Daugiacentris klinikinis tyrimas patvirtina gilios bendrosios anestezijos saugumą

Bendroji anestezija leidžia milijonams pacientų kiekvienais metais atlikti gyvybę gelbstinčias operacijas, be sąmonės ir be skausmo. Tačiau šis medicinos metodas, naudojamas 176 metus, apima galingų vaistų, kurie kelia susirūpinimą dėl jų poveikio smegenims, naudojimą, ypač kai vartojamos didelėmis dozėmis.

Naujos išvados, paskelbtos Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) žurnale, patvirtina ankstesnius tyrimus, rodančius, kad anestezija nekenkia smegenims, kai yra aukštesnė. Tyrėjų teigimu, didesnėmis dozėmis nei mažomis dozėmis.

Naujame tyrime pateikiami daugiadisciplininio klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 vyresnio amžiaus pacientų, kuriems keturiose Kanados ligoninėse buvo atlikta širdies operacija, rezultatai. Šių ligoninių mokslininkai, bendradarbiaudami su kolegomis iš Vašingtono universiteto medicinos mokyklos Sent Luise, nustatė, kad operacijos metu naudojamos anestezijos kiekis neturėjo įtakos pooperacinio kliedesio rizikai – būklės, kuri gali prisidėti prie ilgalaikio pažinimo nuosmukio.

Susirūpinimas, kad bendroji anestezija kenkia smegenims ir sukelia tiek ankstyvą, tiek ilgalaikį pooperacinį pažinimo sutrikimą, yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių vyresni žmonės vengia arba atideda gyvenimo kokybės procedūras“, – sakė dr. Michael S Avidan. Anesteziologijos profesorius ir Vašingtono universiteto Anesteziologijos katedros pirmininkas.

„Mūsų naujas tyrimas papildo kitus įtikinamus įrodymus, kad didelės bendrosios anestezijos dozės nėra toksiškos smegenims. Klaidingo ir paplitusio įsitikinimo, kad bendroji anestezija sukelia pažinimo sutrikimus, išsklaidymas turės reikšmingą poveikį visuomenei, padėdamas vyresnio amžiaus žmonėms priimti protingus sprendimus dėl būtinų operacijų, kurios padės išlaikyti sveikesnį gyvenimą.“

Anestezijos dozė tradiciškai buvo kruopščiai apskaičiuota pusiausvyra tarp per mažos ir per didelės dozės. Paskyrus nepakankamą dozę, pacientams kyla pavojus, kad jie bus sąmoningi procedūroje. Nepaisant anestezijos priežiūros pažangos, maždaug vienas iš 1000 žmonių operacijos metu vis dar patiria netyčinį pabudimą, negalėdamas judėti ar išreikšti skausmo ar streso. Tai gali sukelti kančias ir visą gyvenimą trunkančią emocinę traumą.

Geros naujienos yra tai, kad grėsmingos procedūrinio sąmoningumo komplikacijos galima patikimiau išvengti“, – sakė vyresnysis tyrimo autorius Avidanas.

„Dabar anesteziologai gali užtikrintai skirti pakankamą bendrosios anestezijos dozę, užtikrinančią saugų sąmonės netekimo lygį, nebijodami pažeisti savo pacientų smegenų. Bendrosios anestezijos praktika turi keistis remiantis kaupiamais džiuginančiais įrodymais."

Ankstesni nedideli tyrimai parodė, kad per daug anestezijos gali būti pooperacinio kliedesio priežastis – neurologinė problema, apimanti sumišimą, pakitusį dėmesį, paranoją, atminties praradimą, haliucinacijas ir kliedesius bei kitus simptomus. Ši dažna pooperacinė komplikacija, kuri paveikia maždaug 25 % vyresnio amžiaus pacientų po didelės operacijos, gali kelti susirūpinimą pacientams ir jų šeimoms. Paprastai tai yra laikina, bet yra susijusi su ilgesniu intensyviosios terapijos skyriumi ir buvimu ligoninėje, kitomis medicininėmis komplikacijomis, nuolatiniu pažinimo sutrikimu ir padidėjusia mirties rizika.

Siekdami ištirti anestezijos sumažinimo poveikį pooperaciniam kliedesiui, Avidan ir jo kolegos anksčiau atliko panašų klinikinį tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 1 200 vyresnio amžiaus chirurginių pacientų Barnes-Jewish ligoninėje Sent Luise.

Mokslininkai naudojo elektroencefalogramą (EEG), kad stebėtų pacientų smegenų elektrinį aktyvumą didelių operacijų metu, ir pakoregavo anestezijos lygį, kad būtų išvengta smegenų veiklos slopinimo, kuris laikomas per didelio anestezijos požymiu. Jie nustatė, kad anestezijos skyrimo sumažinimas neapsaugo pooperacinio kliedesio.

Siekdama išplėsti klinikinio tyrimo vienoje ligoninėje rezultatus, Avidan bendradarbiavo su Monrealio universiteto Monrealio universiteto anesteziologijos profesoriumi Alainu Deschampsu ir Kanados klinikinių tyrėjų komanda, kad atliktų daugiadisciplininį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai keturios Kanados ligoninės – Monrealio, Kingstono, Vinipego ir Toronto.

Šiame atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime dalyvavo 1 140 pacientų, kuriems buvo atlikta širdies operacija, kuri yra didelės rizikos procedūra, kuriai būdingas didelis pooperacinių komplikacijų dažnis. Maždaug pusei pacientų buvo taikoma smegenų veikla pagrįsta anestezija, o kitai pacientų grupei buvo taikomas įprastinis gydymas be EEG stebėjimo.

Pirmoji grupė gavo beveik 20 % mažiau anestezijos nei antroji grupė, taip pat turėjo 66 % mažiau laiko, kai smegenų elektrinis aktyvumas buvo slopinamas, tačiau abiejose grupėse 18 % pacientų per pirmąsias penkias dienas po operacijos patyrė kliedesį. Be to, abiejų tyrimo grupių pacientų buvimo ligoninėje trukmė, medicininių komplikacijų dažnis ir mirties rizika iki vienerių metų po operacijos nesiskyrė.

Tačiau beveik 60 % daugiau pacientų grupėje, kuriai buvo skirta mažesnė anestezijos dozė, operacijos metu patyrė nepageidaujamų judesių, kurie galėjo neigiamai paveikti operacijų eigą.

"Manoma, kad gili bendroji anestezija pernelyg slopina elektrinį smegenų aktyvumą ir sukelia pooperacinį kliedesį", - sakė Avidanas.

„Apibendrinant, mūsų du klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo beveik 2 400 didelės rizikos vyresnio amžiaus chirurginių pacientų penkiose JAV ir Kanados ligoninėse, atskleidžia susirūpinimą, kad didesnės bendrosios anestezijos dozės kelia neurotoksinį pavojų. Tikėtina, kad kliedesį sukelia ne bendroji nejautra, o kiti veiksniai, pvz., su operacija susijęs skausmas ir uždegimas.

Ateities tyrimai turėtų ištirti kitus būdus, kaip užkirsti kelią pooperaciniam kliedesiui. Tačiau dabar galime užtikrintai nuraminti savo pacientus, kad jie gali tikėtis, kad chirurginių procedūrų metu bus be sąmonės, nejudės ir neskausmingai, nesijaudindami, kad bendra anestezija gali pakenkti jų smegenims.“