Nutukimas ir gaubtinės žarnos vėžys: sisteminė 75 tyrimų apžvalga patvirtina stiprų ryšį

Ajovos universiteto tyrėjų komanda, vadovaujama Shelby Ziller, rugpjūčio mėnesio žurnalo „ Obesity“ numeryje paskelbė didelę sisteminę apžvalgą, kurioje buvo vertinamas ryšys tarp nutukimo ir kolorektalinio vėžio (CRC) rizikos suaugusiesiems. Darbe buvo apibendrinti 75 tyrimų (32 kohortos ir 43 atvejo kontrolės tyrimai), kuriuose dalyvavo daugiau nei 10 milijonų dalyvių ir beveik 150 000 CRC atvejų, duomenys.

Pagrindiniai rezultatai

• KMI ir kolorektalinio vėžio rizika: kiekvienas 5 kg/m² kūno masės indekso (KMI) padidėjimas buvo susijęs su vidutiniškai 18 % padidėjusia kolorektalinio vėžio rizika (RR 1,18; 95 % PI 1,14–1,22).
• Pilvo riebalai. Kiekvieni papildomi 10 cm juosmens apimties buvo susiję su 13 % padidėjusia rizika (RR 1,13; 95 % PI 1,08–1,19), o kiekvienas 0,1–0,2 vieneto juosmens ir klubų santykio padidėjimas buvo susijęs su 20 % padidėjimu (RR 1,20; 95 % PI 1,12–1,29).
• Riebalų masė pagal bioimpedansą. 5 % padidėjęs kūno riebalų procentas buvo susijęs su 14 % padidėjusia KRV rizika (RR 1,14; 95 % PI 1,07–1,21).
• Naviko lokalizacija. Nutukimo ryšys buvo ypač stiprus dešinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atveju, o KMI poveikis buvo šiek tiek silpnesnis kairiosios gaubtinės žarnos vėžio atveju.

Kodėl tai svarbu?

Kolorektalinis vėžys išlieka trečiu pagal dažnumą piktybiniu naviku pasaulyje ir antra pagal dažnumą su vėžiu susijusių mirčių priežastimi. Nutukimas yra lengvai išmatuojamas ir potencialiai modifikuojamas rizikos veiksnys. Apjungę kelių tyrimų duomenis, autoriai parodė, kad per didelis pilvo riebalų kiekis ir riebalų masė nuolat didina kolorektalinio vėžio (KRV) išsivystymo tikimybę.

Bendravimo mechanizmai

Ekspertai pabrėžia, kad pilvo riebalų perteklius stimuliuoja lėtinį metabolinį uždegimą, didina insulino ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus 1 (IGF-1) kiekį ir sutrikdo žarnyno mikrobiotą – visa tai prisideda prie navikinių ląstelių augimo gaubtinėje ir tiesiojoje žarnoje.

Autorių rekomendacijos

• Svorio kontrolė. KMI palaikymas nuo 18,5 iki 24,9 kg/m² ir juosmens apimties sumažinimas žemiau kritinių 88 cm moterims ir 102 cm vyrams gali reikšmingai sumažinti kolorektalinio vėžio (VT) riziką.
• Atranka: nutukusiems žmonėms svarbu pradėti kolonoskopiją anksčiau nei standartinis amžius (45 metai) ir atlikti ją dažniau.
• Prevencinės programos: suburti gastroenterologus, mitybos specialistus ir mankštos specialistus, kad būtų sukurtos integruotos svorio metimo ir vėžio prevencijos programos.

Apribojimai ir perspektyvos

Autoriai atkreipia dėmesį į didelį nutukimo matavimo metodų heterogeniškumą ir didelius skirtumus tarp populiacijų. Reikia atlikti tolesnius klinikinius tyrimus, siekiant nustatyti, kiek svorio metimas iš tikrųjų sumažina KRV riziką ir kurie svorio metimo metodai yra veiksmingiausi vėžio prevencijoje.

Diskusijoje autoriai pabrėžia šiuos pagrindinius punktus:

• Klinikinė reikšmė
  „Mūsų analizė rodo, kad nutukimas, o ypač pilvo nutukimas, yra ne tik susijęs su kolorektalinio vėžio išsivystymu, bet ir greičiausiai tiesiogiai prie jo prisideda“, – sako dr. Ziller. „Tai reiškia, kad KMI ir juosmens apimties mažinimas gali būti tokia pat svarbi intervencija, kaip ir kitos prevencinės priemonės.“

• Atrankos poreikis
  „Pacientai, turintys antsvorio, turėtų pradėti kolonoskopiją anksčiau ir atlikti ją dažniau“, – sako bendraautoris prof. Johnsonas. „Tikimės, kad šie duomenys paskatins gydytojus ir pacientus persvarstyti dabartines KVT atrankos gaires.“

• Būsimos tyrimų kryptys
  „Dar reikia išsiaiškinti, ar svorio valdymas sumažina esamą žarnyno vėžio riziką“, – aiškina dr. Lee. „Reikės atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, siekiant patvirtinti, kad svorio metimo programos iš tiesų sumažina žarnyno vėžio atvejų skaičių.“

Ši apžvalga dar kartą patvirtina, kad nutukimo kontrolė yra pagrindinė kolorektalinio vėžio prevencijos strategija, ir ragina imtis aktyvių svorio valdymo priemonių visuomenės sveikatos lygmeniu.