Padidėjusi mamostoplastika: kapsulinė kontraktūra

Jungiamojo audinio kapsulės susidarymas aplink bet kokį svetimkūnį, patenkantį į kūno audinius, yra biologiškai nustatytas procesas, kuris trunka keletą mėnesių po operacijos.

Pagal pluoštinių kapsulinio kontraktūra suprasti, mažinimo sandariklį ir sustorėjimas pluoštinių kapsulės audinio, sukelia suspaudimo endoprosthesis įvyksta, sandarinimo ir krūties deformacija. Tai objektyviai pablogina krūtų artroplastijos rezultatus, todėl kapsulės kontraktūra yra laikoma vėlesniu šio tipo operacijų komplikacija. Pasak įvairių autorių, jo atsiradimo dažnumas gali siekti 74%.

Makroskopiškai protezinė kapsulė yra pluoštinis švelnus, blizgus pilkasis audinys, apimantis protezą. Morfologiškai kapsulė turi tris sluoksnius. Vidinis sluoksnis yra tankus pluoštinis audinys, kuriame yra nedidelis fibroblastų ir makrofagų kiekis. Vidurinis sluoksnis susideda iš kolageno skaidulų ir miofibroblastų, pailgiąsias ląsteles, turinčias bendrų savybių tiek su fibroblastais, tiek su lygiųjų raumenų ląstelėmis.

Išorinis sluoksnis yra storesnis ir susideda iš pluoštinių audinių, daugiausia fibroblastų.

Praeities patirtis leido skirti keturias grupes poveikį darančius veiksnius kapsulės kontraktūra 1 atvejis) priežastys, tiesiogiai susijusi su chirurgija (hematomos susidarymo, nepakankamas kiekis kišenėje, Šiurkščiai elgdamiesi chirurgas su užsikrėtusių suformuota ertmė) audiniuose; 2) priežastys, susijusios su implanto (nepakankamo inertiškumo medžiagos, iš kurių pagaminta protezą, jos paviršiaus pobūdį, užpildo rūšies ir jos gebėjimas Pažymėjimą per protezų sienos); 3) dėl su pacientu susijusių priežasčių yra individuali tendencija formuoti rupesnes randus; 4) egzogeniniai veiksniai (makro ir mikrotrauma, lėtinis apsinuodijimas, pvz., Rūkymas).

Tačiau, remiantis daugeliu tyrimų, nė viena iš minėtų priežasčių neturi statistiškai reikšmingos koreliacijos su tankios pluoštinės kapsulės susidarymu. Todėl yra visuotinai pripažįstama, kad kapsulės kontraktūra vystosi daugelio veiksnių įtaka.

Šiuo metu yra populiariausi kapsulės kontraktūros patogenezės fibroblastinė teorija. Pasak jos, pagrindinis kapsulės kontraktūros vystymosi momentas yra miofibroblastų sumažinimas ir pluoštinių struktūrų hiperprodukcija, orientuota į tą pačią kryptį. Dėl šios priežasties endoprotestų su tekstūruotu paviršiumi naudojimas sumažino šios komplikacijos paplitimą.

Kapsulės kontraktūros vystymuisi krūtinė palaipsniui tampa vis gausesnė. Turint tolimą procesą, jis turi nenatūralią sferinę formą. Kai kuriais atvejais pacientai susirūpinę dėl nemalonių pojūčių ir net skausmo. Skaidulinis protezavimo kapsulės suspaudimas gali prasidėti praėjus kelioms savaitėms ar metams po operacijos, tačiau dažniausiai kapsulės kontraktūra susidaro per pirmuosius metus po intervencijos. Procesas gali būti dvipusis, bet dažnai vystosi tik iš vienos pusės.

Šiuo metu klinikinė schema, įvertinanti aplinkinių protezų kapsulės sunkumą pagal "Baker", yra visuotinai priimta:

1. laipsnis - pieno liaukos yra tokios minkštos kaip prieš operaciją;
2. laipsnis - geležis daugiau tankus, implantas gali būti zonduojamas;
3. laipsnis - liauka yra žymiai tankesnė, implantas žvaliasi kaip tankus formavimas;
4. laipsnis - dažnai yra matoma liaukų deformacija. Liauka yra sunki, įtempta, skausminga, šalta liečiant.

Apskritai, naudojant subjektyvią Bakero mastą, tik III ir IV laipsnio kontraktūros yra apibrėžiamos kaip kliniškai reikšmingos.

Yra keletas kapsulinių kontraktūrų profilaktikos sričių.

Implanto pasirinkimas. Dabar nustatyta, kad, kaip teigia daugelis autorių, tekstūruotų mamomoprotestų naudojimas sumažino implantuojamos kapsulės pluošto suspaudimo dažnį iki priimtino minimumo (nuo 30% iki 2%). Protelės, užpildytos neplūdžiu geliu, taip pat implantatai, užpildyti izotoniniu natrio chlorido tirpalu, taip pat sumažina šios komplikacijos tikimybę.

Protezų lokalizavimas audiniuose. Dauguma chirurgų pažymi mažesnę kapsulinių kontraktūrų vystymosi tendenciją, pateikdami protezus didelių krūtinės raumenyse, palyginus su implantų lokalizacija tiesiai po liaukos audiniu. Šis skirtumas gali būti paaiškintas, viena vertus, geresniu kraujo tiekimu protezų kapsulėje, esančioje po raumenimis, ir nuolatiniu kapsulės ištempimu raumenų susitraukimo įtaka. Kita vertus, tarpusykuliarinę erdvę galima laikyti labiau "švari", nes mikrofloros patekimo į liaukinę audinį kišenėje, suformuotos protezui, praktiškai išimtis. Šios floros įtaka kapsulės kontraktūrai yra pripažinta daugelio chirurgų.

Infekcijos prevencija naudojant antibiotikus žymiai sumažina kapsulės kontraktūros dažnį. Taigi B. Burkhardt ir kt. (1986 m.) Protezą užpildė izotoniniu natrio chlorido tirpalu su antibiotikais ir plaunama ertmė, suformuota antiseptiniu tirpalu, turinčiu steroidų. Tuomet, naudojant polietileno "rankovę", drėkinamą su Providono jodido tirpalu, protezas buvo įdėtas į susidariusią kišenę. Šio tyrimo rezultatai parodė, kad kapsulės kontraktūra išsivystė 37% kontrolinės grupės pacientų (be antibiotikų terapijos) ir tik 3% pacientų veikia kaip aprašyta aukščiau.

Steroidų terapija. Vietinis ir bendras steroidinių vaistų vartojimas yra pagrįstas gerai žinomu jų gebėjimo slopinti randų procesus žaizdų gijimo metu faktą. Iš tikrųjų, steroidų įvedimas į protezų interjerą kartu su užpildu ir į aplinkinius audinio audinius sumažina kapsulės kontraktūros paplitimą arba sumažina jo sunkumą. Tačiau šio metodo naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą, pvz., Atrofiją ir implantuos apačioje esančio audinio nykimą, protezų perkėlimą ir netgi kontraktūros sustiprinimą.

Kraujavimo sustabdymo kokybė. Ilgą laiką hematomos buvimas aplink protezą buvo laikomas pagrindine kapsulės kontraktūros formavimo ir sunkumo priežastimi. Šis požiūris patvirtina daugelį eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, skirtų šiai problemai. Nors aiški koreliacija tarp kapsulės ir storio Netiksli atskleidė, kad hematoma, kokybinio sustabdyti kraujavimą ir drenažo žaizdų buvimas yra esminiai reikalavimai, taikomi į scenos endoprotezavimas pieno liaukų technika.

Pluoštinių kapsulinių kontraktų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Dažniausias konservatyviojo gydymo metodas yra uždara kapsulotomija, kurioje dabar randama mažiau ir mažiau šalininkų. Šios procedūros metodas chirurgo rankomis sumažėja iki įvairių liaukos suspaudimo variantų, kol pluoštinė protezų kapsulė prasiskverbia. Dėl to krūtis tampa švelnus. Reikšmingas manipuliacijos traumatizmas dažnai sukelia implanto plyšimą, hematomos formavimą, gelio migraciją į minkštus audinius. Yra nebaigtas kapsulės plyšimas ir netgi protezų išsiplėtimas. Pasak įvairių autorių, kapsulės kontrakto pasikartojimo dažnis po uždaros kapsulotomijos skiriasi nuo 30% iki 50%.

Chirurginis gydymas reiškia atvirą kapsulotomiją ir kapsulektomiją, taip pat endoskopinį kapsulės išskaidymą.

Atvira kapsulotomija leidžia vizualiai nustatyti protezavimo būklę, kapsulės storį, ištaisyti protezų padėtį, taip pat prireikus keisti kišenės dydį.

Atvira kapsulotomija atliekama naudojant bendrą anesteziją nuo patekimo per seną randą. Pašalinus protezą, kapsulė iš vidaus išskirstoma elektroniniu peiliu visą jo pagrindo apskritimą, o tolesni radialiniai pjūviai atliekami iš periferijos iki centro. Galima naudoti ankstesnį protezą. Jei reikia, jis pakeičiamas į modernesnį modelį. Vėlesni operacijos etapai nesiskiria nuo pirminio protezavimo.

Jei yra tokia galimybė, patartina pakeisti protezų vietą audiniuose. Pvz., Jei pirmosios operacijos metu implantas buvo dedamas tiesiai po krūties audiniu, tada perprotezijos metu geriau jį įdėti į tarpukario erdvę. Tokiu atveju reikia išleisti tiek "senus", tiek naujai suformuotus kišenes.

Galima endoskopinė kapsulotomija, tačiau ši technika neleidžia keisti protezų ir pakoreguoti jo padėtį.

Kapsulektomija yra dalinė ar visiškoji ir yra gana trauminė intervencija. Kapsulės ištraukimo indikacija gali būti jos didelis storis arba kalcifikacija. Pavyzdys Vienpakopis ekscizija kapsulės ir implanto patenka į reendoprotezirovanii akivaizdžiai nepalankias sąlygas, tiek, kiek įmanoma, patartina atlikti atidėtu protezavimas su implanto audinių lokalizavimo kaita. Pasak keleto chirurgų, kapsulės kontraktūra po tuberkuliozės padidėja iki 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]