Vakcinacija ir ŽIV infekcija

Vakcinuojant vaikus, kuriems patvirtinta ŽIV infekcija, reikia atsižvelgti į jų klinikines ir imunologines kategorijas pagal lentelę: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; jei vaiko ŽIV statusas nepatvirtintas, prieš klasifikaciją naudojama raidė E (pavyzdžiui, EA2 arba ЕВ1 ir kt.).

Nacionaliniame kalendoriuje aprašomas ŽIV infekuotų vaikų skiepijimo metodas, tačiau jame, savaime suprantama, neminima BCG vakcina šiems vaikams. Ši vakcina nėra skiriama ŽIV infekuotiems vaikams, tačiau jame neaprašoma, kaip skiepyti ŽIV neužkrėstus vaikus, kurių motinos yra ŽIV infekuotos.

Pagrindinis ŽIV infekcijos kelias vaikams yra perinatalinis, tačiau taikant šiuolaikinę ŽIV infekuotų nėščiųjų terapiją, užsikrėtę yra ne daugiau kaip 5–10 % naujagimių. Kadangi naujagimių, nepriklausomai nuo to, ar jie užsikrėtę, ar ne, kraujyje yra motinos antikūnų prieš ŽIV, kurie gali išlikti 18 mėnesių, ŽIV infekcijos diagnozė iki šio amžiaus nustatoma remiantis viruso ar jo p24 antigeno nustatymu kraujyje. Taigi, ŽIV infekuotos motinos vaikai vakcinuotojui yra viena heterogeninė grupė, o tai kelia nemažai reikšmingų problemų, ypač skirtingų vakcinų saugumas ir veiksmingumas vaikams, sergantiems perinataline ŽIV infekcija (pagal TLK B23), taip pat ŽIV neužkrėstų vaikų (pagal TLK R75) vakcinacijos veiksmingumas, kurių imuninės sistemos vystymasis, bent jau teoriškai, gali būti paveiktas ŽIV infekuotos motinos organizme.

Klinikinės ŽIV infekcijos kategorijos vaikams iki 13 metų

Kategorija	Manifestacijos
Asimptominis - N	Nėra
Silpnas simptomas -A	Limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kiaulytė, dermatitas, pasikartojantis otitas, lėtinis viduriavimas
Vidutiniškai išreikštas - B	Pirmasis bakterinio meningito, pneumonijos ar sepsio epizodas, kardiomiopatija, hepatitas, oportunistinės infekcijos (CMV, kandidozė, paprastoji arba juostinė pūslelinė, komplikuoti vėjaraupiai, toksoplazmozė, lejomiosarkoma, limfoidinis pneumonitas, anemija, kai Hb < 80 g/l, neutropenija < 1000 1 μl, trombocitopenija < 100 000 1 μl 1 mėnesį ar ilgiau).
Sunkusis - C	Daugialoksės arba pasikartojančios bakterinės infekcijos, sunki herpeso viruso infekcija, pneumocistinė pneumonija, išplitusios tuberkuliozės formos, histoplazmozė ir kokcidioidomikozė, gilioji mikozė, smegenų limfoma, Kapoši sarkoma, leukoencefalopatija, išsekimo sindromas

Nužudytos vakcinos

Visos inaktyvuotos vakcinos (įskaitant toksoidus), rekombinantinės vakcinos skiriamos ŽIV infekuotų motinų vaikams, įskaitant ŽIV infekuotus vaikus, neatsižvelgiant į ligos stadiją ir CD4+ limfocitų skaičių. Abiejose vaikų grupėse jos yra saugios, šalutinių poveikių skaičius nesiskiria nuo sveikų vaikų. ŽIV+ vaikų imuninis atsakas į IPV, difterijos ir ypač stabligės toksoidus mažai skiriasi nuo ŽIV neužkrėstų motinų vaikų. ŽIV infekuotų vaikų imuninis atsakas į HBV gali būti sumažėjęs: net 20 mcg dozė pagal 0-1-6 schemą nesuteikė apsauginio antikūnų lygio 22% vaikų. Todėl DTP ir HBV turėtų būti skiriami visiems ŽIV infekuotų motinų vaikams pagal schemą, neatsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą ir imunologinę klasifikaciją. Be kalendorinių vakcinacijų, primygtinai rekomenduojama atlikti aktyvią Hib infekcijos (pradedant nuo 3 mėnesių amžiaus), pneumokokinės infekcijos (po 2 metų) ir gripo profilaktiką. Visų ŽIV infekuotų motinų vaikų atsakas į Act-Hib vakciną nesiskyrė nuo sveikų vaikų. ŽIV infekuotų vaikų antikūnai prieš pneumokokinius polisacharidus iš pradžių dažnai būna padidėję (dėl didesnio sergamumo); po Pneumo23 vakcinos įvedimo jų titras padidėjo 81% vaikų (neinfekuotų vaikų – 91%), nors ir mažesniu mastu nei kitose grupėse. Vakcinacija sumažina pneumokokinės infekcijos riziką daugiau nei 2 kartus.

Reaguodami į gripo vakciną, ŽIV užsikrėtę vaikai gamina antikūnus taip pat dažnai, kaip ir neužkrėsti bendraamžiai, nors jų antikūnų kiekis yra šiek tiek mažesnis.

Imunizacija gyvomis vakcinomis

Gyvos vakcinos skiriamos vaikams, kuriems patvirtinta ŽIV infekcijos diagnozė, atlikus imunologinį tyrimą, siekiant atmesti imunodeficito būseną. Nesant imunodeficito, gyvos vakcinos skiriamos pagal kalendorių. Esant imunodeficitui, gyvų vakcinų skirti draudžiama.

Praėjus šešiems mėnesiams po pirminio gyvų vakcinų nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės skyrimo ŽIV infekuotiems asmenims, įvertinamas specifinių antikūnų lygis ir, jei jų nėra, skiriama pakartotinė vakcinos dozė, iš anksto laboratoriškai stebint imuninę būklę.

Skiepijimo nuo tymų, taip pat raudonukės ir kiaulytės saugumas ŽIV infekuotiems asmenims buvo patvirtintas nesant sunkių nepageidaujamų reakcijų. Tačiau serokonversijos dažnis ŽIV infekuotiems vaikams buvo tik 68 %, antikūnų titrai buvo žymiai mažesni nei kontrolinėje grupėje ir išnyko po 6 mėnesių. Sumažėjęs imuninis atsakas į vakciną buvo rekomendacijos skirti antrą dozę pagrindas. Vakcina draudžiama vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus imunosupresija, taip pat C klinikinė kategorija.

Serologinės konversijos rodiklis po raudonukės vakcinos vartojimo mažai skiriasi nuo neužkrėstų asmenų, tačiau jų antikūnų kiekis yra mažesnis. N1 ir A1 kategorijų vaikai gerai toleruoja vėjaraupių vakciną ir sukelia tinkamą imuninį atsaką.

PSO nerekomenduoja skiepyti ŽIV infekuotų vaikų BCG vakcina. Nors perinataliniu būdu užsikrėtę ŽIV infekuoti vaikai ilgą laiką išlieka imunokompetentingi, procesui progresuojant, gali išsivystyti generalizuotas BCG uždegimas. Be to, kaip rodo šalių, kuriose BCG vakcinuojama masiškai, įskaitant vaikus iš ŽIV infekuotų motinų, patirtis, ŽIV infekuotų vaikų chemoterapijos metu 15–25 % išsivysto „imunologinės konstitucijos uždegiminis sindromas su daugybiniais granulomatiniais židiniais“. PSO neprieštarauja BCG skiepijimui vaikams, kol nenustatytas jų ŽIV statusas, regionuose, kuriuose yra didelis tuberkuliozės paplitimas, nesant galimybės nustatyti ŽIV infekuotų vaikų, tačiau regionuose, kuriuose yra tokia galimybė, rekomenduojama susilaikyti nuo BCG skiepijimo, kol nebus nustatyta vaiko ŽIV statusas.

Esama ŽIV infekuotų motinų vaikų skiepijimo patirtis vyko sklandžiai, tačiau negalima ignoruoti naujų PSO duomenų. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į didelį tuberkuliozės atvejų skaičių tarp ŽIV infekuotų vaikų tokiose šeimose.