Žindymas ir motinos širdis: po 10–14 metų krūtimi maitinančioms motinoms yra mažesnė širdies priepuolio ir insulto rizika.

Analizuodami ilgalaikio HAPO stebėjimo projekto duomenis, paskelbtus žurnale „Obstetrics & Gynecology“, tyrėjai tyrė, ar ankstesnis žindymas buvo susijęs su apskaičiuota ilgalaike aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos (ASCVD) rizika toms pačioms moterims praėjus 10–14 metų po gimdymo, ir ar šis ryšys skyrėsi toms, kurios nėštumo metu sirgo gestaciniu diabetu (GD). Iš 4540 dalyvių (mediana amžius įtraukimo į tyrimą metu buvo 30,6 metų) apie 80 % teigė žindžiusios. Po vidutiniškai 11,6 metų žindančios moterys turėjo mažesnę apskaičiuotą 10 metų ASCVD riziką (2,3 %, palyginti su 2,5 %; pakoreguotas skirtumas β = -0,13 p.p.) ir 30 metų riziką (6,2 %, palyginti su 6,9 %; β = -0,36 p.p.). Be to, poveikis buvo pastebimai stipresnis toms, kurios sirgo GDM.

Tyrimo kontekstas

Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka pagrindine moterų mirties priežastimi, o nėštumas ilgą laiką laikomas širdies ir kraujagyslių sistemos „streso išbandymu“. Svarbiausiose Amerikos širdies asociacijos apžvalgose ir pozicijos dokumentuose pabrėžiama, kad nepageidaujami nėštumo rezultatai – gestacinis cukrinis diabetas (GD), hipertenziniai sutrikimai ir priešlaikinis gimdymas – yra susiję su padidėjusia ilgalaike vainikinių širdies ligų, insulto ir širdies nepakankamumo rizika motinai. Todėl gairėse siūloma atsižvelgti į tokią nėštumo istoriją kaip rizikos modifikatorius vėlesnei ŠKL prevencijai.

Atsižvelgiant į tai, žindymas jau seniai nebėra tik vaikų sveikatos tema. Žindymas reikalauja papildomos energijos (apie 340–500 kcal/dieną), jį lydi pagerėjęs jautrumas insulinui ir palankūs lipidų profilio pokyčiai – fiziologiniai mechanizmai, kurie gali palikti „kardiometabolinį pėdsaką“ motinos organizme praėjus keleriems metams po gimdymo. Profesionalūs ir vieši šaltiniai (CDC, NIH) sutaria vertindami padidėjusį energijos poreikį ir galimą metabolinę laktacijos naudą.

Ši biologija atkartoja epidemiologiją: JAHA sisteminė apžvalga ir metaanalizė (8 perspektyviniai tyrimai, 1,19 mln. moterų) parodė, kad „visada žindančios moterys“ turėjo mažesnę sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką, palyginti su „niekada nežindančios moterimis“ (bendri rizikos santykiai: 0,89 visų ŠKL, 0,86 Įgimtų širdies ir kraujagyslių ligų, 0,88 insulto, 0,83 mirtinų ŠKL), ir kad ilgesnė bendra žindymo trukmė buvo susijusi su didesne apsauga. Šiuos rezultatus patvirtina AHA spaudos medžiaga ir kitos ataskaitos.

Atskira svarbi grupė yra moterys, sergančios gestaciniu diabetu (GDM): jų pradinė vėlesnio 2 tipo diabeto ir ŠKL rizika yra didesnė už vidutinę, o metaanalizės užfiksuoja padidėjusią ŠKL riziką po gimdymo jau pirmaisiais metais po nėštumo ir per dešimtmečius. Atsižvelgiant į tai, klausimas „ar laktacija papildomai sumažina motinos širdies ligų riziką, ypač po GDM?“ yra kliniškai reikšmingas: jei atsakymas teigiamas, žindymo palaikymas tampa planinės ŠKL prevencijos dalimi didelės rizikos moterims, kartu stebint kūno svorį, kraujospūdį, lipidus ir glikemiją.

Todėl aktualūs tyrimai, kuriuose nagrinėjami ne tik „sunkūs“ įvykiai po 20–30 metų, bet ir standartizuoti širdies rizikos skalės vidutiniu laikotarpiu (10–30 metų) toms pačioms moterims – siekiant suprasti, ar laktacija palieka pastebimą pėdsaką integruotame rizikos vertinime ir ar šį poveikį keičia ankstesnis gestacinis diabetas.

Kaip buvo apskaičiuota rizika ir kodėl tai svarbu

Autoriai nelaukė tikrų širdies priepuolių ir insultų – jie apskaičiavo Framinghamo rizikos balą praėjus 10–14 metų po gimdymo (t. y. gana jauname amžiuje), gaudami mirtino / nemirtino koronarinio įvykio ar insulto tikimybės įvertinimą 10 ir 30 metų laikotarpiu. Šis metodas suteikia ankstyvą širdies rizikos „termometrą“ ir leidžia mums pamatyti, ar laktacija ilgą laiką palieka metabolinį „pėdsaką“ pačioje motinoje. Rezultatas: bet kokia laktacija (taip / ne) buvo susijusi su mažesne apskaičiuota rizika tiek po 10, tiek po 30 metų, įvertinus amžių, KMI, rūkymą / alkoholį, gimdymą ir kitus nėštumo kintamuosius.

Kas daugiau naudos gavo?

Įdomiausia yra gestacinio diabeto poveikio modifikacija. Moterims, sergančioms GDM, žindymas buvo „lydimas“ didesnio numatomos 10 metų rizikos (β = -0,52 p. p.) ir 30 metų rizikos (β = -1,33 p. p. p.) sumažėjimo nei moterims, nesergančioms GDM (atitinkamai -0,09 ir -0,25 p. p.; skirtumai yra statistiškai reikšmingi, sąveikos P 0,004 ir 0,003). Tai biologiškai logiška: laktacija padeda eikvoti energiją, gerina jautrumą insulinui, pagreitina atvirkštinius lipidų ir angliavandenių apykaitos pokyčius po nėštumo – būtent, sergančiųjų GDM metabolinės „uodegos“ yra ilgiausios.

Kas naujo, palyginti su ankstesniais darbais

Anksčiau didelėje metaanalizės ataskaitoje (1 192 700 moterų) žurnale „Journal of the American Heart Association“ jau buvo parodyta, kad žindančios moterys vėlesniais metais rečiau sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis. Naujausia publikacija paaiškina situaciją: poveikis matomas tai pačiai moteriai praėjus 10–14 metų po gimimo, jau esant standartizuotai širdies rizikos vertei, ir jis stipresnis didelės rizikos grupėje – po gestacinio diabeto (GDM). Tai padeda planuoti tikslinę prevenciją, o ne „vidutiniškai ligoninei“.

Kaip tai paaiškinti paprastais žodžiais

Žindymas yra ne tik apie kūdikį. Mamai tai yra:

• „Metabolinis derinimas“: papildomas energijos ir gliukozės suvartojimas laktacijai, jautrumo insulinui ir lipidų profilio gerinimas.
• Hormoniniai pokyčiai: prolaktinas/oksitocinas ir streso atsako restruktūrizavimas, kuris netiesiogiai veikia kraujagyslių sienelę ir slėgį.
• Ilgalaikis poveikis: kai kurioms moterims pokyčiai išlieka kaip palankesnis kardiometabolinis profilis po daugelio metų, kaip rodo Framinghamo skalė. Šie mechanizmai atitinka ankstesnes laktacijos naudos mažinant 2 tipo diabeto ir kai kurių ŠKL rizikos veiksnių riziką apžvalgas.

Tyrimo dizainas – ką svarbu žinoti

Tai yra antrinė būsimos HAPO tolesnės analizės analizė.

• Poveikis: bet koks žindymo laikotarpis (taip/ne).
• Rezultatas: apskaičiuota 10 ir 30 metų Framingham ASCVD rizika po gimdymo, esant maždaug 11,6 metų.
• Modeliai: daugybinė tiesinė regresija, pakoreguota pagal centrą, amžių, KMI, ūgį, rūkymą/alkoholį, gimdymą ir laiką nuo gimimo iki ASCVD įvertinimo; atskiras sąveikos su GDM tyrimas.
• Pagrindiniai rodikliai: 79,7 % dalyvių maitino krūtimi; apskaičiuota, kad rizika sumažėjo 0,13 procentinio punkto (10 metų) ir 0,36 procentinio punkto (30 metų) visoje grupėje, o po gestacininio diabeto – dar labiau.

Ką tai keičia praktikai?

• Moterims po gestacinio diabeto naudinga žinoti, kad laktacija yra ne tik „apie šiandieną“, bet ir apie širdies apsaugą ateinantiems metams.
• Akušeriams ir endokrinologams prasminga aktyviau remti žindymą pogimdyminiu laikotarpiu pacientėms, sergančioms GDM (bendros konsultacijos, žindymo konsultantų pagalba).
• Visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos turėtų apsvarstyti materialinę ir organizacinę paramą žindymui kaip širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos moterims dalį, o ne tik pediatrinę darbotvarkę. Šie rezultatai atitinka pastarųjų metų kardiologų bendruomenių pozicijas.

Apribojimai

Tai stebėjimo pagrindu nustatytas ryšys ir apskaičiuota rizika, o ne užregistruoti širdies priepuoliai/insultai. Tyrime nebuvo analizuojama laktacijos trukmė ir „dozė“ (išskirtinumas, mėnesiai), nebuvo galima visiškai pašalinti gyvenimo būdo ir socialinių veiksnių įtakos ir buvo remiamasi viena skale (Framingham) gana jauname amžiuje. Nepaisant to, suderinamumas su realių įvykių metaanalizėmis daro šį signalą įtikinamą bent jau rizikos biožymens lygmeniu.

Ką mokslas turėtų toliau tikrinti?

• Priklausomybė nuo dozės: kaip žindymo trukmė / išimtinumas yra susijęs su širdies ligų rizika motinai, ypač po GDM.
• Realūs rezultatai: sekite kohortas iki „sunkių“ įvykių (širdies smūgio, insulto), o ne tik vertinkite balus.
• Mechanizmai: išilginiai metabolominiai/lipidominiai tyrimai, siekiant suprasti, kurios grandinės (insulinas, lipidai, slėgis, uždegimas) tarpininkauja poveikiui.
• Prieigos lygybė: intervencijos, kurios gerina žindymo paramos aprėptį ir kokybę, ypač pažeidžiamose grupėse.

Šaltinis: Field C. ir kt. Žindymo ir ilgalaikės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos sąsaja. Akušerija ir ginekologija, 2025 m. gegužės 22 d.; 146(1):11–18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943