Chirurginiai skydliaukės principai

Priešinės pilvo sienos plastikas suteikia didelį kosmetinį ir funkcinį poveikį, tačiau taip pat gali sukelti pavojingas pooperacines komplikacijas. Tokio įsikišimo veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo to, kaip tiksliau aptariami toliau.

• Planuoti veiksmingą intervenciją

Sprendimas dėl abdominoplastijos konkrečiame paciente grindžiamas daugelio veiksnių, kurie gali būti suskirstyti į dvi grupes: 1) priklauso nuo paciento ir 2) priklauso nuo chirurgo.

Šio vertinimo rezultatas yra tinkamo baltos sienos deformacijos ar operacijos atsisakymo metodo pasirinkimas.

Faktoriai, priklausantys nuo paciento. Realistiški lūkesčiai. Pacientą reikia informuoti apie artėjančio gydymo sunkumą ir santykinį sunkumą. Pokalbyje ypatingas dėmesys skiriamas diskusijoms apie randų vietą ir kokybę, pooperacinio laikotarpio turinį ir trukmę, komplikacijų galimybę, įskaitant jų priklausomybę nuo paciento elgesio. Tik tada, kai pastaroji tinkamai reaguoja į šią informaciją, chirurgas nusprendžia atlikti operaciją.

• Pooperacinio gydymo laikymasis

Pooperaciniame laikotarpyje pacientui reikalingas aukštas disciplinos laipsnis, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Chirurgas turėtų įspėti, kad lėtas ir nepakankamas išvaizda, taip pat netinkamos reakcijos į atitinkamų klausimų aptarimą. Kiekvienam pacientui, kuris eina į pilvo ertmę, turi būti galimybė laipsniškai susigrąžinti pooperacinį laikotarpį ir todėl turėtų būti atleistas nuo kieto namų darbo bent jau per pirmąsias 2-3 savaites po operacijos.

Iš pacientų su mažais vaikais, moterų lyderiais ir vienišomis motinomis galima tikėtis priešlaikinio fizinio aktyvumo gyvenimo aplinkybių įtakos. Tai, savo ruožtu, gali sukelti pooperacinių komplikacijų atsiradimą.

Ypatingą dėmesį reikėtų skirti lankomoms moterims. Joms svarbi sąlyga norint sutikti operaciją turėtų būti prižiūrima operacijos chirurgas bent 2 savaites po intervencijos. Leidimas išvykti gali būti suteiktas tik nesant įtarimų dėl kokių nors komplikacijų.

Optimalus, stabilus kūno svoris. Geriausi operacijų rezultatai pasiekiami pacientams, sergantiems normaliomis ar vidutinio sunkumo liga. Esant išreikštam nutukimui ir atitinkamai žymiam riebalinio audinio sluoksnio storiui, labai padidėja vietos ir net bendrų komplikacijų atsiradimo galimybė.

Tam tikra dalis pacientų gali būti gerokai sumažinta sąmoningu pasirengimu operacijai. Tai palengvina intervenciją ir pagerina jos veiksmingumą. Tačiau kiekvienas pacientas turi būti įspėjamas, kad po intervencijos reikšmingi kūno svorio svyravimai gali žymiai pabloginti jo rezultatą. Savaime suprantama, kad abdomos-uždegimas nėra prasmingas toms moterims, kurios neatmeta pakartotinio nėštumo.

Gera sveikata. Nekilnojamasis sunkumas pilvo, kartu su gana ilgomis fizinio neveiklumo pooperacinių ligonių reikalauja jiems pakankamai giliai egzaminą prieš operaciją ir tiksliai įvertinti savo sveikatos būklę ir funkcinio rezervo. Pacientai, sergantys lėtinių ligų, nestabilios būklės, širdies ir kraujagyslių sistemos buvimą, tendencija peršalimo suma trukdžių gali būti sumažintas arba operacija gali būti perduodami tam tikram laikotarpiui už tikslinio mokymo.

Chirurgas kartu su anesteziologu nustatė kriterijus, pakankamus norint atsisakyti skydliaukės. Akivaizdu, kad pakankamas operacijos saugumas gali būti suteikiamas tik palyginus griežtai vertinant pacientų sveikatos būklę.

Veiksniai, priklausantys nuo chirurgo. Labas individualus teorinis mokymas, patirtis įgyvendinant priekinės pilvo sienelės plastą su aukšta chirurgine technika yra būtinos sąlygos, dėl kurios abdominoplasty yra labai veiksminga intervencija. Kita vertus, kraujagyslių anatomijos nežinojimas, plastinės chirurgijos principų nesilaikymas ir grubus audinių tvarkymas gali paskatinti pavojingas pooperacines komplikacijas.

Optimalus būdas ištaisyti priekinės pilvo sienelės deformaciją. Atskirai pasirinktas metodas turėtų būti didžiausio leistino (ir saugaus) laipsnio pašalinti nenormalius audinių pokyčius ir atitikti realius chirurgo bei paciento pajėgumus.

Visų pirma, dėl padidėjusios rizikos pooperacinių komplikacijų santykinio kontraindikacijų operacijos apimties buvimą gali būti sumažintas (pvz, siekiant sumažinti odos klostės į "pereinamos" minkštųjų audinių apatinėje pilvo buvimą). Pagal su paciento Tummy Tuck pageidavimus gali būti derinami su riebalų nusiurbimas kitų anatominių sričių, bet tik tada, jei bendra suma trukdžių atitinka jo ūkyje konkrečiam pacientui galimybę.

Savaime suprantama, kad, lyginant kitus dalykus, abdominoplasty turėtų apimti visus elementus, reikalingus kuo išsamiau ištaisyti esamus sutrikimus.

• Visas priešoperacinis paruošimas

Pasirenkant operaciją, daug priklauso nuo pacientų ikioperacinio paruošimo. Labiausiai sunku įgyvendinti reikalavimą, kuris taikomas dideliems nutukimui sergantiems pacientams, yra būtinybė mažinti kūno svorį iki priimtinų verčių ir tada jį stabilizuoti. Jei pacientams tai nėra visiškai įmanoma, prieš pilvo implantavimą rekomenduojama atlikti priekinės pilvo sienelės liposuką.

Su labai apaugusia priekine pilvo sienele, kai operacija yra planuojama žymiai sumažinti pilvo perimetrą, ypač svarbu yra paruošti žarnyne. Be savo standartinio valymo, tokiems pacientams rekomenduojama nevalgyti dvi dienas prieš operaciją.

Planuojant didelį odos ir riebalų atvartu atsiskyrimą, labai svarbu, kad pacientai atsisakytų rūkyti 2 savaites prieš operaciją ir po mėnesio.

• Teisingas darbo srities žymėjimas

Prieigos žymėjimas atliekamas paciento vertikalioje padėtyje, kai minkštųjų audinių priekinės pilvo sienelės yra sumažintos gravitacijos. Atsižvelgiant į individualų odos ir riebalų sluoksnio mobilumą, chirurgas žymi prieigos liniją, siūlomas audinių atskyrimo ir iškirtimo ribas. Taip pat pažymėkite vidurinę liniją, ant kurios turi būti blakstiena. Pasibaigus žymėjimui, chirurgas nustato taikomų linijų simetriją.

• Optimali prieiga

Nepaisant to, kad pasiūlyta alternatyva abdominoplastinei operacijai įgyvendinti, dažniausiai naudojama horizontali pjūvis, esantis pilvo apačioje. Maksimalus estetinis efektas nuo jo taikymo pasiekiamas net ilgą randą išdėstant "plaukimo batų" zonoje (maudymosi kostiumėlis). Ši zona yra individuali kiekvienam pacientui ir turi būti pažymėta prieš operaciją. Tai įvertina tiek viršutinės, tiek apatinės žaizdos kraštų poslinkį.

Tačiau daugeliu atvejų apatinė šoninė prieiga yra netinkama ir derinama su vertikaliuoju vidurine prieiga. Tai naudinga šiose situacijose:

• jei po laparotomijos yra vidurinis randas;
• su palyginti mažu minkštųjų audinių pertekliumi priekinėje pilvo sienelėje,
• dėl kurio neįmanoma perkelti dangteliu į kaulo kryptį, nesukuriant vertikalaus siuvimo po nugara;
• kai išreiškė vertikalų riebalų "įstrigę" įsikūręs palei rectus abdominis ir reikšmingas storis poodinio riebalų sluoksnio aplinkinių vietovių, todėl klasikinį pilvo atliekama nuo apatinės horizontalios prieigos, nepakankamai veiksmingos.

• Racionalus odos ir riebalų atvartu atskyrimas

Atsiskyrimas odos ir riebalų atvartas giliame fasciją yra svarbus elementas pilvo ir gali pratęsti iki xiphoid ir skersine kryptimi - priklausomai nuo pilvo tipo: į pakrantės arkos ir priekinės pažastyje linija krašto, arba gali būti tik paramedian linijų.

Kaip gerai žinoma, natūralus rezultatas atsiskiria odos ir riebalų atvartas yra pirma, didelių žaizdų paviršių formavimas, ir, antra, - sumažinti cirkuliacinius lygius audinio, esančio krašto ir centrinės dalies atlanko.

Kuo didesnė žaizdos paviršiaus plotas, tuo didesnė hematomos tikimybė ir pilka formacija pooperaciniame laikotarpyje. Kita vertus, odos ir riebalų atvamzdžių kraujyje sumažėjimas iki kritinio lygio gali sukelti marginalinę nekrozę ir vėlesnį nusiraminimą. Štai kodėl vienas iš svarbiausių abdominoplasty principų yra optimalus odos ir riebalų atvartu atskyrimo principas. Tai suprantama, viena vertus, audinių atskyrimu tik tose minimaliai būtinose svarstyklėse, kurios leidžia chirurgui veiksmingai išspręsti užduotis - judėti atvartą žemyn, pašalinant minkštųjų audinių perteklių.

Kita vertus, svarbi šią operacijos fazės tampa izoliaciją ir išsaugojimą dalies perforavimu laivams, kurie yra išdėstyti ant pakraščio odos ir riebalų atskyrimo atvartas ir gali dalyvauti jo dietos, netrukdant audinių judėjimą uodegos kryptimi.

Svarbų vaidmenį taip pat atlieka minimalus susiskaidžiusių audinių traumavimas, dėl kurio sumažėja serozinio skysčio gamyba pooperaciniu laikotarpiu. Atsižvelgiant į šią svarbią aplinkybę, audinių atsiskyrimas turėtų būti atliekamas su skalpeliu, o ne su elektroniniu peiliu. Taip pat patartina palikti apie pusę centimetro riebalinio audinio raumenų aponeurozės sluoksnio paviršiuje.

• Raumeningo aponeurozinio sluoksnio plastiškumas

Priekinės pilvo sienelės raumenų-aponeurozės sluoksnio peraugimas yra nėštumo pasekmė ir, kartu su pokyčiais paviršiaus audiniuose, žymiai blogėja bato kontūrai. Štai kodėl privaloma radikaliosios abdominoplastinės dalies dalis yra antrojo pilvo sienelės aponeurozės paviršiaus lapų kopijavimas. Nuolatinis siuvimas yra nustatomas iš stipraus viengijo siūlų (maksonas arba nailonas Nr. 0) po to, kai iš anksto pažymėtos linijos. Antrasis čiužinio siūlių sluoksnis taip pat gali būti naudojamas visose arba tik tam tikrose vietose (abiejose nugaros sienose, ekstremaliuose dubliavimo linijos taškuose ir tarp jų).

Paprastai kopijavimo plotis yra 3-10 cm, o kartais ir daugiau. Svarbu nepamiršti, kad kai reikšmingas vertė susiūtas dalis šalmas ši procedūra kelia pilvo spaudimą ir turi didelį poveikį bambos padėtį ir apimanti odos ir riebalų atvartu zoną būklę.

Kai artėja taškų, esančių ant priekinio paviršiaus makšties recti gulėti tarp jų audinių (įskaitant skrandis) yra perkeliama į gylį, o labiau nei platesnės porcija šalmas, kuris sukuria duplikatury. Šiame skyriuje 10 cm giliai bamba ir reikšmingas storio riebalų sluoksnis skrandžio siūlų plotis sujungti su odos paviršiaus be pernelyg įtampa kartais nepavyksta. Tai gali būti nugaros pašalinimo pagrindu su jo vėlesne plastiku.

Kita vertus, konvergencijos recti veda prie odos perteklius ir riebalų iš atvarto plotis, iškyšulys odos kontūro į Podsercowy srityje žaizdos ir ertmę, kurioje yra suformuota hematoma formavimosi. Su sąlyginai nedideliu minkštųjų audinių pertekliumi, šią problemą galima išspręsti taikant ketguto siūles tarp gilaus odos ir riebalų atvartu paviršiaus ir aponeurozės.

Kai didelis perteklius odos chirurgas susiduria su pasirinkimu: arba išplėsti būrys atvartu zoną ir taip platinti perteklinis didesnėje teritorijoje, arba naudoti papildomą mediana prieiga, kuriame būrys atvartu zona (šoninis kryptis) gali būti sumažintas iki minimumo.

Su ryškiu raumenų ir aponeurozės slankstelio atpalaidavimu priekinėje pilvo sienoje galima papildomai atlikti išorinio skersinio raumens aponeurozės plastiškumą.

Formuojant duplikatury šalmas reikia atsižvelgti į padidinimo sumą pilvo slėgio apskaičiuojant iš slėgio plaučių nuorodų meteers anestezijos mašina pokyčio dydį. Santykinai saugus atsparumo slėgiui didėjimas neturėtų viršyti 5-7 cm vandens. Art. Didesnis intrapulinio spaudimo padidėjimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti kvėpavimo funkcijos sutrikimą, kol pasireiškia plaučių edema.

• Optimali blauzdos vieta ir forma

"Puikiai bamba" turi būti įrengtas ant centrinės linijos viduryje tarp xiphoid procesą ir gaktos kaulo prie priekinių aukščiausios klubinių spygliais arba maždaug 3 cm virš. Po nugaros perkėlimo gali atsirasti nukrypimų nuo vidurinės linijos: 1) priešoperacinio žymėjimo nebuvimą; 2) netiksliai nustatant buvimo vietos lygį operacijos metu; 3) su asimetriniu fiksavimo bambos siūlių užveržimu ir priveržimu; 4) su netiksliai susidariusia pilvo sienelės aponeurozės dubliavimu; 5) su asimetrine atvamzdžio kraštų rezekcija ir neteisinga paciento padėtis ant operacinės stalo.

R.Baroudis ir M.Moraesas nustatė, kad kūno struktūra veikia blauzdos formą tiek prieš, tiek po operacijos. Vyresniems nutukusiems pacientams banda yra gilesnė ir platesnė, o plonoje odoje - maža arba išsikišusi. Su plonu oda ir ribotu kiekiu riebalinio audinio, plonuose žmonėse neįmanoma formuoti gilaus bambos.

Vykdant abdominoplastinę operaciją, trys pagrindinės chirurgo taktikos galimybės, susijusios su nugara.

• Liemuo išlieka nepakitusi, kai iš apačios į pilvo ir dermolipectomy, kai atšoka zona odos ir riebalų atvartas į pilvo sieną neapima Podsercowy regioną. Ši taktika naudojama su vidutinio sunkumo priekinę pilvo sieną vykstančių pokyčių pirmiausia pilvo apačioje, arba sumažėjusio tūrio operacijos atveju su kontraindikacijos didesnių trukdžių.
• Abdominoplasty metu blakstiena išlaikoma ir fiksuojama (su plastikine ar be plastiko) ortotopinėje padėtyje atitinkamame pasislėpto odos ir riebalų atvamzdžio taške. Tai dažniausiai naudojamas priekinės pilvo sienelės plastikais.
• Bambos išsišakojimas, kuris gali tapti būtinas, kai aponeurozė plačiai dubliuojasi kartu su dideliu priekinės pilvo sienelės riebalinio sluoksnio storiu. Suprantama, kad galimybė pasinaudoti šia galimybe turi būti suderinta su pacientu iš anksto.

Pagrindinės bambos plastiko su abdominoplasty galimybės. Nauja vieta nustatoma ne bambos ištiesinimą (!) Padėtis pacientui ant operacinio stalo po odos riebalų atvartu yra visiškai pašalinti, jis persikėlė į uodegos pusę ir nustatytu laiku siūlės ant pažymėtų vidurio linijos iš anksto. Norėdami pažymėti naują nugaros padėtį, naudokite specialų žymeklį "Pitanga" su ilgais brūkšneliais.

Priklausomai nuo poodinio audinio storio ir chirurgo pageidavimų, gali būti naudojamos trys pagrindinės bambos versijos.

Palyginti plona oda ir poodiniais riebalais ties bamba taikoma skerspjūvio ilgis apie 1,5 cm vietos, o po lyginant pjūvį kraštus kraštų susiūtas, kad bambos šalmas surinkimo audinio keturių pagrindinių punktų esančių vienodu atstumu vienas nuo kito.

Šios siūlės gali būti sugriežtintos nevisiškai, ir tik tuo pačiu įtempiant bambos mazgus yra simetriškai. Vėlesnės siūlės jungia tik nupjauto odos kraštus. Šią procedūrą galima atlikti tiek nesukeldami aponeurozės dubliavimo, nei po jo.

Esant didesniam poodinio riebalų storiui arba jei chirurgas nori gauti gilesnį nugarą, žymiai sugriežtinus pagrindinį siūlą, žaizdos kraštai gilinami ir pagrindiniai riebalai suspaudžiami. Tai gali sukelti riebalinio audinio nekrozę ir vėlesnę žaizdos vėmimą.

Kad tai įvyktų, chirurgas turi akcizuoti poodinių riebalų plotą, esantį palei naujai sukurto kanalo giluminį kraštą. Po to siuvimo metu mikrocirkuliacijos sutrikimai nevyksta.

Kitas variantas yra bambos plastiko, kuris suteikia daugiau kosmetinio rezultato. Šis metodas susijęs su tuo, kad nugaros sienelėje suformuota trikampio formos atrama, kurios kraštas yra maždaug 15-20 mm, susiduria su pagrindu, kurio plotis yra apie 15 mm.

Distalinėje dalyje blauzdos išsišakojamos vertikaliai, o susiformavęs trikampis atvartas yra nudažytas į blauzdos pjūvį. Be to, trikampio pjūvio pilvo apačioje yra 1-2 siūleliai, kurie veda prie gilesnio bambos.

Pašalinus bambos jos plastiko gali būti pasiekiama iškirpimo poodinių riebalų (visiškai arba iš dalies) bet kurią ateities bambos po suderinimas ištempti dalį atvartą į šalmas, naudojant siūlių.

• Pašalinti perteklių minkštųjų audinių skilteles ir siūlų įplyšimą

Išskyrus odos riebalų atvartu distalinėje kryptėje su paciento kamieno ištaisyta padėtimi, audinio pertekliaus ribinė linija nustatoma specialiu žymėjimo spaustuku. Po to perteklinis atvamzdis pašalinamas.

Svarbi sąlyga šiam operacijos etapui yra galimybė vėlesniam žaizdos padengimui su minimaliu įtampu ant odos sąnarių linijos. Tuo pačiu metu priimtinas ir tikslingas mažas įtempimas ant siūlių linijos, nes kitaip minkštųjų audinių paketai gali likti pilvo dugne. Todėl, pažymėdamas audinių išskyros ribas, operacinis stalas yra sulenktas 25-30 °, o tai visiškai atpalaiduoja siūles, įskaitant artimiausią pooperacinį laikotarpį.

Uždarius žaizdą, naudojami šie principai:

• didelę poslinkio odos ir riebalų uodegos krypties siūlų įtempimo, bet tik paviršutiniškai fascijų tankus plokštės, atvartu o odos siūlės turi būti padengta minimalios įtampos;
• ryšium su dideliu žaizdos paviršiaus ploto ir jų poslinkis vienas kito atžvilgiu rizika metu judėjimo (su vėlesniais vystymosi seroma) patartina nustatyti keletą ketgutą siūlai, jungiančius giliai paviršiaus odos ir riebalų ir iš šalmas paviršiaus atvartą;
• Nuotolinis žaizdos sekcijos yra nudžiūvuoti vamzdeliais (su aktyviu aspiraciniu žaizdos kiekiu), kurio galai pašalinami pro lętės galvos dalį;
• kai siuvimo žaizda nubrėžtas ketgutas siūlai gilų riebaliniame audinyje, per odą sluoksnis vikrilom № 3/0 siūlai ir odos briaunos asocijuojasi su nuimamas siuvimo prolenom № 4/0;
• po susiuvimo žaizdomis, liemuo tvirtinamas specialiu minkštu suspaudimo korsetu, kuris užtikrina minkštųjų audinių fiksavimą pooperaciniu laikotarpiu.

Yra dvi pagrindinės odos uždegimo uždarymo galimybės. Pakankamu poslinkis odos-atvarto nozhirovogo caudally žaizdų distalinio krašto būti suderinta be kamieno į centrinę krašto, kad minučių vidurinės linijos pilvo j yra ne lygaus pasirinktas bambos.

Esant nepakankamam odos ir riebalų atvamzdžio mobilumui, bambos atidarymo lygis yra daugiau pilvo ertmės, todėl chirurgas vertikalioje kryptį toliau tęsia keli centimetrus, kai žaizda galutinai uždaryta.

• Pooperacinis pacientų valdymas

Pagrindiniai pacientų pooperacinio valdymo principai yra, viena vertus, santykinė imunizacija audinių operacijos srityje, kita vertus - ankstyva pacientų aktyvacija.

Audinių imobilizavimas užtikrinamas paciento vidinio išlenkto liemens laikymu nuo operacijos pabaigos ir per visą pirmąją pooperacinę savaitę. Tai lengvina tvirta įtvirtinta tvarsliava, kuri spaudžia klostuką prie aponeurozės ir neleidžia judėti audiniui. Galiausiai svarbus paciento valdymo elementas yra lovos poilsis per pirmąsias 24 valandas po operacijos, kai pacientas palieka alkančią dietą.

Ilgesnė pacientų imobilizacija kyla dėl tokių pavojingų komplikacijų kaip tromboflebitas ir tromboembolija. Todėl pooperaciniu laikotarpiu naudojami specialūs gydymo režimai, kurie apima:

• dozuota infuzija, skirta kraujo reologinėms savybėms pagerinti;
• kraujo krešėjimo sistemos kontrolė, atsižvelgiant į indikacijas - prevencinio gydymo fractiparinu eiga;
• dozuotas paciento nugaros ir galūnių masažas, atliekamas 3-4 kartus per dieną, išlaikant bagažinės lenkimo padėtį;
• Vaikščiokite nuo 2-3 dienos po operacijos, išlaikydami paciento kamieno pusiau išlenktą padėtį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]