Raudonų plokščių kerpių burbulas kaip alopecijos priežastis

Raudonųjų kerpių kerpių burbulas (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; kerpės bullosus hemorrhagicus, strausas, 1933)

Raudonių plokščių kerpių (PFCF) burbuliška forma reiškia retas dermatozės formas (2-4% visų šios ligos atvejų). Moterys dažniau patiria po 50 metų amžiaus; Burbulai dažniausiai pasireiškia su greitu raudonų plokščių kerpligių paūmėjimu kartu su padidėjusiu niežuliu ir yra skirtingos trukmės šio dermatozės vystymosi stadijoje.

Simptomai

Tipiškų papulių ir plokštelių paviršiuje, rečiau - šalia jų, įtemptų mažų ir didelių burbuliukų atsiranda su seroziniu ar seroziškai kruvinu turiniu. Dažniau jie susidaro nedideliu kiekiu; Storoji padanga leidžia burbulus atidaryti ilgą laiką. Pūslinės dėl elementų, kad atsirado iš mazgelių ir plokštelių periferijoje, yra infiltracija zona, kuri yra būdinga papulinės elementai PLANUS. Paprastai polimorfišką išbėrimas, ir panašūs į bendrąsias cistine elementus įvairaus dydžio, rodo, tipiškus plokščiosios kerpligės papulės ant odos, burnos gleivinės, o kartais ir lytinių organų. Kepenų elementų evoliucijos metu ant odos, serozinių ir hemoraginių karpių formuojasi kartais eroziniai ir opiniai pažeidimai. Kai kuriais atvejais jie išlieka pigmentinės atrofijos vietos arba žarnos, panašios į antedodermą. Cistine pažeidimai, o retai pasitaiko atskirai kojose, kojų, burnos gleivinės, plaukuota galvos oda ir kt. Kartais jie paplitę klinikiniai požymiai, o tai labai apsunkina šios retos formos Planus diagnozę. Kai lokalizuoti kulkšnūs elementai ant galvos gali išsivystyti atrofinės alopecijos židinių arba pseudopelalos būklės. Pasak kai kurių autorių, galvos oda yra paveikta daugiau nei 40 pacientų, kuriems pasireiškė vezikidinė ar erozinė raudonų plokščių kerpių forma. Atrodo, kad šis procentas yra pervertintas. Bultozinių išsiveržimų, tipinių raudonųjų plokščių kerpių ir pseudoplantomų papulių derinys paprastai yra tos pačios ligos pasireiškimas. Pūslių formos raudona plyšta viduriavimas gali būti stebimas su toksemija ar paraneoplazija.

Kai kurie užsienio dermatologai skiria bulvines ir pemfigoidines šio dermatozės formas. Iki šiol jie buvo išskirti kliniškai ir histologiškai, o pastaraisiais metais - taip pat imuninės elektroninės mikroskopijos ir imunofluorescencijos. Paprastai raudonų plokščių kerpių bėrimų bulvių formos forma yra trumpalaikis, blisterių atsiradimas į tipinius pažeidimus arba šalia jų yra dėl ryškios bazinės sienos ląstelių vakuuminės degeneracijos. Subepiderminiai pūsleliai sujungiami su raudonų plokščių kerpių būdingais pokyčiais. Tiesioginė ir netiesioginė imunofluorescencija yra neigiama.

Su raudonų plokščiųjų kerpių pemfigoidine forma yra tendencija sparčiai atsirasti ir greitai apibendrinti tipiškus bėrimus, po to staiga dideli burbuliukai paveiktoje ir sveikoje odoje. Kartais lizdinės plokštelės gali pasirodyti tik ant tipiškų raudonų plokščių kerpių židinių. Kai šio dermatozės pemfigoidinė forma yra histologiškai aptikta subepideriškai šlapimo pūslėje, tačiau be būdingų raudonų plokščių kerpių ženklų.

Imunologiniai tyrimai

Tiesiogiai imr.rnofluorescencija dėl Kriostatas skyriuose paveiktoje ir supančios odos židinio eksponuoti linijinį nusodinimo zoną yra pamatinės membranos imunoglobulino G ir papildyti C3 frakcija. Tai veda prie didelio šlapimo pūslės susidarymo, kaip ir bulvinis pemfigoidas. Kai imuninės-elektoronomikroskopii eksponuoti nusodinimo iš tos pačios imunoglobulino G ir P-3 šlapimo pūslės komplemento bazę, bet ne jo padangos kaip pemfigoido. Tai yra dėl to, kad, kai pemfigoidnoy forma Planus prieš bazinę membraną nepadalinta, ir todėl nusėdimas imunoglobulino G, ir C-3 komplemento atsekti tik šlapimo pūslės, kuri nėra būdinga pemfigoido bazę.

Imunoblotingu buvo rasta antigenai, kurių molekulinė masė yra 180 kD ir 200 kD, kurios yra panašios į bazines membranines antigenas su bulviniu pemfigoidu. Atsižvelgiant į tai, atskiri dermatologai nurodo galimą raudonų plokščiųjų kerpių ir bulvijų pemfigoido derinį pacientams, sergantiems pemfigoidine raudonų plokščių kerpių forma. Remiantis kitais tyrimais, bazinės membranos antigenai, kurių pemfigoidinė forma yra ši dermatozė ir bulvinis pemfigoidas, yra skirtingos. Taigi dar nėra suformuota bendra nuomonė šiuo klausimu; reikalingi papildomi tyrimai.

Gistopatologija

Dėl bulvių formos raudonų plokščių kerpių būdingos subepiderinės fiszės ar pakankamai didelės ertmės susidarymas ir išreikštas bazinio sluoksnio ląstelių vakuuminis degeneracija. Dermoje būdingi tipiškos arba atrofinės raudonos plokščiosios kerpės formos pokyčiai: dryžuota, dažniau perivaskulinė infiltracija iš limfocitų su daugybe hetiocitų mišinių. Ląstelių infiltracija glaudžiai susijungia su epidermiu ir turi aštrią, juostinę žemutinę sieną. Esant seniems bėrimams epidermyje, išreikšti atrofiniai pasireiškimai, išsivystymas išauga, nors hipereketozė ir granulozė yra beveik visada. Dermos infiltracija yra mažesnė, padidėja histiocitų ir fibroblasčių skaičius, jungiamasis audinys tampa sklerozė.

Diagnostika

Cistinė forma Planus diferencijuotas iš dermatozių, kuriame purkštuvų elementas yra burbuliukų: paprastosios pūslinės, pemfigoido, eritema, kerpės sclerosus pemfigoidnoy formos, herpetiforminio dermatito, pūslinės toksidermii. Buvimas kartu su didelių ir mažų burbuliukų, tipiškų daugiakampių spuogeliais, uždegiminės įsiskverbti srityse dėl atskirų burbuliukų periferijoje, simptomų riba atsiskyrimas epidermio, į kaukes akantolitinės pūslinę ląstelių ir būdingų plokščioji kerpligė nebuvimas, histologiniai pokyčiai paprastai leidžia teisingą diagnozę. Diagnostikos sunkumų gali kilti retais pavieniais pūslinės apraiškų nėra lydi tipiškas elementų plokščioji kerpligė.

[1], [2], [3]

Gydymas

Raudonųjų plokščiųjų kerpių atrofinės formos yra retos dermatozės rūšys ir paprastai būna chroniškai, pasikartojančios daugelį metų. Kai lokalizacija ant galvos gali sukelti atrofinę alopeciją arba pseudo-phelala būklę. Šios formos dažnai pasirodo atsparios gydymui, todėl dažnai reikia pakartotinių gydymo kursų.

Paciento kylančios atrofinė nuplikimą reikia apžiūrėti, ar diagnozę. Svarbu atidžiai išnagrinėti ligos istoriją, atkreipti dėmesį į galimą ryšį pradžioje arba pasunkinti dermatozė su vartojate vaistus. Pastaraisiais metais mes sukaupta daug detalių, kurie patvirtina, kad išbėrimas primenančiu plokščioji kerpligė ar identiška tai, sukelia suvartojamų vaistų skaičius galimybę. Tai apima beta adrenoblokatorių, furozemidu, acyclovir, tetraciklino, izoniazido, chlorpropamido, ir daugelis kitų, įskaitant kovos su maliarijos vaistų, kurie dažnai skiriami pacientams už plokščioji kerpligė gydymas. Todėl patartina visų pirma, kad būtų pašalinti vaistus, po kurios yra iš dermatozės paūmėjimo - padidėjo niežulys, išvaizda šviežių lichenoidinė, kartais buloznyh bėrimas. Daugelio vaistų veiksmingumas, kad yra rekomenduojama pacientams, sergantiems plokščioji kerpligė gydymas nėra kritiškai įvertino ir įrodyta lyginamųjų tyrimų. Pirma tai taikoma antibiotikų su plataus spektro veikla, grizeofulvinas, ftivazidu, vitaminai A, B, D, E, PP, imunomoduliatoriai et al. Vertinimo sunkumų ir efektyvumas yra tai, kad daugeliu atvejų Klasikinė forma Planus nepriklausomai išnyksta per artimiausius vienerius ar dvejus metus. Taip pat galime išskirti įtaigos poveikį dermatozės involiucija. Jei dažnai, netipinės, kol teka formas plokščioji kerpligė, tarp kurių yra folikulinės ir Atrophic savo variantus, pirmiau vaistai paprastai neturi labai aiškiai gydomąjį poveikį. Dažniausiai jis pateisina taikymo 4-aminoquinoline (hingamina, delagila, rezohina ar Plaquenil), gliukokortikoidų hormonų, retinoidais (neotigazon arba roakkutana) ir PUVA terapija su sinchroniniu užduoties viduje fotosensibilizatoriusįvedamas lūkesčius. Kai su dideliais paplitimo apraiškas PLANUS ir atsparumo pirmiau išvardytų gali būti taikomas ciklofosfamido arba blokuoto ciklosporino A (Sandimmun Neoral-) vaistų, kurie imunosupresinis veiksmų pacientams. Šie vaistai gali sukelti ilgalaikį atleidimą tais atvejais, ligos, kai gliukokortikosteroidu hormonų terapija buvo neveiksmingos arba jos elgesys buvo neįmanoma. Kaip pagalbinė priemonė gydymo taip pat naudojamas statusą antihistamininių vaistų, turinčių anticholinerginio veiksmą (gidroksitsin arba Atarax) arba blokuojančių adrenerginių receptorių (Promethazine, arba Promethazine).

Gydant folikulų formos PLANUS palankiose dariniai 4-aminoquinoline, chlorokvinu kombinuotą gydymą kartu su mažomis dozėmis gliukokortikosteroido hormono (paprastai prednizono arba metilprednizolono), ir retinoidų. Pacientams, turintiems atrofinę raudonų plokščių kerpių formą, priskiriamas 4-aminochinolino darinys, mažos steroidų hormono dozės arba jų derinys. Su bulviu dermatozės formu greičiausiai gydomasis poveikis paprastai būna nustatomas pagal vidutines gliukokortikosteroidų hormono dozes.

Renkantis paciento gydymo būdą su tam tikra raudonų plokščių kerpių forma, gydytojas turi atidžiai palyginti būsimos terapijos naudą ir galimą žalą. Tikslas aminoquinoline dariniai pagal jų vidutinio sunkumo imunosupresinio poveikio, inhibuoti nukleorūgšties prostaglandinų sintezę ir chemotaksį leukocitų, stabilizuoti ląstelių lizosomų membranas.

Kontraindikacijos dėl aminochinolino preparatų vartojimo yra. Sutrikusi kepenų arba inkstų funkcija, nėštumo ir žindymo laikotarpis, pažeidimas ir kraujagyslių sistema su sutrikusia širdies ritmas, kraujo ligų ir leukopenija, sunkiųjų cukriniu diabetu, padidėjęs jautrumas vaistui. Prieš gydymą aminoquinoline dariniai reikia tirti klinikinę analizę kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti kepenų fermentų (aspartataminotransferazės ir alaninaminotransferazės AST, ALT), siekiant užtikrinti normalų kraujo šlapalo kantrūs, kreatinino ir bilirubino. Taip pat svarbu atlikti pradinį oftalmologo tyrimą. Gydymo metu, hemogram turėtų būti stebimas kas mėnesį, kas tris mėnesius - kepenų fermentų kas 4-6 mėnesius - apie regėjimo organo būklę.

Yra skirtingos aminochinolino darinių naudojimo schemos. Naudokite kursą arba nuolatinį gydymą. Taigi, chlorochinas difosfatas (hingamin, delagil, rezohin) sulfato arba hidroksichlorochinas (Plaquenil dažnai nustato kursus 7-10 dienų nuo 1 tabletę (0,25 ar 0,2), 2 kartus per dieną po valgio su pertraukomis snapelius 3-5 dienų. Jei reikia, 3-5 kursai terapija (60-100 tabletės.) Be nuolatinio gydymo vienos iš aminoquinoline išvestinių administruojamų kasdien 1 (arba 2) tabletės 1-2 mėnesius. Gydytojas turėtų atsižvelgti į galimą neigiamų padarinių gydymo metu su aminorūgštimis, chinolinu iš nervų sistemos šono, virškinimo trakte Ary takų, periferinio kraujo sudėtis, širdies raumens, regėjimo ir odos organas. Gali būti miego sutrikimai, spengimas ausyse, galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, psichozė, yra retai apraiškos primenantys sunkioji miastenija, bet su mažiau sunkus raumenų silpnumas. Ilguoju priėmimas aminoquinoline narkotikai yra įmanoma kepenų funkcijos sutrikimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Oftalmologinius sutrikimai gali pasireikšti sumažėjęs regėjimo aštrumas, dviviečiai objektų, negrįžtamai retinopatija. Dažniausiai per pirmuosius 3 gydymo mėnesius pasireiškia leukopenija. Yra distrofiniai pokyčiai miokardo su sutrikusia širdies ritmo (EKG pokyčių, T bangos). Galimas odos jautrumas šviesai, veido, gomurio, kojų priekinių paviršių melsva spalva, nagų lova. Raudonplaukės kartais pilka spalva ant galvos, smakro ir antakiai. Reta galimybė plėtoti reakcija, dilgėlinė arba lichenoidinė pasireiškia bėrimas, dar mažiau - toksinė epidermio nekrolizė; galbūt psoriazės paūmėjimas.

Raudonių plokščių kerpių atrofinės formos nesukelia pavojaus pacientų gyvenimui. Besivystanti pseudo-granulių būklė yra tik kosmetinis defektas. Šiuo požiūriu terapinio poveikio spektre gliukokortikosteroidai, nepaisant didelio efektyvumo, neturėtų būti naudojami kaip pirmojo pasirinkimo vaistai. Taip, be didelių išbėrimų, be pseudopalpso, pacientų, sergančių vidutinėmis ir didelėmis GKSG dozėmis, svarba yra nepagrįsta. Ilgas jų naudojimas daro žalą pacientams negu gera. Kai kuriais atvejais, nesant kontraindikacijų, mažas steroidinių hormonų dozes galima skirti 4-6 savaites, palaipsniui atšaukiant. Gliukokortikosteroidų hormonai pasižymi priešuždegiminiu imunitetą slopinančiu ir antiproliferaciniu poveikiu odai. Jie turi pažymėtą kraujagysles sutraukiančių poveikį, sumažina prostaglandinų sintezę, slopina neutrofilų migraciją į uždegimo dėmesio, o jų fagocitozės gebėjimas slopinti fibroblastų veiklą, kuri gali sukelti apribojimu į sklerotiniais procesus odos. Jų imunosupresinis poveikis pasireiškia: slopinimą T-limfocitų ląstelių, atsakingų už "reakcijos jų skaičius sumažėjo, o cirkuliuojančių monocitų skaičius, T-limfocitų, makrofagų ir, slopinimo imuninių kompleksų ir papildyti formavimo slopinimas. Kortikosteroidai slopina deoksiribonukleino rūgšties sintezę odoje, turi antianobulinį ir atrofogeninį poveikį.

Kontraindikacijos steroidinių hormonų naudojimo yra: skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, ezofagito, gastritas giperatsidnom, cukrinis diabetas, ūmus psichozė, Kušingo sindromas, odos infekcija arba vidaus organų (pyoderma, abscesas, osteomielito, tromboflebito, herpes simplex ir skiedros, grybelinė liga, tuberkuliozė, cholecistitas, pielonefrito ir kt.), hipertenzija, dismenorėjos, buvimas katarakta, pankreatito, nutukimo, sunkių degeneracinių pokyčių širdies ir būklė po miokardo Myoko rda, osteoporozė. Ilgai vartojant kortikosteroidus gali vaikai displazija, kaulėjimo procesas, vėlavimo brendimo.

Į 80s plačiai paplitusi gauta Dermatologine praktika "Presotsil" 1 tabletės, kuri apima delagila 0.04 g, 0,75 mg prednizolono ir 0,2 g acetilsalicilo rūgšties. Derinys maliarijos gydymui su mažomis dozėmis gliukokortikosteroidas hormonų gerai toleruojamas PLANUS ir pagerina terapinį poveikį kiekvieno vaisto. Kortikosteroidų su acetilsalicilo rūgštimi derinys pasirodė nereikalingas, nes jų taikymas vienu metu taip mažina acetilsalicilo rūgšties kiekis kraujyje, jos koncentracija yra mažesnė terapinis. Jei būtina, kontraindikacijų patartina atlikti kombinuotas gydymas yra chlorokvino difosfato (arba hidroksichlorokvinu sulfatu) ir prednizolono arba metilprednizolono () pagal tokią schemą nebuvimo. Priskirti po 1 tabletę chlorokvinu difosfato (hingamina, delagila, rezohina) per parą 5-6 savaites su prednizono tabletės 1 (0,005 g) rytą po valgio nuo 2 savaičių laikotarpį, tada - 1/2 tabletės iš ryto kaip prednizolonas ir 2 savaites 1/4 tablečių - dar dvi savaites. Pasiūlytas dozavimo yra chlorokvino difosfato ir 6 atitinka prednizolono tabletės Presotsila. Paprastai šis vaistų vartojimo būdas nesukelia komplikacijų. Daugiau pat galima švelnesnis kombinuotas gydymas režimas, kai chlorochinas difosfatas išrašyti kursai 1 tabletė per parą 7-10 dienų su tarpais tarp ciklų per 3-5 dienas prieš taikant nuolatinio priėmimo prednizolono fone esant 0,005 (1 lentelė) dozės., Kuri yra palaipsniui mažinamas pusė kas 2 savaites (1 / 2-1 / 4-0). Po to, kai tokio kombinuotas gydymas panaikinimo yra patartina priskirti glycyram 2 tabletes 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2-4 savaičių (1 tabletėje yra 0.05 g, monopakeistą glitsirrizinsvoy rūgšties amonio druska išgautas iš saldymedžio šaknies). Glycyram turi saikingai stimuliuojantį poveikį antinksčių žievės ir todėl turi priešuždegiminį veiksmų. Glitsira negalima vartoti esant organinei širdies pažeidimams, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui.

Sintetiniai vitaminas A dariniai (aromatiniai retinoidų yra naudojamas kaip bendra folikulų raudona kerpės su pakitimų galvos odos. Acitretinu (neotigazon) izotretinon (izotretinoinas, 13-cis--retino rūgšties) ir etretinate (tigazon) yra antikeratoticheskoe poveikis labiausiai pažymėti, kai jie išreiškiami hiperkeratoze kaip vienas iš dermatozės apraiškų. Tai yra dėl to, kad į sukibimą tarp raguotas ląstelių sumažėjimas. Retinoidų taip pat slopina ląstelių proliferaciją, ypač spinosum epidermio sluoksnis, retard augimo navikai stimuliuoja kolageno sintezę ir padidinti gamybos glikozoaminoglikanov, priešuždegiminiu poveikiu. Palyginti su kitais retinoidais izotretinoino (izotretinoino) sumažina riebalinių liaukų dydį ir slopina jų sekreciją, slopina hiperkeratoze pageidautina, kad ji plaukų folikulų ir neutrofilų chemotaksio. Kontraindikuotinos retinoidų naudojimo yra nėštumo patelėms, laktacijos, sutrikusi kepenų ar inkstų funkcija, padidėjęs trigliceridų ir cholesterolio, uždegiminių ligų udochno takų (gastritas, opaligės, cholecistitas, kolitas, ir tt), nutukimo, diabeto, sunkiosios, hipervitaminoz A, tuo pat metu vartojant tetraciklinus, Nizoral ar metotreksato, padidėjęs jautrumas į narkotikų. Retinoidais yra teratogeninis (mutageninio) veiksmų, todėl jaunos moterys, jie gali būti priskirti tik griežtai tam tikrų nuorodų po paciento paaiškinimai pasekmės poveikį vaisiui (dysmorphia sindromas) ir būtinybę užkirsti kelią nėštumo metu ir po gydymo.

Gydymas pradedamas nuo kitų 2-3 menesių dienos ir praleisti kitas 4 ciklo savaites. Be kontracepcijos, atliekamas nėštumo testas. Gydant etretinatą (tigazoną) ar acitretiną (neotigazoną) būtina neleisti nėštumui praėjus mažiausiai 2 metams po jų pasitraukimo. Taip yra dėl to, kad gydant acitretiną yra ne tik acitretino, bet ir etretinato atsiradimo pavojus kraujo serume. Todėl būtina kontracepcijos trukmė turėtų būti tokia pati kaip etretinato gydymui. Izotretinoino (roacktano) vartojimą reikia nutraukti mažiausiai 1-2 mėnesius.

Acitretinas (neotigazonas) yra aktyvus etretinato metabolitas (tigazonas) ir turi tas pačias indikacijas ir kontraindikacijas. Pastaraisiais metais jis buvo pašalintas iš etretinato klinikinės praktikos, nes jis žymiai greičiau išsiskiria iš organizmo, o ne kaupiasi audiniuose. Pradedant acitretinu dozavimui suaugusiems yra 20-30 mg (kapsulės 10 ir 20 mg) 2-4 savaites, tada, dozė gali būti palaipsniui didinama, jei reikia, iki 10 mg per savaitę, bet ne daugiau - 50-75 mg diena

Pradinė izotretinoino dozė (roakutanas) nustatoma apskaičiuojant 0,5 mg vaisto 1 kg kūno svorio. Pradėkite gydymą paprastai vartodami nedidelę dozę (20 mg, 10 mg 2 kartus per parą valgio metu), tada palaipsniui padidinkite, kad gautumėte ryškų klinikinį poveikį (didžiausia vaisto dozė 40-60-70 mg per parą). Po 4 gydymo savaičių pacientas perkelia į izotretinoino palaikomą dozę, apskaičiuotą 0,1-0,3 mg vaisto 1 kg kūno svorio. Bendra gydymo trukmė paprastai neviršija 12-16 savaičių. Po atšaukimo vaistas tęsiasi 4-5 mėnesius.

Etretinatas (tigazonas) - pirmas vaistas iš aromatinių retinoidų grupės, įvestas į klinikinę praktiką 1975 m .; Šiuo metu jis retai naudojamas dėl jo aktyviojo metabolito - acitretino (neotigazono) sintezės, kuris nėra kaupiamas audiniuose ir rečiau sukelia nepageidaujamus reiškinius. Gydymas etretinate prasideda 10-25 mg per parą kapsulėmis, o didžiausia dozė didinama laipsniškai per savaitę, skaičiuojant 1 mg vaisto vienam kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 75 mg per parą. Pasibaigus klinikiniam poveikiui, rekomenduojama etretinato paros dozę mažinti maždaug du kartus (skaičiuojant nuo 0,3-0,5 mg / kg kūno svorio). Taip pat galima nedelsiant pradėti gydymą mažomis paros dozėmis (0,5 mg / kg).

Per gydymas retinoidais turi būti tikrinamas kas mėnesį turinio bendro cholesterolio ir trigliceridų, alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės Galt (ACT), šarminės fosfatazės, tyrinėti hemogram. Su viršija bet kurios iš šių biocheminių parametrų arba neutropenija, trombocitopenija, anemija išvaizdos normos padidėjimas, padidėjęs ENG, turėtų būti įtraukta į gydymo pertrauka į šių rodiklių normalizavimo. Pacientams, sergantiems ligomis, kurios yra rizikos veiksniai retinoidais gydymo, būtina mažinti paros dozę, rekomenduoti tinkamą mitybą (nutukimo), uždrausti alkoholio priėmimo (pasiekti supratimą apie sergantį reikia atsisakyti alkoholio!). Kartu su retinoidais negalima vartoti vitamino A ir tetraciklinų. Kai yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių (galvos skausmas, regos sutrikimas, galūnių tirpimas ir kt.), Retinoidai turėtų būti pašalinti.

Gydant retinoidus, kontaktiniai lęšiai neturėtų būti naudojami. Dėl daugelio savaičių izotretinoino vartojimas kartais gali sukelti hirsutizmą ir plaukų sluoksnį. Retinitas nepageidaujamas poveikis yra labai lanksti ir iš esmės atitinka apraiškos hypovitaminosis A. Pirmiausia, beveik kiekvienas pacientas bus vaskulitas ir cheminio gleivinių, burnos, nosies ir akis. Scarlatiniform galimą atskyrimą raginio sluoksnio ant delnų ir padų, pilingas, retinimas odos ir padidino savo pažeidžiamumą, kartais - niežulys, paronichija, blefarokonyunktivit, kraujavimas iš nosies. Su gydymo nutraukimu šie reiškiniai greitai praeina.

Po ilgo retinoidų priėmimo, plaukų slinkimas gali padidėti, lakštų nagų augimas ir struktūra (distrofija, onicholizė). Retai gali atsirasti odos pigmentacija, plaukų augimas ir įtrūkimai. Dažnai pastebėtas raumenų ir sąnarių skausmas. Po ilgai vartojamų didelių retinoidų dozių, hiperostozės, osteoporozės, kaulų retinimo, sausgyslių ir raiščių kalcifikacijos (kalcifikacijos sausgyslėse). Šie panašūs retinoidų veikimai vystosi retai, yra nenuspėjami ir po gydymo nutraukimo lėtai išnyksta. Vaikams buvo stebimas ankstyvos epifizinių kaulų ossifikavimas. Todėl rekomenduojamas radiologinis stuburo slankstelio valdymas, ilgi vamzdiniai kaulai, rankų ir pėdų sąnariai. Yra pokyčių hemogramoje: anemija, neutropenija, trombocitopenija, padidėjusi ESR. Retinoidų gydymo komplikacijų rizika priklauso nuo vaisto dozės, jo vartojimo trukmės ir kartu skiriamos patologijos. Pacientams, kuriems yra rizikos veiksniai (nutukimas, diabetas, alkoholizmas, kepenų pažeidimas, lipidų metabolizmo sutrikimas ir kt.), Komplikacijų galimybė yra daug didesnė. Reikėtų stengtis paskirti ne tiek mažas retinoidų dozes, kiek leidžia klinikiniai rezultatai.

Daugelis autorių teigia, kad PUVA terapijos veiksmingumas pacientams, kuriems būdingi raudoni plokšti kerpiai, yra atsparus kitiems gydymo būdams. Tačiau fotochemoterapija nėra saugi ir turi daug kontraindikacijų. Vyriausiasis tarp jų yra sunkūs pažeidimai kepenų ir inkstų funkciją, nėštumo, cukrinis diabetas, hipertiroze, hipertenzija, tuberkulioze, epilepsija, photodermatosis, įtariama navikas (išskyrus odos limfoma) ir tt Dermatozės paūmėjimo metu gydymas vyksta kursais, o kartu su vietiniais gliukokortikosteroidais padidėja fotochemoterapijos veiksmingumas.

Dėl ribotų pažeidimų gali būti vietiškai kortikosteroidų į tepalo, kremo arba Intralesional administravimo kristalinių suspensijų forma (pvz, Kenalog-40, praskiestas 3-5 ml lidokaino tirpalo, 1 laikas 15-30 dienų). Geriausias poveikis gaunamas iš vietinių steroidų, turinčių vidutinį ir aukštą aktyvumą. Reikia pažymėti, kad steroidų, absorbuotų iš galvos odos paviršiaus, kiekis yra 4 kartus didesnis nei iš dilbio paviršiaus. Steroidiniai tepalai neturėtų būti naudojami vietovėms, kur jau susidarė atrofinė alopecija. Patartina juos pritaikyti periferinei židinių zonai, kur yra aktyvių dermatozių pasireiškimų. Pseudo-peloido ploto padidėjimo nutraukimas gali būti bendras ir išorinis gydymas.