Operacijos eigą implantuojant veidą

Reikėtų suprasti, kad norint prisitaikyti prie siauros veido ar plonos odos reikia sumažinti standartinės formos ir dydžio implantų dydį ir storį. Kadangi visi žmonės yra skirtingi, paprastai reikia, kad implantai būtų keičiami. Todėl chirurgas privalo paruošti visus numatomus dizainus, formas ir medžiagas bei būti pasiruošęs improvizaciniam implanto pakeitimui. Tinkamo implanto nebuvimas konkrečiam pacientui gali sukelti blogesnį rezultatą.

Priešoperacinę dieną pacientas pradeda vartoti plačiu spektro antibiotiką, kurio eiga prailgėja iki 5 dienų po operacijos. Prieš pat intervenciją antibiotikas ir deksametazonas injekuojami į veną. Planuojamo didėjimo laukų žymėjimas atliekamas paciento vertikalioje padėtyje. Tai yra pagrindinis grandinės, kuris yra sudarytas ant odos, ir tada pacientas yra paaiškinta, kad galutinis nustatymas, kad implantas bus veiksmų, kad atitiktų chirurgo vaizdu ir paciento apie savo formos, dydžio ir pozicijos.

Bendra implantavimo chirurginė technika ant veido

Pagrindiniai viduriniosios dalies padidėjimo principai, kai skruostikaulio aukštis yra lygus, apatinė žandikaulio ar nosies plotai yra vienodi. Galutinis bendras veido kontūras nustatomas pagal implanto formą, dydį ir vietą.

Chirurginė padidinimo technologija apatinės žandikaulio srityje

• Priekinės galvos implanto implantai

Prie apatinio žandikaulio pritvirtinama erdvė yra arba per burnos ertmę, arba iš išorės. Pastaruoju atveju 1-1,5 cm skersmens pjūvis atliekamas podokordialiniame poste. Išorinės prieigos privalumai yra tai, kad jie neužteršia burnos ertmės su bakterijomis; tai leidžia jums tiesiogiai praplėsti iki apatinio žandikaulio kaulo krašto, kuriame yra galingas žievės sluoksnis; tai nereikalauja stipraus smakro nervų ištempimo; ir tai leidžia jums sureguliuoti implantą prie perioste išilgai apatinio kaulo krašto paprastais siūlais. Tai padeda išvengti šoninio ar vertikalaus poslinkio. Santykinis intraoralinės prieigos pranašumas yra tai, kad jis nepalieka randų. Prieiga vyksta skersine gleivinės įpjova. Smakro raumenys yra padalintas vertikaliai išilgai vidurinio siuvimo, neperplaunant jo pilvo ir pritvirtinant prie kaulo. Šis vidurinis pjūvis užtikrina tinkamą prieigą prie centrinės dalies smakro kaulo ir kartu nėra susilpnėjęs raumenys, kuris gali pasireikšti kirtimo atveju. Atskyrimas šonuose reikalauja išardyti ir ištraukti smakro nervus.

Pagrindinės saugaus ir tikslios korekcijos procedūros taisyklės apatinių žandikaulių srityje turėtų būti tokios. Atskyrimas turėtų eiti palei kaulą. Subperiodinės implanto įdėjimas sukuria tankią fiksaciją prie kaulo. Storio prieaugis išilgai antkaulio anteroinferior žandikaulio krašto turi kilmės priekinio smakro raiščio srityje, kuri apibrėžia vperedischechnuyu griovelis iš raukšlės lėlių pasitaikančių su amžiumi apačioje. Dažnai reikia iškirpti šį raištinį tvirtinimą, kad būtų galima toliau iškirsti žemutinę apatinės dalies apatinės dalies kaulo dalį. Šios erdvės atskyrimas turėtų būti pakankamai platus, kad patogiai būtų pastatytas protezas. Centre gali būti naudojamas aštrias atskyrimas, tačiau tik nervingumas turi būti atliekamas aplink nervus ir gretimus minkštus audinius. Nugaros nervas turi būti išsaugotas. Norėdami apsaugoti audinį aplink smakro angos, jie yra prispaudžiami neveikiančia ranka, kuri padeda nukreipti lifto iš nervo ir palei apatinį žandikaulio kraštą. Tiksliam vizualizavimui, rezekcijai ir tinkamai implantuojant, taip pat pooperacinės hematomos arba serumo prevencijai reikia atidžiai stebėti hemostazę.

Skersai išilgai žandikaulio apatinio krašto naudojamas 4 mm josezo pėsčiųjų liftas. Kai kišenė tampa pakankamai didelė, implantas įkišamas į atitinkamą šoninę kišenės dalį, o po to sulenktos, kad laikytų kitą pele kitoje kišenės pusėje. Implantas įdedamas į vietą. Jei implanto medžiaga nėra lanksti, reikia didesnio pjūvio arba operacija atliekama intraoraliniu pjūviu. Implantai, pasiekę vidurinę šoninę ar artimos simfizės zoną, suteikia priekinio prailginto apatinio trečiojo veido. Reikalinga vidutinė protrūkis centre yra 6-9 mm vyrams ir 4-7 mm moterims. Kartais pacientams, kuriems yra sunkus mikrogenizmas, gali prireikti implantų, kad būtų sukurtas įprastas profilis ir platesnė žandikaulio linija, kurios išstūmimas yra 10-12 mm ar didesnis.

• Implantai apatinio žandikaulio kampui

Prieiga prie apatinės žandikaulio kampu atliekama per 2-3 cm gleivinės įpjovimą retro moliniais trikampiais. Tai suteikia tiesioginį priartėjimą prie apatinio žandikaulio kampo. Išsiplėtimas atliekamas ant kaulo ir po kramtomosios raumenų su perioste, išilgai šakos, o po to - priešais, išilgai kaulo kūno. Išlenktas (90 °) diskočeris yra naudojamas periostei atskirti išilgai kampo dalies užpakalinės dalies ir apatinės žandikaulio dalies. Tai leidžia tiksliai įdėti implantus, kurie yra specialiai pagaminti taip, kad atitiktų kilpos šakos užpakalinę kaulo kraštą ir geriau kontūruotų apatinio žandikaulio kampą. Implantai yra tvirtinami titano varžtais.

Chirurginė skruostikaulių kontūro ir veido vidurinės dalies korekcija

Pagrindinis būdas patekti į zygomatinės srities audinius ir vidurinę veido dalį yra intraoralinė. Kitos prieigos apima submentalą (kartu su apatinių vokų plastomis), transkonjunctival, rhytidectomic, temporal-malar ir coronary.

Intraoralinė prieiga

Intraoralinė prieiga yra dažniausia ir pageidaujama patekimo į daugelį implantų įvedimas į vidinę veido dalį, išskyrus implantus, skirtus gniuždymo deformacijai (V tipo) ištaisyti. Po to, kai infiltracija anestetiko tirpalo per gleivinę yra 1 cm pjūvis, kuris yra nukreiptas į kaulo į kosovertikalnom buccogingival linija kryptimi ir per šoninių atramų. Kadangi gleivinė tęsiasi ir jūs galite visiškai ištirti veido vidurinės dalies struktūrą, ilgas kirtimas per gleivinę ir plyšio sluoksnius nereikalingas ir net trukdo. Pjūvis turi būti pakankamai aukštas, kad paliktų ne mažiau kaip 1 cm ginekologinės manžetinės gleivinės. Jei pacientas nešioja protezus, pjūvis turi būti virš viršutinio protezo krašto. Po operacijos protezas gali būti paliktas vietoje, o tai, mūsų manymu, nekeičia implanto ir nepatiria komplikacijų. Platus "Tessier" tipo liftas (apie 10 mm pločio) yra nukreipiamas per kaulo pjūvį ta pačia kryptimi kaip pjūvis. Platus liftas padidina išpjaustymo saugumą, ir jiems yra gana lengva dirbti pagal periosteumą. Darbas su liftu, tiesiai išilgai kaulo, minkštieji audiniai atskirti nuo viršutinės žandikaulio ir žiu blauzdos pakilimo aukštyn. Liftas juda išilgai apatinio zigomatinio aukščio ir sigomato arkos krašto. Laisva rankena iš išorės padeda nukreipti liftu teisinga kryptimi. Su įprastine odos ir poodinės srities korekcija nematyti ar neapsaugoti infraorbitinio nervo, nebent implantas turi būti įrengtas šioje srityje. Jei reikia, infraorbitinį nervą lengviau matyti daugiau mediališkai. Subklavinė ertmė yra sukurta, atskiriant minkštus audinius žemyn, mažesnio už kaulų kaulus ir per kramtymo raumenis. Skerdimo plokštumos teisingumą galima atpažinti, vizualizuojant baltytą blizgančią kramtymo raumens sausgyslę. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad šie kramtomosios paskirties tvirtinimo detalės nesikerta ir lieka visiškai nepažeistos, kad būtų galima išlaikyti pagrindą, ant kurio gali patekti implantas. Kai važiuojatės išilgai zigomatinės arkos į priekį, erdvė tampa siauresnė, ir ji nėra taip paprasta plėsti kaip medialinėje dalyje. Tačiau iš dalies šią erdvę galima atverti, švelniai atskirdami ir pakeldami audinį galingu nelygiu periostealiu liftu. Jei pasyvus implantas yra kišenėje, labai svarbu, kad skilimas būtų pakankamai platus. Pernelyg maža kišenė implantuoja priešingą kryptį, dėl kurios ji pasislenka ar išsikrauna. Nustatyta, kad įprastoje situacijoje kišenė žlugdo, o didžioji dalis implanto uždaromos per 24-48 valandas po operacijos. Tikslus implanto pasirinkimas yra palengvintas stebint pokyčius, atsiradusius įdiegus įvairius "kalibratorius" kišenėje.

Galutinė implanto implantacija turi atitikti defekto ploto išorinius kontūrus prieš pradedant operaciją. Padidėjus subkultūrai, implantas gali būti po kaklo kaulais ir zigomatine arka virš kramtymo raumens sausgyslės; jis gali apimti ir kaulus, ir sausgysles. Tarsi implantai, tokie kaip didesnio dydžio korpusai, daugiausia yra kauluose su dideliu šoniniu-šoniniu disloku ir gali iš dalies patekti į subkultūros erdvę. Kombinuotas implantas užims abi sritis. Bet kuriam implantui, kuris gali būti dedamas pacientams, kuriems yra akivaizdi veido asimetrija, plona oda arba labai pastebimos kaulų iškyšos, gali prireikti modifikuoti, sumažinant storį ar ilgį, kad būtų išvengta kontūrimo. Vienas iš silikono elastomero implantatų privalumų yra jų lankstumas, kuris leidžia jiems nubėgti per mažus skyles, po to - tūrio ir formos atkūrimas pagal sukurtas kišenes. Dėl to nebūtina atlikti didelių pjūvių, reikalingų standesniems implantams įdiegti, ir gali pakartotinai pakeisti implantus pasirinkdami dydžius ir konfigūracijas.

• Veido asimetrija

Sunkiausia užduotis pagerinti veido kontūrą - ištaisyti veido asimetriją. Doopera-Pritaikymo konsultacijos metu reikėjo išsamiai aptarti šią problemą, nes dauguma pacientų paprastai nežino apie kokybinę ir kiekybinę išraišką jų veido asimetrija. Norint nustatyti, suprasti ir pasirinkti erdvinių trikdžių koregavimo tipą, reikia atidžiai stebėti detales. Dažnai galima rasti tinkamą vystymąsi skruostikauliai ir gerai palaiko minkštųjų audinių pagalvėlė su patenkinamai išorinio kontūro iš vienos pusės veido ir Policzkowe Eminencija neišplėtota santykinio atrofija minkštųjų audinių ir didelių odos raukšlių Kita vertus. Tokiais atvejais būtina tinkamai pasirinkti turimus standartinius implantus ir pasirengti jų individualiam pritaikymui pašalinti abiejų pusių kontūrų skirtumus. Neįprastas asimetrijos taip pat gali pareikalauti, kad įvairių implantų kiekvienoje pusėje arba atskirų trinkelės, išpjautų iš silikono bloko ir susiūtas į užpakalinį paviršių im plantata padidinti vieną iš segmentų iškyšulys naudojimą.

• Implanto užsegimas

Po to, kai implantas yra sumontuotas, paprastai jį reikia pataisyti. Tai galima padaryti įvairiais būdais. Įtvirtinimas vidinėmis siūlėmis susijęs su gretimu stabiliu periostemos arba sausgyslės struktūros segmentu, prie kurio implantas turi būti gruntas. Taip pat galite naudoti nerūdijančio plieno ar titano varžtus. Yra du būdai, kuriais implantai gali būti tvirtinami iš išorės. Netiesioginės šoninės fiksacijos technika apima "Etilon 2-0" siūlų naudojimą didelėse "Keith" adatose, su kuriomis implantas yra susiuvamas per galą. Tada adatos peršvirziuotos iš vidaus per kišenę, nukreiptos į galą, ir prasiskverbia per odą atgal nuo sienos plauko augimo šventykloje. Siūlės veržlės užverbamos, implanto pabaigoje sukurta įtampa. Ši technika labiau tinka zigomatiniams implantams. Tiesioginis išorinės fiksacijos metodas dažnai naudojamas pacientams, sergantiems sunkia asimetrija arba naudojant subkultūrą ar kombinuotus implantus. Tokiose situacijose tiesioginis išorinio fiksavimo metodas neleidžia slysti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Naudodamiesi šia technika, implantai dedami tiesiai į odos ženklus, kurie sutampa su dviem labiausiai paplitusiais implantais. Abiejų implantų išdėstymo simetrija kontroliuojama matuojant atstumą nuo vidurinės linijos iki kairiojo ir vidurinio ženklo. Tada implantai pašalinami ir dedami ant odos taip, kad medialinis išpjovas sutampa su atitinkamomis etiketėmis. Implanto šoninės dalies padėtį nustato antroji etiketė, kuri taikoma pagal kaimyninę implanto implantą. Tada per abiejų implantų apvažiuojamąją pusę priekinėje užpakalinėje kryptyje kiekviename gale atliekamas tiesus 2,5 cm adatas. Adatos iš vidaus įkišamos į kišenės priekinę sienelę, statmenos odai per odą ir prasiskverbamos per atitinkamas žymes. Ant šio sriegio į kišenę įkišamas implantas, kuris yra tvirtinamas vietoje, susiejant ritinius, susidedančius iš dviejų marlių kamuoliukų.

Prieiga prie blakstienos (apatinio voko plastikams)

Didesnis implantas per pasąmoninę prieigą yra daug sunkesnis. Tačiau tokia prieiga yra tinkamesnė "dantenų implanto" įvedimui. Paslaugos, kaip Plastinė operacija į amžiuje, gali būti priimtina pagal pavienius didėjančių skruostikauliai, reikalaujama, kad mažesnio Policzkowe implanto įvedimą 1 zonoje arba 2 gauti aukštus skruostikaulius. Sagittalinės prieigos privalumai yra tai, kad nėra užterštos burnos ertmės ir minkštųjų audinių floros iš apačios, o tai sumažina implanto nykimo tikimybę. Tačiau, esant silpniems vokų pagrindams, šis metodas gali sukelti ektropiono susidarymą.

Transco-kaupiamoji prieiga

Chronokonjunkcinė prieiga naudojama implantų įterpimui į veidą viduryje, tačiau taip pat reikia atskirti akies atramos šoninio kampo sausgyslę. Tai daro būtiną vėlesnę kantoplastiką, kartu su asimetrijos rizika apatinėje akies voko dalyje.

Rhytidectomy prieiga

Be Policzkowe erdvėje gali saugiai patekti zonos I. Skverbtis per oda raumenų aponeurotic sistemos (SMAS) gaminamas medialinę Policzkowe Eminencija ir tada bukas kaulų pasiekiamas. Šioje srityje nėra svarbių nervų šakų. "Kaukolės" kišenė yra sukurta, daugiausia retrogradišku išpjovimu. Tačiau dėl implanto įvedimo per šią prieigą gali atsirasti techninių sunkumų išskaidant ir atskiriant SMAS, kuris riboja išplėstinių implantų naudojimą.

Kaukolės / laiko ir koronų požiūris

Subperiosteal facelift technologijos leidžia greitai pasiekti zygomatic plotą. Tačiau endoskopiniai priėjimai daugiausia riboja ekspoziciją ir vizualizaciją, reikalingą dirbti su didesniais implantais.