Bipolinis afektinis sutrikimas

Anksčiau bipolinis sutrikimas buvo laikomas maniakiniu depresiniu sutrikimu arba maniakine depresija. Šiandien jis apibrėžiamas kaip sunki psichinė liga, dėl kurios sergantis asmuo elgiasi pavojingai gyvybei, griauna asmeninius santykius ir karjerą bei provokuoja mintis apie savižudybę, ypač jei liga negydoma.

Kas yra bipolinis sutrikimas?

Bipoliniam afektiniam sutrikimui būdingi staigūs nuotaikų svyravimai – pavyzdžiui, pernelyg pakili nuotaika, manija, staiga pasikeičia į giliai prislėgtą nuotaiką, depresiją. Tuo pačiu metu, tarp šių nuotaikų svyravimų priepuolių, žmogus jaučiasi gana normaliai ir patiria situacijai tinkamą nuotaiką.

Depresijos ir manijos fazių eilės tvarka nėra aiški. Jei ciklinis ligos pobūdis neatpažįstamas, diagnozė yra neteisinga ir gydymas labai apsunkinamas. Teisingas gydymo pasirinkimas taip pat priklauso nuo to, ar cikliniai nuotaikos pokyčiai vyksta greitai, ar lėtai, ir ar yra mišrios bei disforinės manijos epizodų.

„Maniją“ galima apibūdinti kaip būseną, kai pacientas yra nepaprastai susijaudinęs, kupinas energijos, pernelyg plepus, nerūpestingas, jaučiasi visagalis ir yra euforijos būsenoje. Šioje būsenoje pacientas linkęs besaikiai leisti pinigus ar turėti atsitiktinių lytinių santykių. Ir vienu metu ši pakili nuotaika išnyksta, atsiranda dirglumas, gėda, pyktis ir beviltiškumo jausmas.

O ši kita nuotaika vadinama depresijos būsena, kai pacientas tampa liūdnas, ašaringas, jaučiasi bevertis, patiria jėgų sumažėjimą, praranda susidomėjimą pramogomis ir turi miego problemų.

Tačiau kadangi nuotaikų svyravimai kiekvienu atveju yra griežtai individualūs, bipolinį afektinį sutrikimą labai sunku diagnozuoti kaip ligą. Kai kuriais atvejais manijos ar depresijos būsena gali trukti savaites, mėnesius ar net metus. Kitais atvejais bipolinis sutrikimas pasireiškia dažnais ir staigiais nuotaikų svyravimais.

„Bipolinį sutrikimą apibūdina daugybė simptomų ir nuotaikų būsenų“, – sako alopatinis gydytojas Michaelas Aronsonas. „Tai ne tik nuotaikų svyravimai. Tiesą sakant, kai kurie pacientai jaučiasi puikiai. Manijos metu žmonės gali būti gana produktyvūs. Žmonės jaučiasi, kad jiems sekasi puikiai.“

Bėda iškyla, kai ši būsena išsivysto į kažką daugiau nei vien gerą nuotaiką. „Toks pokytis gali turėti pražūtingų pasekmių. Žmonės elgiasi neapgalvotai, išleidžia daug pinigų, gyvena palaidą lytinį gyvenimą, o tai gali sukelti rimtų ligų.“

Kalbant apie depresijos fazę, ji taip pat pavojinga paciento gyvybei: ji gali sukelti dažnas mintis apie savižudybę.

Šeimoms sunku su tuo susitaikyti. Tai pati sudėtingiausia psichinė liga, kurios šeimos negali suprasti, sako Aronson. „Šeimos daug labiau tolerantiškos šizofrenijai, nes ją geriau supranta. Sergant bipoliniu sutrikimu, jos negali suprasti, kaip žmogus gali būti produktyvus, o paskui staiga tapti neapgalvotas ir silpnaprotis. Tai įneša chaosą į šeimą. Jie mano, kad tai tiesiog blogas elgesys ir nenoras susiimti.“

Jei jaučiate, kad kažkas panašaus vyksta jūsų šeimoje ar su mylimu žmogumi, pirmiausia turėtumėte kreiptis į psichiatrą. Nepriklausomai nuo to, kokią diagnozę nustato gydytojas – bipolinį sutrikimą ar kitą nuotaikos sutrikimą, – yra daug veiksmingų gydymo būdų. Tačiau svarbiausias gydymo aspektas yra jūsų dėmesys ir noras pasveikti.

Bipoliniai sutrikimai paprastai prasideda jauniems suaugusiesiems, sulaukusiems 20–30 metų. Paplitimas per visą gyvenimą yra apie 1 %. Paplitimas tarp vyrų ir moterų yra maždaug vienodas.

Bipolinis sutrikimas klasifikuojamas kaip I tipo bipolinis sutrikimas, II tipo bipolinis sutrikimas arba kitur neklasifikuojamas bipolinis sutrikimas, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir epizodų charakteristikas. Su kita medicinine būkle ar vaistų vartojimu susijusios formos klasifikuojamos kaip bipolinis sutrikimas dėl bendros medicininės būklės arba vaistų sukelto bipolinio sutrikimo.

Bipolinio sutrikimo priežastis

Iki šiol gydytojai vis dar iki galo nesupranta bipolinio sutrikimo priežasčių. Tačiau per pastaruosius 10 metų jie daug geriau suprato platų jam būdingų nuotaikų svyravimų spektrą, įskaitant ciklą nuo itin aukštų būsenų iki gilių depresijų ir visus dalykus, kurie vyksta tarp jų.

Ekspertai mano, kad bipolinis afektinis sutrikimas yra paveldimas ir kad genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį jo išsivystyme. Taip pat yra neginčijamų įrodymų, kad paciento aplinka ir gyvenimo būdas turi įtakos jo ligos sunkumui. Stresinės gyvenimo situacijos, alkoholio ar narkotikų vartojimas daro bipolinį afektinį sutrikimą atsparesnį gydymui.

Yra įrodymų apie serotonino ir norepinefrino reguliacijos sutrikimą. Stresiniai gyvenimo įvykiai dažnai yra priežastis, nors aiškaus ryšio nenustatyta.

Bipolinis sutrikimas arba bipolinio sutrikimo simptomai gali pasireikšti esant daugeliui sveikatos sutrikimų, kaip daugelio vaistų šalutinis poveikis arba kaip kitų psichikos sutrikimų dalis.

Bipolinio sutrikimo simptomai

Bipolinio sutrikimo simptomus galima suskirstyti į dvi rūšis:

• Bipolinė depresija, apimanti liūdesio, beviltiškumo, bejėgiškumo ir bevertiškumo jausmus.
• Bipolinis sutrikimas, kai žmogus patiria euforijos būseną ir padidėjusį entuziazmą.

Kokie yra bipolinės depresijos simptomai?

Bipolinio sutrikimo depresijos fazės simptomai yra šie:

• Depresinė nuotaika ir žema savivertė
• Dažni verkimo priepuoliai
• Jėgų praradimas ir abejingas požiūris į gyvenimą.
• Liūdesys, vienatvė, bejėgiškumas ir kaltė
• Lėta kalba, nuovargis, prasta koordinacija ir nesugebėjimas susikaupti
• Nemiga arba per didelis mieguistumas
• Mintys apie savižudybę ar mirtį
• Apetito pokyčiai (persivalgymas arba visiškas apetito nebuvimas)
• Narkotikų vartojimas: savarankiškas gydymas vaistais
• Nuolatinis skausmas, kurio kilmės negalima paaiškinti.
• Susidomėjimo praradimas ir abejingumas kadaise mėgstamai veiklai

Kokie yra bipolinio sutrikimo manijos simptomai?

• Euforijos ar dirglumo būsena
• Per didelis kalbėjimas, klaidžiojančios mintys
• Išpūsta savigarba
• Neįprasta energija; sumažėjęs miego poreikis
• Alkoholio ar nelegalių narkotikų – kokaino ar metamfetamino – vartojimas
• Impulsyvumas, neramus malonumų siekimas – beprasmiai pirkiniai, impulsyvios kelionės, dažni ir palaidi lytiniai santykiai, pinigų investavimas į rizikingus projektus, greitas vairavimas automobiliu
• Haliucinacijos arba iliuzijos (ūminėse ligos formose su psichozinėmis tendencijomis)

Bipolinis sutrikimas - simptomai

Bipolinio sutrikimo diagnozė

Kai kurie pacientai, sergantys hipomanija ar manija, nepraneša apie savo būklę, nebent būtų konkrečiai paklausti. Išsami apklausa gali atskleisti liguistus požymius (pvz., per didelis išlaidavimas, impulsyvus seksualinis elgesys, piktnaudžiavimas stimuliuojančiais vaistais). Šią informaciją dažnai pateikia giminaičiai. Diagnozė nustatoma remiantis aukščiau aprašytais simptomais ir požymiais. Visų pacientų reikia švelniai, bet tiesiai šviesiai paklausti apie mintis apie savižudybę, planus ar veiksmus.

Norint atmesti vaistų sukeltą ar mediciniškai sergantį pacientą, reikia įvertinti paciento vaistų vartojimo istoriją (ypač amfetaminų, ypač metamfetamino), vaistus ir medicininę būklę. Nors nėra laboratorinių tyrimų, kurie būtų patognominiai bipoliniam sutrikimui diagnozuoti, reikėtų atlikti įprastinius kraujo tyrimus, kad būtų atmesti medicininiai sutrikimai; reikėtų atlikti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) tyrimą, kad būtų atmesta hipertireozė. Kartais diagnozę gali apsunkinti kiti medicininiai sutrikimai (pvz., feochromocitoma). Diferencinėje diagnozėje taip pat reikėtų atsižvelgti į nerimo sutrikimus (pvz., socialinę fobiją, panikos priepuolius, obsesinį-kompulsinį sutrikimą).

Gydytojams prireikė daug metų, kad tiksliai diagnozuotų ir atpažintų skirtingas bipolinio sutrikimo nuotaikas. Iki šiol gydytojai bipolinį sutrikimą sujungė su šizofrenija – psichine liga, sukeliančia nerišlią kalbą, kliedesius ar haliucinacijas. Dabar, kai gydytojai daugiau žino apie psichines ligas, jie gali lengvai atskirti bipolinės depresijos, hipomanijos ar manijos simptomus ir todėl skirti labai veiksmingus vaistus nuo bipolinio sutrikimo.

Daugelis iš mūsų esame įpratę, kad norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų, kartais brangių. Tačiau diagnozuojant bipolinį afektinį sutrikimą, laboratoriniai tyrimai tampa nereikalingi, nes jų rezultatai niekaip negalės padėti gydytojui. Vienintelis diagnostikos metodas, suteikiantis puikų ligos vaizdą, yra atviras pokalbis su gydytoju apie paciento nuotaiką, elgesį ir gyvenimo būdo įpročius.

Nors įvairūs tyrimai suteiks gydytojui bendrą jūsų sveikatos vaizdą, atviras pokalbis ir bipolinio sutrikimo simptomų aprašymas suteiks gydytojui galimybę nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo kursą.

• Ką gydytojas turi žinoti, norėdamas diagnozuoti bipolinį sutrikimą?

Bipolinis sutrikimas gali būti diagnozuotas tik tada, kai gydytojas atidžiai išklauso visus paciento simptomus, įskaitant jų sunkumą, trukmę ir dažnumą. Dažniausias bipolinio sutrikimo simptomas yra staigūs nuotaikų svyravimai, kurie netelpa į jokius rėmus. Pacientui taip pat galima diagnozuoti ligą vadovaujantis Amerikos psichiatrų asociacijos išleisto Psichikos sutrikimų diagnostikos ir valdymo vadovo 4 tomo patarimais.

Nustatant diagnozę, pirmas klausimas, kurį turėtų užduoti gydytojas, yra tai, ar paciento šeimoje yra buvę psichikos ligų ar bipolinio sutrikimo atvejų. Kadangi bipolinis sutrikimas yra genetinis sutrikimas, svarbu būti sąžiningam su gydytoju apie visas psichikos ligas, kurios buvo pasitaikiusios jūsų šeimoje.

Gydytojas taip pat paprašys jūsų išsamiai apibūdinti savo simptomus. Jis taip pat gali užduoti klausimų, kurie padės jam įvertinti jūsų gebėjimą susikaupti ir aiškiai mąstyti, prisiminti, aiškiai reikšti mintis ir palaikyti ryšį su savo mylimu žmogumi.

• Ar kitos psichinės ligos gali turėti tuos pačius simptomus kaip ir bipolinis sutrikimas?

Kai kurios sunkios ligos, tokios kaip vilkligė, AIDS ir sifilis, gali turėti požymių ir simptomų, kurie iš pirmo žvilgsnio primena bipolinį sutrikimą. Dėl to diagnozuojama neteisingai ir skiriamas neteisingas gydymas.

Be to, mokslininkai teigia, kad bipolinis sutrikimas paaštrina tokių sutrikimų kaip nerimo sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, panikos sutrikimas, socialinio nerimo sutrikimas ir potrauminio streso sutrikimas simptomus. Jei šie sutrikimai negydomi, jie netrukus sukels nereikalingų kančių ir būklės pablogėjimo.

Kita problema, galinti egzistuoti kartu su bipoliniu sutrikimu, yra steroidų, vartojamų reumatoidiniam artritui, astmai ir alergijoms, opiniam kolitui, egzemai ir psoriazei gydyti, vartojimas. Šie vaistai gali sukelti manijos ar depresijos epizodus, kurie gali būti supainioti su bipolinio sutrikimo simptomais.

• Ką daryti prieš apsilankant pas gydytoją dėl bipolinio sutrikimo.

Prieš vizitą užsirašykite visus depresijos, manijos ar hipomanijos simptomus. Dažnai draugas ar artimas giminaitis daugiau žinos apie neįprastą paciento elgesį ir galės jį išsamiau apibūdinti. Prieš vizitą apsvarstykite šiuos klausimus ir užsirašykite atsakymus:

1. Ar nerimaujate dėl savo psichinės ir fizinės sveikatos?
2. Simptomai, kuriuos pastebėjote
3. Neįprastas elgesys
4. Ankstesnės ligos
5. Jūsų šeimos istorija apie psichines ligas (bipolinį sutrikimą, maniją, depresiją, sezoninį afektinį sutrikimą ar kitas)
6. Vaistai, kuriuos šiuo metu vartojate arba vartojote anksčiau
7. Natūralūs maisto papildai (jei juos vartojate, atsineškite juos į gydytojo konsultaciją)
8. Gyvenimo būdas (mankšta, dieta, rūkymas, alkoholio ar narkotikų vartojimas)
9. Sapnas
10. Streso priežastys gyvenime (santuokoje, darbe, santykiuose)
11. Bet kokie klausimai apie bipolinį sutrikimą

• Kokius tyrimus gydytojas atliks diagnozuodamas bipolinį sutrikimą?

Gydytojas gali paprašyti užpildyti klausimyną, kuris padės atpažinti bipolinio sutrikimo, manijos ar hipomanijos simptomus ir elgesį. Be to, gydytojas gali paskirti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad atmestų kitas ligas. Gydytojas taip pat gali paskirti narkotikų testą. Kraujo tyrimai gali padėti atmesti skydliaukės disfunkciją, nes ši būklė pacientams dažnai siejama su depresija.

• Ar smegenų ultragarsas ar rentgeno nuotrauka gali atskleisti bipolinį sutrikimą?

Nors gydytojai nesiremia tokiais tyrimais diagnozuodami bipolinį sutrikimą, kai kurie aukštųjų technologijų skenavimo prietaisai gali padėti gydytojams nustatyti konkrečias psichiatrines diagnozes ir pamatyti, kaip paciento organizmas reaguoja į paskirtą vaistą. Daugelis šių aukštųjų technologijų prietaisų yra plačiai naudojami vaistų, įskaitant litį ir prieštraukulinius vaistus, poveikiui ir jų reakcijai organizme tirti, taip pat siekiant geriau suprasti neurotransmisijos procesus, lydinčius pasikartojančius ligos epizodus.

Pasak Nacionalinio psichikos sveikatos instituto, naujausi tyrimai rodo, kad smegenų elektroencefalogramos ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimai gali atskirti bipolinį sutrikimą nuo paprastų elgesio pokyčių, kurie sukelia panašius simptomus kaip ir bipolinis sutrikimas vaikams.

• Jei manau, kad mano mylimas žmogus serga bipoliniu sutrikimu, kaip galiu jam padėti?

Jei įtariate, kad jūsų mylimam žmogui vystosi bipolinis sutrikimas, pasikalbėkite su juo apie savo rūpesčius. Paklauskite, ar galite susitarti dėl susitikimo su gydytoju, ir palydėkite jį į susitikimą. Štai keletas patarimų, kaip tai padaryti:

• Būtinai pasakykite savo gydytojui, kad tai pirmas kartas, kai kreipiatės į jį su tokia problema, ir kad jam gali prireikti daugiau laiko apžiūrai atlikti.
• Pabandykite užsirašyti visą savo patirtį ant popieriaus, tai padės jums viską papasakoti gydytojui nieko nepamirštant.
• Pabandykite aiškiai apibūdinti problemos esmę, kas jus tiksliai neramina – bipolinis sutrikimas, manija ar hipomanija.
• Aiškiai ir išsamiai aprašykite gydytojui paciento nuotaikų svyravimus ir elgesį.
• Apibūdinkite bet kokius didelius nuotaikų svyravimus, ypač pyktį, depresiją ar agresiją.
• Apibūdinkite asmenybės charakteristikų pokyčius, ypač jei pasireiškia sujaudinimas, paranoja, kliedesiai ar haliucinacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bipolinio afektinio sutrikimo prognozė ir gydymas

Dauguma pacientų, sergančių hipomanija, gali būti gydomi ambulatoriškai. Ūmi manija paprastai reikalauja stacionarinio gydymo. Nuotaikos stabilizatoriai dažniausiai naudojami remisijai sukelti pacientams, sergantiems ūmine manija ar hipomanija. Litis ir tam tikri prieštraukuliniai vaistai, ypač valproatas, karbamazepinas, okskarbazepinas ir lamotriginas, veikia kaip nuotaikos stabilizatoriai ir yra maždaug vienodai veiksmingi. Nuotaikos stabilizatoriaus pasirinkimas priklauso nuo paciento ligos istorijos ir konkretaus vaisto šalutinio poveikio.

Du trečdaliai pacientų, sergančių nekomplikuotu bipoliniu sutrikimu, reaguoja į litį. Buvo pasiūlyta keletas terapinio veikimo mechanizmų, tačiau jie nėra įrodyti. Gero terapinio atsako į litį prognozuojantys veiksniai yra euforinė manija kaip pirminio nuotaikos sutrikimo dalis, mažiau nei du epizodai per metus ir teigiamas atsakas į gydymą ličiu asmeninėje ar šeimos anamnezėje. Litis yra mažiau veiksmingas pacientams, sergantiems mišriomis būsenomis, greito ciklo bipolinio sutrikimo formomis, gretutiniais nerimo sutrikimais, piktnaudžiavimu psichoaktyviosiomis medžiagomis ar neurologinėmis ligomis.

Ličio karbonatas iš pradžių skiriamas po 300 mg per burną 2 arba 3 kartus per parą ir titruojamas per 7–10 dienų, kol pasiekiamas 0,8–1,2 mEq/l kiekis kraujyje. Ličio kiekis turėtų būti palaikomas nuo 0,8 iki 1,0 mEq/l, paprastai pasiekiamas vartojant po 450–900 mg pailginto atpalaidavimo formos per burną 2 kartus per parą. Paaugliams, kurių glomerulų funkcija gera, reikia didesnių ličio dozių; vyresnio amžiaus pacientams – mažesnių dozių. Manijos epizodo metu paciento organizme susilaiko litis ir jis pašalina natrį; geriamosios dozės ir ličio kiekis kraujyje ūminio gydymo metu turi būti didesni nei palaikomosios profilaktikos metu.

Kadangi ličio veikimo latentinis periodas yra 4–10 dienų, iš pradžių gali prireikti antipsichozinių vaistų; jie skiriami pagal poreikį, kol manija suvaldoma. Ūminės manijos psichozės vis dažniau gydomos antros kartos antipsichoziniais vaistais, tokiais kaip risperidonas (dažniausiai 4–6 mg per burną vieną kartą per parą), olanzapinas (dažniausiai 10–20 mg vieną kartą per parą), kvetiapinas (200–400 mg per burną du kartus per parą), ziprazidonas (40–80 mg du kartus per parą) ir aripiprazolas (10–30 mg vieną kartą per parą), nes jie turi mažiausią ekstrapiramidinio šalutinio poveikio riziką. Hiperaktyviems psichozės pacientams, kurie nepakankamai maitinasi ir vartoja vandenį, pirmenybė teikiama į raumenis leidžiamiems antipsichoziniams vaistams ir palaikomajai priežiūrai 1 savaitę prieš pradedant gydymą ličiu. Nebendradarbiaujantiems, ginčytiniems manijos pacientams vietoj geriamojo antipsichozinio vaisto gali būti skiriamas depo fenotiazinas (pvz., flufenazinas 12,5–25 mg į raumenis kas 3–4 savaites). Daugeliui pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu ir turinčių su nuotaika nesuderinamų psichozinių simptomų, viršijančių gryno nuotaikos sutrikimo ribas, reikalingi protarpiniai depo antipsichozinių vaistų kursai. Lorazepamas arba klonazepamas, skiriami 2–4 mg į raumenis arba per burną 3 kartus per dieną, ankstyvosios ūminės terapijos metu, gali padėti sumažinti reikiamą antipsichozinio vaisto dozę.

Nors ličio vartojimas mažina bipolinius nuotaikų svyravimus, jis neturi įtakos normaliai nuotaikai. Manoma, kad ličio vartojimas taip pat turi antiagresyvų poveikį, nors neaišku, ar šis poveikis pasireiškia žmonėms, nesergantiems bipoliniu sutrikimu. Ličio vartojimas gali tiesiogiai arba netiesiogiai sukelti sedaciją ir kognityvinius sutrikimus, sukeldamas hipotirozę. Dažniausi ūminiai, lengvi šalutiniai poveikiai yra nedidelis tremoras, nervinis nervinis nervingumas, pykinimas, viduriavimas, poliurija, troškulys, polidipsija ir svorio padidėjimas (iš dalies dėl didelio kaloringumo gėrimų vartojimo). Šis poveikis paprastai būna trumpalaikis ir dažnai išnyksta šiek tiek sumažinus dozę, padalijus dozę į kelias dalis (pvz., 3 kartus per parą) arba vartojant lėtai atpalaiduojančias formas. Kai dozė stabilizuojama, visą dozę reikia išgerti po vakarienės. Toks režimas gali pagerinti vaistų vartojimo režimo laikymąsi, o manoma, kad mažesnis kiekis kraujyje apsaugo inkstus. Beta blokatoriai (pvz., atenololis 25–50 mg per burną vieną kartą per parą) padeda esant stipriam tremorui. Kai kurie beta blokatoriai gali pabloginti depresiją.

Ličio toksiškumas pirmiausia pasireiškia šiurkščiu drebuliu, sustiprėjusiais giliaisiais sausgyslių refleksais, nuolatiniu galvos skausmu, vėmimu, sumišimu ir gali progresuoti iki stuporo, traukulių ir aritmijų. Toksiškumas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių kreatinino klirensas sumažėjęs arba kurie netenka natrio, o tai gali pasireikšti kartu su karščiavimu, vėmimu, viduriavimu ar diuretikų vartojimu. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, išskyrus aspiriną, gali prisidėti prie hiperlitemijos. Reikia matuoti ličio kiekį serume, įskaitant dozės keitimo laikotarpius ir bent kas 6 mėnesius. Litis gali paskatinti hipotirozę, ypač pacientams, kurių šeimoje yra hipotirozės atvejų. Todėl būtina matuoti skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį pradedant vartoti litį ir bent kartą per metus, jei yra šeimos anamnezė arba simptomai, rodantys skydliaukės disfunkciją, arba du kartus per metus visiems kitiems pacientams.

Ličio terapija dažnai paūmina ir lėtina spuogus bei psoriazę, gali sukelti nefrogeninį necukrinį diabetą; šie reiškiniai gali susilpnėti sumažinus dozę arba laikinai nutraukus gydymą ličiu. Pacientams, sergantiems parenchimine inkstų liga, yra distalinių kanalėlių struktūrinio pažeidimo rizika. Inkstų funkciją reikia įvertinti gydymo pradžioje, o vėliau periodiškai tikrinti kreatinino kiekį serume.

Antikonvulsantai, veikiantys kaip nuotaikos stabilizatoriai, ypač valproatas, karbamazepinas, okskarbazepinas, dažnai vartojami ūminei manijai ir mišrioms būsenoms (manijai ir depresijai) gydyti. Tikslus jų terapinis poveikis bipolinio sutrikimo atveju nežinomas, tačiau gali būti, kad veikimo mechanizmas per gama-aminosviesto rūgštį ir galiausiai per G baltymo signalizacijos sistemą. Pagrindiniai jų pranašumai, palyginti su ličiu, yra plati terapinė riba ir inkstų toksiškumo nebuvimas. Įsotinamoji valproato dozė yra 20 mg/kg, po to 250–500 mg per burną 3 kartus per dieną. Karbamazepinas neskiriamas įsotinamąja doze, jo dozę reikia palaipsniui didinti, siekiant sumažinti toksinio poveikio riziką. Okskarbazepinas turi mažiau šalutinių poveikių ir yra vidutiniškai veiksmingas.

Optimaliems rezultatams pasiekti dažnai reikalingas nuotaikos stabilizatorių derinys, ypač esant sunkioms manijos ar mišrioms būsenoms. Elektrokonvulsinė terapija kartais taikoma, kai nuotaikos stabilizatoriai neveiksmingi.

Pirminio manijos ar hipomanijos epizodo gydymas nuotaikos stabilizatoriais turėtų būti tęsiamas mažiausiai 6 mėnesius, o vėliau palaipsniui mažinamas. Nuotaikos stabilizatorių vartojimas atnaujinamas, jei epizodai kartojasi, ir pereinama prie palaikomojo gydymo, jei pavieniai epizodai pasireiškia trumpiau nei 3 metus. Palaikomasis gydymas ličiu turėtų būti pradėtas po 2 klasikinių manijos epizodų, kurie atskirai pasireiškia trumpiau nei 3 metus.

Pacientus, kuriems pasireiškia pasikartojantys depresijos epizodai, reikia gydyti antidepresantais ir nuotaikos stabilizatoriais (ypač veiksmingas gali būti antikonvulsantas lamotriginas), nes monoterapija antidepresantais (ypač heterocikliniais antidepresantais) gali išprovokuoti hipomaniją.

Įspėjimas apie greitą važiavimą dviračiu

Antidepresantai, net ir vartojami kartu su nuotaikos stabilizatoriais, kai kuriems pacientams (pvz., pacientams, sergantiems II tipo bipoliniu sutrikimu) gali sukelti greitą depresijos ciklą. Antidepresantų negalima vartoti profilaktiškai, nebent ankstesnis depresijos epizodas buvo sunkus, o jei skiriama, ne ilgiau kaip 4–12 savaičių. Jei pasireiškia reikšmingas psichomotorinis sujaudinimas arba mišrios būsenos, paciento būklę galima stabilizuoti papildomai vartojant antros kartos antipsichozinius vaistus (pvz., risperidoną, olanzapiną, kvetiapiną).

Norint nustatyti greito ciklų priežastį, antidepresantų, stimuliatorių, kofeino, benzodiazepinų ir alkoholio vartojimą reikia palaipsniui nutraukti. Gali prireikti hospitalizacijos. Galima apsvarstyti ličio (arba divalproekso) vartojimą kartu su bupropionu. Taip pat gali būti naudingas karbamazepinas. Kai kurie ekspertai derina prieštraukulinius vaistus su ličiu, stengdamiesi palaikyti abiejų vaistų dozes nuo 1/2 iki 1/3 jų vidutinės dozės, o jų kiekį kraujyje – tinkamose ir saugiose ribose. Kadangi latentinė hipotirozė taip pat lemia greitą ciklų kaitą (ypač moterims), reikia patikrinti skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį. Jei skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis yra didelis, reikia atlikti pakaitinę skydliaukės hormonų terapiją.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapija

Fototerapija yra gana naujas sezoninio bipolinio sutrikimo arba II tipo bipolinio sutrikimo (su rudens/žiemos depresija ir pavasario/vasaros hipomanija) gydymo metodas. Ji tikriausiai veiksmingiausia kaip pagalbinė priemonė.

Ar galima išgydyti bipolinį sutrikimą?

Visiškai išgydyti šios ligos neįmanoma, tačiau pasitelkus psichoterapijos seansus, nuotaikos stabilizatorius ir kitus vaistus, galima išmokti gyventi normalų ir visavertį gyvenimą. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad bipolinis sutrikimas yra visą gyvenimą trunkanti psichinė liga, kelianti priepuolių pasikartojimo riziką. Kad galėtų kontroliuoti savo būklę ir išvengti rimtų priepuolių, pacientas turi nuolat vartoti vaistus ir reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją.

Be to, šie žmonės gali patys arba su šeimos nariais lankyti paramos grupes, kur pirmieji gali atvirai kalbėti apie savo būklę, o antrieji – išmokti palaikyti savo artimuosius. Pacientui, kuris ką tik pradėjo gydymo kursą, tiesiog reikia nuolatinės paramos. Be to, tyrimai teigia, kad tarp pacientų, kurie gauna išorinę paramą, dirbančių žmonių yra daugiau nei tarp tų, kurie jos negauna.

Bipolinis sutrikimas - gydymas

Atsargumo priemonės nėštumo metu

Dauguma vaistų, vartojamų bipoliniam sutrikimui gydyti, turėtų būti mažinami prieš nėštumą arba ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Moterys, norinčios susilaukti vaiko, prieš nutraukdamos ličio vartojimą turėtų gauti bent 2 metų veiksmingą palaikomąjį gydymą, jei nėra ligų. Ličio vartojimas nutraukiamas pirmąjį trimestrą, siekiant išvengti Epšteino anomalijos, širdies ydos, rizikos. Karbamazepino ir divalproekso vartojimą reikia nutraukti pirmąjį nėštumo trimestrą, nes jie gali sukelti nervinio vamzdelio defektus. Kiti nuotaikos stabilizatoriai (pvz., lamotriginas, oksikarbazepinas) gali būti skiriami antrąjį ir trečiąjį trimestrus, jei tai absoliučiai būtina, tačiau jų vartojimą reikia nutraukti 1–2 savaites prieš gimdymą ir atnaujinti praėjus kelioms dienoms po gimdymo. Elektrokonvulsinė terapija yra saugesnė esant sunkiam paūmėjimui pirmąjį nėštumo trimestrą. Galingi antipsichoziniai vaistai yra gana saugūs ankstyvuoju manijos paūmėjimu. Moterys, vartojančios nuotaikos stabilizatorius, neturėtų žindyti kūdikio, nes šie vaistai patenka į motinos pieną.

Švietimas ir psichoterapija

Artimųjų palaikymas yra labai svarbus siekiant išvengti didelių epizodų. Pacientams ir jų sutuoktiniams dažnai rekomenduojama grupinė terapija; jie gauna informacijos apie bipolinį sutrikimą, jo socialines pasekmes ir esminį nuotaikos stabilizatorių vaidmenį gydant. Individuali psichoterapija gali padėti pacientui geriau susidoroti su kasdienio gyvenimo iššūkiais ir prisitaikyti prie ligos.

Pacientai, ypač sergantys II tipo bipoliniu sutrikimu, gali nesilaikyti nuotaikos stabilizatorių vartojimo, nes mano, kad šie vaistai mažina jų budrumą ir kūrybiškumą. Gydytojas turėtų paaiškinti, kad sumažėjęs kūrybiškumas yra neįprastas reiškinys, nes nuotaikos stabilizatoriai paprastai leidžia labiau subalansuoti elgesį tarpasmeninėje, akademinėje, profesinėje ir meninėje veikloje.

Pacientus reikėtų patarti apie stimuliatorių ir alkoholio vengimo būtinybę, tinkamo miego svarbą ir ankstyvų paūmėjimo požymių atpažinimą. Jei pacientas linkęs išlaidauti, lėšas reikėtų atiduoti patikimam šeimos nariui. Pacientus, linkusius į seksualinius perteklių, reikėtų informuoti apie pasekmes šeimai (skyrybas) ir palaido gyvenimo būdo infekcinių ligų, ypač AIDS, riziką.

Bipolinio sutrikimo pacientams padėti naudojami įvairūs psichoterapijos tipai, pavyzdžiui:

• Individuali psichoterapija: tai terapija, kurioje dalyvauja tik pacientas ir gydytojas, besispecializuojantis bipolinio sutrikimo srityje, ir kurioje daugiausia dėmesio skiriama tik paciento problemoms. Sesijų metu gydytojas padės pacientui susitaikyti su diagnoze, daugiau sužinoti apie ligą, išmokys atpažinti jos simptomus ir susidoroti su stresu.
• Šeimos terapija: bipolinis afektinis sutrikimas paveikia vieną šeimos narį ir taip veikia visų jos narių gyvenimus. Šeimos terapijos sesijų metu šeimos nariai daugiau sužino apie ligą ir išmoksta atpažinti pirmuosius manijos ar depresijos požymius.
• Grupinė terapija: šio tipo terapija leidžia žmonėms, turintiems panašių problemų, pasidalinti savo problemomis ir kartu mokytis streso valdymo metodų. Grupinės terapijos metu naudojamas tarpusavio palaikymo metodas gali būti geriausias būdas padėti jums pakeisti savo nuomonę apie bipolinį sutrikimą ir pagerinti streso valdymo metodus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kaip išvengti bipolinio sutrikimo?

Bipolinis afektinis sutrikimas, dar žinomas kaip maniakinė depresija, yra psichinė liga, kuriai būdingi staigūs nuotaikos pokyčiai nuo itin pakilios iki prislėgtos depresijos. Bipolinis afektinis sutrikimas paveikia įvairaus amžiaus, lyties ir etninės kilmės žmones. Taip pat žinoma, kad genetika vaidina svarbų vaidmenį šios ligos vystymesi, nes mokslininkai nustatė, kad ši liga dažniausiai paveldima vienoje šeimoje.

Kadangi bipolinio sutrikimo išvengti neįmanoma, svarbu žinoti ankstyvuosius jo požymius. Ankstyvųjų ligos simptomų atpažinimas ir reguliarus apsilankymas pas gydytoją padės kontroliuoti nuotaiką, užtikrins veiksmingą ir saugų vaistų vartojimą bei padės išvengti būklės pablogėjimo.

Nepaisant to, kad nuotaikų svyravimus gydyti absoliučiai būtina, moksliniai tyrimai rodo, kad pradinis ir pagrindinis gydytojo tikslas turėtų būti užkirsti kelią pirmiesiems nuotaikų svyravimų priepuoliams.