Vidinės veido dalies endoskopinių raiščių chirurginė technika

Endoskopinė priekinė prieiga, skirta vidurinei veido daliai pakabinti, gali būti atliekama su ar be kėlimo antakių. Daugumoje pacientų endoskopinio kaktos ir vidinės veido dalies metu būtina apeiti akių vokus, pašalinant odą arba lazerio dengimą. Tai daroma, nes vidurinės veido pakibimas pakelia skruostus, dažnai sukelia odos lankstymą pagal akis. Jei po apatinio voko reikia pašalinti riebalus, tai atliekama per konjunktyvą prieš švirkščiant vidurinę veido dalį; kitaip apatinis vokas bus per arti akies obuolio, prie kurio pateksite.

Pirma, atliekamas šoninis pjūvis. Pjūvis atliekamas atsižvelgiant į plaukų folikulų kryptį. Jis perduodamas iki savo laikino fasado paviršiaus lygio. Šiam išpjaustymui reikalingas endoskopinių instrumentų rinkinys. Norėdami pakelti odą, naudojamas dvigubas kablys, o rezonatoriui "Ramirez Nr. 4" arba plokščiam diskočiui naudojama išardymo plokštuma per savo laikiną fasciją. Audiniai šioje plokštumoje gali būti griežtai atskiriami į viršutinę ausies pusę, ir atgal į vietą, kur laikina raumenys baigiasi, o perpjautai tampa periodiški. Aufricht įtraukiklis su apšvietimu užtikrina geriausią vizualizaciją. Tada skirstymas tęsiasi žemyn palei laikinąją liniją iki viršutinio orbitos krašto, nes darbas šioje subperiosteal plokštumoje apsaugo veidą iš priekinio skruosto. Jei norite tęsti išpjaustymo plokštumą per priekinę laikinę laikinę fasciją, tuo pačiu metu naudojamas atsarginis tos pačios rezonatoriaus judesys, naudojant laikinąją liniją kaip gidą. Turite būti atsargūs, kad nekaltųsi trans riebalų, kurie gali sukelti traumų ir laikino regiono okliuziją. Toks paviršutiniškas skilimas gali sužeisti priekinį nervą.

Skerdimo metu yra daug perforacinių laivų. Jie žymi veidų nervo priekinio šakos vietą. Pilnai pasirinkite laivai, o tada pagal įtampą, gydyti bipolinis Coagulator giliai dalį laivo, kad nebūtų sukelti šiluminį žalą nervų Laidininkais kuris yra paviršutiniškas. Poslinkis tęsiasi žemyn į viršutinį orbitos kraštą, o jo šoninėje dalyje pakeltas prozostelis. Norėdami išlaisvinti ribinę lanką, bimanual pakėlimas taikomas, kai viena ranka virš viršutinio akies. Tada pasirenkama zygomatinė arka. Vidinė laikinė fascija yra maždaug supraorbitinio kraigo lygyje padalinta į tarpinę fasciją ir gilią laikinę fasciją su tarpiniais laikiniais riebalais tarp jų. Kai kurie chirurgai labiau linkę toliau išsišakoti riebalų padėklo viduryje, tačiau mes išlieka paviršutiniški nei giliai laikina fascija ir pakelkite tarpinį riebalų sluoksnį. Tai skrodimo plokštuma yra lengviau išlaikyti, juda link galinio trečdalio skruostikaulio lenkimo vidutiniu presavimo žemyn plokščio dissector, kaip laiko velenėlis storesnis ir stipresnis nei Gale. Ši skeveldymo plokštelė tęsiasi iki aukštyn kalnų lanko krašto ir visą kelią. Atsižvelgiant į šioje srityje reikalingą mobilumo laipsnį, šoninis akies krašto kampas paliekamas šoniniam, maždaug vienos centimetrų pločio audinio sluoksniui. Išskirtinis ar skalpelis išsklaido prozosą viršutinės smailės arkos pakraštyje. Pakelti virš lanko antkaulio ir atleiskite kai nuo kramtomuosius raumenis apatinėje skyriaus skruostikaulių arka šalmas priedais naudojamas dissector, lenktas į apačią. Tada atranka tęsiasi po perėjimų virš galulinės kaulo. Priekyje esantis infrasarbitantas yra pririšamas prie nervo tvirtinimo, kai periostelis atsiskiria žemiau jo išėjimo vietos. Pirmasis taip pat dedamas apatinėje akies obuolio dalyje, išsišakojusioje palei apatinį orbitos kraštą, iškart virš infraorbitinio nervo. Nusileidimas eina iki pat nosies kaulų ir kriaušės formos apertūros. Dvigubas kėlimas iš skruosto įtraukiantysis papildomai padeda išlaisvinti periosteumą, kuris apriboja infraorbitinį nervą. Šioje gematozės ertmėje dedama servetėlė, o tai daroma ir kitoje pusėje.

Vidurinė dalis veido / riebalus žiedinių raumenų akies pakabintas storas netirpstantys siūlai nubrėžta per antkaulio karto visochnoskulovogo šoninę skylę ir atgal į savo laiko išsitempia. Būtina stengtis neužtempti šio siūlės per daug. Antrasis siūlas yra priklijuotas proximal prie priekinio nervo ir atgal į giliai laikiną fasciją. Viršutinė odos dalis laikinajame regione yra išlyginta, taikant tris siūles paviršinei laikinei fascei priekiniame odos krašte ir pritvirtinant ją prie savo laikinosios plokštelės. Tada oda sutvirtinama vertikaliais čiužiniais, kad būtų išvengta laiptų deformacijos. Iš pradžių ši pjūvio oda bus raukšlėta, tačiau ji gana greitai išlygins, o odos nudegimas nereikalingas.

Ant antakio lygio sumontuotas vienas nedidelis aktyvus drenažas, kuris rodomas šonu per galvos odą. Jis pašalinamas po 1 dienos. Po operacijos. Norėdami sumažinti kaktos patinimą, tvirtinamas popierinis tvarstis, per kurį tvirtinamas slėgio tvarstis, kuris pašalinamas kitą dieną po operacijos. Subperiostinė skrodimo į midface sukelia didesnį patinimą veido, ir pacientams reikia paruošti už tai, taip pat vidutinio sunkumo laikinas disbalansas šoninio vokų įtrukimai kampus. Pacientams sakoma, kad po 23 savaičių jie tinkamai atrodys makiaže, tačiau patinimas ir užsikimšimas praeis per 6 savaites.

Komplikacijos

Po kojos priveržimo visada atsiranda tam tikrų komplikacijų, kurios paprastai yra išspręstos per 26 mėnesius kaktos ir 912 mėnesių karūna. Jautrumo atkūrimo procese dažnai pasireiškia parestezija ir niežėjimas. Jei audinių susilpnimui naudojama per didelė įtampa, alopecija gali vystytis išilgai pjūvių, tačiau plaukų augimas paprastai atsinaujina per maždaug 3 mėnesius. Yra laikinas nervų parezė, kuris gali būti susijęs su bet terminė žala dėl elektrokoaguliacijos, arba pernelyg išpjaustymo laiko kišenės. Galite pastebėti klaidingą antakių padėtį, kuri pirmą kartą gydoma masažu. Jei tai nepadeda norimo rezultato, gali reikėti atidaryti siūlę. Hematomos susidaro ant kaktos arba galvos; tačiau jų išsivystymas yra sumažintas vakuuminio drenažo ir / arba slėgio tvarsčiu.

Atsigavimas po vidurinės veido dalies pakėlimo trunka ilgiau ir jame yra daugiau susižavėjimo nei kaktos. Kramtymo metu tikimasi (bet ne komplikacijos) skausmingumo. Atleidimas Įrangos kramtymo raumenys, kartu su siuvimo ir raumuo gali sukelti raumenų spazmus ir imituoti smilkininio sąnario sindromas. Tai paprastai išsprendžiama per pirmąją savaitę. Pacientai pasirodo per 3 savaites, tačiau visiškai išspręsti edemą reikia apie 68 savaites. Periferinė edema ir chemozė gali trukti ilgiau nei 6 savaites po operacijos. Šiuo atžvilgiu gali išsivystyti jautrumas šviesai ir sausų akių sindromas. Ištaisius edemą, apskrito akių raumens funkcija grįžta į normalią būseną, o apatinė plaučelė yra šalia akies obuolio. Asimetrija akių plyšiais visada dalyvauja bent pradžioje, tačiau ji paprastai nueina, kai masažas, derinamas su stipriais sukamaisiais gabalai orbicularis oculi raumenis, grįžta į pradinę padėtį akių vokų. Peržiūrėjimas nerekomenduojamas, jei praėjus 6 mėnesiams.

[1], [2], [3], [4]