Komplikacijos po sumažinimo mammoplasty

Mažinimo mamoplasty yra gana plati chirurginė operacija, kai kartais pašalinami dideli audinių plotai, o bendras žaizdų paviršiaus plotas taip pat gali būti reikšmingas. Visa tai padidina vietinių komplikacijų tikimybę.

Sumažinus mamostoplastiką, gali atitikti tokius tipus.

• Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis:
  • hematoma;
  • žaizdos nudegimas;
  • žaizdos kraštų skirtumai;
  • necrosis areola (marginal arba full);
  • ribinė odos riebalų skilčių nekrozė;
  • riebalinio audinio nekrozė.
• Vėlyvasis pooperacinis laikotarpis:
  • pažymėti ryklės pokyčiai;
  • odos jautrumo pažeidimas, nipelis ir areola;
  • pieno liaukų hipertrofijos atkrytis;
  • spenelių ir arolos deformacija;
  • deformacija ir (arba) liaukos ptozė.

Pooperacinių komplikacijų atsiradimo priežastys dažnai yra techninės operacijos metu padarytos klaidos, kurios, savo ruožtu, atsiranda dėl priešoperacinio planavimo ir neteisingai atliktų ženklų klaidingų skaičiavimų.

• Ankstyvieji pooperaciniai komplikacijos

Hematoma. Hematoma pasireiškia 2% atvejų ir dažniausiai pasireiškia pirmąją dieną po operacijos. Net aktyvios drenažo sistemos naudojimas ne visada užkerta kelią kraujo kaupimui į žaizdą. Dėl įtemptos hematomos buvimo gali nutrūkti kraujo aprūpinimas skydeliais, nipelio aroloro kompleksas ir žaizdos nudegimas. Šios komplikacijos gydymas susideda iš hematomos evakavimo ir kraujavimo šaltinio pašalinimo.

Žaizdos svaigimas. Vietinė infekcija gali atsirasti dėl hematomos ar riebalinio audinio nekrozės susidarymo. Gydymas susideda iš nutekėjimo ir negyvybingų audinių pašalinimo. Išplėstiniame procese parenka antibiotikų terapiją.

Žaizdos kraštų skirtumas. Žaizdų siūlų nenuoseklumas paprastai yra chirurgo techninių klaidų pasekmė. Kai kuriais atvejais, žaizdos siūlai yra sąmoningai pašalinami, siekiant pagerinti nipelio arolio komplekso ar skrandžio riebalų pernešimo kraujo tiekimą.

Nipelio-isola komplekso nekrozė ir odos transplantacijos. Pilnas nekrozės spenelių ir arola yra labai retas. Pagal skirtingus autorius marginalinės areolio paplitimo dažnis neviršija 1,5%. Pagrindinė šios komplikacijos priežastis yra chirurginių metodų pažeidimai, tarp kurių yra:

• grubus audinio stiebo pasiskirstymas ir jo pernelyg neapdorotas deepiderminavimas;
• sukimo kojos;
• aplinkinių audinių ar hematomos suspaudimas;
• nepakankamas kojos storis dėl per didelės audinių rezekcijos;
• per didelis pieno liaukų suspaudimas su tvarsčiu.

Pagrindiniai nipelio-areolio komplekso ir kraujo apytakos sutrikimo požymiai yra cianozė ir ryški audinių edema.

Gydymas yra pašalinti visus tuos veiksnius, dėl kurių sutriko audinių pasiūla (iki odos žaizdų kraštų atidarymo). Jei situacija negali būti stabilizuota, turėtų būti sudaryta visiško nipelio aroloro komplekso transplantacija.

Riebalinio audinio nekrozė dažniau pasireiškia didelėse pieno liaukų rezekcijose ir pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, skausmu.

Necrotizuoti riebalai turi būti pašalinti per operacinę prieigą, po to žaizda yra nusausinta ir paskatinta, tarsi užsikrėtusi, iki visiško gijimo.

• Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos

Tariamų randų susidarymas yra gana dažna redukcinės mamoplastinės komplikacija. Viena iš objektyvių priežasčių yra siūlių linijos vieta statmenai arba kampu į "galingą" odos liniją. Labiau svarbios randos su tendencija į hipertrofiją visada yra šalia krūtinkaulio. Todėl yra labiau tinkamos chirurgijos technikos, kurios išskiria šią rando vietą. Netgi naudojant stiprią, neabsorbuojamą inertišką medžiagą, riešutai aplink arolos neapsaugo nuo ištempimo ir nuleidimo iki povandeninio laiptelio. Tai nenuostabu, nes nenustatydamas vertikaliai įdėtos žaizdos siūlės įtempties, neįmanoma gauti patenkinamo estetinio rezultato.

Paprastus randus galima pašalinti, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos su dubliuojančiomis daugiasluoksnėmis siūlėmis.

Niežulys ir arolos jautrumas, taip pat oda po sumažėjusios mamos moplastijos, pasitaiko gana dažnai, ypač po didelių sumažėjimų. Paprastai odos jautris paprastai palaipsniui gerėja per keletą mėnesių po operacijos.

Ypatingos formos jautrumo sutrikimas - skilvelinė anestezija - atsiranda 10% atvejų, taip pat priklauso nuo operacijos apimties ir technikos. Apie tai būtina iš anksto įspėti pacientą.

Žmonių hipertrofijos pasikartojimas gali pasireikšti pacientams, sergantiems nepilnamečių hipertrofija. Siekiant išvengti šios problemos, kai kurie chirurgai teigia, kad tokio tipo operacija neturėtų būti naudojama prieš paciento 16 metų amžių.

Nipelio ir arolos deformacija. Nipelio ir isolarinio komplekso deformacijas galima suskirstyti į tris tipus: 1) ištraukto nipelio formavimas ir nipelio-aroloro komplekso kontūro išlyginimas; 2) nipelio-aroloro komplekso dystopija; 3) arolos kontūro deformacija.

Smeigtuko pritraukimo priežastys yra smegenų odos stiebo audinių, įskaitant nipelio ir isolarinio komplekso kanalus, susitraukimas iš kiaušidžių. Tai galima išvengti ribotai nipelio mobilizavimui chirurginio gydymo metu arba kanalų atskyrimui jo pagrindu po kelių mėnesių po intervencijos. Kita spenelių ir arolos kontūro išlyginimo priežastis gali būti per didelis liaukinio audinio pašalinimas. Sumuštinių-arolų kompleksas gali būti netinkamai ištaisytas. Pabandykite pakeisti padėtį, nustatydami veržlę aplink areola.

Reikėtų pabrėžti, kad spenelių ir arolos deformacijos aptinkamos daugiau kaip 50% atvejų, nepriklausomai nuo naudojamo metodo ir audinių rezekcijos. Todėl galimybė vystyti šią komplikaciją turėtų būti aptariama išankstiniame pokalbyje su pacientu.

Nipelio ir isolarinio komplekso dystopija paprastai būna vertikaliai. Pagrindinė isola poslinkio priežastis yra pooperacinis nuleidimas apatinėje liaukos pusėje. Areola ir spenelis šiuo atveju yra per dideli, o ne liaukos kūgio viršuje. Dystopija pašalinama sutrumpinant vertikalųjį siūlą, vedantį į pogumburį, nuleidus nipelio aroloro kompleksą žemyn.

Kontūrinei deformacijai privalu laikyti per didelius arba per mažus dydžius, asimetriškumą ir netaisyklingą lašinio formos formą. Daugeliu atvejų, deformacijos priežastys yra neteisinga arba netiksli ikioperaciniai ženklinimas, iš spenelių uždarant žaizdą rotacija, taip pat nepakanka Mobilizacijos kojos nemažomis poslinkio spenelių-areolar kompleksas.

Pieno liaukų deformacija. Keičiasi grandinės krūties po operacijos gali būti būdingas plokštėjanti prostatos, per didelis jos pernelyg išvaržą pozicija spenelių-areolar komplekso ir estetiškai nepriimtiną formos krūtinės. Ši problema kyla dėl to, kad apatinė odos tempimo tešmens liaukinis audinių prolapsas už fiksuotą padėtį spenelių-areolar kompleksas. Prevencinės priemonės turi būti priskirtas privalomą fiksacijos riebokšlį į didysis krūtinės raumuo išsitempia į antkaulio ar II arba III šonkaulių optimalus šalinimo tūrio prostatos audinių operacijos metu - taip, kad pieno liaukos nelieka per sunki po operacijos.

Apskritai klinikinė praktika parodė, kad pooperacinių komplikacijų dažnis yra tiesiogiai susijęs su pašalintų audinių skaičiumi. Pasak J. Strombecko, tais atvejais, kai pertvarkytų pieno liaukos audinių masė viršijo 1000 g, bendras komplikacijų skaičius buvo 24%, o išgertuose 200 g - tik 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]