Anafilaksinio šoko gydymas

Remiantis statistika, kasmet didėja alerginių ligų skaičius. Taip pat padidėjo pacientų, sergančių ūmiomis alerginėmis reakcijomis, ir sąlygomis, keliančiomis grėsmę gyvenimui ir kuriems reikalinga skubi medicininė priežiūra. Sunkiausias yra anafilaksinio šoko gydymas - sudėtingiausias ūmus naujas sisteminis organizmo atsakas į pakartotinį alergeno vartojimą. Esant tokiai būkle, kenčia visi gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos, o jei laiku nesiimate pagalbos, pacientas gali būti prarastas.

Pirmasis dalykas, susijęs su anafilaksiniu šoku, yra nutraukti narkotikų vartojimą, kuris paskatino šio proceso plėtrą. Jei adata yra venoje, reikia atjungti švirkštą ir tęsti gydymą su juo. Kai problema buvo padaryta dėl vabzdžių įkandimo - tiesiog pašalinkite nuodų.

Toliau reikia atkreipti dėmesį į laiką, kai organizmas gavo alergeną. Svarbu atkreipti dėmesį į skundus, apsvarstyti pirmąsias klinikines apraiškas. Po to, nukentėjusysis turi būti išdėstytas, o kojos - kojos. Galva turi būti pasukta į šoną, apatinė žandikauliai yra stumiami į priekį. Tai leis išvengti liežuvio nykimo ir galimų vėmimo troškimų. Jei žmogus turi protezus, tada jie ir pašalinami. Būtina įvertinti paciento būklę, klausytis skundų. Pulsas, slėgis ir temperatūra turi būti matuojami. Įvertinamas dusulys. Po to odą tiria. Jei kraujospūdis sumažėjo apie 20%, yra šoko galimybė.

Asmuo turi visiškai užtikrinti prieigą prie deguonies. Be to, tourniquet taikomas 20 minučių. Tuo metu vaistas bus švirkščiamas. Injekcijos vietoje reikia ledo. Injekciją reikia atlikti tik švirkštais ar sistemomis. Tai padės išvengti problemos atnaujinimo.

Jei preparatas yra per nosį ar akis, jis turi būti gerai nuplaunamas. Tada lašai keletą lašų adrenalino. Jei švirkščiama į poodį, būtina nukopijuoti 0,1% adrenalino tirpalų. Natūralu, kad ji turi būti praskiesta fiziologiniu fiziologiniu tirpalu. Kol gydytojas ateis, turite paruošti sistemą. Asmuo turi įšvirkšti 400 ml fiziologinio tirpalo į veną. Pagal gydytojo nurodymus pamažu pradedamas 0,1% adrenalino tirpalas. Jei perpjovimas yra sunkus, agentas švirkščiamas į minkštus audinius, esančius hojido srityje.

Struino ir tada švirkščiami gliukokortikosteroidų lašeliai. Paprastai vartojamas 90-120 mg prednizolono. Tada naudokitės 1% Dihidhramino ar Tavegil tirpalo tirpalu. Visa tai įvedama į raumenis. Jei bronchų spazmas buvo skiriamas į veną, Eufilinas 2,4%, apie 10 ml. Jei silpnėja kvėpavimas, tada Cordiamin 25%, apie 2 ml. Bradikardijoje įvedamas Atropinas sulfatas, 0,1 - 0,5 ml.

Anafilaksinio šoko gydymo paskirtis

Anafilaksija yra ūminė ribinė būklė, ir ji savaime nepasireiškia. Jei nedelsdami nepadėsite pacientui, tada mirtinas pabaiga yra neišvengiama.

Šokas dažniau pasireiškia antrojo paciento sąlyčio su medžiaga, kurios organizmas susiduria su padidėjusiu jautrumu (alergija). Tokia būklė gali išprovokuoti baltymų arba polisacharidų kilmės alergenus, taip pat specialius junginius, kurie po jų kontakto su žmogaus baltymu tampa alergenais.

Alergeniniai komponentai, kurie gali sukelti ūmę reakciją, gali pasirodyti organizme per virškinimo sistemą, kvėpuojant, odai ir kt. Dažniausiai pasitaikantys alergenai yra:

• antibiotikai (penicilinai, sulfonamidai, tetraciklinai);
• serumas ir vakcina;
• fermentiniai preparatai;
• hormoninės priemonės;
• plazmos pakaitalai ir tt panašūs sprendimai;
• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai;
• anestezijos preparatai;
• kontrasto sprendimai ir skysčiai;
• jodo preparatai;
• vitaminų kompleksai;
• maisto produktai, konservantai, biologiniai priedai;
• parazitų ir vabzdžių įkandimas;
• drabužių elementai, augalai, buitinės chemijos prekės ir tt

Svarbus ir pirmasis gydymo etapas yra alergeno, kuris sukėlė reakciją, nustatymas ir sąlyčio su juo nutraukimas.

Vaistiniai preparatai anafilaksinio šoko gydymui

Vaistų, kurie gali prireikti padėti pacientui anafilaksinio šoko būsenoje, sąrašas gali atrodyti taip:

• antishoko hormoninis vaistas Prednisolonas - nuo pirmos įvedimo antrosios dienos pradeda veikti, mažindamas šoko apraiškas;
• antihistaminas - pvz., Suprastinas ar Tavegilas - pašalina receptorių jautrumą histaminui, kuris yra pagrindinė medžiaga, atpalaiduota į kraują atsakant į alerginę reakciją;
• hormoninė medžiaga adrenalinas - būtina stabilizuoti širdies veiklą ekstremaliomis sąlygomis;
• Euphilinas - vaistas, kuris užtikrina kvėpavimo funkciją šoko būsenoje;
• antihistaminimas reiškia Dimedrolą, kuris turi dvigubą veikimą: blokuoja alerginę reakciją ir slopina nereikalingą centrinės nervų sistemos sužadinimą.

Be to, narkotikų, kad turi ant rankų švirkštų įvairių dydžių, trina alkoholio nuvalykite odą injekcijos, narkotikų, medvilnės kamuoliukus tinkleliai, gumos juosta, buteliai su steriliu fiziologiniu tirpalu intraveninei infuzijai.

Vaistas turi būti žaibiškai greitas. Būtinai įpurškite narkotikus į veną, tai pagreitins jų poveikį žmogaus organizmui. Įvesties sąrašas turėtų būti ribotas. Tačiau nepaisant to, į jį turi būti įtraukti tam tikri vaistai.

• Katecholaminai. Svarbiausia iš šios narkotikų grupės yra adrenalinas. Dėl tam tikros adrenoreceptorių stimuliacijos, tai leis siaurinti kraujagysles, taip pat sumažinti miokardo aktyvumą. Be to, adrenalinas žymiai padidina širdies išmatą ir taip pat turi bronchodilatatorinį efektą. Į ją įeiti reikia 0,3-0,5 ml 0,1%. Jis gali būti vartojamas kaip mišinys. Paprastai jis susideda iš 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir natrio chlorido tirpalo, kurio tūris yra 10 ml. Tikriausiai pakartotinis įvedimas per 5-10 minučių.
• Gliukokortikosteroidai. Apskritai naudojami prednizolonas, deksametazonas, metiprednizolonas, hidrokortizonas. Jos skiriamos apskaičiuojant 20-30 mg vaisto vienam svorio kilogramui. Tai padės nustatyti teigiamą paciento dinamiką. Šios kategorijos vaistai gali žymiai slopinti alergenų poveikį kapiliarams, taip sumažinant jų pralaidumą.
• Bronchodilatatoriai. Tarp jų Euphyllin aktyviai naudojamas. Tai padeda sumažinti histamino metabolitų išsiskyrimą, taip sumažinant bronchų spazmą. Jis turi būti į veną suleidžiamas 5-6 mg / kg dozėmis 20 minučių. Jei yra neatidėliotinas poreikis, pakartotinai vartojama, todėl palaikomoji dozė yra 0,9 mg / kg / val.
• Infuzijos terapija. Įvedama 0,9 natrio chlorido tirpalo, acesolio, 5% gliukozės tirpalo. Dėl jų žymiai padidėjusios kraujo cirkuliacijos tūrio yra vazokonstrikcinis poveikis.
• Antigiapamino preparatai. Šios grupės narkotikai gali veiksmingai paveikti žmogaus būklę. Užkirsti kelią ar visiškai pašalinti Quincke edemą ir dilgėlinę. Jie gali sumažinti histamino poveikį kūnui. Tai veda prie anafilaksinio šoko išpuolių palengvinimo. Paprastai įvesti 1-2 ml Tavegil arba Suprastin tirpalo.

Anafilaksinio šoko gydymo protokolas

Be standartinio gydymo protokolo, taip pat yra pagalbinė gydymo schema, kuri naudojama sudėtingam anafilaksijos eigai. Pavyzdžiui, norint sustabdyti gerklų edemą, pirmiau minėti vaistai ir lėšos bus mažos. Čia jums reikalinga chirurginė intervencija - tracheostomija. Ši operacija yra tracheostomijos (specialaus kvėpavimo vamzdžio) nustatymas per tracheos atidarymą. Kartu su operacija naudojami papildomi vietiniai anestetikai.

Jei šoko būklė atsiranda dėl ilgai trunkančio sąmonės netekimo ir komos išsivystymo grėsmės, gydytojas gali naudoti standartinį antichoko terapiją.

Paciento būklės normalizavimas ir pavojaus pašalinimas užregistruojamas specialiomis analizėmis ir tyrimais, apibūdinančiais gyvybiškai svarbių organų, ypač kepenų ir šlapimo sistemos, funkcionalumo atkūrimą.

Jei šoką sukėlė narkotiko įvedimas, tai būtinai įrašoma į paciento medicininę istoriją ir medicininius įrašus. Tokiu atveju reikia nurodyti visus grupės preparatus, sukeliančius alerginę reakciją. Įrašas turėtų būti matomas iš pirmo žvilgsnio, todėl kortelės tituliniame lapelyje jis yra pažymėtas raudonuoju žymekliu. Tai daroma visų pirma siekiant suprasti, kokia pagalba pacientui turėtų būti teikiama, jei jis yra nesąmoningas.

Algoritmas anafilaksinio šoko gydymui

Pagalbos algoritmas anafilaksinio šoko atsiradimui yra blokuojant alergiją sukeliančios medžiagos poveikį organizmui ir kovojant su pagrindiniais šoko būklės simptomais.

Pirmajame etape imamasi priemonių, padedančių atkurti visų paciento organų ir sistemų funkcijas. Dėl šios priežasties svarbiausi anafilaksijos vaistai yra hormoniniai vaistai:

• Adrenalino vartojimas leidžia susiaurinti periferinių kraujagyslių lumeną, taip slopindamas imuninės sistemos išskiriamo histamino kūno judėjimą;
• Nustatyta, kad prednizolonas sunaudoja imuninį aktyvumą, dėl kurio gali sustoti širdis.

Po neatidėliotinų priemonių skiriamas antrasis gydymo etapas - šoko būklės pasekmių pašalinimas. Paprastai beveik visi pacientai po neatidėliotinos gydymo reikalauja tolesnio gydymo.

Nepaprastai sunkiose situacijose anafilaksinio šoko vartojamų vaistų sąrašas yra išplėstas, įskaitant reikalingas reanimacijos priemones.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anafilaksinio šoko gydymas priešgimdos stadijoje

Kadangi anafilaksinis šokas laikomas tiesiogine grėsme paciento gyvenimui, reikia nedelsiant ir kuo greičiau imtis skubių priemonių. Gydymas gali būti suskirstytas į pirminę (iki ligoninės) ir stacionarų.

Ką reiškia ikimokyklinis gydymas?

1. Intraumenizuotas skubus epinefrino (epinefrino hidrochlorido) vartojimas visiems be išimties, aukos, turinčios anafilaksijos požymių. Agentas įšvirkščiamas į viršutinę bagažinės dalį (pavyzdžiui, viršutinėje peties raumenyse). Suaugusio paciento dozavimas yra 0,5 ml 0,1% tirpalo. Jei reikia, pakartokite injekciją po 5 minučių. Intraveninė epinefrino infuzija yra vartojama tik ekstremaliose situacijose, esant giliai šoko būsenai ar klinikinei mirčiai, arba tais atvejais, kai šokas atsiranda dėl bendros anestezijos. Pacientams, kurių būklė nepagerėjo adrenalino vartojimu, gliukagoną skiriama 1-2 mg į veną arba į raumenis kas 5 minutes, kad būtų matomas teigiamas poveikis.
2. Intensyvus skysčių įvedimas. Esant "viršutiniam" slėgiui mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Naudokite srovės injekciją (iki 500 ml 20-30 minučių), tada pereikite į lašą, izotoninio natrio chlorido tirpalo (800-1200 ml), papildomai prijungdami polygluciną (400 ml). Kartu su vartojimu stebimas kraujospūdis ir diurezė.
3. Reljefinis kvėpavimas. Siekiant pagerinti trachėjos ir bronchų praeinamumą, atliekama susikaupusių gleivių aspiracija, naudojamas gryno deguonies įkvėpimas. Jei būtina, tracheostomija atliekama toliau naudojant ventiliatorių.

Nefarmakologinis anafilaksinio šoko gydymas atliekamas prieš atvykstant "pirmąją pagalbą" ir susideda iš šių priemonių:

• blokuoja alergeno patekimą į kūną;
• pacientui suteikiant horizontalią padėtį, kai galva pasukta į šoną ir žemyn;
• grunto įdėjimas per alergeno arba vabzdžių įkandimo įvedimo vietą;
• jei reikia, dirbtinis širdies masažas ir dirbtinis vėdinimas.

Gydymas ligoninėje

Kitas priemonių rinkinys tiesiogiai neveikia šoko būklės eigą, tačiau jo pagalba galima sumažinti anafilaksinius simptomus, pagreitinti organizmo atsigavimą ir išvengti galimo pakartotinio atsiradimo.

• Kortikosteroidai nėra avariniai vaistai. Jų veiksmingumas vidutiniškai pasireiškia tik 5 valandas po injekcijos į veną. Tačiau kortikosteroidų nauda yra didelė: jie gali išvengti arba sutrumpinti anafilaksijos antrosios fazės trukmę. Tokiu atveju švirkškite 125-250 mg hidrokortizono arba į veną į veną į veną deksazono 8 mg. Tokios injekcijos turi būti kartojamos kas 4 valandas prieš pašalinant ūmę reakciją.
• Po stabilizavimo kraujotakoje reikia naudoti antihistamininius preparatus, nes vienas iš šių vaistų šalutinio poveikio yra kraujospūdžio mažinimas. Įveskite difenhidraminą į veną nuo 20 iki 50 mg arba į raumenis 2-5 ml 1% tirpalo. Įvedimas gali būti pakartotas po 5 valandų. Tuo pačiu metu rekomenduojama skirti į veną Ranitidiną (50 mg) arba cimetidiną (200 mg).
• Preparatai-bronchodilatatoriai naudojami esant bronchų spazmams, kurie nėra pašalinami įvedant adrenaliną. Paprastai, kvėpavimo funkcijos atstatymui, salbutamolis naudojamas 2,5-5 mg kiekyje, su galimybe pakartotinai vartoti vaistą. Šiuo atveju rezervo paruošimas yra Eufilinas (į veną 6 mg vienam kilogramui paciento svorio).

Anafilaksinio šoko gydymas vaikams

Gydymo priemonės yra imamasi kuo skubiau, net jei yra įtarimas dėl anafilaksijos, nelaukiant visiško simptomų vystymosi. Vaiko siuntimas į ligoninę yra privalomas.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra išvengti alergeno į organizmą. Tolesnis n / k arba / m sušvirkštas 0,1% adrenalino (dozė apskaičiuojama priklausomai nuo kūdikio amžiaus ir svorio). Hipotinė alergiškos medžiagos veikimo sritis yra šalta.

Greitas kortikosteroidų vartojimas: deksametazonas, prednizolonas arba hidrokortizonas.

Jei alerginė medžiaga pateko į kūną maistu, tada reikia skubiai praplauti skrandžio ertmę, po to išleisti sorbentų preparatus (aktyvintą medieną arba Enterosgel).

Prieš ligoninę, aplinkiniai ir tėvai gali suteikti vaiko pagalbą:

• sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;
• vaikas užsidaro šiek tiek ant jo ir jo galvos - tai pagerina kraujotaką smegenyse ir sumažina vėmimo kvėpavimo pavojų;
• jei reikia, užlenkite liežuvį;
• užtikrinti švaraus oro prieigą;
• skubiai paskambinti į "greitosios pagalbos tarnybą" ar bet kokį sveikatos priežiūros paslaugų teikėją;
• jei reikia, atlikite dirbtinį kvėpavimą.

Gydymas po anafilaksinio šoko

Po anafilaksijos būklės pacientams reikia gydyti gliukokortikoidais vieną ar tris savaites. Gydymas prasideda nuo 50 mg prednizolono. Dozė priklauso nuo ligos sudėtingumo ir komplikacijų buvimo, paciento amžių, testų rezultatų ir tt. Būtina atsižvelgti į visus niuansus, kad būtų išvengta vėlyvos komplikacijų organų ir kūno sistemų darbe.

Pacientams, kuriems pasireiškė anafilaksinis šokas, ateityje reikėtų apsvarstyti, kad jų gyvenimui yra rimta pakartotinės anafilaksijos rizika. Jie turėtų būti labai atsargūs dėl galimo alergeno įpakavimo į kūną.

Dalyvaudamasis gydytojas turi nurodyti ligos istoriją ir išleisti medžiagą ar vaistus, kurie sukėlė anafilaksinę reakciją organizme. Galutinė alergologo konsultacija yra privaloma.

Pacientas iš ligonio išleidžiamas tik kraujyje, šlapime, kardiogramoje ir virškinimo sutrikimų stabilizavime - išmatose.

Naujas anafilaksinio šoko gydymas

Anafilaksinis šokas yra sudėtinga ir atsakinga būklė, kuri dažnai sukelia mirtį. Dėl šios ir kitų priežasčių alergijos specialistai yra suinteresuoti ieškoti naujų priemonių alergijos gydymui.

• Medicininės spinduliuotės taikymas. Prancūzų specialistas imunologijos sukūrė metodą, pagal kurį gydyti alergijas kurie nėra naudojami narkotikai, ir jų spinduliai vandenyje. Paaiškėjo, kad vaistus galima pakeisti "projekcijomis", kurios yra sumontuotos skystyje. Toks metodas atrodo atrodytų nerealus. Nepaisant to, jau atlikta daugiau nei du tūkstančiai bandymų, kurie patvirtino metodo efektyvumą.
• Autolimfocitoterapijos metodas. Šio metodo esmė yra paciento paties limfocitų masės įvedimas, kuris buvo apdorotas iš anksto, išsaugant informaciją apie visus kontaktus su alergenais. Ši procedūra leidžia organizmui neatsižvelgti į galimą sąveiką su alergenais.
• Naujos kartos antihistamininiai vaistai. Suomijos ekspertai nustatė, kad histamino medžiagos (alergijos "tarpininkai") gali turėti įtakos ne tik H1 histamino receptoriams. Ši išvada gali būti naudojama kuriant naujus vaistus. Beje, kai kurie iš jų jau atlieka klinikinius tyrimus. Pavyzdžiui, triptazė, chimase, katepsinas G yra fermentinės medžiagos, kurios suskaido tam tikrus baltymus. Be to, jie gali blokuoti H4 histamino receptorius. Tikėtina, kad po kurio laiko vaistinės grandinėje galėsime įsigyti kombinuotų vaistų, skirtų inhibuoti H1 ir H4 histamino receptorius, kurie kartu duos apčiuopiamą teigiamą rezultatą.

Žinoma, medicina plėtojasi "septynių mylių" žingsniais. Tiek alergologai, tiek imunologai ir pacientai nuoširdžiai tikisi, kad netrukus mokslininkai suras naujausius sėkmingus metodus ir įrankius, kurie gali greitai ir saugiai išvengti alergijos ir gydyti anafilaksinį šoką.