Širdies ir bipolinis sutrikimas: „paslėpti“ susitraukimo defektai, matomi echokardiografijoje jauniems suaugusiesiems

Taivano mokslininkų komanda (Taipėjaus medicinos universitetas) žurnale „Biological Psychiatry“ paskelbė straipsnį, kuriame parodė, kad jauniems suaugusiesiems, sergantiems bipoliniu sutrikimu (BS), ankstyvoje stadijoje pasireiškia subklinikinės sistolinės širdies disfunkcijos požymiai. Tyrėjai palygino 106 pacientus, sergančius BS, ir 54 sveikus bendraamžius (20–45 metų amžiaus), naudodami pažangią echokardiografiją – 2D dėmių sekimą – ir žemėlapių sudarymą pagal 17 segmentų AHA modelį. Net ir išsaugojus išstūmimo frakciją, pacientams, sergantiems BS, buvo blogesni pagrindiniai rodikliai: bendra išilginė didžiausia sistolinė įtampa (GLS) ir „miokardo darbo“ metrika (bendras darbo indeksas, „konstruktyvus“ ir „prarastas“ darbas). Sutrikimai paveikė segmentus, atitinkančius visus tris vainikinių arterijų baseinus. Autoriai ragina anksčiau ir tiksliau įvertinti širdies veiklą žmonėms, sergantiems BS, kad nebūtų praleistas kelias į širdies nepakankamumą.

Tyrimo kontekstas

Bipolinį sutrikimą (BS) lydi pastebimas „kardiometabolinis pėdsakas“: pacientams dažniau pasireiškia nutukimas, hipertenzija, dislipidemija, 2 tipo diabetas ir rūkymas, o afekto svyravimai, lėtinis stresas ir miego sutrikimai didina simpatinę aktyvaciją ir uždegimą. Dėl to širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas žmonėms, turintiems sunkių psichikos sutrikimų, yra didesnis, o gyvenimo trukmė trumpesnė nei populiacijoje. Tuo pačiu metu vaistų indėlis yra dviprasmiškas: kai kurie antipsichoziniai vaistai pablogina svorio augimą ir atsparumą insulinui, o nuotaikos stabilizatoriai reikalauja stebėti skydliaukės, inkstų ir elektrolitų veiklą – visa tai netiesiogiai veikia širdį.

Įprastinė echokardiografija ilgą laiką išlieka „normali“, nes išstūmimo frakcija (EF) sumažėja jau vėlyvose miokardo disfunkcijos stadijose. Ankstyvam pažeidžiamumo nustatymui reikalingi jautrūs mechaniniai žymekliai. 2D dėmių sekimo deformacijos analizė – pirmiausia pasaulinė išilginė deformacija (GLS) – aptinka „paslėptus“ susitraukimo sutrikimus su išsaugota EF (kuo mažiau neigiamas GLS, tuo blogiau). Kitas sluoksnis yra „miokardo darbo“ rodikliai (globalus darbo indeksas, konstruktyvus / iššvaistytas darbas, darbo efektyvumas), kurie sujungia deformacijos kreivę su neinvaziškai įvertintu kairiojo skilvelio slėgiu, todėl jie mažiau priklauso nuo „krūvio“ ir suteikia fiziologiškesnį susitraukimo efektyvumo vaizdą.

Iki šiol dauguma echokardiografinių duomenų apie BD buvo gauti iš vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų, kuriems buvo sukaupti rizikos veiksniai. Pagrindinis klausimas liko atviras: ar jauniems suaugusiesiems, sergantiems BD, būdingi ankstyvi, subklinikiniai miokardo mechanikos sutrikimai, kurie numato širdies nepakankamumą ir išeminius įvykius? Norint atsakyti į šį klausimą, svarbūs ne tik globalūs indeksai, bet ir regioninis 17 AHA segmentų žemėlapis, kuris leidžia susieti pokyčius su vainikinių arterijų kraujotakos baseinais ir mikrokraujagyslių disfunkcija.

Jei tokie „subtilūs“ žymenys iš tiesų pablogėja jau jauname amžiuje, tai keičia klinikinę taktiką: bipolinio sutrikimo širdies riziką reikėtų proaktyviai valdyti palaikant psichiatro ir kardiologo santykius, anksčiau reikėtų pradėti koreguoti kraujospūdį, lipidus, kūno svorį, fizinį aktyvumą ir miegą; pacientams, turintiems rizikos veiksnių arba sergantiems ilgalaike / sunkia ligos eiga, atliekant išplėstinę patikrą, reikėtų apsvarstyti GLS ir miokardo tyrimą. Tai galimybė pastebėti grįžtamuosius mechanizmus prieš sumažėjant EF ir pasireiškiant širdies nepakankamumo klinikinėms apraiškoms.

Kodėl tai svarbu?

Bipoliniu sutrikimu sergančių žmonių gyvenimo trukmė trumpesnė 9–20 metų, o širdies ir kraujagyslių sistemos priežastys yra pagrindinė to priežastis. Jau žinoma padidėjusi miokardo infarkto ir širdies nepakankamumo rizika sergant sunkiomis psichinėmis ligomis, tačiau įprastinė echoskopija dažnai yra „normali“ iki vėlyvųjų stadijų. Subtilūs metodai, tokie kaip įtampa ir miokardo darbas, nustato ankstyvus mechaninius skilvelių sutrikimus, kol dar nesumažėjo išstūmimo frakcija. Naujas darbas rodo, kad šie „subtilūs“ žymenys jau yra sutrikę jauniems suaugusiesiems, sergantiems bipoliniu sutrikimu, o tai atitinka žinomą epidemiologinę riziką.

Kaip tai buvo atlikta?

Tyrime dalyvavo 160 žmonių: 106 sergantys bipoliniu sutrikimu ir 54 be psichikos sutrikimų. Visiems jiems buvo atlikta 2D echokardiografija su taškiniu efektu pagal ASE/EACVI rekomendacijas, apskaičiuoti ir palyginti GLS bei keturi miokardo darbo indeksai (globalus darbo indeksas, globalus konstruktyvus darbas, globalus iššvaistyto darbo efektyvumas), bendras darbo balas (GLS) ir keturi miokardo darbo indeksai (globalus konstruktyvus darbas, globalus iššvaistyto darbo balas, globalus darbo efektyvumas). Pogrupis su išsaugota išstūmimo frakcija buvo analizuojamas atskirai. Rezultatas: bipolinis sutrikimas pasižymi blogesniu GLS (Coheno d≈1,08; p<0,001), mažesniu globaliu indeksu ir „konstruktyviu“ darbu (d≈0,49 ir 0,81) bei didesniu „prarastu“ darbu (d≈0,11; p=0,048). Pažeidimo modelis yra daugiasegmentinis – pažeistos zonos, atitinkančios LAD, OB ir RCA.

Ką tai reiškia praktiškai?

Pagrindinė išvada: net ir jauniems pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu ir turintiems „normalią EF“, širdis neveikia idealiai – yra sumažėjusio susitraukimo ir neefektyvaus miokardo „darbo“ požymių. Tai galimybė užkirsti kelią rizikos veiksniams (kūno svoriui, lipidams, kraujospūdžiui) ir juos anksti koreguoti, peržiūrėti kardiotropinę terapiją, taip pat glaudžiau bendradarbiauti psichiatrams ir kardiologams. Nepriklausoma žiniasklaida pabrėžia: tokius rodiklius reikėtų laikyti bipolinio sutrikimo kardiologinio patikrinimo dalimi, siekiant nustatyti pažeidžiamumą prieš pasireiškiant klinikiniam širdies nepakankamumo požymiui.

Kas naujo, palyginti su ankstesniais tyrimais

Anksčiau echokardiografiniai signalai BAR dažniau buvo aptinkami žmonėms po vidutinio amžiaus arba turintiems akivaizdžių rizikos veiksnių; dažnai buvo vertinami tik bendri rodikliai. Čia:

• Jauna kohorta (20–45 metų) su jau išmatuojamais mechanizmų pokyčiais, nepaisant išsaugotos EF.
• Regioninė analizė 17 segmentų žemėlapyje, jungianti mechaniką su vainikinių arterijų perfuzija (trys baseinai).
• Dėmesys miokardo darbui yra neatsiejamas rodiklis, atsižvelgiantis ne tik į deformaciją, bet ir į slėgio apkrovą, todėl išvados fiziologiškai prasmingesnės nei vien tik GLS.

Galimi mechanizmai (autorių hipotezės ir kontekstas)

Kodėl miokardas „slysta“ BAR metu? Kelios linijos susilieja: endotelio disfunkcija, mikrovaskuliniai sutrikimai, uždegimas ir medžiagų apykaitos pokyčiai (įskaitant lipidus), taip pat vaistų ir jų epizodų poveikis vegetacinei ir hemodinamikai. Regioninis vaizdas, sutampantis su trijų arterijų zonomis, rodo vainikinių arterijų mikrocirkuliacijos vaidmens ir perfuzijos neatitikimo krūviui vaidmenį. Reikalingi tyrimai, kurie susietų mikrovaskulinius tyrimus ir įtampą/darbą BAR metu.

Kam ir kada turėtų būti atliekama „plonoji“ echoskopija?

Autoriai nepateikia tiesioginių klinikinių rekomendacijų, tačiau iš duomenų ir konteksto iškyla pagrįsti metodai:

• Kas turėtų būti gydomas pirmiausia: jauni suaugusieji, sergantys bipoliniu sutrikimu ir turintys gretutinių rizikos veiksnių (hipertenzija, dislipidemija, nutukimas, rūkymas), pacientai, kuriems liga tęsiasi ilgai arba pasikartoja afektiniai epizodai.
• Į ką atkreipti dėmesį: be standartinės echokardiografijos – GLS ir miokardo tyrimai (GWI, GCW, GWW, GWE) pasauliniu mastu ir pagal segmentus.
• Kodėl: anksčiau pradėti širdies ligų profilaktiką ir individualizuoti terapiją; pakartotiniai matavimai – bipolinio sutrikimo gydymo dinamikai įvertinti ir rizikos veiksniams koreguoti.

Apribojimai ir kas toliau

Tai vieno centro, skerspjūvio tyrimas; ne visi galimi veiksniai (bipolinio sutrikimo fazės, trukmė, gydymo režimai) yra vienodai reprezentuoti. Neįmanoma teigti apie priežastinį ryšį: bipolinis sutrikimas → širdis ar bendri rizikos veiksniai → širdis ir bipolinis sutrikimas → širdis. Reikalingi išilginiai tyrimai, tiesioginiai palyginimai su vainikinių arterijų mikrokraujagyslių funkcija ir patikrinimas, ar kardiometabolinės intervencijos (dieta, aktyvumas, hipertenzijos / dislipidemijos gydymas) pagerina GLS / miokardo funkciją sergant bipoliniu → ir ar jos sumažina ŠN riziką. Nepaisant to, daugiasegmentinių anomalijų faktas jauniems suaugusiesiems, sergantiems bipoliniu → širdies liga, yra patvirtintas ir turėtų pakeisti klinikinę perspektyvą.

Trumpi sąrašai – kad neprarastų esmės

Pagrindiniai skaičiai ir efektai:

• n = 160 (BAR 106; kontrolinė grupė 54; 20–45 metų).
• Blogesnis GLS (d≈1,08; p<0,001); mažesnis GWI (d≈0,49; p=0,019) ir GCW (d≈0,81; p<0,001); didesnis nei GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Sutrikimai visuose pagrindiniuose vainikinių arterijų baseinuose; EF išsaugota.

Praktinės išvados psichiatro-kardiologo komandai:

• Į širdies veiklos vertinimą sergant BD pridėkite GLS + miokardo darbą, ypač pacientams, turintiems rizikos veiksnių.
• Sustiprinti daugiadisciplininį valdymą: kraujospūdžio, lipidų, kūno svorio korekciją – lygiagrečiai su bipolinio sutrikimo gydymu.
• Tolesnių veiksmų planas: Pakartotinė „smulkioji“ echometrija gali suteikti užuominų apie tai, kur intervencijos veikia.

Tyrimo šaltinis: Hsiao CY ir kt. Sutrikusi pasaulinė ir regioninė didžiausia sistolinė įtampa ir miokardo darbas jauniems suaugusiesiems, sergantiems bipoliniu sutrikimu. Biologinė psichiatrija. Paskelbta internete prieš spausdinimą 2025 m. liepos 5 d.; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.