Vaikystės sielvartas, atsparumas stresui ir psichikos sutrikimų rizika: ką atskleidė milžiniškas Švedijos tyrimas

Kai vaikas netenka tėvo ar brolio, tai yra baisu ir skausminga – ir tai „neišnyks“ nepalikdami pėdsakų. Naujas didelio masto tyrimas, atliktas Švedijoje, stebėjo 1,73 milijono jaunuolių gyvenimus ir parodė, kad tokia netektis yra susijusi su padidėjusia depresijos, nerimo ir su stresu susijusių sutrikimų, taip pat alkoholio ir narkotikų problemų rizika suaugus. Iš dalies šį ryšį galima paaiškinti tuo, kad iki 18 metų patyrusieji netektį turi mažesnį streso toleranciją – įgūdį, kuris padeda jiems susidoroti su sunkumais. Tačiau svarbi detalė: tik iš dalies. Net ir turėdami tokį patį „streso toleranciją“, patyrusieji netektį išlieka didesnės rizikos grupėje. Tai reiškia, kad reikalinga ir parama gedint, ir sistemingas darbas su įveikos įgūdžiais.

Tyrimo kontekstas

Artimo žmogaus netektis vaikystėje yra vienas stipriausių ankstyvojo gyvenimo stresų ir stabilus psichikos sveikatos problemų (depresijos, nerimo ir streso sutrikimų, sutrikusios psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo kontrolės) prognozuotojas suaugus. Tačiau šio ryšio mechanizmai liko neaiškūs: ar pati netektis turi tiesioginį poveikį, ar tai yra rizikos, „perduodamos“ per žemą atsparumą stresui, susiformavusį paauglystėje, dalis? Šią hipotezę autoriai tikrina savo naujame darbe.

Švedija turi unikalų duomenų šaltinį: standartinį streso toleravimo vertinimą, kurį maždaug 18 metų amžiaus atlieka psichologas karo prievolės medicinos taryboje. Tai suteikia retą galimybę pamatyti, ar „streso rezervas“ tampa tarpininku kelyje nuo vaikystės netekties iki suaugusiųjų psichikos sutrikimų – ne pagal tarpines skales, o pagal vieną nacionalinį rodiklį, palyginamą visoje kohortoje. Ši medžiaga anksčiau buvo panaudota siekiant parodyti, kad vaikystės netektis yra susijusi su mažesniu streso toleravimu vėlyvoje paauglystėje.

Naujajame darbe naudojami 1,73 mln. karo prievolininkų registrai su ilgalaikiu stebėjimu ir taikomi laiko iki įvykio modeliai bei priežastinio tarpininkavimo analizė, siekiant kiekybiškai įvertinti, kokią psichikos sutrikimų rizikos dalį po vaikystėje patirtos netekties lemia mažas atsparumas iki 18 metų amžiaus. Šis modelis padeda atskirti tiesioginį netekties poveikį nuo psichologinio pažeidžiamumo sukelto poveikio, todėl išvados yra svarbios populiacijos pagrindu vykdomai prevencijai.

Praktinis kontekstas aiškus: jei dalis vaikystės netekties pasekmių pasireiškia silpno atsparumo ugdymu, mokyklos, psichikos sveikatos priežiūros tarnybos ir socialinės programos gali skirti ankstyvąją paramą ir įveikos įgūdžių ugdymą netektį patyrusiems vaikams ir paaugliams, tikėdamiesi sumažinti ilgalaikę sutrikimų riziką suaugus.

Kaip veikia tyrimas (ir kodėl juo galite pasitikėti)

• Kas buvo tirta. Visi, kurie Švedijoje nuo 1969 iki 2020 m. atliko privalomus psichologinius ir medicininius tyrimus šaukimo į kariuomenę metu (paprastai sulaukę 18 metų amžiaus). Tai sudarė 1 733 085 žmones (≈98,5 % buvo vyrai, atsižvelgiant į šaukimo į kariuomenę sistemos struktūrą).
• Koks „poveikis“. Tėvų ar brolių ar seserų mirtis iki 18 metų amžiaus. Duomenys buvo paimti iš nacionalinių giminystės ir mirties priežasčių registrų.
• Su kuo buvo lyginama? Kiekvienam asmeniui, patyrusiam netektį, buvo atrinkta 10 tos pačios lyties, gimimo metų ir regiono „dublių“, kurie iki tos datos nebuvo patyrę netekties.
• Kas buvo laikoma baigtimi. Pirmą kartą diagnozuota suaugus: depresija, nerimas, su stresu susiję sutrikimai ir piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis (remiantis ligoninių ir ambulatorinių registrų duomenimis).
• Pagrindinis tarpininkas. Atsparumas stresui 18 metų amžiaus – standartizuotas interviu su psichologu (skalė 1–9; 1–3 – „žemas“, 4–9 – „aukštas“).
• Statistika. Kokso modeliai (rizika laikui bėgant) ir mediacijos analizė (kokia nuostolių efekto dalis „praeina“ per atsparumą stresui). Atsižvelgėme į tėvų išsilavinimą, šeimos pajamas, psichikos sutrikimų šeimos istoriją, fizinį pasirengimą ir kognityvinių testų rezultatus.

Pagrindiniai skaičiai paprastais žodžiais

Psichikos sutrikimų rizika didesnė tiems, kurie vaikystėje patyrė artimo žmogaus mirtį:

• Jei mirė vienas iš tėvų ir (arba) brolis ar sesuo: bet kurio iš tirtų sutrikimų rizika buvo ~21 % didesnė (HR 1,21).
• Netekus tėvų: +14 % (HR 1,14) „bet kuriam“ sutrikimui; atskirai – depresija +19 %, nerimas +11 %, piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis +15 %, su stresu susiję sutrikimai +10 %.
• Netekus brolio ar sesers: padidėja „bet kokio“ sutrikimo rizika (+12 %) ir su stresu susijusių sutrikimų rizika (+27 %).

Atsparumas po netekties iš tiesų „susilpnėja“: tikimybė iki 18 metų patekti į „mažo atsparumo“ grupę buvo 13–22 % didesnė (priklausomai nuo netekties tipo), net ir atsižvelgus į šeimos ir socialinius veiksnius.

Žemas streso toleravimas yra stiprus vėlesnių problemų prognozuotojas: daugumos sutrikimų rizika buvo maždaug 1,6–2,1 karto didesnė žmonėms, kurių tolerancija buvo žema (po visų koregavimų).

Kiek tiksliai tai paaiškina atsparumą? Remiantis mediacijos analize, dalis „netektis → sutrikimas“ santykio vyksta per atsparumo stresui sumažėjimą:

• tėvų / brolių ir seserų netektis: ≈11–19 % efektas;
• vieno iš tėvų netektis: ≈16–22 %;
• brolio ar sesers netektis: ≈6–18 % (visi pagrindiniai rezultatai).

Likusi, didesnė poveikio dalis yra tiesioginė: sielvartas, namų ūkio ir finansiniai pokyčiai, trauminės mirties aplinkybės, lėtinis stresas šeimoje ir kt.

Kas yra „atsparumas stresui“ ir kuo jis naudingas?

Tyrime tai nėra „būdingas didvyriškumas“, o praktinis kompetencijų rinkinys: kaip žmogus išgyvena konfliktus, atsigauna po nesėkmių, kontroliuoja emocijas, prašo pagalbos, planuoja žingsnius. Tai išmatuojamas rizikos veiksnys, panašus į kraujospūdį: pats savaime ne diagnozė, o geras prognozavimo veiksnys, kas ir kada „palūš“ streso metu.

Geros žinios yra tai, kad streso toleranciją galima lavinti kaip raumenį. Ir net jei tai nepašalina visos rizikos, ją galima gerokai sumažinti.

Kodėl vaikystės netektis „rezonuoja“ metų metus

Mokslas mato kelis „tiltus“:

• Streso biologija. Ilgalaikė kortizolio sistemos pertvarka: smegenys tampa „jautresnės“ grėsmėms, blogiau „slopina“ stresą.
• Psichologija. Prisirišimas ir emocijų reguliavimo būdai keičiasi; vaikui sunkiau ištverti net „įprastus“ stresus (egzaminus, kivirčus).
• Trečiadienis. Sumažėja pajamos, likęs tėvas turi mažiau energijos ir laiko, keičiasi būstas/mokykla – darbo krūvis padidėja visur ir vienu metu.
• Šeimos rizika: kai kuriose šeimose yra didesnė pradinė psichikos sutrikimų rizika (genetika + aplinka), o netektis „stumia“ pažeidžiamus asmenis.

Ką daryti?

Šeima ir artimieji

• Ankstyvas vizitas pas specialistą (vaikų / paauglių psichologą, įgudusį sielvarto srityje). Geriau prevenciškai nei „kai viskas dega“.
• Rutina ir nuspėjamumas. Miegas, mityba, ritualai – nuobodu, bet tai yra savireguliacijos pagrindas.
• Kalbėkitės sąžiningai. Įvardykite jausmus (ir pyktį), leiskite vaikui gedėti savaip, nenuvertinkite jo.
• Planuokite kartu su mokykla. Vienas „patikimas“ suaugęs asmuo mokykloje, akademinė laisvė, lankstūs terminai.
• Žymeklis „reikia padidinti pagalbą“. Ryškus izoliavimasis, savidestruktyvus elgesys, grįžimas namo girtas, mėgstamos veiklos atsisakymas, užsitęsusi nemiga – signalas kreiptis į gydytoją/psichoterapeutą.

Mokyklos ir pirminės sveikatos priežiūros

• Netekties ir dabartinio sielvarto patikrinimas. Jau keli klausimai padidina tikimybę, kad atsakymas bus pateiktas laiku.
• Greiti „mikroįrankiai“ klasei: 4-7-8 kvėpavimas, progresyvus raumenų atpalaidavimas, „ABC planavimas“ stresinėms situacijoms.
• Maršruto parinkimas. Aišku, kur eiti – ir yra nemokamų variantų.

Politikos / programos lygmuo

• Subsidijuojama psichoterapija vaikams po netekties.
• Parama išgyvenusiam tėvui (gedulo atostogos, lankstus darbo grafikas, finansiniai susitarimai).
• Mokyklų psichologų mokymai darbo su sielvartu ir traumomis metodų.

Dažnai užduodami klausimai

Ar tai „pražūtis“? Ne. Daugumai vaikystėje išgyvenusių netektį asmenų klinikinis sutrikimas nepasireiškia. Svarbiausia yra tikimybės ir tai, kaip parama sumažina riziką.

Jei vaikas „gerai laikosi“, ar viskas gerai? Kartais taip, o kartais tai jausmų „sustingimas“. Svarbiau nei pažymiai dienoraštyje stebėti ir švelniai tikrinti, kaip jis išgyvena netektį.

O kas, jei praėjo daug metų? Pagalba suveikia ir vėliau. Streso valdymo įgūdžių galima išmokti bet kuriame amžiuje.

Darbo stipriosios ir silpnosios pusės

Stiprybės: didelė nacionalinė imtis, nepriklausomi registrai (nėra „atminties klaidų“), ilgas horizontas (iki 34 metų), kruopštus „apsaugotų“ ir „kontrolinių“ tiriamųjų palyginimas, mechanizmo analizė taikant mediacijos analizę.

Apribojimai: beveik visi dalyviai buvo vyrai; atsparumas buvo matuojamas vieną kartą (jis kinta); tai stebėjimo tyrimas – yra nestebimų veiksnių (įskaitant genetiką), todėl neįmanoma kalbėti apie 100 % priežastingumą; daugiausia buvo atsižvelgta į klinikines diagnozes – „lengvi“ simptomai galėjo likti užkulisiuose.

Kur eiti toliau

• Patikrinkite, kurios atsparumo ugdymo programos suteikia didžiausią „naudą“ vaikams po netekties (mokykla? Šeima? Individuali terapija?).
• Moterų ir skirtingų kultūrų tyrimas: rezultatų perkeliamumas nėra aiškus.
• Stebėti tvarumo trajektoriją (kelis matavimus), o ne vieną tašką po 18 metų.
• Suprasti, kaip mirties aplinkybės (staigumas, smurtas, savižudybė) ir šeimos narių palaikymo lygis veikia vienas kitą.

Išvada

Vaiko netektis – tai ne tik šiandieninis skausmas, bet ir padidėjusi ilgalaikė psichikos sutrikimų rizika. Dalis šios rizikos atsiranda dėl sumažėjusio atsparumo stresui, o tai reiškia, kad turime taikymo tašką: ankstyva parama šeimai ir vaikui, savireguliacijos įgūdžių mokymas ir darbas su aplinka (mokykla, kasdienybė, pinigai). Tai ne stebuklingas mygtukas, o vienas iš nedaugelio patikrintų būdų sumažinti problemų tikimybę rytoj.

Šaltinis: Bjørndal LD ir kt. Streso atsparumas ir psichikos sutrikimų rizika po netekties vaikystėje. JAMA Network Open, 2025 m. liepos 9 d.; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706