Botulino toksinų preparatų įpurškimas

Botulino toksinas - biologinis eksotoksinas, kurį gamina bakterija Clostridium botulinum, botulizmo sukėlėjas.

Botulino toksinas tapo galingu įrankiu daugelio neurologinių, oftalmologinių ir kitų sutrikimų, pasireiškusių nenormalaus arba per didelio raumenų susitraukimų, terapija.

Veiksmų mechanizmas yra vietinis raumenų relaksantas, kuris blokuoja nervų ir raumenų perdavimą dėl transporto baltymų, atsirandančių dėl acetilcholino išleidimo į presineaptinę skilimą, skilimo. Gauta blokada sinapsių yra negrįžtamas. Dėl raumenų skaidulų susitraukimo atstatymo atsiranda dėl naujų motociklų aksonų įtvirtinimo. Po vienkartinės vaisto injekcijos įgyja poveikį per 3-14 dienų, po kurio jis išlieka 3-10 mėnesių (priklausomai nuo vaisto vartojimo zonos ir dozės). Įvedus botulino toksiną, mikrocirkuliacijos ar jautrumo sutrikimas vaistų poveikio srityje nėra.

Šiuo metu naudojamas tipo botulino toksinas į farmacijos produktų Dysport formą ( «lpsen» Jungtinė Karalystė), Botox, ( «Allergan", JAV; «BTXa Estetox» Kinija) ir B tipo botulino toksinas - Mioblok / NEUROBLOC ( «Pharmaseutical") . Rekomenduojamos šių vaistų dozės yra pagrįstos jų biologine jėga ir yra išreikštos veikimo vienetais (ED).

Kai kurie palpacijos jautrumas taip pat gali trukdyti pacientui praėjus 2-4 dienoms po procedūros. Netinkamo vartojimo atveju, hiperkorekcija, plaučių trombozė, aseptikos ir antiseptinių priemonių nesilaikymas gali sukelti fibrozę ir net audinio nekrozę. Atidžiai laikantis visų principų ir taisyklių bus išvengta tokių nepageidaujamų padarinių.

Visų preparatų ED aktyvumas labai skiriasi. Vienas botokso vienetas atitinka maždaug 3-5 vienetus "Dysport".

Botulino toksino preparatai yra termolabili ir jautrūs apšvietimui. Laikykite Dysport 2-8 ° C temperatūroje, o Botox -1 -5 ° C. Praskiedus, nesikratykite ar neužšaldykite. Patartina vaisto vartoti per 6-12 valandų po praskiedimo, nors yra įrodymų, patvirtinančių šių vaistų veiksmingumą iki 7 dienų.

Indikacijos botulino toksinų preparatų įpurškimui

Šios procedūros rezultatai yra panašūs į plastikos chirurgijos poveikį. Horizontalios raukšlės ant kaktos, tarpukario sulaužos yra išlygintos. Kakis tampa tolygiai lygus, "kūdikiškas". Be to, galite sukurti "pakelti" šoninę antakių dalį, todėl akis "atveria", o antakiai tampa gražūs. Tačiau nepamirškite, kad raumenys atsipalaiduoja, o dėl to išsilyginama oda. Neimkite odos. Antakių šoninių dalių kėlimo poveikis yra natūralus tono išsaugojimas ir priekinės raumens šoninių dalių suspaudimo jėga, kai centrinė dalis yra atsipalaidavusi. Tas pats poveikis gaunamas, kai vaistas įšvirkščiamas į žiedinės raumens šoninę viršutinę dalį dėl to, kad tarp jo ir priekinės raumens yra antagonizmas. Labai efektyvus yra Botox taip pat korekcijai raukšles, esančias akių kampuose, taip vadinamos "varpos kojos". Pirmiau pateiktos nuorodos nurodo "pagrindines" botulino toksino vartojimo indikacijas. Yra keletas "papildomų" narkotikų vartojimo punktų. Jie skiriasi tuo, kad mažesnio poveikio laipsnis, jūs žymiai padidinsite šalutinio poveikio riziką. Tai yra perioralios raukšlės, smakro, kaklo, dekolteto ir apatinės vokų zonos.

Dozės pasirinkimas ir vaisto vartojimo sritis priklauso nuo raumenų sunkumo, akių vokų struktūros, antakių formos, audinių ptozės ir odos pertekliaus buvimo, paciento amžiaus. Svarbu atsižvelgti į pageidaujamą korekcijos laipsnį (paresis arba raumenų paralyžius).

Riebalų "išlyginimo" laipsnis priklauso nuo vaisto dozės, "raukšlių" sunkumo, odos elastingumo. Geresni botulino toksino vartojimo rezultatai gali būti gauti vidutinio ir jauno amžiaus pacientams be didelių odos perteklių. Senyvo amžiaus pacientų grupėje geriausia sujungti botulino toksino vartojimą su vaistų užpildu. Norint saugiai naudoti šį vaistą, turėtų būti aiškiai matoma veido raumenų lokalizacija, jų susitraukimo aktyvumo ir atsipalaidavimo pasekmės.

Dažniausiai koreguojama mimicinė tokių raumenų veikla kaip m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (horizontalių kirpimų korekcijos ant kaktos ir nosies korekcija), m. Orbicularis oculi (raukšlės akių kampuose, vadinamosios "varna kojos"), m. Nasalis (raukšlės ant nosies). Nereguliuokite priekinių raukšlių ant kaktos asmenims, turintiems viršutinę odos dalį šioje srityje, nes tai lems pirštui nukreipti žemyn ir paskatinti juos perpjauti. Be to, atsargiai reikia vartoti Botox kaktos ir nosies tiltelius asmenims, turintiems konstitucinę ar įgytą viršutinių akių vokų viršūnę.

Botulino toksinų preparatų švirkštimo būdas

Prieš procedūrą, paruošimas Botox parduodami liofilintame forma, buvo atskiesti fiziologiniu tirpalu tuo 2,0 arba 1 ml per buteliuko, ir Dysport norma - nuo 1,25 arba 2,5 ml fiziologinio tirpalo buteliuko normą. Tai galima pridėti į tirpalą nedidelė epinefrino, epinefrino mažėja, nes šio narkotiko į aplinkinius audinius difuzijos, suteikia galimybę kuo tikslesnę narkotikų poveikį ir sumažina įvairių komplikacijų riziką. Oda vaisto vartojimo srityje yra gydoma antiseptikų turinčiais bealkoholiniais tirpalais, nes sąlytis su alkoholiu gali inaktyvuoti vaistą. Vaistas yra vartojamas į raumenis (į raumenų projekcija turi hiperaktyvumo) ar į odą (apatinių vokų, aplink lūpų, ir kaklo kaklo, atsižvelgiant į hiperhidrozė gydymo). Po injekcijos injekcijos vietą negalima masažuoti, kad vaistas nepasklistų į aplinkinius audinius. Jūs galite pridėti ledo.

"Botox" taikymo sritis	Moterys	Vyrų
M. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
M. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacientui nerekomenduojama 3-4 valandas po procedūros užimti horizontalią padėtį, mažiausiai 48 valandas - degintis saunoje, daro masažą. Be to, praėjus 2 sav. Po procedūros, antibiotikai (ypač aminoglikozidai ir tetraciklinai) neturėtų būti vartojami, o bet kokios mistotimuliuojančios procedūros, mikrocirkuliacijos, ultragarsiniai duomenys apie vaisto vartojimo zoną. Nerekomenduojama vėl vartoti vaistą anksčiau nei 3 mėnesius, taip pat skirti didelę dozę vaistui, nes tai gali lemti neutralizuojančių antikūnų sintezę ir tolesnių procedūrų neveiksmingumą.

Šios ar tos injekcijos metodo pasirinkimo principai

Labai svarbu pasirinkti tinkamą kiekvienam pacientui tinkamą metodą, atsižvelgiant į amžių, veido išraiškos ypatybes, veido struktūros konstitucines ypatybes, alerginį anamnezę. Pirmas žingsnis kelyje į sėkmę - sužinoti, ką paciento norus, ir kaip jo lūkesčiai atitinka realias galimybes metodo, jei nėra kontraindikacijų, dėl bet kurios iš tariamų praktikos naudojimą, taip pat laikas, laikotarpis, per kurį būtina gauti matomą ir reikšmingą poveikį.

Optimalus gydymas yra toks. Pirma - cheminių žieves ir įrangos metodų nuorodų laukas (pvz, iš microcurrent terapijos Endermologija ir pilingas vaisių rūgštimis derinys), tada - mezoterapija, tada - botoksas (jei reikia), tada - Villingen Kai procedūras seka mes pirmiausia dirba "kokybiniai" charakteristikos odą, stimuliuoja medžiagų apykaitą, aktyvinti fibroblastų aktyvumą, stimuliuoja kolageno gamybą ir elastino tiekti būtinas maistines medžiagas, t. El. Realiai "atjauninti" į Miss Botoksas ir filonai visų pirma yra optiniai "atjauninimo" variantai. Šios procedūros leidžia greitai atsikratyti šių senėjimo požymius, pavyzdžiui, raukšles ir klostes, tačiau jie neturi įtakos turgor ir odos elastingumą.

Klinikinio algoritmo schema kosmetinei korekcijai su amžiumi susijusių veido audinių pokyčių, naudojant A tipo botulino toksino

Minkštųjų audinių pokyčiai klasėje	Gydymo tipas
IA	Botulino toksinas; konservatyvios kosmetologijos procedūros
IB	Konservatyvios kosmetologijos procedūros; Botulino toksinas: hialurono rūgšties preparatai, skirti vartoti į dermos paviršinius ir vidurinius sluoksnius
IIA	Konservatyvios kosmetologijos procedūros; botulino toksinas; hialurono rūgšties preparatai, skirti įplaukti į vidurius ir gilius dermos sluoksnius; Erbio lazeriu paviršiaus ir mediana cheminių žievelių ar dermabrazijos
IIBB	Konservatyvios kosmetologijos procedūros; transkonjunktyvinė apatinių vokų blefaroplasty; botulino toksinas; hialurono rūgšties preparatai, skirti įterpti į dermos vidurinę ir gilia dermę; Erbio lazeriu paviršiaus ir mediana cheminių žievelių ar dermabrazijos
IIB	Konservatyvios kosmetologijos procedūros; transkonjunkcinė apatinių vokų blefaroplasty, injekuojami implantai; botulino toksino preparatai; paviršiniai ir medianiniai cheminiai žievelės arba (erbio lazerio dermabrazija, CO2 lazerio dermabrazija
IIIA	Konservatyvios kosmetologijos procedūros; klasikinė viršutinės ir apatinės vokų blefaroplastika: injekuojami implantai; botulino toksino preparatai; mechaninė dermabrazija; vidurinė ir gilus dermabrazija su CO2 ar erbio lazeriu
IIIБ	Konservatyvios kosmetikos procedūros; klasikinė plastinė chirurgija, skirta pašalinti akių vokų, veido ir kaklo perteklių; giliai (dermabrazija su CO2 lazeriu arba mechanine dermabrazija; injekciniai botulino toksino preparatai.

Botoksas, pirmenybė teikiama, jei pagrindinė problema yra per didelis veido veikla ir išvaizda veido raukšles kaktos, nosies ir savo akimis kampai. Šiuo atveju idealus variantas ir tik teisingas pasirinkimas yra botoksas. Mezoterapija, Villingen ir visais kitais ypatumais, kosmetologijos nebus panaši į jų poveikį. Kai kuriais atvejais (ypač jaunų pacientų), tik botulino toksino įvedimas jau gamina puikius rezultatus, jei mes negavome visiškai atsiskleisti veido raukšles, kaip per daug ryškus raukšlėtis odai arba įvedant pilną dozę botulino toksino, šioje situacijoje neįmanoma to Villingen padėti jums gauti geresnį efektą.

Pirmenybė teikiama kontūrų, jei tikslas yra informacija, perioralinės raukšles, nasolabial raukšlės, pripildymo minkštųjų audinių (skruosto, skruosto, smakro) tūrį. Siekiant šio tikslo, pageidautina naudoti su narkotikais užpildų į pirmąją vietą, o kai kuriais atvejais tik iš perioralinis raukšlių korekcija - botoksas, nes Botulino toksino įvedimas šioje srityje galėtų sukelti į artikuliacijos pažeidimą, ir užpildų įvedimas yra saugus ir suteikia puikią poveikį. "The sielvarto raukšlės" (jau iš burnos kampuose iki smakro) pokyčių, veido topografijos, kontūrų veido, kabančios kampų burną "- atsakas kontūro plastiko pranašumą, nors kai kuriais atvejais iš užpildų įvedimas gali būti papildytas botulino toksino įvedimo. Pavyzdžiui, jei jūs tikitės iš Botox Įvadas ištaisyti antakį raukšles ar horizontalias raukšles ant kaktos, turėtumėte atkreipti dėmesį į pradinio iškyša amžiaus laipsnį (jis gali būti išreikštas konkrečiu struktūros dėl amžiaus arba dėl su amžiumi susijusių pokyčių). Jei atbraila jau išreiškė prieš procedūrą įvedant didelį kiekį narkotikų, mes turime visas galimybes jį stiprinti, o tai gali atsitikti tuo atveju, jei yra perteklius audiniuose kaktos. Iš situacija - sumažinti suvartotos botulino toksino, arba atmetimo metodų, kad pakeisti jo įvedimo grandinę (kaip aukštas, kaip įmanoma) sumai su papildomų korekcijos-narkotikų užpildų.

Baigdamas reikėtų pabrėžti, kad atliekant injekcijas, taip pat turėtų būti laikomasi šių sąveikos su pacientu taisyklių:

1. Prieš taikydami injekcijos metodus, pacientą reikia informuoti apie visus metodo privalumus ir trūkumus, galimas komplikacijas. Būtina jam pateikti išsamią ir patikimą informaciją apie alternatyvius gydymo metodus.
2. Primygtinai rekomenduojama pasirašyti informuotą sutikimą dėl procedūros, kurioje svarbu atspindėti tiesioginį pataisos dalyką ir vaisto veikimo mechanizmą, taip pat galimą riziką.
3. Daktaro ir paciento tarpusavio supratimo pažyma yra kiekvieno stebėjimo dokumentacija fotografijos pagalba (prieš fotografuojant ir po to turite fotografuoti toje pačioje paciento padėtyje ir tuo pačiu apšvietimu).
4. Kiekvienas gydytojas procedūros metu pasirenka patogiausią paciento padėtį, tačiau nepamirškite, kad sėdimoje padėtyje geriau matomos raukšlės ir raukšlės, o procedūrą galima atlikti tiksliau.

Visi pirmiau nurodyti kosmetologijoje naudojami injekcijos metodai yra labai veiksmingi, tačiau jiems reikalingas gydytojas, kuris juos naudoja, turi visas žinias ir maksimalų dėmesį pacientui. Optimali alternatyva yra dermatologijos specializacija, terapinė kosmetologija ir kiekvieno aprašyto metodo mokymas.

Komplikacijos po procedūros

Injekcijos į odą komplikacijos apima alerginį dermatitą, lokalizuotą dilgėlinę, ūminį paviršių ir gilią piodermę, herpinės infekcijos aktyvavimą, injekcijos vietoje nekrozės lankus. Vietinė nekrozė yra susijusi su hiperergine reakcija į įpuršktą (-us) agentą (-us) pagal Arthus tipo reiškinį. Labai reti sisteminių komplikacijų, susijusių su poveikio vaisto į sisteminę kraujotaką (generalizuota dilgėlinė ir angioedema, toksikodermiya, paūmėja atopinis dermatitas, bronchinė astma ir kt.).

[1], [2]