Naujos įrodymais pagrįstos vyrų osteoporozės gydymo gairės

Apskaičiuota, kad vienas iš penkių vyresnių nei 50 metų vyrų per likusį gyvenimą patirs osteoporozinį lūžį, o tikimasi, kad klubo lūžių dažnis vyrams nuo 1990 iki 2050 m. padidės maždaug 310 %. Nepaisant didelės osteoporozės naštos vyresnio amžiaus vyrams, ši liga vis dar dažnai laikoma „moterų“ problema, o osteoporozės nepakankamas diagnozavimas ir gydymas vyrams yra dar dažnesnis nei moterims.

Reaguodama į tai, Europos osteoporozės, osteoartrito ir raumenų bei skeleto ligų klinikinių ir ekonominių aspektų draugijos (ESCEO) tarptautinė daugiadisciplininė darbo grupė paskelbė rekomendacijas, pagrįstas GRADE metodika, skirtas osteoporozės diagnostikai, stebėjimui ir gydymui vyrams.

Vyresnysis straipsnio autorius ir ESCEO prezidentas profesorius Jean-Yves Regenster sakė: „Svarbu pripažinti, kad osteoporozė vyrams yra susijusi su dideliu sergamumu ir mirtingumu, panašiu ar net didesniu nei šia liga sergančių moterų.“

„ESCEO tarptautinė darbo grupė buvo įsteigta siekiant pateikti naujas osteoporozės valdymo rekomendacijas, pagrįstas naujausiais tyrimų pasiekimais ir dabartinėmis ekspertų nuomonėmis, susijusiomis su osteoporozės ir didelės jos lūžių rizikos vyrams diagnostikos ir atrankos metodais.“

Darbo grupės rekomendacijos apima ligos naštą, vyrų lūžių rizikos vertinimo metodus, įskaitant teisingą kaulų tankio ir absoliučios lūžių rizikos interpretavimą, gydymo slenksčius ir terapines intervencijas kartu su jų sveikatos ekonominiu vertinimu.

Gairėse taip pat pažymėta, kad reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant ištirti osteoporozės vaistų, įskaitant denosumabą ir kaulus formuojančias terapijas, veiksmingumą.

Svarbiausios rekomendacijos ir gairės, kurios gali būti ypač naudingos gydytojams gydytojams, yra šios:

• Vyrų osteoporozės densitometrinei diagnostikai reikėtų naudoti moterų referencinę duomenų bazę.
• FRAX yra tinkama priemonė lūžių rizikai įvertinti ir intervencijos slenksčiams nustatyti vyrams, sergantiems osteoporoze.
• FRAX pagrindu veikiančios intervencijos slenksčiai vyrams, sergantiems osteoporoze, turėtų priklausyti nuo amžiaus.
• Trabekulinio kaulo indeksas, naudojamas kartu su BMD ir FRAX tikimybe, suteikia naudingos informacijos vertinant lūžių riziką vyrams.
• Visiems vyrams, kuriems anksčiau buvo lūžęs stuburo trapumas, reikėtų skirti gydymą antiosteoporoziniais vaistais.
• Vyrų osteoporozės gydymo režimas turėtų būti pritaikytas prie pradinės lūžių rizikos.
• Visiems vyresniems nei 65 metų vyrams turėtų būti skiriamas vitaminas D ir kalcis.
• Geriamieji bisfosfonatai (alendronatas arba risedronatas) yra pirmos eilės vaistai vyrams, kuriems yra didelė lūžių rizika.
• Denosumabas arba zoledronatas yra antros eilės vaistai vyrams, kuriems yra didelė lūžių rizika.
• Vyrams, kuriems yra labai didelė lūžių rizika, reikėtų apsvarstyti nuoseklųjį gydymą, pradedant kaulą formuojančiu preparatu, o vėliau – antiresorbciniu preparatu.
• Biocheminiai kaulų apykaitos žymenys yra tinkama priemonė vertinant, kaip vyrai laikosi antiresorbcinio gydymo.
• Kaulą formuojantys vaistai, skiriami kaip pirmos eilės gydymas vyrams, kuriems yra labai didelė lūžių rizika, turėtų būti vartojami pagal reguliavimo gaires.
• Visiems vyrams, sergantiems osteoporoze, turėtų būti rekomenduojama mankštintis ir laikytis subalansuotos mitybos.
• Vyrams, sergantiems osteoporoze, prieš gydymą atliekant vertinimą, reikėtų įvertinti bendrą serumo testosterono kiekį.
• Vyrams, kurių bendras arba laisvas testosteronas yra mažas, reikėtų apsvarstyti pakaitinę hormonų terapiją.
• Remiantis turimais kaulų mineralinio tankio (KMT) duomenimis, abaloparatidas laikomas tinkamu pirmos eilės vaistu vyrams, sergantiems osteoporoze, kuriems yra labai didelė osteoporozinių lūžių rizika.

Profesorius Nicholas Harvey, vyresnysis autorius ir Tarptautinio osteoporozės fondo (IOF) mokslinio patariamojo komiteto pirmininkas, sakė: „Tikimės, kad šios gairės padės klinikų gydytojams jų praktikoje ir paskatins juos aktyviai valdyti osteoporozę savo pacientams vyrams.“

„Vadovaudamiesi panašiu metodu, kuris rekomenduojamas osteoporoze sergančioms moterims, rekomenduojame vyrams, kuriems yra didelė lūžių rizika, kaip pirmo pasirinkimo gydymą vartoti geriamuosius antiresorbcinius vaistus, o vyrams, kuriems yra labai didelė lūžių rizika, – kaulą formuojančius vaistus, o po to – antiresorbcinius vaistus.“

IOF generalinis direktorius dr. Philippe'as Halbautas apibendrino: „Osteoporozė vyrams yra didžiulė pasaulinė našta, kurią sveikatos priežiūros specialistai ir visuomenės sveikatos institucijos turi skubiai spręsti. IOF, kaip didžiausia pasaulinė organizacija osteoporozės srityje, džiaugiasi šių svarbių naujų gairių paskelbimu, kurios, tikimės, prisidės prie geresnės pacientų priežiūros ir sumažins niokojantį osteoporozės poveikį vyresnio amžiaus vyrams visame pasaulyje.“

Darbas buvo paskelbtas žurnale „Nature Reviews Rheumatology“.