunkių reakcijų šaltiniai taip pat yra kedro riešutai (dažnai esantys pesto / kepiniuose) ir vaisiai, pavyzdžiui, kiviai (įskaitant dėl ryšio su beržo žiedadulkėmis „žiedadulkių ir maisto“ sindromo atveju), o kai kuriems pacientams reakcijos gerokai viršija „burnos sindromą“.

Atskira, „netipiška“ ženklinimo istorija yra alfa-gal sindromas: uždelstos (po 3–6 valandų) sisteminės reakcijos į žinduolių produktus (raudoną mėsą, kartais pieno produktus/želatiną), atsirandančios po erkių įkandimo. Diagnozė dažnai nepastebima, nes laiko uždelsimas „atriša“ reakciją nuo maisto paciento ir gydytojo akyse. Atsižvelgiant į erkių buveinių plėtrą ir diagnozės atpažįstamumo augimą, tokių atvejų dalis Europoje ir JAV didėja – ir jie beveik niekada nebūna „pabrėžiami“ etiketėje.

Galiausiai, bendras rizikos kontekstas: anafilaksija populiacijoje yra dažnesnė nei įprastai manoma, o įverčiai labai skiriasi skirtingose šalyse ir registruose (Europoje nuo kelių iki dešimčių atvejų 100 000 žmonių per metus). Prevencijai labai svarbūs du dalykai: (1) aiškūs alergenų sąrašai ant pakuotės / meniu, atitinkantys tikruosius sunkių reakcijų kaltininkus; (2) kompetentingas maisto organizavimas mokyklose, ligoninėse ir maitinimo įstaigose, kur ypač dažnai pasitaiko „paslėptų“ ingredientų (miltų mišinių, padažų, „augalinės kilmės mėsos“). Būtent šią „atotrūkį“ tarp realių atvejų ir oficialių sąrašų siekiama panaikinti atnaujinant ženklinimą.

Kodėl tai svarbu būtent dabar?

Dabartiniai ES reglamentai reikalauja, kad būtų aiškiai išvardyti 14 alergenų (glitimo turintys javai, vėžiagyviai, kiaušiniai, žuvis, žemės riešutai, soja, pienas, riešutai, salierai, garstyčios, sezamas, sieros dioksidas / sulfitai, lubinai, vėžiagyviai). Tačiau vartotojų krepšelis keičiasi: auga „augalinių“ baltymų (žirnių / lęšių), etninių produktų (grikių, soba makaronų), padažų ir užtepėlių (kedro riešutų pesto) bei „naujų“ jautrinimo mechanizmų, tokių kaip alfa-gal sindromas po erkių įkandimo (uždelsta anafilaksija žinduolių baltymui), dalis. Nauja analizė rodo, kad yra realių dažnų sunkių reakcijų kaltininkų, nepaminėtų „klasikinių 14“, ir ženklinimo politika turi neatsilikti nuo realybės.

Kokio stiprumo buvo reakcijos?

Autoriai įvertino laipsnį pagal Ring-Messmer skalę. Pastebėtos sunkios (3 laipsnio) ir itin sunkios (4 laipsnio) reakcijos:

• su ožkos/avies pienu – 3 laipsnis 46,8 %, 4 laipsnis 4,8 % (abu mirtini atvejai taip pat priskiriami šiai kategorijai);
• grikių - 46,5% ir 1,4%;
• žirniams ir lęšiams - 20% ir 1,8%;
• su alfa-gal - 54% ir 8%;
• kedro riešutai – 3 laipsnis 49 %, kiviai – 54,5 %, bičių produktai – 33,3 %, obuoliai – 46,7 % (šių keturių rūšių atveju 4 laipsnio dalis anotacijoje nėra paryškinta, tačiau 3 laipsnis jau reiškia „pavojingas gyvybei“). Būtent tokiems ligos sunkumo lygiams klinikinėse gairėse reikalingas adrenalinas ir skubi pagalba.

Aštuoni „nauji dažni kaltininkai“ – kas tai per produktai ir kur jie slepiasi?

• Ožkos ir avies pienas. Dažnai randamas sūriuose, pyraguose, desertuose; kryžminė reakcija kai kuriems pacientams, alergiškiems karvės pienui, yra nenuspėjama. Didelis pasikartojimo dažnis (56 %) ir latentinis buvimas (15,5 %) produktuose.
• Grikiai. Krekeriai, blynai, azijietiški soba makaronai, mišiniai be glitimo. Atkryčio dažnis 49,3 %, „slaptumas“ 16,9 %.
• Žirniai ir lęšiai. Baltymai „augalinėje mėsoje“, baltymų batonėliuose, sriubose/tyrėse. Atkryčiai 7,3 %, „slaptumas“ 9,0 %.
• Alfa-gal. Unikalus atvejis: jautrinimas po erkių įkandimo, reakcijos į raudoną mėsą / žinduolių produktus praėjus 3–6 valandoms po valgio (uždelsta anafilaksija). Dažnai nepakankamai įvertinamas ir užmaskuojamas kaip „idiopatiniai“ atvejai.
• Kedro riešutai. Pesto padažas, salotos, kepiniai; skirtingai nei „mediniai“ riešutai iš „14“, kedro riešutai nėra atskirai išskiriami. Atkryčiai 12,2 %, latentinė ekspozicija 4,1 %.
• Kiviai ir obuoliai. Kai kuriems pacientams jos pasireiškia kaip sisteminės reakcijos, o ne tik „burnos alergijos sindromas“ (kryžminimas su beržu). Imtyje 3 laipsnio dalis buvo didelė (54,5 % ir 46,7 %).
• Bitininkystės produktai. Propolis, bičių pienelis ir kiti priedai dažnai randami maisto papilduose ir „funkciniuose“ produktuose.

Ką siūlo autoriai ir į ką dabar turėtų atkreipti dėmesį reguliavimo institucijos

Remdamasi keturiais kriterijais – dažnumu, sunkumu, pasikartojimu, paslėpto buvimo rizika – komanda rekomenduoja, kad ožkos / avies pienas, grikiai, žirniai / lęšiai ir kedro riešutai būtų laikomi ES sąrašo prioritetiniais produktais. Tai nepakeičia „kitų keturių“, tačiau registro atnaujinimas yra etapinis ir susietas su didžiausia rizika. Leidėjo pranešime spaudai taip pat pabrėžiama: iš beveik 3000 anafilaksijos atvejų 413 buvo susiję su šiais aštuoniais alergenais, o dvi mirtys įvyko – tai dar vienas argumentas taisyklių peržiūrai.

Kontekstas: Kaip veikia dabartinis ženklinimas ir kur yra spraga

Šiandien ES galioja Reglamentas 1169/2011, o 14 alergenų iš II priedo sąrašas turi būti paryškintas pakuotės sudėtyje (šriftas / stilius) ir informacijoje apie nesupakuotus patiekalus (restoranuose, kavinėse). Šis sąrašas istoriškai apima „didelius žaidėjus“, tačiau nėra baigtinis – kaip parodė Prancūzijos tinklo pavyzdys. Sąrašo atnaujinimas yra saugumo ir skaidrumo klausimas: kuo daugiau netikslumų tarp realios rizikos ir etiketės „sudėtyje yra“, tuo didesnė atsitiktinio sąlyčio su alergiškiems asmenims tikimybė.

Ką tai reiškia „čia ir dabar“ – alergiškiems žmonėms, įmonėms ir mokykloms / valgykloms

Pirkėjams ir tėveliams:

• Perskaitykite sudėtį ir pasiteiraukite apie ją kavinėse – ypač jei esate alergiški pieno baltymams, ankštiniams augalams, riešutams ar beržo žiedadulkėms (pvz., kiviams/obuoliams).
• Saugokitės „paslėptų“ šaltinių:
  • grikiai – blynų mišiniuose, kepiniuose be glitimo ir azijietiškuose makaronuose;
  • žirneliai/lęšiai – „veganiškoje mėsoje“, kotletuose, makaronuose ir baltyminiuose užkandžiuose;
  • kedro riešutai – pesto, salotose, kepiniuose;
  • ožkos / avių pienas – sūriuose, jogurtuose, kepiniuose.
• Jei Jums yra buvę sunkių reakcijų, su savimi turėkite adrenalino autoinjektorių ir laikykitės plano: „atpažinta – injekcija – iškvieskite greitąją pagalbą – kontrolė“.

Restoranas ir mokyklos maitinimas:

• Dar kartą patikrinkite receptus: kai kuriuose patiekaluose pagal nutylėjimą gali būti grikių, ankštinių augalų, kedro riešutų arba ožkos / avių pieno.
• Apmokyti darbuotojus: kaip atsakyti į klausimus apie alergenus ir ką daryti įtarus anafilaksiją (adrenalinas, algoritmas).
• Savanoriškas skaidrumas: kol nebus atnaujintos ES taisyklės, prasminga savanoriškai išvardyti šiuos aštuonis alergenus valgiaraščiuose / apdorojimo lapuose – „kai yra“.

Gamintojams ir mažmenininkams:

• Tiekimo grandinės auditas: grikių, ankštinių augalų, kedro riešutų, bičių produktų pėdsakai.
• Sąžiningas bendravimas: interneto svetainėse ir ant pakuočių (klausimų ir atsakymų skiltyje) iš anksto paaiškinkite, kur ir kodėl gali būti nurodytas ingredientas.
• Pasiruošta reguliavimo atnaujinimui: II priedo peržiūra yra realus scenarijus; geriau būti pirmiems, kurie „perženklina“ saugos požiūriu.

Moksliniai ir praktiniai niuansai

Šis tyrimas pagrįstas stebėjimo registru; jis nematuoja tikrojo alergijos paplitimo populiacijoje, bet registruoja sunkius klinikinius epizodus. Tačiau didelė 3–4 laipsnio alergijos atvejų dalis, atkryčiai ir latentinis sąlytis su daugeliu alergenų yra svarūs argumentai reguliuotojams. Alfa-gal sindromas nusipelno ypatingo dėmesio: jis dažnai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po valgio, yra susijęs su erkių įkandimais ir reikalauja specialaus patikrinimo, kad nebūtų maskuojamas kaip „idiopatinė“ anafilaksija. Kitas žingsnis – ženklinimo ir švietimo kampanijų, skirtų maitinimo pramonei ir vartotojams, suderinimas.

Tyrimo šaltinis: Sabouraud-Leclerc D. ir kt. Maisto anafilaksija: aštuoni maisto alergenai, kurių ženklinimas nėra privalomas, kuriuos išskyrė Prancūzijos alergijos budrumo tinklas. Klinikinė ir eksperimentinė alergija, internete, 2025 m. rugpjūčio 20 d. https://doi.org/10.1111/cea.70130