Mišrus vaiko maitinimas

Dirbtinis ir mišrus maitinimas gali ir turi būti įgyvendintos tik sveikatai, t. E. Su sveikatos apsaugos darbuotojų įsitikinimu, tai yra pageidautina jų konsultacijas, motinos nesugebėjimas tinkamai laktacijos ir didesnė rizika lėtinis bado vaiko.

Visi sveikatos priežiūros specialistai turi būti įsitikinęs, kad absoliuti ne optimalumas, ne fiziologinis dirbtinio šėrimo kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais, yra abiejų iš karto ir ilgalaikių neigiamų pasekmių mesti krūtimi rizikos. Pagal deklaraciją, priimtą 1979 m. Gruodžio mėn. PSO / UNICEF susitikime (PSO kronika, 1980 m., Nr. 4): "Žindymas yra natūralus ir idealus būdas maitinti kūdikį. Todėl visuomenė yra atsakinga už krūtimi maitinimosi skatinimą ir maitinančių motinų apsaugą nuo bet kokio poveikio, galinčio pakenkti žindyvėms. Visoms moterims turėtų būti pateikta informacija, susijusi su paruošimu maitinti krūtimi, ir būdus, kaip galima būtų palaikyti žindymą. Visa priežiūra po gimdymo turėtų būti siekiama kuo ilgiau išlaikyti natūralų pašarą ... Prekyba žindyvų pakaitalais turėtų būti vykdoma taip, kad nebūtų skatinama žindyti. Sveikatos sistemos ištekliai niekada neturėtų būti naudojami dirbtiniam šėrimui skatinti. Todėl negalima leisti reklamuoti motinos pieno pakaitalų per sveikatos priežiūros kanalus. Dirbtinis šėrimas neturėtų būti atvirai įrodytas sveikatos priežiūros įstaigose. "

Tuo pačiu metu turėtų būti pripažinta, kad 4-10 proc. Moterų, gimdančių moterų, yra diagnozuotos dėl nesugebėjimo tinkamai laktuoti, neatsižvelgiant į visas prevencinių priemonių spektrą. Todėl kūdikių maitinimo be motinos dalyvavimo problema visada bus svarbi pediatrijai. Perspektyviausias išeitis iš situacijos, turint minimalų žalos vaikui, yra bankų gimtoji motinos pieną, panašių į esamas kraujo bankai, ir modeliavimo metodų kūdikį (spenelių-Pad ant krūtinės su nipelem- "pieno") kūrimas.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad, nepaisant akivaizdžių ne fiziologinė, o kai kurie net didelį pavojų gyvenimo dirbtinis maitinimas kūdikį savo modernius "pakaitalai" už pieną kokybės negali būti laikomas obligate išjungti ar gyvybei. Ištisos kartos žmonių šiuolaikiniame civilizuotame pasaulyje (išsivysčiusiose šalyse Europoje ir Jungtinėse Valstijose) išaugo beveik išimtinai arba daugiausia formulė šeriami ir produktai - pakaitalai pieną yra daug mažiau pažengęs nei šiandien. Mokslo ir technologijų plėtra, dailė ir amatai, buvo išsaugota, o žmonės ir toliau įsipareigoti darbus ir paklydimus, turi būti laimingas ir nelaimingas, dažnai nepriklausomai nuo to, ar jie gavo bet kokį kūdikį pirmaisiais gyvenimo. Todėl netinka kalbėti apie neišvengiamą ir bendrą vaikų, kurių motinos negalėjo pakelti jų krūtinėlės, pasmerkti.

Istorija iš dirbtinių maisto produktų kūrimo kūdikiams gausu dramatiškų įvykių ir paieškas bando krūtimi skiedžiamas vandeniu vištienos kiaušinių šerti šunų pieno ir pieno kitais gyvūnais. Mūsų miestų ilgai konservuoti "pieno patiekalai", kur ruošiant iš A, B, C mišinį (arba № 2, 3, 5), kaip paprastas veisimo karvės pienas grūdų įvairių sultiniai papildyti su šio gliukozės 5% praskiedimo. Veisimo karvės pieną tarnavo savo paskirtis - jie užtikrino daugelio milijonų vaikų, netekusių motinos krūties sunkiausia karo ir pokario metais išlikimą. Į 60-80 metų, vidaus Kūdikių maisto pramonė sugebėjo įvaldyti naujos kartos mišinių dirbtinį maitinimą ( "Little Boy" gamybą ", Baby", "Agu 1 ir 2", "pienas", "Bifillin", "rūgštus pienas" Bebilak 1 "," Babilakas 2 "ir kt.). Šie produktai atliekamas nuosekliai artėja geriausius pavyzdžius mišinių kūdikiams, pagamintų pasaulyje.

Šiuo metu pakankamai išsivysčiusiose šalyse dirbtinis ir kombinuotas šėrimas vykdomas tik remiantis šiuolaikinių pritaikytų produktų - sausų arba skystų pramoninių gaminių pieno mišinių naudojimu. Platus asortimentas mišinių, skirtų tiek galią puikiai sveikiems vaikams ir vaikams su funkcijų (buvimas dieglius Limited toleranciją laktozės, polinkį atpylimas, alergines reakcijas ir pan. D.). Yra mišiniai, skirti vaikams, gyvenantiems pirmoje ar antroje gyvenimo pusėje, taip pat kūdikių maitinimui gimdant. Mišinių mišinių sudėtis reguliuojama pagal priimtus tarptautinius ar valstybinius standartus. Taikyti tarptautinį Codex Alimentarius, Europos visuomenėje pediatrų, gastroenterologų ir mitybos (ESPGAN) rekomendacijas ir Europos Sąjungos direktyvas, į Rusijos visuomenei - SanPiN. Toliau pateikiami šių dokumentų nuostatai.

Modernių technologijų mišiniai gali būti grindžiami karvės pieno apdorojimu. Šiuo atveju dažniausiai naudojami išrūgų baltymai, kurių santykis su kazeinu yra apie 60:40. Pastaraisiais metais mišiniai, kurių pagrindą sudaro ožkų pienas ir augaliniai baltymai, ypač sojos pupelės, yra alternatyva.

Riebalai yra žymiai papildomi svarbiausių polinesočiųjų riebalų rūgščių arba jų medžiagų apykaitos pirmtakų dariniais (linoleino ω6 ir α-linolenai ω3 riebalų rūgštims). Angliavandeniai yra laktozė ir dažnai papildomi gliukozės polimerais arba kukurūzų sirupu. Pagrindinis dirbtinių mišinių privalumas - tai daugybė esminių mikroelementų - vitaminų, druskų ir mikroelementų.

Šiuolaikinių mišinių, skirtų kūdikiams maitinti, sudėtis yra tradiciškai papildyta būtinomis maistinėmis medžiagomis, kurios apima amino rūgštis (taurinas, cholinas, argininas), nukleotidai, inozitolis, karnitinas. Reikalavimai kūdikių maistui sudaryti (už 1 litrą)

Maistingosios medžiagos	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Europos Sąjungos šalių direktyvos
Energija, kcal	600-720	640-720		600-750
Baltymai, g	15-18	12-20	12.2-27.22	11-20.5
Riebalai, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19.8-48.8
Linoleno rūgštis, g	14-16% visų riebalų rūgščių	3.2-8.2	Minimalus 2,0	1.8-9.0
Angliavandeniai, g	70-75	54-86		42-105
Vitaminas A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 m	1200-4500 ME
Vitaminas D	8-12 μg	256-576 m	272-680 ME	242-750 ME
Vitaminas E	4000-12000 μg	Ne mažiau kaip 4,5 TV	Ne mažiau kaip 4,8 TV	Ne mažiau kaip 4,5 TV
Vitaminas k	25-30 μg / l	Mažiausiai 25,6 TV	Bent 27,2 TV	Bent 24 TV
Tiaminas, μg	350-600	Minimalus 256	Minimalus 272	Mažiausiai 240
Riboflavinas, μg	500-1000	Minimalus 384	Minimalus 408	Minimalus 360
Vitaminas B6, μg	300-700	Minimalus 224	Minimalus 238	Minimalus 210
Vitaminas B-12, μg	0,2-0,6	Mažiausiai 0,6	Mažiausias 1,02	Mažiausiai 0,6
Niacinas, μg	3000-5000	Minimalus 1600	Minimalus 1700	Minimalus 1500
Folio rūgštis, μg	50-100	Minimalus 25,6	Minimalus 27,2	Bent 16.3
Biotinas, μg	10-20	Minimalus 9,6	Bent 10.2	Minimalus 9
Vitaminas C, mg	25-50	Ne mažiau kaip 51,2	Bent 54.4	Minimalus 48
Cholinas, mg	50-80		Mažiausias 47,6
Inozitolis, mg	20-30
Kalcis, mg	450-650	Minimalus 320	Minimalus 340	Mažiausiai 300
Fosforas, mg	250-400	160-648	Mažiausiai 170	150-675
Magnis, mg	40-70	32-108	Bent 40.8	30-112.5
Geležis, mg	3-12	3.2-10.8	Minimalus 1,0	3-11.3
Cinkas, mg	3-5	3.2-10.8	Minimalus 3.4	3-11.3
Manganas, μg	20-50	Minimalus 22	Minimalus 34
Varis, μg	300-500	128-570.6	Minimalus 408	120-600
Jodas, μg	30-50	Minimalus 32	Minimalus 34	Minimalus 30
Natris, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalis, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
Chloridai, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Naujos galimybės padidinti fiziologinę vertę dirbtiniams produktams maitinti vaikus atsiranda, kai jie praturtina probiotikų ir (arba) prebiotikų. 

Probiotikai yra maisto priedai, kuriuose yra gyvos bakterinės kultūros. Jie yra skirti keisti vaiko virškinamojo trakto mikrobiotą normalizuoti ar teigiamai paveikti sveikatą.

Kultūros dažniausiai švirkščiamos fermentuotais pieno produktais. Jie dažniausiai naudoja tam tikras pieno rūgšties ir bifidum bakterijų štamas. Ypač dažnai naudojamas:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotikai yra nesuderinami arba nemetabolizuojami vaiko kūno sudedamųjų dalių maisto produktais, kurie padeda išlaikyti labiausiai sveikatai nekenksmingas virškinimo trakto bakterijas. Dažniausiai - maisto pluoštai, oligo- ir polisacharidai, imunoglobulinai.

Sinbiotikai yra priedai, kurių sudėtyje yra pro ir prebiotikų derinys. Pro-ir prebiotikų buvimas suteikia maisto produktams didesnę biologinę maisto medžiagų asimiliaciją. Bet daugiausia padidina virškinimo trakto atsparumo patogeniniams mikroorganizmams laipsnį. Pro- ir prebiotikai negali pakeisti esminių pagrindinių maistinių medžiagų. Pramonės susidarančių mišinių privalumai visų pirma priklauso nuo jų daugiakomponentinio maistingųjų medžiagų balanso, o po to - ir probiotikų buvimo ar nebuvimo.

Pastaraisiais metais sojos pagrindu pagaminti ne pieno mišiniai plečia dirbtinio šėrimo produktų asortimentą. Sojos mišiniai pradėjo savo istoriją kaip specializuoti produktai vaikams, kurie netoleruoja pieno baltymų ir laktozės, bet dabar užima fiziologinių maisto produktų vietą.

Maistinė sojos mišinių vertė maiste kūdikiams yra ne mažesnė už mišinius, pagamintus iš karvės pieno, tačiau tai leidžia spręsti daugelio vaikų, turinčių atopinę išraišką, mitybos problemas ir sukelti alergines ligas. Pramonė taip pat gamina kitus pieno mišinius "sveikiems, bet šiek tiek specialiems" vaikams. Tai hipoalerginiai mišiniai, vaikams, linkusiems į regurgitaciją, skirti mišiniai vaikams, linkę į nestabilią išmatą ar žarnyno spalvą, mišiniai, kuriems yra anemijos pavojus. Padidėjęs susidomėjimas ožkos pienu kaip pritaikytų mišinių pagrindu. Taip yra dėl to, kad tam tikroms mitybos sąlygoms ožkų pienas yra geresnis nei karvės pienas. Jo baltymų sudėtyje nėra α-Is-kazeino, pagrindinio karvių pieno alerginio baltymo. Šio tipo pieno riebalai turi didelę biologinę vertę dėl padidėjusių esančių riebalų rūgščių ir vidutinės grandies riebalų rūgščių koncentracijos. Ožkos pienas yra svarbiausias gerai absorbuojamo kalcio, fosforo, geležies, vario šaltinis.

Ožkos pieno sudėtis (pagal naujausią literatūrą)

Maistingosios medžiagos	Turinys 100 ml	Maistingosios medžiagos	Turinys 100 ml
Energetika, kJ	289	Mineralinės medžiagos:
Baltymai, g	3.56	Kalcis, mg	133.5
Aminorūgštys:		Fosforas, mg	110.7
Alaninas, d	0.119	Magnis, mg	13.97
Argininas, d	0.119	Kalis, mg	204,4
Aspartatas, d	2.209	Natris, mg	49.8
Cistinas, g	0,045	Chloridai, mg	127,0
Glutamatas, d	0.627	Geležis, mg	0,049
Glycin, d	0,049	Cinkas, mg	0.299
Histidinas, g	0,090	Varis, mg	0,045
Izoleucinas, g	0.209	Selenas, μg	1.40
Leucinas, g	0.315	Manganas, mg	0,016
Lizinas, d	0,291	Vitaminai:
Metioninas, d	0,082	Vitaminas A, ME	185
Fenilalaninas, d	0,156	Vitaminas A, p.	56
Prolinas, d	0.369	A-retinolis, r. Yra	56
Serinas, g	0.180	Tiaminas, mg	0,049
Threoninas, d	0,164	Riboflavinas, mg	0.139
Triptofanas, d	0,045	Niacinas, mg	0.278
Tyrosinas, d	0.180	Niacinas, n. Eq	1,008
Valinas, d	0.242	Piridoksinas, mg	0,045
Riebalai		Vitaminas B-12, μg	0,065
Bendras riebalų kiekis, g	4.24	Biotinas, μg	0.3
Riebalai sotieji, g	2.67	Vitaminas C, mg	1.29
Riebalai mononepiesiurkštūs, g	1.11	Vitaminas D, μg	0.3
Polinesočiosios riebalai, g	0,15	Vitaminas D, TV	12.00 val
ω6-riebalų rūgštys, g	0.11	Vitaminas E, a-ekv.	0,09
ω3-riebiosios rūgštys, g	0,04	Vitaminas E, ME	0.135
Trans riebalų rūgštys, g	0,12	Vitaminas E, mg	0,09
Cholesterolis, mg	11.40	Folio rūgštis, μg	0.598
Organinės rūgštys, mg	130,0	Pantoteno rūgštis, mg	0.311
Sausos liekanos, g	0,82	Cholinas, mg	15,0
		Inozitolis, mg	21,0

Keletas "ožkų" mišinių jau pasirodė ir pasirodė gerai. Vaikams nuo 1 metų yra mišinys "Auklė" (Vitacare, Naujoji Zelandija), vaikams pirmą pusmetį - "Ožys MEmil 1", antroji pusė metų - "MEmil Ožys 2" (Enfagrupp Nutrishinal). Pramonės korekcijos ožkos pieno produktų, įvežtų į aukštos maistinės vertės ir biologinių savybių iš ožkos pieno komponentų davė jiems ne tik gerai toleruojamas, bet ir gydomasis poveikis nuo įvairių ligų, virškinimo trakto ir alerginių ligų, susijusių su karvės pieno baltymų netoleravimas.

Yra tendencija labiau ir tiksliau pritaikyti mišinius orientuoti į vaiko amžių. Pavyzdys yra linija NAN kūdikių formulė ( "Nestle Mityba): preNAN - neišnešiotiems kūdikiams, NAN-1 - sveikiems vaikams nuo 0 iki 6 mėnesių, NAN-2 - 6 mėnesių, NAN-3 - 10 mėnesių," Pieno tirpus "Ir" Clinic-Junior "- nuo 1 metų.

Pageidautina tuo pačiu metu naudoti tik vieną mišinį su kombinuotu šėrimu ir ne daugiau kaip du mišinius su dirbtiniais. Rūgštingus mišinius galima sumaišyti su šviežiais arba saldžiais, užimantys 1/3 - 1/2 dienos maisto tūrio.

Jei reikia, gana anksti perėjimas prie mišraus šėrimo, ty. E. Prieš 3-5 mėnesių amžiaus, patartina padidinti krūtimi skatinti laktaciją skaičių, o po prašymo atlikti per kelias dienas su dalinio papildų mišinio, o tada grįžti į pradinį skaičių šerti su visišku papildymu. Su stabiliu, bet ribotu kiekiu žindymo laikotarpiu, kai kasdienis motinos pieno kiekis yra 250-400 ml, galite keisti krūtinę, pašarų mišinį.

Tikslinga sumaišyti ir ypač dirbtinei maitinimui dviejų žingsnių grubių mitybos skaičiavimų sistema. Pirmasis etapas yra maisto kiekio nustatymas pagal tūrio metodą, antrasis etapas - produktų (mišinių), kurie suteikia reikiamą kiekį ingredientų tam tikrame kiekyje, pasirinkimas.

Numatomi metodai yra pirminio mitybos tikslo vadovas. Ateityje jis turi būti koreguojamas pagal kūno svorio kreivę ir individualų vaiko atsaką į siūlomą dietą.

Kalbant apie šėrimo režimą ir kiekį vienam šėrimui, yra nenuoseklumas tarp vidaus ir JAV-Europos požiūrių. Vidaus pediatrai pageidauja šiek tiek didesnio šėrimo dažnumo, o pirmųjų gyvenimo metų dienos racionas yra 1 litras. Gali būti, kad abu metodai yra tinkami.

Po 3 mėnesių gyvenimo vaikai dėl dirbtinio šėrimo gali gauti ne tik saldžių, bet ir rūgščių mišinių. Tuo pat metu pageidautina, kad pastarajame neturėtų būti daugiau kaip 1/3 viso mišinių kiekio ir ruošiant rūgštinius mišinius, iš pradžių naudojami subalansuoti pramoninės produkcijos produktai.

Dirbtinis maitinimas pirmųjų metų gyvenimo vaikams

Amžius	Amerikos ir Europos mokyklos	Vidaus mokykla
Apytikslis pašarų skaičius per dieną
Pirmoji gyvenimo savaitė	6-10	7-8
1 savaitė - 1 mėnuo	6-8	7-8
1-3 mėnesiai	5-6	7-6
3-7 mėnesiai	4-5	6-5
4-9 mėnesiai	3-4	6-5
8-12 mėnesių	3	5
Mišinių kiekis vienam pašarui, ml
Pirmosios 2 savaitės	60-90	70
3 savaites - 2 mėnesiai	120-150	100
2-3 mėnesiai	150-180	120
3-4 mėnesiai	180-210	160
5-12 mėnesių	210-240	200

Koreguojant mišrią ir dirbtinį šėrimą, reikia atsižvelgti į beveik išsamius vaiko poreikius, kad būtų galima praturtinti pramoninių maisto produktų druskas ir vitaminus. Fluorido korekcijos indikacijos gali būti išlaikytos, bet geležies neturinčių mišinių - geležies. Padidėjęs mišinių osmolizmas gali būti pagrindas padidėjusios skysčių paklausos atsiradimui. Patartina jį kompensuoti su nesaldytu vandeniu po šėrimo arba per laikotarpį tarp pašarų.

Įvadas papildomų maisto produktų su dirbtinio šėrimo būtina visų pirma skatinti kramtomoji įgūdžius ir rijimo kietą maistą, vėliau (po 8-9 mėnesių) jaukų papildys pieno produktų baltymų, angliavandenių ir energijos. Maisto produktų pusiausvyros laipsnis gali pabloginti mikroelementų turtingus pieno mišinius, kurių sudėtyje yra buteliukų (daržovių tyrės ir keptos porcijos) mišiniai. Tam reikia apskaičiuoti saugumą.

[1], [2], [3],