Bipolinis afektinis sutrikimas

Anksčiau manoma, kad bipolinis afektinis sutrikimas yra manijos depresijos sutrikimas arba manijos depresija. Iki šiol ši liga vadinama sunkia psichikos liga, kuri sukelia pacientui į gyvybei pavojingą elgesį, sunaikinimo asmens santykius ir karjerą, ir provokuoja savižudybę - ypač jei liga negydoma.

Kas yra bipolinis afektinis sutrikimas?

Bipolinis afektinis sutrikimas yra būdingas ryškus nuotaikos pokytis - pavyzdžiui, pernelyg optimistiška nuotaika, manija, drastiškai pakeista giliai depresija, depresija. Be to, tarp šių nuotaikų svyravimų, asmuo yra gana įprastas ir jaučiasi atitinkama nuotaikos situacija.

Depresijos ir manijos fazių atsiradimo tvarka neturi aiškios struktūros. Jei cikliškas ligos pobūdis nėra pripažintas, diagnozė yra neteisinga, o gydymas yra rimtai trukdomas. Teisingas gydymo pasirinkimas taip pat priklauso nuo to, ar cikliški nuotaikos pokyčiai įvyksta greitai ar lėtai, ar yra mišrios jodisporinės manijos epizodų.

"Maniją" galima apibūdinti kaip sąlygą, kurioje pacientas yra labai sužavėtas, pilnas energijos, per daug kalbėjęs, be rūpesčio, jaučia visagalį ir euforijos būsenoje. Esant tokiai būsenai, pacientas yra linkęs pernelyg daug pinigų ar atsitiktinių seksualinių santykių. Vienu metu ši dvasia išnyksta, atsiranda drėkinimas, sumišimas, pyktis ir nevilties jausmas.

Ir ši kita nuotaika vadinama depresijos būkle, kai pacientas tampa liūdnas, verksmas, jaučia beverčius, patiria susiskaldymą, praranda susidomėjimą pramogomis ir turi problemų su miego.

Tačiau, kadangi nuotaikos pasikeitimas kiekvienu atveju vyksta griežtai atskirai, bipolinį afektinį sutrikimą yra labai sunku diagnozuoti kaip ligą. Kai kuriais atvejais manijos ar depresijos būklė gali trukti kelias savaites, mėnesius ar net metus. Kitais atvejais bipolinis sutrikimas būna dažnos ir staigios nuotaikos pakitimų.

"Nustatyti įvairūs simptomai ir nuotaikos fazės, kurios lemia bipolinio afektinio sutrikimo buvimą", - teigia Allopatho gydytojas Michaelas Aronsonas. "Ligą nustato ne tik staigus nuotaikos pokytis, iš tikrųjų kai kurie pacientai jaučiasi puikiai, manijos būklė gali būti gana produktyvi." Esant tokiai būklei žmonės įsitikinę, kad jiems viskas gerai ".

Bėda kyla, kai ši valstybė tampa ne vien tik geros nuotaikos. "Toks pasikeitimas gali turėti katastrofiškų pasekmių". Žmonės elgiasi neatsargiai, praleidžia daug pinigų, lydi lytinį gyvenimą, kuris gali sukelti rimtų ligų ".

Kalbant apie depresijos fazę, jis taip pat pavojingas paciento gyvenimui: jis gali sukelti dažnesias mintis apie savižudybę.

Paciento giminaičiams labai sunku susitaikyti su šia liga. Tai yra sudėtingiausia psichinė liga, kurią paciento giminaičiai negali suprasti, sako Aronsonas. "Gimtoji žmonės daug greičiau susitaikyti su šizofrenijos diagnozę, nes jie geriau suprasti ligą. Be bipolinio sutrikimo atveju, jie negali suprasti, kaip žmogus, būdamas produktyvus, per vieną akimirką gali tapti beatodairiškai ir silpnas bendraminčių. Tai atneša chaosą į šeimą. Jie atrodo, kad tai tik blogas elgesys, o ne noras susitraukti ".

Jei atrodė, kad kažkas panašaus į tai vyksta jūsų šeimoje ar su mylimuoju, pirmiausia turėtumėte kreiptis į psichiatrą. Nepriklausomai nuo to, kokia diagnozė yra gydytojas, bipolinis sutrikimas ar kitoks nuotaikos sutrikimas, jums bus suteikta daug veiksmingų gydymo būdų. Tačiau svarbiausias gydymo taškas yra jūsų protingumas ir noras būti išgydyti.

Bipoliniai sutrikimai paprastai prasideda jaunesniame amžiuje, 20-30 metų amžiaus. Sergamumas gyvenimo metu yra apie 1%. Vyrų ir moterų paplitimas yra maždaug toks pat.

Bipolinis sutrikimas, priklausomai nuo simptomų ir jų savybės epizodų skirstomi į bipolinis sutrikimas I, bipolinis sutrikimas II, bipolinio sutrikimo sunkumo, niekur kitur klasifikuojamos. Su kitos ligos ar narkotikų vartojimu susijusios formos yra klasifikuojamos kaip bipolinis sutrikimas dėl bendrosios fizinės būklės ar vaistų sukelto bipolinio sutrikimo.

Bipolinio afektinio sutrikimo priežastis

Iki šiol gydytojai iki galo nesuprato bipolinio afektinio sutrikimo priežasčių. Tačiau per pastaruosius 10 metų, jie yra daug geriau mokėsi įvairių nuotaikų kaita ją, įskaitant pernelyg padidėjusi nuotaika gilią depresiją kaita, taip pat visų, kurie atsiranda su tarp jų paciento sąlygomis.

Ekspertai mano, kad bipoliarinis afektinis sutrikimas yra paveldimas ir pagrindinis jo vystymosi vaidmuo yra genetinis polinkis. Taip pat yra neginčijamų įrodymų, kad paciento aplinka ir gyvenimo būdas turi įtakos jo ligos sunkumui. Stresinės gyvenimo situacijos, alkoholis ar narkotikų vartojimas, todėl bipolinis afektinis sutrikimas yra labiau atsparus gydymui.

Yra įrodymų, kad serotoninas ir norepinefrinas yra sutrikę. Stresiniai gyvenimo įvykiai dažnai yra ligos priežastis, tačiau nėra aiškių santykių.

Bipolinis sutrikimas arba bipolinio sutrikimo simptomai gali pasireikšti daugybėje somatinių ligų, kaip daugelio vaistų šalutinis poveikis arba kaip kitų psichinių sutrikimų dalis.

Bipolinio afektinio sutrikimo simptomai

Simptomai bipolinio afektinio sutrikimo gali būti suskirstyti į dvi rūšis:

• Bipolinė depresija, pasireiškianti jausmais, tokiais kaip liūdesys, beviltiškumas, bejėgiškumas ir nenaudingumas.
• Bipolarinė manija, kurioje žmogus patiria euforijos būklę ir padidina entuziazmą.

Kokie yra bipolinės depresijos simptomai?

Bipolinio afektinio sutrikimo depresijos fazės simptomai yra šie:

• Depresinė nuotaika ir žema savigarba
• Dažni siaubo atakos
• Energijos nuosmukis ir abejingas požiūris į gyvenimą
• Liūdesys, vienatvė, bejėgiškumas ir kaltė
• Lėtas raiškos būdas, nuovargis, mažas judesių koordinavimas ir nesugebėjimas susikaupti
• Nemiga arba padidėjęs mieguistumas
• Mintys apie savižudybę ar mirtį
• Apetito pokytis (persivalgymas arba apetito stoka)
• Narkotikų vartojimas: savarankiškai vartojami vaistai
• Nuolatinis skausmas, kurio kilmė negalima paaiškinti
• Palūkanų ir abejingumo praradimas vienam mylėtiems užsiėmimams

Kokie yra bipolinės manijos simptomai?

• Eufoorija ar dirglumas
• Pernelyg didelis pokalbis, klajojančios minties
• Pervertinta savigarba
• Neįprasta energija; sumažėjęs miego poreikis
• Alkoholio arba neteisėtų narkotikų vartojimas - kokainas ar metamfetaminas
• Impulsyvumas, nerimas malonumo troškimas - beprasmių pirkimų, impulsyvių kelionių, dažnų ir neįskaitomų seksualinių santykių, investuojančių į rizikingus projektus, greito vairavimo
• Haliucinacijos ar iliuzijos (ūminėse ligos formose, turinčiose psichozes)

Bipolinis afektinis sutrikimas - simptomai

Bipolinio afektinio sutrikimo diagnozė

Kai kurie hipomanijos ar manijos pacientai nekalbasi apie jų būklę, nebent jie yra konkrečiai apklausiami. Išsamus tyrimas gali atskleisti skausmingus simptomus (pavyzdžiui, pernelyg didelės išlaidos, impulsyvūs seksualiniai veiksmai, piktnaudžiavimas stimuliuojančiais vaistais). Tokią informaciją dažnai teikia giminaičiai. Diagnozė pagrįsta pirmiau aprašytais simptomais ir požymiais. Visus pacientus reikia švelniai, bet tiesiogiai klausti apie savižudybės mintis, planus ar veiksmus.

Norėdami pašalinti sutrikimus sukelia narkotikų ar sveikatos sutrikimų, naudoti, būtina įvertinti farmakologinių preparatų (ypač amfetaminai, metamfetamino ypač) ir paskirtus vaistus somatinių būklės naudojimą. Nors nėra patagonognomichnyh laboratorinių tyrimų dėl bipolinio sutrikimo, jums reikia atlikti įprastinius kraujo tyrimus siekiant pašalinti somatines ligas; tirotropinio hormono (TSH), kad būtų išvengta hipertireozės. Kitos somatinės ligos (pvz., Pheochromocitoma) kartais apsunkina diagnozę. Diferencialinėje diagnozėje taip pat reikėtų atsižvelgti į nerimo sutrikimus (tokius kaip socialinė fobija, panikos priepuoliai, obsesinis-kompulsinis sutrikimas).

Prieš pradėdami mokytis, kaip tiksliai diagnozuoti ir atpažinti skirtingas nuotaikos bipoliniu sutrikimu, gydytojai užtruko daugelį metų. Visai neseniai sujungiami gydytojai bipolinis sutrikimas su šizofrenija, psichikos liga, kurioje yra neaiški kalba, haliucinacijomis ar iliuzijų. Šiuo metu, kai gydytojai išmoko daug daugiau apie psichikos ligos, jie gali lengvai atskirti bipolinį depresija, hipomanijos ar manijos simptomus ir nustatyti taip labai veiksmingą vaistą bipolinio afektinio sutrikimo.

Daugelis iš mūsų yra pripratę, kad tikslios diagnozės paskelbimo atveju būtina atlikti skaičiaus patikrinimus ir perduoti daugelį analizių, kartais brangių. Tačiau diagnozuojant bipolinį afektinį sutrikimą, laboratoriniai tyrimai tampa nereikalingi, nes jų rezultatai negali padėti gydytojui. Vienintelis diagnozės metodas, suteikiantis puikų šios ligos vaizdą, yra nuoširdus pokalbis su gydytoju apie paciento nuotaiką, elgesį ir gyvenimo įpročius.

Nors įvairūs testai duos gydytojui vaizdą apie jūsų kūno sveikatą, atviras pokalbis ir bipolinio sutrikimo simptomų aprašymas leis jam diagnozuoti ir paskirti veiksmingą gydymo kursą.

• Ką gydytojas turi žinoti, kad diagnozuotų bipolinį afektinį sutrikimą?

Bipolinio afektinio sutrikimo diagnozė yra įmanoma tik tuo atveju, jei gydytojas atidžiai išgirdo visus paciento simptomus, įskaitant jų sunkumą, trukmę ir dažnumą. Dažniausias bipolinio afektinio sutrikimo simptomas yra staigios nuotaikos, kurios negali būti įtrauktos į bet kurį rėmelį. Pacientą galima diagnozuoti vadovaudamiesi patarimais, pateiktais Amerikos psichiatrijos asociacijos paskelbtoje Diagnozės ir psichikos sutrikimų vadove, 4 tomas.

Kai diagnozuojate pirmąjį klausimą, gydytojas turėtų paklausti, ar paciento šeimoje buvo psichinės ligos ar bipolinio afektinio sutrikimo atvejis. Kadangi bipolinis afektinis sutrikimas yra genetinė liga, labai svarbu teisingai pranešti gydytojui apie visas psichines ligas, kurios įvyko jūsų šeimoje.

Taip pat gydytojas išsamiai paprašys apibūdinti savo simptomus. Jis taip pat gali užduoti klausimus, kurie padės jam nustatyti jūsų sugebėjimą susikaupti ir mąstyti, prisiminti, sugebėjimą aiškiai išreikšti savo mintis ir gebėjimą išlaikyti santykius su savo mylimuoju.

• Ar kitos psichinės ligos gali turėti tuos pačius simptomus kaip bipolinis sutrikimas?

Kai kurios sunkios ligos, tokios kaip vilka, AIDS ir sifilis, gali turėti požymių ir simptomų, kurie iš pirmo žvilgsnio primena bipolinį sutrikimą. Tai lemia klaidingos formuluotės nustatymą ir diagnozę bei neteisingo gydymo kursą.

Be to, mokslininkai teigia, kad bipolinio sutrikimo padidina ligų, tokių kaip nerimo sindromo, manijas, panikos sutrikimas, socialinio nerimo sindromą ir potrauminio streso sindromo, nerimo simptomus. Jei šios ligos nebus tinkamai gydomos, tada jos greitai išprovokuoja nereikalingas kančias ir pablogėjimą.

Kita problema, kuri gali egzistuoti kartu su bipoliniu sutrikimu, yra steroidų, kurie padeda gydyti reumatoidinį artritą, astmą ir alergijas, opinį kolitą, egzemą ir psoriazę, naudojimas. Šie vaistai gali sukelti manijos ar depresijos išpuolius, kurie gali būti klaidingi dėl bipolinio sutrikimo simptomų.

• Ką reikia padaryti prieš apsilankant gydytojui dėl bipolinio afektinio sutrikimo.

Prieš aplankydami gydytoją, užsirašykite visus depresijos, manijos ar hipomanijos simptomus. Labai dažnai draugas ar artimas giminaitis žino daug daugiau apie paciento neįprastą elgesį ir todėl galės juos išsamiau apibūdinti. Prieš apsilankymą apsvarstykite šiuos klausimus ir užrašykite atsakymus:

1. Jus nerimauja jūsų psichinė ir fizinė sveikata
2. Simptomai, kuriuos pastebėjote
3. Neįprastas elgesys
4. Praeities ligos
5. Jūsų šeimos psichinės ligos istorija (bipolinis afektinis sutrikimas, manija, depresija, sezoninis afektinis sutrikimas ar kiti)
6. Vaistus, kuriuos vartojate dabar arba praeityje
7. Natūralūs maisto papildai (jei juos paimkite, tada nuveskite juos į gydytojo kabinetą)
8. Gyvenimo būdas (sportas, mityba, rūkymas, alkoholis ar narkotikų vartojimas)
9. Svajonė
10. Streso priežastis gyvenime (santuoka, darbas, santykiai)
11. Bet kokie klausimai apie bipolinį afektinį sutrikimą

• Kokie testai bus atlikti gydytojui diagnozuojant bipolinį afektinį sutrikimą?

Gydytojas gali paprašyti jūsų užpildyti klausimyną, kuris padės atpažinti bipolinės depresijos, manijos ar hipomanijos simptomus ir elgesį. Be to, gydytojas gali nustatyti kraujo ir šlapimo tyrimą, kad būtų išvengta kitų ligų. Be to, gydytojas gali priskirti analizę narkotikų buvimui organizme nustatyti. Kraujo tyrimas padės pašalinti skydliaukės disfunkciją, nes paciento depresijos būklė dažnai yra susijusi su šia liga.

• Ar galvos smegenų echografija ar fluoroskopija aptinka bipolinį afektinį sutrikimą?

Nepaisant to, kad gydytojai neturi remtis tokių bandymų, skirtų bipoliniu sutrikimu diagnostikos, kai aukštųjų technologijų skenavimo vaistai gali padėti gydytojams konkrečių psichikos diagnozių formulavimo, taip pat pamatyti, kaip pacientas suvokia, paskirtą vaistą. Daugelis iš šių technologijų produktai yra plačiai naudojami tiriant vaistų poveikį, ir jų jautrumą, įskaitant ličio ir nuo traukulių, ir padėti geriau suprasti nervinių impulsų perdavimą procesus, kurie pridedami prie pasikartojančių seansų ligos.

Pasak nacionalinio instituto Naujausi tyrimai rodo, psichinę sveikatą, kad EEG ir MRT smegenų tyrimų rezultatai gali matyti tarp bipoliniu sutrikimu ir paprastų elgesio pokyčius, kurie sukelia panašius simptomus į skirtumą bipoliniu sutrikimu vaikams.

• Jei man atrodo, kad mylimam žmogui būdingas bipolinis afektinis sutrikimas, kaip aš galėčiau jį padėti?

Jei įtariate, kad jūsų mylimas žmogus vystosi bipoliniu sutrikimu, pasikalbėkite su šiuo asmeniu apie savo patirtį. Paklauskite, ar galite pasikonsultuoti su gydytoju apie priėmimą ir kartu su juo dalyvauti šiame susitikime. Mes parodysime, kaip tai padaryti geriau:

• Būtinai pasakykite gydytojui, kad gydote šią problemą pirmą kartą ir kad tyrimas gali užtrukti ilgiau.
• Pabandykite parašyti visą savo patirtį popieriuje, tai padės jums pasakyti gydytojui viską, nepamirškite ką nors tuo pačiu metu.
• Stenkitės aiškiai apibūdinti problemos esmę, kas tiksliai jus neramu - bipolinę depresiją, maniją ar hipomaniją.
• Aiškiai ir išsamiai aprašykite gydytojo nuotaikos svyravimus ir jo elgesį.
• Apibūdinkite bet kokius sunkius nuotaikų svyravimus, ypač pykinimą, depresiją ar agresyvumą.
• Apibūdinkite asmenybės savybių pokyčius, ypač jei yra susijaudinimo būklė, paranoja, iliuzijos ar haliucinacijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bipolinio afektinio sutrikimo prognozavimas ir gydymas

Dauguma pacientų, kuriems yra hipomanija, gali būti gydomi ambulatoriškai. Ūminė manija paprastai reikalauja stacionaraus gydymo. Paprastai nuotaikos stabilizatoriai naudojami remisijai sukelti pacientams, sergantiems ūmine manija ar hipomanija. Ličio ir tam tikrų nuo traukulių, ypač valproatas, karbamazepinas, okskarbazepinas, lamotriginas ir veikia kaip nuotaikos stabilizatorių (nuotaikos stabilizatorių) ir maždaug tuo pačiu eksploatacinių savybių. Nuotaikos stabilizatoriaus pasirinkimas priklauso nuo paciento ligos istorijos ir konkretaus vaisto šalutinio poveikio.

Du trečdaliai pacientų su nesunku bipoliniu sutrikimu atsako į ličio. Siūloma keletas terapinių veiksmų mechanizmų, tačiau jie nėra įrodyti. Prognozuoti geras gydomasis atsakas ličiu yra pakilios nuotaikos manija kaip pirminių nuotaikos sutrikimų, mažiau nei 2 epizodai per metus, asmeninė arba šeimos istorija teigiamą atsaką į gydymą ličiu. Litis mažiau veiksmingas pacientams su mišriomis būsenomis, bipolinio sutrikimo formomis, turinčiomis greitą ciklą, kartu esant nerimo sutrikimams, piktnaudžiavimui narkotikais ar neurologinėms ligoms.

Ličio karbonatas yra skiriamas iš pradinės 300 mg dozės per burną 2 ar 3 kartus per dieną ir padidėja 7-10 dienų, kol kraujo koncentracija kraujyje yra 0,8-1,2 meq / L. Ličio lygis turi būti 0,8-1,0 meq / l diapazone, kuris paprastai pasiekiamas 450-900 mg pratęstos dozės forma, išgerta du kartus per dieną. Geriems glomerulų funkcijos paaugliams reikia didesnių ličio dozių; Senyviems pacientams reikia mažesnių dozių. Manijos epizodo metu pacientas susilaiko su ličiu ir išskiriamas natris; geriamųjų dozių ir ličio koncentracijos kraujyje turėtų būti didesnė ūmaus gydymo metu nei gydymo profilaktikos metu.

Kadangi ličio veikimo pradžia yra latentinis 4-10 dienų laikotarpis, iš pradžių gali reikėti skirti antipsichozinius preparatus; jie yra paskiriami kaip būtini, kad būtų galima kontroliuoti manijos būseną. Ūmus manijos psichozė vis labiau gydomi antrosios kartos vaistinių preparatų nuo psichozės, pavyzdžiui, risperidono (paprastai 4-6 mg per burną kartą per parą 1), olanzapinas (paprastai 10-20 mg 1 kartą per dieną), kvetiapino (200-400 mg per burną du kartus per dieną) , ziprasidono (40-80 mg 2 kartus per dieną) ir aripiprazolo (po 10-30 mg 1 kartą per dieną), nes jie turi minimalų riziką ekstrapiramidinių šalutinių poveikių. Už pernelyg aktyvių psichozės pacientams, sergantiems netinkamo vartojimo maisto ir vandens yra pageidaujama priskyrimo preparatai nuo psichozės, tarp raumenų ir pagalbinėmis priemonėmis 1 savaitę prieš gydymą su ličio. Nebendradarbiaujančias, gaižus manijos pacientai gali priskirti depo fenotiazino (pvz, flufenazinas 12,5-25 mg MP kas 3 iki 4 savaičių), o ne žodžiu antipsichotikais. Daugelis pacientų, kuriems diagnozuotas bipolinis sutrikimas ir nuotaikos sutampa psichozės simptomų, kurie peržengia gryno nuotaikos sutrikimas, reikalauja periodiniai kursai depo antipsichozinių vaistinių preparatų. Lorazepamo klonazepamo arba 4,2 mg į raumenis arba žodžiu 3 kartus per paskirta pradžioje ūminės fazės gydymo dieną, gali sumažinti reikiamą dozę nuo psichozės.

Nors ličio bipolinis nuotaikos svyravimas sumažėja, jis neveikia normalios nuotaikos. Taip pat manoma, kad ličio antiagresyvus poveikis, tačiau neaišku, ar toks poveikis yra žmonėms be bipolinio sutrikimo. Litis gali sukelti sedaciją ir pažinimo sutrikimus tiesiogiai ar netiesiogiai per hipotirozės vystymąsi. Dažniausi ūmus, lengvas šalutinis poveikis yra nedidelis tremoras, fascikuliacija, pykinimas, viduriavimas, poliurija, troškulys, polidipsija, poliurija, ir svorio padidėjimas (iš dalies dėl to, kad kaloringų gėrimų vartojimas). Šie poveikiai paprastai yra trumpalaikiai ir dažnai atsiranda po nedidelės dozės mažinimo, dozės dalijimosi (pvz., 3 kartus per dieną) arba lėto atpalaidavimo formų vartojimo. Po dozės stabilizavimo visą vaisto dozę reikia vartoti po vakarienės. Šis paskyrimo būdas gali pagerinti atitikimą, ir manoma, kad mažinant vaisto koncentraciją kraujyje apsaugo inkstai. Beta adrenoblokatoriai (pvz., Atenololis 25-50 mg gerti kartą per dieną) padeda stipriai drebėti. Kai kurie beta adrenoblokatoriai gali pabloginti depresiją.

Ličio intoksikacija pirmiausia pasireiškia krupnorazmashistym tremoras, padidėjo giliai sausgyslių refleksai, nuolatinis galvos skausmas, vėmimas, sumišimas, o vėliau gali pereiti į stuporas, traukuliai ir aritmijos. Toksinis poveikis dažniau pasitaiko senyviems pacientams ir pacientams, kurių kreatinino klirensas ar praradimo natrio, kuris gali atsirasti dėl karščiavimo, vėmimo, viduriavimo ar dėl diuretikų vartojimo rezultatas. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, išskyrus aspiriną, gali prisidėti prie hiperlitijos vystymosi. Būtina išmatuoti ličio koncentraciją kraujyje, įskaitant dozės keitimo laikotarpius ir mažiausiai kas 6 mėnesius. Ličio gamyba gali sukelti hipotirozės vystymąsi, ypač su šeimos hipotirozės komplikacijomis. Todėl būtina įvertinti skydliaukės-stimuliuojančio hormono lygį pradžioje paskyrimo ličio ir bent kartą per metus, jei yra šeimos istorija arba simptomai rodo skydliaukės disfunkcija ar du kartus per metus visiems kitiems pacientams.

Ličio terapija dažnai veda prie paūmėjimo ir ilgalaikiškumo spuogai ir psoriazė gali sukelti nefrogenine necukrinis diabetas, šie reiškiniai gali būti sumažintas su dozės ar laikinai nutraukti gydymą ličiu sumažėjimas. Pacientams, sergantiems parenchiminėmis inkstų ligomis, gali pasireikšti struktūrinė distalinių kanalėlių pažeidimų rizika. Inkstų funkcija turi būti įvertinta gydymo pradžioje, o po to būtina periodiškai tikrinti kreatinino koncentraciją serume.

Nuo traukulių, kurie veikia kaip nuotaikos stabilizatorių, ypač valproato, karbamazepinas, okskarbaze-pin, dažnai naudojamas ūminę maniją ir mišrių narių (manijos ir depresijos) gydymui. Jų tikslius terapinis poveikis bipolinio sutrikimo yra nežinomas, bet gali apimti veiksmų per gama-amino sviesto rūgšties mechanizmą ir galiausiai per signalo sistemos G-baltymo kiekio. Jų pagrindiniai privalumai, palyginti su ličiu, yra plati terapinė riba ir nėra toksinio poveikio inkstams. Valproato pakuotės dozė yra 20 mg / kg, tada 250-500 mg gerti 3 kartus per dieną. Karbamazepinas nerekomenduojamas pakrovimo dozėje, jo dozės turi būti palaipsniui didinamos, siekiant sumažinti toksinio poveikio riziką. Okskarbazepinas turi mažiau šalutinių reiškinių ir turi vidutinio poveikio.

Optimaliems rezultatams dažnai reikia derinti nuotaikos stabilizatorius, ypač esant sunkioms manijos ar mišrioms būsenoms. Elektrokonvuliacinė terapija kartais naudojama esant neefektyviam gydymui nuotaikos stabilizatorių.

Pirmojo manijos ar hipomanijos epizodo gydymo nuotaikos stabilizatoriai turėtų būti tęsiami mažiausiai 6 mėnesius, po to jie palaipsniui atšaukiami. Jausmų stabilizatorių paskyrimas atnaujinamas kartotiniais epizodais ir eina į palaikomą terapiją, jei atskiri epizodai yra stebimi mažiau nei 3 metus. Palaikantis ličio terapija turėtų prasidėti po 2 klasikinių manijos epizodų, izoliuotų mažiau nei 3 metus.

Pacientai, sergantys atsinaujinusia depresijos epizodų turėtų būti gydomi antidepresantais ir nuotaikos stabilizatoriai (vaistas nuo epilepsijos lamotrigino gali būti ypač veiksmingas) monoterapijai antidepresantais (ypač heterociklinė) gali sukelti hipomanijos.

Greitas įspėjimas apie važiavimą dviračiu

Kai kuriems pacientams (pvz., Pacientams, sergantiems II tipo bipoliniu sutrikimu) antidepresantai, netgi kartu su nuotaikos stabilizatoriais, gali sukelti greitą važiavimą dviračiu. Neturėtų būti naudojamas profilaktiškai antidepresantai, išskyrus tuo atveju, kai ankstesnis epizodas depresija buvo sunkus, ir jei yra paskirtas antidepresantai, tada už ne daugiau kaip 4-12 savaičių laikotarpiu. Jeigu yra ryškus psichomotorinis sujaudinimas arba sekti mišrus būklę, papildoma paskyrimą antipsichotikų 2 karta (pvz, risperidonas, olanzapinas, kvetiapinas) gali stabilizuoti paciento būklę.

Siekiant nustatyti greito ciklizmo priežastį, būtina laipsniškai sustabdyti antidepresantų, stimuliatorių, kofeino, benzodiazepinų ir alkoholio vartojimą. Būtina hospitalizuoti. Galimas ličio (ar divalproekso) paskyrimas bupropionu. Karbamazepinas taip pat gali būti naudingas. Kai kurie specialistai sujungia anti-konvulsijas su ličiu, bandydami išlaikyti abiejų vaistų dozes nuo 1/2 iki 1/3 jų vidutinės dozės ir koncentracijos kraujyje lygį atitinkamose ir saugiose ribose. Atsižvelgiant į tai, kad latentinis hipotirozė taip pat skatina greitą važiavimą dviračiu (ypač moterims), būtina patikrinti skydliaukę stimuliuojančio hormono lygį. Jei skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis yra didelis, reikia atlikti pakaitinį gydymą skydliaukės hormonais.

[7], [8], [9], [10]

Fototerapija

Fototerapija yra gana naujas požiūris gydant sezoninį bipolinį sutrikimą arba bipolinį II sutrikimą (rudens-žiemos depresija ir vasaros ir vasaros hipomanija). Tikriausiai šis metodas yra veiksmingiausias kaip papildymas.

Ar galima išgydyti bipolinį afektinį sutrikimą?

Visiškai išgydyti šią ligą neįmanoma, tačiau padedant psichoterapijos sesijoms, nuotaikos stabilizatoriams ir kitiems vaistams, jūs galite išmokti gyventi įprastą ir pilną gyvenimą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad bipolinis sutrikimas yra psichinė liga visą gyvenimą, dėl kurios kyla traukulių pasikartojimo pavojus. Kad galėtų kontroliuoti jo būklę ir išvengti rimtų išpuolių, pacientas turi nuolat vartoti vaistus ir reguliariai lankytis gydytojui.

Be to, šie žmonės gali apsilankyti paramos grupėse arba su jų šeimos nariais, kur pirmieji gali kalbėti atvirai apie savo būklę, o kiti gali išmokti remti savo vietinius žmones. Pacientas, kuris ką tik pradėjo gydyti, tiesiog reikia nuolatinės paramos. Be to, tyrimai rodo, kad tarp pacientų, kurie gauna pagalbą iš išorės, yra daugiau dirbančių žmonių nei tie, kuriems tokios paramos netenka.

Bipolinis afektinis sutrikimas - gydymas

Atsargumo priemonės nėštumo metu

Daugelis vaistų, vartojamų bipolinio sutrikimo gydymui, turi būti palaipsniui atšauktos prieš nėštumą ar ankstyvuoju laikotarpiu. Kol litijas nebus panaikintas, moterims, norinčioms turėti vaiką, ligos epizodų nebuvimas turi būti atliekamas mažiausiai 2 metus. Pirmojo trimestro metu ličio vartojimas nutraukiamas, kad būtų išvengta Epsteino anomalijos, širdies ligos vystymosi. Pirmąjį nėštumo trimestrą karbamazepinas ir divalproeksas turi būti panaikinti, nes jie gali sukelti nervų vamzdelio defektus. Kitos nuotaikos stabilizatoriai (pvz kaklamotridzhin, oksikarbazepin) absoliučiais nuorodų gali būti skiriama per II ir III trimestrą, tačiau jos turi būti anuliuotos, 1-2 savaites prieš gimimą ir vėl po kelių dienų po gimimo. Esant išreikštam paūmėjimui per nėštumo trimestrą, yra saugiau vartoti elektrokonvulsinį gydymą. Su ankstyvuoju manijos paūmėjimu, stiprūs antipsichotikai yra palyginti saugūs. Moterys, vartojančios nuotaikos stabilizatorius, neturėtų žindyti, nes šie vaistai pateks į motinos pieną.

Švietimas ir psichoterapija

Gyventojų parama labai svarbi norint išvengti didelių epizodų. Grupinė terapija dažnai rekomenduojama pacientams ir jų sutuoktiniams; jie gauna informaciją apie bipolinį sutrikimą, jo socialines pasekmes ir pagrindinį vaidmenį gydant nuotaikos stabilizatorius. Individuali psichoterapija gali padėti pacientui geriau susidoroti su kasdienio gyvenimo problemomis ir prisitaikyti prie ligos.

Pacientai, ypač tie, kurie serga II tipo bipoliniu sutrikimu, gali nesilaikyti nuotaikos stabilizatorių režimo, nes jie mano, kad šie vaistai yra mažiau energingi ir kūrybingi. Gydytojas turėtų paaiškinti, kad kūrybiškumo mažėjimas nėra būdingas, nes nuotaikos stabilizatoriai paprastai suteikia galimybę dar labiau elgtis tarpasmeninėje, švietimo, profesinėje ar meninėje veikloje.

Pacientus reikia informuoti apie būtinybę vengti stimuliuojančių vaistų ir alkoholio, visiško miego svarbos ir ankstyvo paūmėjimo simptomų pripažinimo. Jei pacientas yra linkęs į finansines išlaidas, pinigai turėtų būti perduodami patikimam šeimos nariui. Pacientams, sergantiems lytiniu pertekliumi, turėtų būti pranešta apie pasekmes šeimos nariams (skyryboms) ir infekcinę riziką, susijusią su rasizmu, ypač AIDS.

Kad padėtų pacientams, sergantiems bipoliniu afektiniu sutrikimu, būtų taikomos įvairios psichoterapijos rūšys:

• Individuali psichoterapija: tai terapija, kurioje dalyvauja tik pacientas ir daktaras, bipolinio sutrikimo specialistas, kurio metu dėmesys skiriamas tik šiam pacientui. Per sesijas gydytojas padės pacientui suderinti diagnozę, sužinoti daugiau apie ligą, išmokyti jį atpažinti jos simptomus ir kaip spręsti stresą.
• Šeimos psichoterapija: bipolinis afektinis sutrikimas, turintis įtakos vienam šeimos nariui ir taip paveikiantis visų jo narių gyvenimą. Šeimos psichoterapijos sesijų metu šeimos nariai daugiau sužinojo apie ligą ir išmoko atpažinti pirmuosius manijos ar depresijos etapų požymius.
• Grupinė psichoterapija: tokia psichoterapija leidžia žmonėms, turintiems tokias pačias problemas, dalintis jais ir kartu mokytis spręsti stresą. Tarpusavio pagalbos metodas, naudojamas grupės terapijoje, gali būti geriausias būdas, kuris padės jums pakeisti savo nuomonę apie bipolinį sutrikimą ir pagerinti kovos su stresu metodus.

[11], [12], [13]

Kaip išvengti bipolinio afektinio sutrikimo?

Bipolinis afektinis sutrikimas, taip pat žinomas kaip manijos depresija, yra psichinė liga, kurią apibūdina ryškus nepaprastai optimistiškos nuotaikos prislėgtos depresijos pasikeitimas. Bipolinis afektinis sutrikimas veikia skirtingo amžiaus žmones, lytį ir etninę kilmę. Taip pat žinoma, kad šios ligos vystymuisi svarbus vaidmuo tenka genetui, nes mokslininkai nustatė, kad ši liga dažniausiai perduodama paveldėjimo sąlygomis vienos šeimos.

Kadangi neįmanoma išvengti bipolinio afektinio sutrikimo, būtina žinoti jo pirmieji požymiai. Pirmieji ligos požymiai ir reguliarūs vizitai į gydytoją padės jums kontroliuoti nuotaiką, užtikrinti veiksmingą ir saugų vaistų vartojimą ir padėti išvengti tolesnio jūsų būklės pablogėjimo.

Nepaisant to, kad absoliučiai reikia gydyti nuotaikos pokyčius, moksliniai tyrimai teigia, kad pradinis ir pagrindinis gydytojo tikslas turėtų būti užkirsti kelią pirmiesiems nuotaikos pokyčiams.