LPI / ŽIV prevencijos metodai

Lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) prevencija ir kontrolė grindžiama penkiomis pagrindinėmis koncepcijomis: pirma, rizikos grupei priklausančių asmenų švietimu, siekiant užkirsti kelią LPL infekcijai; antra, besimptomiai užsikrėtusių asmenų arba asmenų, turinčių LPL simptomų, bet greičiausiai nesikreipiančių dėl medicininės pagalbos, nustatymu; trečia, veiksminga užsikrėtusių asmenų diagnostika ir gydymu; ketvirta, asmenų, sergančių LPL, seksualinių partnerių testavimu, gydymu ir konsultavimu; ir penkta, prevencinės vakcinacijos teikimu rizikos grupei priklausantiems asmenims. Nors šiame dokumente daugiausia dėmesio skiriama antrinei prevencijai, t. y. klinikiniams LPL kontrolės aspektams, pagrindinė LPL prevencijos priemonė yra seksualinio elgesio pokyčiai. Be to, kadangi LPL kontrolė sumažina perdavimo partneriui tikimybę, LPL infekcijos prevencija asmenims reiškia ligos prevenciją visoje bendruomenėje.

Gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros darbuotojai atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią lytiškai plintančioms ligoms (LPL). Be to, gydydami pacientus, sergančius bakterijų ar pirmuonių sukeltomis LPL, siekdami nutraukti tolesnį perdavimą, klinicistai turi galimybę šviesti ir konsultuoti pacientus bei dalyvauti nustatant ir gydant užsikrėtusius lytinius partnerius. Sveikatos priežiūros darbuotojų gebėjimas gauti tikslią lytinį gyvenimą yra labai svarbus prevencinei priežiūrai. Rekomendacijos šia tema pateikiamos Kontraceptinių technologijų vadovo skyriuje „Seksualinė ir reprodukcinė sveikata“. Tiksli diagnozė ir savalaikis gydytojų pranešimas yra būtini veiksmingai stebėsenai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekomendacijos pacientams dėl lytiškai plintančių ligų prevencijos

Norint užkirsti kelią lytiškai plintančių ligų plitimui, reikia, kad asmenys, kuriems gresia ligos perdavimas ar užsikrėtimas, pakeistų savo elgesį. Pirmas būtinas žingsnis – renkant ligos istoriją įtraukti tinkamai suformuluotus klausimus apie paciento lytinį gyvenimą. Nustačius rizikos veiksnius, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pateikti rekomendacijas, kaip užkirsti kelią lytiškai plintančioms ligoms. Veiksmingoms rekomendacijoms reikalingi bendravimo įgūdžiai (pvz., gebėjimas būti pagarbiam, užjaučiančiam ir neteisiančiam). Veiksmingi bendravimo metodai apima atvirų klausimų uždavimą, pacientui suprantamų terminų vartojimą ir paciento patikinimą, kad gydymas bus suteiktas neatsižvelgiant į jo mokumą, pilietybę, imigracijos statusą, vartojamą kalbą ar gyvenimo būdą.

Interviu metu reikėtų atsižvelgti į konkrečius paciento rizikos veiksnius. Turėtų būti aprašyti konkretūs veiksmai, kurių pacientas turėtų imtis, kad išvengtų lytiškai plintančios ligos (įskaitant lytinių santykių neturėjimą, jei jis ar ji jaučia lytiškai plintančios ligos simptomus).

Lytiškai plintanti infekcija

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią ŽIV ir kitų lytiškai plintančių infekcijų (LPI) plitimui lytiniu keliu yra susilaikyti nuo lytinių santykių su užsikrėtusiais partneriais. Asmenims, kurie gydomi nuo LPI, arba kurių partneriai gydomi nuo LPI, ir asmenims, norintiems išvengti lytinių santykių pasekmių (t. y. LPI/ŽIV infekcijos ir nėštumo), primygtinai rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių be lytinių santykių. Išsamesnis susilaikymo aptarimas pateikiamas skyriuje „Kontraceptinės technologijos“.

• Prieš lytinį aktą abu partneriai turėtų būti patikrinti dėl ŽIV ir lytiškai plintančių infekcijų.
• Jei asmuo nusprendžia lytiškai santykiauti su partneriu, kurio užsikrėtimo statusas nežinomas, arba su asmeniu, užsikrėtusiu ŽIV ar kita lytiškai plintančia liga, jis turėtų naudoti naują latekso prezervatyvą kiekvienam lytiniam aktui.

Intraveninių narkotikų vartotojai

Rekomendacijos intraveninių narkotikų vartotojams (ŠNV) yra šios:

• Pradėti arba tęsti priklausomybės nuo narkotikų gydymo programą.
• Jokiomis aplinkybėmis nenaudokite injekcijų įrangos (švirkštų, adatų), jei ją jau naudojo kitas asmuo.
• Jei rajone yra adatų keitimo programa, reikėtų įsigyti švarių adatų.
• Žmonės, kurie ir toliau naudoja jau naudotus švirkštus ar adatas, pirmiausia turėtų juos nuplauti balikliu ir vandeniu. (Dezinfekavimas balikliu nesterilizuoja įrangos ir negarantuoja ŽIV inaktyvavimo. Tačiau reguliarus injekcijų įrangos valymas sumažins ŽIV perdavimą, jei įranga dalijasi keli žmonės.)

Profilaktinė vakcinacija

Profilaktinė vakcinacija yra vienas veiksmingiausių būdų užkirsti kelią tam tikrų lytiškai plintančių ligų (LPL) plitimui. Hepatito B viruso infekcija dažnai perduodama lytiniu keliu, todėl hepatito B vakcina rekomenduojama visiems neskiepytiems pacientams, kurie tikrinasi dėl LPL. Neseniai Jungtinėse Valstijose buvo licencijuotos dvi hepatito A vakcinos. Hepatito A vakcina rekomenduojama kelioms pacientų grupėms, kurios gali lankytis LPL klinikoje, įskaitant gėjus ir biseksualius vyrus bei asmenis, vartojančius narkotikus. Vakcinos nuo kitų LPL yra tiriamos ir gali būti prieinamos per ateinančius kelerius metus.

Lytiniu keliu plintančių ligų / ŽIV prevencijos metodai

Vyriški prezervatyvai

Nuolat ir teisingai naudojami prezervatyvai yra labai veiksmingi užkertant kelią įvairioms lytiškai plintančioms infekcijoms, įskaitant ŽIV infekciją. Daugybė kohortos tyrimų, įskaitant serodiskordantinių porų tyrimus, parodė reikšmingą prezervatyvų apsauginį poveikį nuo ŽIV infekcijos. Kadangi prezervatyvai neuždengia visų infekcijos rizikos paviršių, jie veiksmingiau apsaugo nuo infekcijų, perduodamų per gleivinės kontaktą, nei per odos kontaktą. Prezervatyvai priskiriami medicinos prietaisams ir yra testuojami FDA. Kiekvieno Jungtinėse Valstijose pagaminto latekso prezervatyvo vientisumas prieš pakavimą yra tikrinamas elektroniniu būdu. Jungtinėse Valstijose prezervatyvų plyšimo dažnis naudojimo metu yra mažas (2 iš 100). Prezervatyvų gedimai dažniausiai atsiranda dėl nenuoseklaus ar neteisingo naudojimo, o ne dėl pačių prezervatyvų plyšimo.

Siekiant veiksmingai užkirsti kelią lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI), pacientams reikia patarti nuosekliai ir teisingai naudoti prezervatyvus. Pacientams taip pat reikėtų paaiškinti, kaip teisingai naudoti prezervatyvą. Šios gairės padės užtikrinti, kad vyriškas prezervatyvas būtų naudojamas teisingai:

• Kiekvieno lytinio akto metu naudokite tik naują prezervatyvą.
• Atsargiai elkitės su prezervatyvu, kad jo nepažeistumėte nagai, dantys ar kiti aštrūs daiktai.
• Užmaukite prezervatyvą ant varpos erekcijos būsenoje ir prieš bet kokį lytinių organų kontaktą su partneriu.
• Įsitikinkite, kad prezervatyvo gale nėra oro.
• Įsitikinkite, kad lytinių santykių metu turite pakankamai lubrikanto, ir gali tekti naudoti papildomus lubrikantus.
• Su latekso prezervatyvais naudokite tik vandens pagrindo lubrikantus (pvz., KY Jelly™ arba gliceriną). Nenaudokite aliejaus pagrindo lubrikantų (pvz., vazelino, mineralinių aliejų, masažo kremų, kūno losjonų ar kepimo aliejų), nes jie ardo lateksą.
• Kad po lytinių santykių prezervatyvas neslystų, jį nuimdami tvirtai laikykite jį prie varpos pagrindo ir ištraukite, kai varpa yra erekcijos būsenoje.

Moteriški prezervatyvai

Laboratoriniai tyrimai parodė, kad moteriškas prezervatyvas („Reality™“) – sutepta poliuretano plėvelė su žiedu abiejuose galuose, įdedama į makštį – yra veiksmingas mechaninis barjeras virusams, įskaitant ŽIV. Be nedidelių trichomoniazės tyrimų, klinikiniai tyrimai, kuriais vertinamas moteriškų prezervatyvų veiksmingumas užkertant kelią ŽIV ir kitoms lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI), yra neišsamūs. Nuolat ir teisingai naudojami moteriški prezervatyvai turėtų žymiai sumažinti LPI riziką. Tais atvejais, kai negalima naudoti vyriško prezervatyvo, pora turėtų naudoti moterišką prezervatyvą.

[ 7 ], [ 8 ]

Prezervatyvai ir spermicidai

Nėra įrodymų, kad spermicidais sutepti prezervatyvai veiksmingiau apsaugo nuo ŽIV ir kitų lytiškai plintančių infekcijų perdavimo nei prezervatyvai su bet kokiu kitu lubrikantu. Be to, spermicidais padengtų prezervatyvų naudojimas buvo susijęs su jaunų moterų šlapimo takų infekcija, kurią sukelia Echehchia coli. Nėra įrodymų, kad prezervatyvų su spermicidu naudojimas yra veiksmingesnis nei prezervatyvų be spermicidų. Todėl rekomenduojama teisingai naudoti prezervatyvus be lubrikantų, taip pat su spermicidiniais lubrikantais arba su spermicidu, įkištu į makštį.

[ 9 ], [ 10 ]

Makšties spermicidai, kempinės ir diafragmos

Keliuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose nustatyta, kad makšties spermicidai, naudojami be prezervatyvo, sumažina gimdos kaklelio gonorėjos ir chlamidijos riziką. Tačiau jie neapsaugo nuo ŽIV infekcijos, o spermicidų nerekomenduojama naudoti ŽIV prevencijai. Makšties kontraceptinės kempinės apsaugo nuo gimdos kaklelio gonorėjos ir chlamidijos, tačiau jų vartojimas padidina kandidozės riziką. Diafragmos apsaugo nuo gimdos kaklelio gonorėjos, chlamidijos ir trichomonozės, tačiau tik skerspjūvio ir atvejo kontrolės tyrimuose; kohortos tyrimų neatlikta. Makšties spermicidai, kempinės ar diafragmos neturėtų būti naudojami moterims apsaugoti nuo ŽIV infekcijos. Spermicidų, kempinių ar diafragmų vaidmuo užkertant kelią lytiškai plintančioms infekcijoms vyrams nebuvo tirtas.

Nebarjerinė kontracepcija, chirurginė sterilizacija, histerektomija

Moterys, kurioms negresia pastoti, gali klaidingai manyti, kad jos negali užsikrėsti LPI, įskaitant ŽIV. Nebarjerinės kontracepcijos metodai neapsaugo nuo LPI ar ŽIV. Keliuose kohortiniuose tyrimuose hormoniniai kontraceptikai (geriamieji kontraceptikai, „Norplant“, „Depo-Provera“) buvo siejami su padidėjusiu gimdos kaklelio LPI ir ŽIV infekcijos dažniu, tačiau ne visi tyrimai patvirtino šiuos rezultatus. Moterys, vartojančios hormoninius kontraceptikus (geriamuosius kontraceptikus, „Norplant™“, „Depo-Provera™“) ir kurioms buvo atlikta chirurginė sterilizacija arba histerektomija, turėtų būti konsultuojamos dėl prezervatyvų naudojimo ir LPI, įskaitant ŽIV infekciją, rizikos.

ŽIV prevencijos konsultacijos

ŽIV statuso išsiaiškinimas ir tinkamo konsultavimo suteikimas atlieka svarbų vaidmenį motyvuojant keisti elgesį. Todėl ŽIV prevencijos konsultavimas laikomas labai svarbia intervencija ŽIV prevencijos strategijoje, nors jo veiksmingumo mažinant rizikingą elgesį negalima tiksliai įvertinti. Užtikrindamas, kad konsultavimas būtų sėkmingas ir pacientas būtų tinkamai orientuotas, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galės teisingai įvertinti paciento rizikos lygį ir padėti jam parengti individualų ir realų ŽIV prevencijos planą.

Konsultavimas dėl ŽIV testo susideda iš dviejų pagrindinių etapų: konsultacijos prieš testą ir po jo. Konsultacijos prieš testą metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų įvertinti individualią paciento riziką, paaiškinti teigiamų ir neigiamų testo rezultatų reikšmę, gauti neoficialų sutikimą atlikti testą ir padėti pacientui parengti realų, individualų rizikos mažinimo planą. Konsultacijos po testo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų informuoti pacientą apie testo rezultatus, paaiškinti išvadų reikšmę ir paaiškinti prevencijos rekomendacijas. Jei testo rezultatas teigiamas, konsultacijos po testo metu reikėtų aptarti siuntimą tolesniam gydymui ir, jei reikia, socialinėms ir psichologinėms paslaugoms. ŽIV seronegatyviems pacientams, kuriems išlieka rizika užsikrėsti ŽIV, taip pat gali būti naudingas siuntimas pas kitas konsultavimo ar prevencijos paslaugas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]