Peeling: indikacijos ir kontraindikacijos, komplikacijos, priežiūra

Terminas "lupimasis" kilęs iš anglų kalbos veiksmažodžio "nuvalyti" - nulupti, blizginti. Tai yra vienas seniausių kosmetikos metodų. Taigi, namuose galite naudoti vynuogių misą, rūgštą pieną (pavyzdžiui, grietinę) ir kitus produktus, kurių sudėtyje yra rūgščių. Šiuo metu pūlimas yra neatskiriama beveik bet kokios kosmetikos procedūros dalis.

Skilimo klasifikavimas

Šiuo metu nėra viengubos žievelės klasifikacijos, nes šioje srityje nėra vieningos specialistų nuomonės.

Peelingas galima suskirstyti į:

• intracorneal (paviršutiniškas);
• intraepiderminis (paviršutiniškas, vidurinis-paviršinis, vidurinis);
• intraderminis (giliai).

Viršutinis lupimas paveikia tik raukšlių sluoksnį, dėl jo veikimo rausvos skalės paviršiaus eilės yra kruopščiai pašalintos. Paviršinis pilingas daro įtaką visam ragenos sluoksniui. Vidutinio paviršiaus pilingas plečiasi prie kakliosios epidermio sluoksnio. Tiesą sakant, medialinis šveitimas pažeidžia visą epitelią, nepažeidžiant bazinės membranos, išlaikant bazinių keratinocitų vietas.

Gilus lupimas prasiskverbia į dermą, paveikdamas papiliarį sluoksnį, o papiliarės išlaiko bazinės membranos sritis.

Veiksmų mechanizmu izoliuoti fiziniai, cheminiai ir mišrūs žievelės. Atliekant fizinį pūtimą, naudojami įvairūs fiziniai poveikio būdai (mechaninis, šveitimo, gommage, dezinfekcija, ultragarsinis peelingas, mikrodermabrazija, dermabrazija, lazerinis "šlifavimas"). Cheminiam šveitimui atlikti naudojami įvairūs keratoliziniai agentai (rūgštys, fenolis, resorcinolis ir tt) ir fermentai (vadinamasis fermentinis lupimas). Mišrus šveitimas reiškia bendrą fizikinių ir cheminių veiksnių poveikį.

[1], [2], [3]

Indikacijos laidumui

Indikacijos šveitimas pigmentacija yra įvairių Genesis (Perteklius juodos odos pigmentai, lentigines, strazdanos, po uždegimo pigmentacija), randų pokyčiai (spuogai, vištienos raupų, potrauminio ir kt.), Amžius susijusių odos pokyčiai, išsėtinė neuždegiminėmis spuogai (atviros ir uždaros komedonų). Labai retai naudoti šveitimas pašviesinti nepakitęs odą su gilių kišenių Vitiligo.

Norint pasiekti optimalų estetinį rezultatą, svarbu pasirinkti lupimo gylį. Taigi, paviršinės ir paviršinės plytelės yra veiksmingos sebum, periferinių neuždegiminių spuogų, hiperkeratozės, pradinės fotografijos ir biologinio senėjimo, odos dehidratacijos pasireiškimo hipersekrecijos. Paviršiaus-medialinio šveitimas dažnai naudojamas fotografavimui. Jis taip pat yra skirtas pigmento sutrikimams, ypač epidermio melasmos rūšiai, nes jo veikimo gylis jau turi įtakos melanocitams. Vidutinis lupimas yra skirtas odos ir mišrios melasmos rūšims, po spuogams ir ryškiems fotografavimo laipsniams. Gilus lupimas naudojamas ryškioms giliosioms raukšlėms, susijusioms su biologiniais ir fotografavimo, giliųjų randų pokyčiais ir kitais ryškiais kosmetiniais defektais.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos pīlingai suskirstytos į absoliučius ir santykinius, bendruosius ir vietinius. Reikėtų pabrėžti, kad izotretinoino vartojimo fone nerekomenduojamas paviršiaus medianas, viduriavimas ir giliai žievelės, jie turėtų būti pradėti ne anksčiau kaip praėjus 5-6 mėnesiams po gydymo pabaigos. Be to, vietiniai retinoidai turi būti pašalinti praėjus 5-7 dienoms iki lupimo, o epiliacija poveikio zonoje neturėtų būti atliekama per 1 savaitę. Vietinis įvairių destrukcinių junginių (5-fluorouracilas, solkodermas, prospidino tepalas) ir lupimasis gali didinti degimo gylį. Peelingai yra labai nepageidaujami pacientams, kurių uždegiminis spuogas, ypač pustulinis, yra per didelis dėl didelės ligos paūmėjimo rizikos.

Pagrindinės pūlimo procedūros kontraindikacijos

Absoliutus kontraindikacijos		Santykinės kontraindikacijos
Bendras	Vietinis	Bendras	Vietinis
Karščiavimas, infekcinės ligos, sunki būklė ir kt.	Infekcinės odos ligos (virusinės, bakterinės, mycotic), lėtinės dermatozė (egzema, atopinis dermatitas, psoriazė, ir tt) Be ūmaus etapas, išsėtinė apgamų pustulinį spuogai, hipertrichozė, padidėjęs jautrumas ir tt	Phototype IV-VI, menstruacijos, nėštumas, skydliaukės patologija, izotretinoino vartojimas, aktyvus insoliacijos sezonas, vaikų amžius, meteozesyvumas ir kt.	Odos padidėjęs jautrumas, lėtinė dermatozė remisijos fazėje, dažnai pasikartojanti herpinė infekcija, uždegiminis spuogas, tendencija keloidiniams randams

[4]

Cheminis pilingas

Ši procedūra dažniausiai atliekama naudojant daugybę agentų, turinčių keratolizines savybes. Pagrindiniai naudojami dermatologijoje keratolitikų, taip pat yra hidroksi rūgštys (alfa, beta, polihidroksiliai), trichloracto rūgšties (TCA), dariniai, vitamino A, askorbo rūgštis ir jos dariniai, fenolis, 5-fluorouracilas, karbamido (> 10%), azelaino rūgšties, benzoilo peroksidas, rezorcinolio, propileno glikolio (> 40%) ir kiti junginiai. Gylis ir stiprumo Šveičiančioji reguliuoja aktyvių agentų koncentraciją, jų pH, darinys, ir poveikio metu. Už sverhpoverhnostnogo lupimo, kurie paprastai naudojami fermentų preparatai ir vaisių rūgščių, skirtų paviršiniam - hydroxyacids paviršinio aktyvumo medžiagų mediana ir mediana - hidroksi rūgšties, trichloracto rūgšties ir kitiems, gilų - fenolio. Iš tiesų, cheminis šveitimas yra kontroliuojamas odos pažeidimas pagal deginimo tipą. Štai kodėl fonas dangos kompozicija pilingas ir eritema galimą vadinamąjį "šalčio" (iš anglų šalčio -. Frost), šaltis yra dalis koaguliacinę nekrozė iš įvairaus gylio, ty rauplėms odos ... Iš išorės tai atrodo baltos spalvos apdorotos odos paviršiaus. Frost kokybinės savybės, pavyzdžiui, spalvos, vienodumo, nuoseklumo, leidžia mums nustatyti šveitimas poveikio gylį.

Sverhpoverhnostny cheminės pilingas yra atliekama naudojant įvairius fermentus (papaino, bromelinas, tripsiną, ir tt) ir bent - hidroksi rūgšties mažos koncentracijos. Fermentai yra paprastai gaunamas iš tam tikrų rūšių augalų ir grybų (ananasų, papajos, grybelio Mucor mieli et al.), Taip pat pašarams (pvz, kasos kiaulių, galvijų, ir tt). Paviršutiniškas ir minkštas poveikis, retai atsirandančios komplikacijos leidžia atlikti paviršiaus plyšimą jautriomis odomis ir net namuose. Taigi pastaraisiais metais "cosmeceuticals" tapo populiari sąvoka "namų klinika" (pasiūlyta RoC). Gyvūnai žievelė yra fermentų, įvairių rūgščių ar kitokių keratolitikų (salicilo rūgštis 2-4%, glikolio rūgštis, pieno rūgštis, 0,5-4%, 2-4% karbamido ir tt), jie yra lengva naudoti, nustato dažnai apima priemones pOST pilingas priežiūros (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion rinkiniai "Lab Vichy"; ritės-ex spinduliavimas, «Rock" ir kt.). Siekiant sumažinti poveikį irritatsionnogo hidroksi-rūgštys pastaraisiais metais, namų priežiūros priemonės tampa jų ispolzovvat esteriai (pvz, kremas Sebium AKN, «Bioderma"). Pateiktos aktualijos retinoidų (adapalenas Differin) ir azelaino rūgšties (Skinoren) gali būti naudojamas kaip dommashnego lupimasis. Šios priemonės taip pat naudojamos ruošiant prieš riebalus,

Atsižvelgiant į paviršinį pilingą, nėra jokių subjektyvių pojūčių, eritema gali būti stebima keletą minučių. Priklausomai nuo odos tipo ir problemos sprendimo, ją galima atlikti kasdien arba keletą kartų per savaitę.

Paviršiniu Šveičiančioji plačiai naudojamas-hidroksi (a-hidroksi rūgštys, arba AHA) 20-50% :. Glikolio, obuolių, pieno, vyno, migdolų, ir tt kojic AHA koncentraciją - yra organinė karboksikisloty turintys vieną alkoholio grupę paversti į -pozicija. Jų šaltiniai yra cukranendrės, pieno produktai, vaisiai (dažnai visos AHA vadinamas "vaisių"), kai grybų rūšys (pavyzdžiui, kojo rūgšties). Plačiausiai naudojamas kosmetologijos glikolio rūgštimi buvo dėl to, kad mažos molekulinės masės lengvai įsiskverbia į odą. Natūralūs šaltiniai glikolio rūgštimi - cukranendrių, vynuogių sulčių, burokėlių nesubrendusios, bet per pastaruosius metus kosmetologijos naudojo savo sintetinį įvairovė.

Iki šiol buvo kaupiama informacija apie a-hidroksibies veikimo mechanizmą įvairiuose odos sluoksniuose. Buvo įrodyta, kad hidroksidinės rūgštys susilpnina sukibimą tarp korneocitų, taip pasiekiant poodinio sluoksnio efektą. Manoma, kad jie gali stimuliuoti bazinių keratinocitų paplitimą ir normalizuoti epitelio desquamation procesus. Yra duomenų apie laisvųjų keramidų (ypač Cl) sintezės aktyvavimą, kuris gali teigiamai paveikti odos barjerines savybes. AHA stimuliuoja I tipo kolageno, elastino ir glikozaminoglikanų sintezę aktyvinant tam tikrų fermentinių reakcijų veikimą esant rūgščiai pH. Mažos hidroksidinių rūgščių koncentracijos gali sukelti ląstelių elementų patinimą ir sustiprinti tarpsluoksnės medžiagos hidrataciją, o tai sukelia greito odos išlyginimo efektą. Glikolio rūgštis stimuliuoja kolageno gamybą, slopina melanino sintezę; yra ir jo antioksidacinio poveikio požymių.

Viršutinis pīlingas nesukelia skausmo, po kelių valandų eritema ir nedidelio odos šveitimo poveikio 1-3 dienas metu. Reabilitacijos laikotarpis trunka 2-5 dienas. Tai galima atlikti kartą per mėnesį, procedūrų dažnumas priklauso nuo išspręstos problemos.

Skiriant paviršinį medianą, be AHA (50-70%), naudojama salicilo rūgštis (tai beta hidroksidinės rūgštys). Dėl gerų keratolitinių savybių salicilo rūgštis skatina greitesnį eksfoliacinį poveikį ir kitokiais būdais tarnauja kaip dirginanti odai. Taip pat aptariamas tiesioginis priešuždegiminis salicilo rūgšties poveikis. Kosmetologijoje naudojamos kombinuotos plytelės su alfa ir beta hidroksidinėmis rūgštimis, polihidroksi rūgštys.

Paviršinio aktyvumo medžiagoms mediana pilingas taip pat naudojant polihidroksiliai rūgščių, retino rūgšties (5-10%), trichloracto rūgšties arba trichloracto rūgštimi, TCA (15%), fitino rūgštis, lupimo Dzheysnera. Tokiu būdu, retino rūgšties, turintys vitamino A savybių, galintis reguliuoti keratinizacijos ir differektsirovku epidermotsitov, slopina pigmento išsidėstymą, įtakos proliferacijos, ir iš sintetinių veiklą fibroblastų, slopina kolagenazės koncentracija aktyvumą (matricos metaloproteinazes). Fizinė rūgštis, gauta iš kviečių sėklų, veikia ne tik kaip keratolizė, bet ir kaip galingas balinimo agentas, galintis slopinti tirozinazės aktyvumą. Yra žinoma, kad ši rūgštis gali sudaryti chelatinius junginius su daugybe metalų, dalyvaujančių kaip tam tikrų uždegiminių reakcijų ir pigmentacijos procesų kofermentai. Pastaraisiais metais taip pat naudojama malonovuyu, migdolų, azelaicinė rūgštis.

Sprendimas pilingas Dzheysnera plačiai naudojamas JAV ir Vakarų Europos šalyse ( "pilingas 5th Avenue", "Holivudo pilingas" ir kt.) Sudaro 14% rezorcinolio, salicilo ir pieno rūgšties 96% alkoholio. Deriniai su kojic rūgšties ir hidrochinono su pigmentacija korekcijos (melazmos, po uždegiminių pigmentacijos). Rezorcinolis, kuris yra Jasnerio tirpalo dalis, gali sukelti sisteminį toksinį poveikį. Štai kodėl šis lupimas naudojamas atskirų odos sričių.

Pavartojus paviršutinišką vaistą, gali būti ne tik eritema, bet ir netolygi balta, taškų forma arba šalčio forma. Subjektyvūs pojūčiai - diskomfortas, lengvas niežėjimas, deginimas, mažesnė odos skausmingumas. Po pīlingos eritema trunka iki 2 dienų. Naudojant TCA, minkštųjų audinių patinimas ir patinimas plonose odos vietose yra įmanomas per 3-5 dienas. Lupimas išlieka iki 7-10 dienų. Reabilitacijos laikotarpis yra iki 14 dienų. Gali būti atliekamas vieną kartą ir kursuose, kurių intervalas yra 1-3 mėnesiai. Procedūrų daugybė priklauso nuo išspręstos problemos.

Vidutinis cheminis šveitimas atliekamas naudojant trichloracto rūgštį (15-30%), taip pat salicilo rūgštį (iki 30%). Galima naudoti kombinuotą TCA ir anglies rūgšties sniegą. Per vidurį lupimo metu, be eritemos, atsiranda sniego baltumo vienalytis tankus šaltis. Subjektyviai gali būti sunkus diskomfortas, niežėjimas, deginimas ir net skausmingumas. Po plyšimo eritema trunka iki 5 dienų. Lupimasis ir atskiros kruopos gali išlikti 10-14 dienų. Reabilitacijos laikotarpis yra iki 3 savaičių. Vidutinis lupimas atliekamas vieną kartą arba kursuose, bet ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.

Gilus šveitimas atliekamas naudojant formules, kuriose yra fenolio. Kai atliekamas gilus pūtimas, atsiranda gelsvai pilkos salos. Subjektyviai yra stiprus odos skausmas, todėl jis atliekamas esant bendrosios anestezijos. Po gilios žievelės formuojamos kirmėlės, kurios palaipsniui atsiskiria nuo 10 iki 14 dienos. Po plyšimo eritema išlieka iki 2-4 savaičių. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie 30 dienų. Atsižvelgiant į nekrozės gylį, ligoninėje plastiniai chirurgai atlieka infekcijos, randų ir fenolio toksinio poveikio, gilaus lupimo riziką. Dažnai apdorojama ne visa oda, o tik jos atskiros dalys. Giliai cheminis šveitimas atliekamas, kaip taisyklė, vieną kartą. Jei reikia, pakartotinės korekcijos priemonės nustato mikrodermabrazijos, vietinio lazerio dangos laminavimo, dermabrazijos ir kitų procedūrų problemą.

[5]

Fizinis lupimasis

Sverhpoverhnostny ir paviršiaus gylis pasiekiamas naudojant fizines Grandomoji krūmynai, kremai, exfoliating kremai, ultragarso šveitimas dezinkrustatsii mikrokristalinė dermabrasion (mikrodermabrazija). Mikrodermabrazija - aliuminio oksido miltelių inertinių kristalų veikiamo sluoksnio danga, kurios dėka audinių sluoksniai plinta skirtinguose gyliuose. Tuo pačiu metu kristalai, liečiantys odą, mechaniškai pašalina audinių fragmentus, tada pašalinami audinio fragmentai kartu su kristalais surenkami specialioje talpykloje. Odos odos valymas ir kraujotakos pagerinimas taip pat yra dėl vakuuminio masažo. Šie metodai gali būti derinami su cheminiais pylingais.

Vidutinis fizinis šveitimas pasiekiamas mikrodermabrazija, dermabrazija ir erbio lazeriu (lazerio "poliravimas"). Dermabrazija yra epidermio ir dermos dalies pašalinimas odos sąlyčiu su sukamaisiais abrazyviniais purkštukais, kurių sukimosi greitis yra 40-50 tūkst. Aps / min. Lazerio "poliravimas" odai atliekamas naudojant erbio lazerį, kurio pagrindinis fizinis principas yra selektyvinė fototermolizė. Giliai odai reikia naudoti dermabraziją ir CO2 lazerį (atskirose odos vietose). Be pirmiau minėtų indikacijų, papildomos indikacijos vidutinio gylio paskyrimui ir giliai šveitimui yra tatuiruotės. Reikėtų taip pat pabrėžti, kad visų tipų dermabrazija ir gilus odos poliravimas su lazeriu yra atliekamos specializuotų kosmetologijos įstaigų sąlygomis atitinkamai apmokytų gydytojų.

Pisuarų komplikacijos

Ankstyvasis ir vėlyvasis šveitimo komplikacijos skiriasi nuo pradžios pradžios. Pradžioje antrinės komplikacijos yra infekcija (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), paūmėjimą Herpetic infekcijų ir alerginio dermatito, odos jautrumas išreikštas atsparus edema (daugiau nei 48 valandų) minkštųjų audinių. Dažnai pasitaiko spuogai, rosacea, seborėjinis dermatitas ir kitos lėtinės dermatozės. Vėlyvoms komplikacijoms priskiriama patvari veido eritema, hiperpigmentacija, depigmentacija, randų formavimas (po vidurinės ir gilios plyšių). Svarbu laiku diagnozuoti šias ligas ir sąlygas bei skirti tinkamą gydymą. Būtina dar kartą pabrėžti būtinybę išsamiai išnagrinėti alerginį anamnezę, ypač atopiniu pacientu. Svarbų vaidmenį daugelio komplikacijų prevencijos srityje atlieka preparatų paruošimas prieš kūlimą ir priežiūra po šveitimo.

[6], [7], [8]

Priešluoksnių paruošimas ir priežiūra po šveitimo

Tikslas yra sumažinti predpilingovoy preparatas Baigiasi raginio sluoksnio ir vietos keratoticheskih sluoksnių storis. Tai padės geriau įsisavinti vaistą giliai įsiskverbti į odą. Priešluoksnį paruošiant taip pat gali būti siekiama pritaikyti jautrią odą į vėlesnį lupimą. Paprastai naudojamas kosmetikos preparatai, apimančias rūgšties mažos koncentracijos, kuri vartoti kasdien naktį. Populiariausi yra alfa-, beta- ir polihidroksiliai rūgštys, azelaino rūgšties (Skinoren gelis) gali būti naudojami. Scenoje predpilingovoy mokymas turėtų suteikti tinkamą photoprotection pacientams susilaikyti nuo saulėje ar soliariume. Paruošimo trukmė priklauso nuo tikėtino šveitimo gylio. Planuojant paviršinius plyteles, rekomenduojama paruošti 7-10 dienų. Prieš vidurį ir giliai pilingai rodo pasirengimą, išrikiuoja kiek laiko formavimosi laikotarpiu epidermio, ty. E. 28-30 dienų atnaujinti. Kai laidaus paviršiaus ir paviršinio aktyvumo už lupimo mediana balinimo pageidautina per 3-4 savaites naudoti ne tik vakcinomis, kurių sudėtyje hidroksi rūgštys tikslui, tačiau kurios sumažina melanino sintezę, melanocitų (azelaino rūgšties, askorbo rūgšties, vietiškai retinoidų, glabridin, rezorcinolio, benzoilo peroksidas ir tt).

Odos priežiūra siekiama atstatyti odos barjerines savybes, sumažinti odos jautrumo, eritemos, taip pat užkirsti kelią randų susidarymui, antrinei infekcijai ir kitiems neigiamiems poveikiams. Norėdami atstatyti odos barjerines savybes, naudojamos drėkinamosios priemonės. Renkantis drėkinamąjį kremą, apsvarstykite jo sudėtį. Pvz., Nesočiųjų riebalų rūgščių, keramidų ir jų pirmtakų įtraukimas į kremą padės atkurti tarpsluoksnius lipidus. Taip pat patartina vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra omega riebalų rūgščių (El-theans idr.).

Kai priėmimas odos jautrumas ir veido eritema reiškia naudojamas pagrindinio priežiūros skirtas jautriai odai. Drėkinančių už kasdieninę priežiūrą gali būti medžiagų įtakos kraujagyslių būklę odos (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" ir kt.). Kineziterapijos yra microcurrent terapija režimas - limfos drenažas.

Antrinės pigmentacijos prevencijai specialiomis priemonėmis rekomenduojama aktyvi apsauga nuo šviesos (pvz., "Photoderm" lazeris, "Bio-derma"). Pacientams draudžiama ultravioletiniu spinduliuote, įskaitant soliariumą. Būtent dėl šios priežasties rekomenduojama, kad plyšus būtų atlikti ne saulėtų sezonų metu.