Dermabrazija

Dermabrazija arba odos dengimas yra mechaninis "šalto plieno" metodas, kurį sudaro epidermio pašalinimas į papilių dermą. Tolesnė plėtra naujų kolageno ir reepithelialization dėl to, kad giliau yra mažiau veikiami saulės elementų žalos daro puikias kosmetikos poveikį aktinio sugadintas, amžiaus ar rando-pakeisti odą. Išankstinės ir pooperacinės taktikos, kurios optimizuoja žaizdų gijimą, yra gerai išvystytos ir nuspėjamos, o komplikacijos yra retos.

Šiuolaikinė dermabrazija kilusi praėjusio amžiaus paskutinio dešimtmečio pabaigoje Kurtinui, kuris pakeitė techniką, pirmą kartą apibūdintą Kronmayerio amžiuje. "Kurtin" vielos teptuku technika, kurią 1950 m. Viduryje pakeitė Brukas, padėjo šiuo metu naudojamų technologijų pagrindą. Greito besisukančio vielinio šepetėlio ar deimantinio disko poveikis, tinkamai pritaikytas atšaldytai odai, laikomas veiksmingu gydant daugelį sąlygų.

[1], [2]

Pacientų atranka ir indikacijos dermabrazijai

Tarp daugelio nuorodų dermabrasion dažniausiai dabar yra posleugrevyh gydymas randų, raukšlių, priešvėžiniai Dviejuose tyrimuose rhinophyma, trauminis ir chirurginių randų ir tatuiruočių. Po spuogų randus yra pagrindinis, labiausiai paplitęs dermabrazijos požymis. Su randus, suformuotus po spuogų, galima gerokai pagerinti, tačiau idealus rezultatas yra nepasiekiamas. Pacientai turėtų turėti realių lūkesčių dėl chirurginių rezultatų. Dažniausiai geri rezultatai pasiekiami tiems pacientams, kurie 4-6 savaites iki dermabrazijos padarė gilų poveikį šiems randams arba siekdami iškirsti juos siūle. Pacientams, kuriems yra reikšmingas karščiavimas po karščio, reikia įspėti apie galimą randų progresavimą dėl dermabrazijos. Pacientai, kuriems yra tamsi oda po operacijos, gali turėti hipopigmentaciją ar hiperpigmentaciją. Dažnai tai yra laikinas reiškinys, o per kelias mėnesius pigmentacija grįžta į normalią. Kartais, kai randai ir dermabrazija veikia gilius odos sluoksnius, pigmentacija gali būti nuolat sutrikdyta. Tai ypač aktualu Azijos kilmės žmonėms.

Dermabraziją planuojantys pacientai dažnai vartojo sisteminį 13-cis retinoinės rūgšties gydymą spuogų gydymui. Šis galingas anti-spuogų agentas sukelia kaukių liaukų atrofiją, ir nuo jo naudojimo laiko buvo rekomenduojama, kad po dermabrazijos jis turėtų sulėtinti žaizdų gijimą. Pirmosios literatūros ataskaitos parodė, kad ankstesnis gydymas izotretinoinu (akutatu) nedaro įtakos žaizdų gijimui po dermabrazijos. Tačiau vėlesniuose darbuose nurodoma, kad pacientams, kuriems po akutano gydymo buvo atlikta odos poliravimas, būdingi netipiniai randai. Po šių pranešimų kiti autoriai minėjo keletą atvejų, kai pacientai buvo gydomi Accutane, o po to dermabrazija pasireiškė be pasekmių. Šis nerimas prieštarauja aiškias medicinines ir teisines pasekmes. Aktuano ir netipinių randų naudojimo ryšys tarp aiškių priežasčių ir pasekmių nebuvo nustatytas. Iš tiesų, laboratoriniais tyrimais nenustatyta jokių nukrypimų nuo fibroblastų aktyvumo akutane gydomoje odoje. Kol atsakymas į šį klausimą nebus išspręstas, gydytojui greičiausiai yra pagrįsta nesiimti dermabrazijos pacientams, kurie baigė vartoti akutaną mažiau nei prieš 6 mėnesius.

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) yra paskutinis veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti renkantis pacientus dermabrazijai. Iš visų esamų chirurginių procedūrų dermabrazija be jokios abejonės yra kartu su kraujo ir audinių dalelių purškimu, taigi ir gyvų virusinių dalelių purškimu. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad dermabrazijos metu susidariusios aerozolio dalelės turi matmenis, kurie palengvina jų išlaikymą kvėpavimo takų gleivinės paviršiuje. Be to, buvo įrodyta, kad dažniausiai naudojamos apsaugos priemonės, tokios kaip kaukės, akiniai ir skydai, neapsaugo nuo šių dalelių įkvėpimo. Be to, tokių mažų dalelių nusėdimo greitis gali palaikyti infekciją daugelį valandų po procedūros, todėl atskleidžia darbuotojus, kurie tiesiogiai nedalyvauja procedūroje. Kita problema, susijusi su ŽIV, yra nesugebėjimas ją nustatyti, jei pacientas yra latentinis laikotarpis nuo infekcijos iki serologinio atsako. Atsisakymas pacientui, turinčiam teigiamą laboratorinę analizę, turi teisinių pasekmių. Aišku, kad yra rizika gydytojui, asistentai ir kiti darbuotojai. Dermabrazija neturėtų būti atliekama be tikslios informacijos rinkimo, nurodant didelę šios procedūros riziką, be tinkamos apsaugos priemonės ir supratimo, kad net ir naudojant šias lėšas išlieka tam tikras pavojus. Tos pačios atsargumo priemonės turi būti taikomos ir hepatitui.

Vis dažniau dermabrazijos priežastis yra senėjimas, ypač su aktiniu pažeidimu ir tokia patologija kaip anksčiau piktybiškos saulės keratozės. Buvo įrodyta, kad dermabrazija yra tokia pat veiksminga, jei ne daugiau, nei vietinis 5-fluoruracilio taikymas ikimokyklinių odos pažeidimų gydymui. Tyrinėdami pusės veido poliravimą su aktyviai pažeista oda, buvo įrodyta, kad vietovė, kuriai būdingi odos išankstinės ligos pokyčiai, gerokai sumažėjo ir jų tolesnis vystymasis sulėtėjo daugiau nei 5 metus. Šie faktai, kartu su reikšminga plyšių regresija, daro dermabraziją tikru senėjimo odos gydymo įrankiu. Rezultatai neseniai patvirtinti.

Buvo įrodyta, kad dermabrazija, atlikta dėl trauminių ar chirurginių randų po 6 savaičių po traumų, dažnai sukelia šių randų išnykimą. Iš tikrųjų chirurginiai randai taip gerai reaguoja į dermabraziją, kad dauguma pacientų dermabrazijos gali būti atliekami praėjus 6 savaitėms po operacijos. Nors paprastai tai nėra būtina, išsami informacija pacientui palengvina tolesnį bendravimą su juo. Dermabrazija yra ypač sėkminga pacientams, sergantiems riebaline oda arba tokiose srityse kaip veido nosis, kur gerinimas po šios procedūros yra svarbiausias. Razių sumažinimas po dermabrazijos dar labiau padidėja, naudojant biosintezines tvarsliavas, kurios labai veikia kolageno sintezę, po operacijos. Tatuiruotes galima pašalinti paviršinio dermabrazijos pagalba, po to 10 dienų pridedama marlių tvarsliava, įmirkyta 1% gentianvioleto ir vazelino. Gentianvioletas suardo gijimą, palengvindamas pigmento išplovimą į tvarsliava ir palaiko uždegimą, sudarant sąlygas likusio pigmento fagocitozei. Išvalius dermos papilių viršūnes, jis neleidžia randai. Nemėginkite pašalinti pigmento tik dilimui. Profesinės tatuiruotės yra labiau pašalinamos nei mėgėjiškos, nei trauminės, bet patobulinimas gali būti pasiektas su bet kokio tipo tatuiruotėmis. Paprastai maždaug 50% pigmento palieka po pirmosios procedūros, kurią galima pakartoti kas 2-3 mėnesius tol, kol pasiekiamas pageidaujamas rezultatas. Darbas su tatuiruotėmis yra gera praktika, įgyjant dermabraziją.

Geriamieji navikai, tokie kaip riebalinių liaukų ir syringomų adenomos, sėkmingai ir sėkmingai gydomi dermabrazija, tačiau jie linkę palaipsniui pasikartoti. Puikūs rezultatai taip pat gali būti pasiekti su rinofiuma, kai dermabrazija derinama su elektrokoaguliacija.

Anatominiai ir reparatyviniai dermabrazijos pagrindai

Norint pasiekti palankių rezultatų naudojant dermabrazijos metodus, būtina suprasti odos mikroskopinės anatomijos pagrindus. Visais praktiniais tikslais odoje išskiriami trys sluoksniai:

• epidermis
• Derma, i
• poodinis audinys.

Svarbiausia dermos dermabrazijai, kuri susideda iš dviejų sluoksnių: paviršinio papiliarinio sluoksnio ir gilaus akių sluoksnio. Epidermio ir papilio dermio sluoksnio žaizdos išgydomos be randų, o pažeidimai, kurie plečiasi iki akių sluoksnio, visada lemia rando audinio susidarymą. Dermabrazijos tikslas - papiliarinio sluoksnio kolageno reorganizavimas arba restruktūrizavimas, nepažeidžiant dermos akių sluoksnio. Šių dermių sluoksnių storis skiriasi įvairiose kūno srityse, ir nors dermabrazija gali būti naudojama be randų susidarymo visur, veidas yra idealus. Tai iš dalies priklauso nuo žaizdos gijimo po dermabrazijos. Reepithelializacija prasideda nuo žaizdos kraštų ir nuo epidermio priedų, kurie išlieka po šlifavimo. Pradinis šios pakartotinės epitelio atsiradimas yra riebalinis folikulas, o veidas yra dosniai aprūpintas riebalinėmis liaukomis. Buvo nustatyta, kad tokia žala žymiai padidina procollagen I ir III tipo, taip pat augimo faktoriaus beta transformaciją papiliariniame sluoksnyje. Tyrimų rezultatai rodo, kad padidėjęs aktyvumas fibroblastų, kuris veda į I ir III tipo kolageno, rezultatų gerinimo klinikinių pasireiškimų kolageno formavimo sintezės, stebimas po dermabrasion.

Klinikoje ir laboratorijoje buvo įrodyta, kad taikant 0,5% tretinoino kelias savaites prieš dalinę dermabraziją pagreitėja gijimas. Pacientams, kurie tretinoino vartojo keletą savaičių iki gydymo, ligos buvo sužeistos 5-7 dienas. Tas pats procesas be tretinoino trunka 7-10 dienų. Kitas svarbus žaizdos gijimo pagreitinimo veiksnys po odos dengimo yra uždarų tvarsčių naudojimas. Po Maibach ir Rovee darbų buvo suprasta, kad žaizdos gydomos po okliuziniais tvarsčiais, yra 40% greitesnės nei žaizdos, kurios liečiasi su atvirame ore. Tai ypač pasakytina apie uždarąsias žaizdas, padengtas tinkamomis biosintezinėmis tvarsliavais, kurios gydomos daug greičiau nei tos, kuriose leidžiama šašas. Be to, biosinteziniai tvarsliai sumažina pooperacinį skausmo atsaką beveik iš karto po to, kai jie yra naudojami šviežioms žaizdoms. Biosintezinės tvarslės palaiko drėgmę žaizdas, taip leidžiant epitelio ląsteles migruoti išilgai paviršiaus. Jie taip pat leidžia žaizdos skysčiui su augimo faktoriais, kurie skatina gijimą tiesiogiai kontaktuoti su žaizdos paviršiumi. Laboratorinių įrodymų, kad okluzinės padažo buvimas reguliuoja kolageno sintezę ir sukelia kosmetiškai labiau patenkinamą paviršiaus susidarymą, skaičius didėja.

[3], [4]

Dermabrasionas: įranga

Galima parduoti įvairius šlifavimo įrankius, nuo rankinio iki elektros, su maitinimo elementais ar baterijomis. Naujausi yra pneumatiniai "microdermabrasion" įtaisai, tiekiantys odą oro srove su mažomis dalelėmis iš aliuminio arba stiklo. Svarbu maitinimo šaltiniams - jie turi pateikti sukimo momentą, reikalingą nuolatiniam, monotoniškam ir vienodam šlifavimo paviršiaus, vielinio šepetėlio ar deimantinio disko judėjimui. Puikūs dermabrazijos technikos aprašymai naudojant vielinį šepetį ir deimantinį diską, pagaminti Yarborough ir Alt, reikalauja tik nedidelių patobulinimų. Tačiau negalima pabrėžti, kad paskelbimas negali pakeisti visapusiškos praktinės patirties, įgytos mokant, kai studentai turi galimybę stebėti ir padėti dermabrasijai patyrusį specialistą. Daugelis autorių sutinka, kad vielinio teptuko technika reikalauja daugiau įgūdžių ir turi didesnę galimo žalos riziką, nes epidermis yra nupjautas giliau ir greičiau nei deimanto diskas. Tačiau, jei nematote deimantinių diskų su gana grubiu paviršiumi, geriausius rezultatus gausite vieliniu šepečiu.

Vienas iš nuolatinių prieštaravimų, susijusių su dermabrazijos metodu, yra aušinimo prieš odą būdas. Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų metu, iš krio-anestetikas naudojamų medžiagų aušinimo odą prieš šlifavimo įvairovė, parodė, kad medžiagos odos aušinimo žemiau -30 ° C ir ypač žemiau -60 ° C, gali sukelti odos nekrozės ir vėlesnis randai. Fiksuoti odą prieš dermabrasion būtina turėti tvirtą paviršių, kuris bus dėvėti tolygiai, ir išlaikyti anatominius orientyrus, kurie yra pažeistas, kai atšildyti audinį. Nuo Kholodova žala gali sukelti pernelyg randai, reikia nepamiršti, kad naudojant krioanestetika kad užšąla odą yra ne mažesnė kaip -30 ° C temperatūroje, protingas ir taip pat veiksmingai kaip giliai užšaldyti naudojimui. Atsižvelgiant į tai, kad, kai dirbate su fluoro taisyklės trukdytų jų tiekimą į sveikatos priežiūros įstaigas, daug gydytojų veikti ant audinių turgor yra naudojamas vietoj aušinimo infiltracijos anesteziją.

[5]

Dermabrazijos metodai

Anestezija

Laipsniškai priešoperacinė anestezija leidžia dermabraziją atlikti ambulatoriškai. Diazepamas skiriami maždaug 45-60 minučių prieš operaciją, kartu su injekcijos į raumenis 0,4 mg atropino, jų amnezijos ir cholinolytic suteikti pacientui jaustis patogiai ir užtikrintai. Siekiant sumažinti diskomfortą, susijusį su regionine anestezija įgyvendinti su ksilokaino ir bupivakaino mišinio administruoja nei prieš 1 ml fentanilio į veną arba į raumenis su meperidino midazolamo. Pasiekus analgetinį poveikį vietinei anestezijai yra atliekama supraorbital, infraorbital, ir psichikos angas, kuri apima 60-70% veido audinių. Kai kombinuota regioninė anestezija su aušinimo medžiagos purškimu, daugumai pacientų dermabrazija nesukelia skausmo. Jei pacientas procedūros metu patiria diskomfortą, azoto oksidas yra naudojamas anestezijai palaikyti, todėl procedūrą galima tęsti be pertraukos.

[6], [7]

Šlifavimo procedūra

Išdžiovinus odą aušinimo purkštuvu, šlifavimo procedūra prasideda srityse, kurios gali būti apdorojamos maždaug po 10 sekundžių arba maždaug 6 cm2 ploto. Dermabrazijos įrankis, tvirtai laikomas rankoje, turėtų būti naudojamas tik išilgai rankenos ir statmenai sukimosi plokštumai. Grįžtantysis ar apskritas judesys gali sukelti oda odoje. Vielinis šepetys beveik nereikalauja slėgio ir sukuria mikro-lūžius, o tai yra grynumo perdirbimo ženklas. Pakankamas gylis nustatomas keliais orientyrais, nes jis praeina per odos sluoksnius. Odos pigmento pašalinimas reiškia judėjimą per epidermio bazinį sluoksnį. Judinant į dermos papiliarį sluoksnį, kai audinys smulkėja, atsiranda ir plyšta mažos kapiliarinės kilpos, su išmatuotos kraujosruvos. Giliai pastebimi yra mažos lygiagrečios kolageno sijos. Šių lygiagrečių spindulių nuvalymas reiškia, kad dermabrazija atliekama iki pageidaujamo lygio. Gilesnio progresavimo gali sukelti randą.

Daugelis autorių siūlo naudoti medvilninius rankšluosčius ir pirštines, kad sugertų kraujo ir audinių detritus, o ne marlę, kurie gali būti suvynioti į dermabrazijos įrankius. Marlės įsipainiojimas instrumente sukelia garsų plakimą, kuris slegia pacientą ir gali sutrikdyti instrumento darbą.

Lengviausia pradėti dermabraziją centre, netoli nosies ir toliau judėti į išorę. Kadangi tai dažniausiai yra sritys, kuriose yra didžiausi defektai ir mažiausias jautrumas, dermabrazijos procedūra sukelia minimalų paciento diskomfortą, todėl chirurgui tenka ilgiausias laikas. Kai dermabrazija yra lūpų srityje, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į traukiant, kitaip lipą galima įstrigti į prietaisą ir labai sužaloti. Būtina nuolat laikyti įrankio purkštukų plokštumą lygiagrečiai odos paviršiui, ypač tokiose srityse, kuriose yra sudėtingas kreivumas, pavyzdžiui, smakras ir skruostikauliai. Dermabrazija visada turi būti atliekama veido estetiniuose vienetuose, kad būtų išvengta atskyrimo dėl pigmentacijos. Dermabrazija žemyn šiek tiek žemiau apatinės žandikaulio linijos, iš išorės į priekinį regioną ir iki infraorbitalo srities, užtikrina vienodą paviršiaus išvaizdą. Tada, siekiant pagerinti spalvų tonas perėjimas yra ne veikiamas dilimui odos, pavyzdžiui, kaktos regione ir pirmųjų kelių centimetrų nuo plaukų augimo linijos gali nustatyti 35% trichloracto rūgšties (TCA).

Pooperacinis laikotarpis

Biosintezinis tvarstis, taikytas procedūros pabaigoje, prisideda prie skausmingų pojūčių susilpninimo. Po operacijos 4 dienas pacientai skiria prednizoloną po 40 mg per parą, o tai žymiai sumažina pooperacinę edemą ir diskomfortą. Vienas iš svarbiausių pastarųjų pasiekimų yra sėkmingas aksikvimų vartojimas pacientams, kurie anksčiau užsikrėtė herpes simplex virusu. Skiriant po 24 valandų po operacijos 400 mg vaisto 3 kartus per dieną 5 dienas pooperacinė virusinė infekcija nesikeičia. Šiuo metu daugelis autorių rekomenduoja užkirsti kelią akcilovirui ar panašiems vaistams visiems pacientams, nepriklausomai nuo anamnezės.

Daugumoje pacientų, kuriems yra biosintezės tvarstis, pilnas reepithelializavimas įvyksta 5-7 dienomis po operacijos. Kai kurie tvarsčiai, pvz., "Vigilon", turi būti keičiami kiekvieną dieną. Kiti gali būti naudojami tiesiai po dermabrazijos ir paliekami vietoje, kol jie yra autonomiški. Biosintezinės tvarsliavos pirmiausia turi būti padengtos marlia, laikomos lanksčia chirurgine tinkleliu. Po odos pakartotinio epitelio poveikio saulės spinduliai naudojami kasdien; pacientai dažniausiai tretinoino vartojimą atnaujina 7-10 dienomis po operacijos. Jei pacientas sirgo pigmento sutrikimais, pvz., Melasma, hidrochinonas skiriamas kartu su tretinoinu. Jei nuo dešimtojo iki keturioliktos dienos pacientui pasireiškia bendros eritemos požymiai, prasideda vietinis 1% hidrokortizono vartojimas. Po operacijos pacientams įspėja, kad jų oda vėl pradės normaliai išvaizdą ne anksčiau kaip po mėnesio. Tačiau, taikant šviesos makiažą, dauguma pacientų gali grįžti į darbą 7-10 dienų po operacijos.

Dermabrazijos palyginimas su kitais metodais

Visi odos klojimas metodai sukelti paviršinių žaizdų susidarymo odą ar vidutinio sluoksnių. Dermab-Razia remiasi mechaninio odos trynimo rūgšties šveitimas suteikia "korozijos" žalos ir lazeriai - terminis pakenkimas. Naujausi tyrimai kiaulių, odos apdirbimo palyginti anglies dioksido lazeris, TBS ir dermabrasion pagal Fitzpatrick, taip pat Campell, parodė, kad histologiniai ir ULTRASTRUKTŪRINIAI pokyčiai po šių procedūrų yra panašios. Lyginant su cheminiu lupimasis dermabrasion nustatė reikšmingų skirtumų spręsti histologinių ir mechaninės savybės elastinių skaidulų. 6 mėnesių po gydymo su fenolio odoje standumas ir silpnesni lyginant su kita oda po dermabrasion. Taip pat buvo pranešta, kad Half Dermabrasion veido perioralinis klojimas palyginimus su kita pusė anglies dioksido lazeriu veido davė kliniškai identiškus rezultatus, bet gydymo, po dermabrasion buvo beveik du kartus taip greitai, už žymiai mažesnę pooperacinio eritema ir mažiau komplikacijų. Panašius rezultatus gavo ir Gin et al. Dauguma gydytojų praktikuojantys odos klojimas, sutinka, kad eritema ir hipopigmentacija po lazerio klojimas ir fenolio žievelė trukti ilgiau ir ryškesnis nei po dermabrasion. Savo peržiūrą, Bakeris pažymėjo, kad dermabrasion įranga yra nebrangi, nešiojamas, plačiai prieinama ir nereikalauja papildomos įrangos, o ne vykdyti gaisro riziką darbo kambarį.

[8], [9], [10], [11]

Dermabrazijos komplikacijos

Prozoidiniai bėrimai (milija) yra dažniausia dermabrazijos komplikacija, kuri dažniausiai pasireiškia 3-4-osios savaitės po operacijos metu. Jei tretinoinas vartojamas po operacijos, šie bėrimai yra reti. Kitas dažnas komplikacijas pacientams, linkusiems į spuogus, yra spuogai. Jei pacientui prieš pat dermabraziją pasunkėjo spuogai, ankstyvaisiais pooperaciniais laikotarpiais tetracikliną dažnai gali išvengti bėrimų atsiradimo. Kai atsiranda bėrimas, paprastai tetraciklinas greitai jį sustabdo. Nors po dermabrasion eritema tikimasi, ilgas arba neįprastai ryškus paraudimas po 2-4 savaičių, už hiperpigmentacija ir randai prevencijos, turėtų būti gydomi vietinio poveikio steroidų. Kasdienė apsauga nuo saulės turi prasidėti po gydymo ir tęsiama keletą mėnesių po operacijos. Jei hiperpigmentacija pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po dermabrazijos, ją galima išspręsti lokaliai naudojant hidrochinoną ir tretinoiną.

Dėl dermabrazijos, nors ir retai, gali pasireikšti infekcija. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra Staphylococcus aureus, herpes simplex virusas ir C iridos genties grybai. Stafilokokinė infekcija paprastai atsiranda po 48-72 valandų po dermabrazijos, kai yra neįprasti veido patinimai ir medus, taip pat sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas. Virusinė infekcija dažnai vystosi pacientams, kuriems nebuvo užkirstas kelias acikloviro, ir yra pripažintas sunkiu asimetriniu skausmu, dažniausiai 48-72 val. Po operacijos. Kandidizė paprastai pasireiškia kaip laikinas gydymas ir yra kliniškai diagnozuotas šiek tiek vėliau, 5-7 dienomis, veido išsiplėtimas ir patinimas. Gydymas atitinkamu antibiotiku, acikloviru arba ketokonazolu, sukelia infekcijos sustojimą be pasekmių.

[12], [13], [14]