Osteoporozės diagnozė osteoartritu

Pastarųjų metų specifinių ir jautrių biocheminių žymenų gerinimas, atspindintis bendrą kaulų susidarymo ir rezorbcijos greitį, žymiai pagerino neinvazinį kaulų metabolizmo vertinimą įvairiose medžiagų apykaitos kaulų ligose. Kaip žinoma, biocheminiai žymenys skirstomi į kaulų formavimo ir kaulų rezorbcijos žymenis.

Perspektyviausios kaulų rezorbcijos žymenys yra piridinolino (PIR) ir deoksipiridinolino (D-Peer) - du nedalomą piridino gautas junginys potransliacinio modifikacijos kolageno molekulių natyviame kolageno, ir nėra įtraukti į savo resynthesis. Reumatinėms ligoms sąnarių, šie žymenys yra vertinamas kaip jautrus ir specifiškas laboratorinių rodiklių ne tik kaulų rezorbcijos, bet ir bendrą sunaikinimo. Tokiu būdu, pagal eksperimentinių tyrimų su žiurkėmis su adjuvantu artrito anksčiau kaip per pirmąsias 2 savaites po to, kai liga yra indukcija padidėjusį išsiskyrimą piridinolino šlapime, kuri koreliuoja su klinikinių požymių uždegimas. Iš deoksipiridinolino lygis šlapime pakyla vėliau ir labiau susijęs su sumažėjusiu kaulų mineralų tankio. Ji yra Pažymėtina, kad kolagenazės koncentracija inhibitorių vartojimo yra susijęs su sumažėjusiu šlapimo piridinolino ir deoksipiridinolino.

Piridolino ir deoksipiridinolino koncentracija šlapime yra daug didesnė nei suaugusiesiems; būdingas 50-100% padidėjimas menopauzės metu. Pacientams, sergantiems osteoporozėmis, jų koncentracija šlapime (ypač deoksipiridinolinas) koreliuoja su kaulų metabolizmo greičiu, matuotu pagal kalcio kinetiką ir kaulinio audinio histomorfometriją.

Pacientams, sergantiems osteoartritu padidinti šlapimo kiekį išsiskyrimą piridinolino ir deoksipiridinolino išreikštą mažesniu mastu nei reumatoidinio artrito, ir mažiau susiję su klinikinių pasireiškimų sunkumo. Jis atkreipė dėmesį į santykį tarp rentgeno pokyčių sunkumo (Kellgren-Lawrence skalės) ir šių žymenų lygį.

Iš kaulų formavimo žymenų reikėtų paminėti osteokalciną. R. Emkey et al (1996) nustatė, kad intraartikuliniam kortikosteroidų veda prie esmės sumažinti iš osteokalcino kraujyje dieną po injekcijos koncentracija, po to normalizuoti 2 savaites (klinikinė poveikis trunka 4 savaites), didelę koncentracijos pakeitimus pyridinolino šlapime nepastebėta. Šie rezultatai rodo, kad intraartikuliniam administravimas kortikosteroidais sukelia tik trumpalaikį slopina kaulų formavimuisi ir neturi įtakos rezorbcijos procesą.

Kaulų metabolizmo laboratorinių žymenų nustatymas padidina osteoporozės (visų pirma densitometrinių metodų) instrumentinio rizikos vertinimo veiksmingumą. Kartotiniai kaulų žymenų matavimai gydymo metu gali pagerinti osteoporozės pacientų stebėjimo kokybę.

Praktinės rekomendacijos dėl biocheminių kaulų metabolizmo žymenų, skirtų osteopeninėms ligoms diagnozuoti, naudojimo:

• Osteokalcino serumas ir šarminės fosfatazės kaulo izofermentas šiuo metu yra labiausiai jautrūs osteoporozės kaulų formavimo žymenys.
• Labiausiai jautrūs kaulų rezorbcijos žymenys yra piridinolino junginių ir I tipo kolageno galinių fragmentų išskyrimas šlapimu imunologiniais tyrimais arba aukšto slėgio skysčių chromatografija.
• Prieš darant išvadą apie tiriamų kaulų metabolizmo laboratorinių žymenų klinikinę reikšmę, reikia nuodugniai įvertinti kiekvieną klinikinę padėtį ir gydymo ypatumus.
• Padidėjęs kaulų metabolizmo laipsnis yra susijęs su dideliu kaulų praradimu. Laboratoriniai žymekliai kaulo formavimosi ir / ar rezorbcija gali padėti nustatyti ligonius, kurių osteoartrito tarp individų su normalia kaulų masę su padidėjusia rizika susirgti osteopenija (ypač ankstyvosiose stadijose liga).
• Padidėjęs kaulų rezorbcijos žymenys yra susijęs su padidėjusia stuburo ir šlaunikaulio lūžių rizika, neatsižvelgiant į kaulų masę. Taigi, bendras kaulų masės ir kaulų metabolizmo žymenų vertinimas yra naudingas "tikslų" atrankai pacientams, sergantiems osteoartritu, kuriems yra didžiausia lūžių rizika (atsižvelgiant į kitus rizikos veiksnius), gydyti.
• Kaulų žymekliai yra naudinga vertinant antirezorbcinį gydymo veiksmingumą greitai (3-6 mėnesius) atrankos pacientams, kurie nereaguoja į gydymą, nes gydymo poveikis kaulų metabolizmo aptinkamas anksčiau nei pokyčius kaulų masė atskleidė densitometrija.

Pagrindinis trūkumas, šiuo metu naudojamų laboratorinių metodų yra tai, kad jie atspindi tik kaulų metabolizmo būklę ties tyrimo metu, suteikiant tiesioginę informaciją apie valstybės kiekį kauliniame audinyje (ty, remiantis naudojant tik rodiklių laboratorinių tyrimų neįmanoma nustatyti osteoporozės diagnozę arba osteopenija). Taip pat reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei kai kurių metabolinių kaulų ligų (Paget'o liga, inkstų Osteodistrofijos), kurie pasižymi labai pasikeitus kaulų metabolizmo osteoporozės fone osteoartritu, dažnai nedidelių pakeitimų kaulų atsinaujinimą norma per ilgą laikotarpį gali sukelti didelių nuostolių kaulų masę. Tai gali paaiškinti tai, kad gauti naudojant standartines žymeklių (bendras aktyvumas duomenų šarminės fosfatazės, ir hidroksiprolino lygius al.), Osteoporoze sergantiems pacientams, daugeliu laiko periodai yra normos ribose. Todėl būtina sukurti konkretesnius ir jautresnius kaulų metabolizmo rodiklius. Tokiu būdu, reikalavimai idealios persekiotoją kaulų rezorbcijos taip: ji turėtų būti irimo produktas kaulų matricos komponentų, kad neaptinkamas kitų audinių yra nėra suardomas atsižvelgiant į naują kaulų formavimosi procese, ir neturi įtakos endokrininių veiksnių nustatant savo kiekį kraujyje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]