Estetinės (plastinės) chirurgijos anestezija

Estetinės chirurgijos operacijos yra klasifikuojamos kaip paprastos arba sudėtingos. Operacijų trukmė gali labai skirtis: nuo kelių minučių iki kelių (7-8) valandų. Pasak Plastiko ir rekonstrukcinės chirurgijos centro, operacijos atliekamos tiek stacionariose, tiek ambulatorinėse įstaigose, o ambulatorinių operacijų dalis sudaro apie 3 5%.

Dauguma estetinės chirurgijos pacientų yra fizinės būklės I-II klasės, anestezijos ir chirurgijos rizika paprastai būna IA-PB diapazone (ASA I-II). Priešoperacinis tyrimas atliekamas laikantis visuotinai pripažintų standartų ir būtinai apima įprastinius laboratorinius tyrimus, elektrokardiografiją ir anesteziologų tyrimą.

Kritinis vertinimas psichologinės paciento būklės, kaip tai, be kita ko, įtakos metodą anestezijos pasirinkimas, nors daugeliu atvejų į estetinės chirurgijos klinikoje pacientai nori būti į narkotikų sukeltas miego būsenoje, net per nedidelius ambulatorines operacijas.

Tarpusavio supratimas ir tarpusavio pasitikėjimas tarp anesteziologo ir paciento yra labai svarbus anestezijos metodo pasirinkimui ir paciento anestezijos kokybei įvertinti.

Kaip žinote, šio ar tokio anestezijos metodo pasirinkimą įtakoja daugelis veiksnių:

• operacijos traumatizmas;
• įstaigos, kurioje atliekamas įsikišimas, plotas;
• operacijos trukmė;
• paciento padėtis operacinėje lentelėje;
• operacijos ir anestezijos įtaką kraujo apykaitai, kvėpavimui ir kitoms svarbioms paciento sistemoms;
• vykdyti operacijas ambulatoriniame ar stacionare.

Vietinė infiltracinė anestezija

Vietinė infiltracinė anestezija yra paprasčiausias ir saugiausias anestezijos metodas, jis mažiau veikia paciento gyvybines funkcijas nei kitų tipų anestezijos.

Be to, vietinė anestezija sumažina adrenalino impulsus, neleidžia vystytis patologinių reakcijų, susijusių su skausmu ir audinių trauma operacijos metu.

Audinių infiltracija su vietinio anestetiko tirpalu gali būti naudojama įvairiais būdais: atskirai, su raminamųjų vaistų įvedimu į veną ir kaip analgezijos bendro anestezijos komponentu.

Pirmųjų vietinio anestetiko dalių įvedimas sukelia skausmingus arba nemalonius pojūčius. Todėl narkotiniai analgetikai ar raminamieji preparatai yra skirti premedikacijai arba intraveniniam sedacijai anestezijos laikotarpiu.

Kaip vietinis anestetikas dažniausiai naudojami tirpalai yra 0,25-0,5% koncentracijos lidokainas (maksimali 2000 mg 0,25% tirpalo ir 400 mg 0,5% tirpalo dozė).

Iš 0,25% bupivakaino naudojimas pooperacinė analgezija nebeįmanoma, bet yra ribota, nes jos didelio toksiškumo (didžiausia dozė - 175 mg, pridedant epinefrino ne skiedžiama santykiu 1: 200 000 - 225 mg).

Adrenalino pridėjimas į vietinius anestetikų sprendimus žymiai padidina vietinės anestezijos trukmę, sulėtins vaisto patekimą į cirkuliuojančią kraują, todėl sumažina rezorbcijos poveikį.

Net kai rekomenduojamos injekcinių vietos anestetikų dozės yra viršijamos, jų toksiškumo pasireiškimas yra retas. Tokiu būdu, pagal C.Gumicio et al, lidokaino, kai skirtina 8,5 mg / kg kūno svorio dozę (vidutiniam suaugusiam - 600 mg)., Lidokainas, su epinefrino koncentracija plazmoje neviršija 1 m kg / ml.

Yra žinoma, kad toksinis poveikis pastebimas esant 5 μg / ml ir didesnei koncentracijai. Reikėtų nepamiršti, kad įprastos dozės, vartojamos suaugusiesiems, gali būti toksiškos vaikams.

Vietinė anestezija su raminamųjų vaistų įvedimu į veną ir be jų gali būti naudojama estetinėms operacijoms ant veido, mažoms korekcinėms operacijoms dėl pieno liaukų ir galūnių, mažo tūrio liposuction.

Kaip analgetikas komponentas bendrąją anesteziją yra vietinės anestezijos administruojančių yra naudinga, kai sudėtingų estetinių operacijos ant galvos ir Rhinoplasty, mammoplasty tūrio, o priekinės pilvo sienos operacijas. Vartojamo vaisto kiekis neturi viršyti didžiausios leidžiamos dozės.

Intraveninis vartojimas valgymo metu

Plastinėje chirurgijoje intraveninė sedacija kartu su vietine anestezija nėra paprastas būdas. Šis metodas labiausiai tinka ramiam ir subalansuotam pacientui be rimtų sutrikusių ligų.

Intraveninis raminamasis poveikis operacijos metu gali sukelti paciento judrumą ir ramybę vietine anestezija, sumažina nemalonius pojūčius, susijusius su buvimu operacinėje patalpoje ir vietinio anestezijos įvedimu.

Dažniausiai operacijos kambaryje naudojami benzodiazepinai. Midazolam turi tam tikrų privalumų. Jis veikia 2 kartus aktyviau nei diazepamas raminamuosiuose ir hipnotizuojamuose efektuose, jis pradeda veikti greičiau ir sukelia ryškesnę amneziją, po operacijos suteikia ankstyvas ir visiškas pabudimas bei mažiau ilgalaikis raminamasis poveikis. Be to, diazepamas sukelia venų skausmą ir sudirginimą.

Benzodiazepinų antagonistas, flumazenilas, leidžia pašalinti visus benzodiazepinų padarinius, o tai ypač svarbu ambulatoriniams pacientams. Tačiau didžioji flum-zenilo kaina, matyt, ilgą laiką leis ją naudoti klinikinėje praktikoje.

Kombinuotas benzodiazepinų vartojimas su narkotinėmis analgetikais gerokai padidina pacientų komfortas vietinės anestezijos metu. Plačiai naudojamas midazolamas (2-5 mg į veną), po to fentanilio įvedimas (25-50 μg į veną). Tačiau šis derinys gali sukelti didelį kvėpavimo slopinimą ir didelę hypopnea ir apnėja tikimybę. Vietoj fentanilio agonisto-antagonisto butorfonolio (stadolio, moradolio) vartojant 0,03-0,06 mg / kg dozę, kvėpavimo slopinimas smarkiai sumažėja. Kai reikalingas ryškesnis raminantis poveikis, gali būti naudojami barbitūratai.

Benzodiazepinų derinys su ketaminu yra dar vienas geras derinys, per trumpą gilios analgezijos laikotarpį, kai infuzuojama operacijos sritis su vietine anestetika.

Ketamino privalumas yra tai, kad jis sukelia mažiau raumenų atsipalaidavimą, dėl kurio liežuvis nesisuko ir užtikrina viršutinių kvėpavimo takų patenkumą. Ši ketamino savybė leidžia atlikti operacijas su aukštu saugos lygiu paciento galvos ir kaklo srityje, papildomai naudojant vietinę anesteziją.

Įvedimas ketamino gali sukelti komplikacijų, kai kuriems ligoniams, todėl kontraindikacijų gali būti krūtinės angina, širdies nepakankamumas, hipertenzija, insultas, agorafobija be sutrikimai, psichikos sutrikimai, ligos, skydliaukės su savo hiperfunkciją, padidėjęs akispūdis.

Midazolamas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių bei psichosomatinių ketamino vartojimo reakcijas. Indukcijos metu midazolamo dozė yra 0,03-0,075 mg / kg, o ketaminas - 0,5-1 mg / kg. Jei būtina, ketaminas gali būti vartojamas tęstine infuzija - 10-20 mg / (kg-min). Norėdami išvengti seilių susidarymo ir išvengti kitų nepageidaujamų reakcijų, būtina naudoti atropiną.

Pacientus patartina įspėti apie galimus sapnus po operacijos. Jei ketamicą vartojate labai nepageidaujamai, tuomet analgeziją galima atlikti su narkotinėmis analgetikais.

Geriausias vaistas kaip hipnotizai vis labiau tampa propofoliu (Diprivan - Zeneca). Jo pagrindiniai privalumai yra šie: greitai ir visiškai pabudus net po ilgų operacijų, gerovės ir geros pacientų nuotaikos, mažesnio pykinimo ir vėmimo dažnio nei kitų narkotikų vartojimo. Proofolio trūkumai yra skausmas vartojant ir kraujospūdžio mažinimas. Skausmas hipnozės įvedimo metu mažėja po preliminario intraveninio lidokaino ar narkotinių analgetikų vartojimo. Keičiant veiksmo poveikį galima sumažinti kraujo spaudimo mažėjimą.

Ilgos operacijos metu labai brangio propofolio privalumai kartais "konkuruoja" su visos anestezijos sąnaudomis. Todėl tokiose situacijose patartina naudoti midazolamą kaip anestezijos pagrindą, tačiau palaikyti jį su azoto suboksidu ir nuolat vartojant propofolį mažose dozėse.

Nepaisant didelių sąnaudų, būtina atsižvelgti į tai, kad propofolis sumažina pooperacinio gydymo trukmę ir reikalingą medicinos personalo skaičių. Jo naudojimas užtikrina greitą išgėrimą, o tai, kas labai svarbu, palieka gerą įspūdį pacientui nuo anestezijos.

Tarp kitų plastikinės chirurgijos sedatyvų yra droperidolis, benzodiazepinai, antihistamininiai vaistai ir fenotiazinai.

Pagrindinė neigiama visų šių vaistų savybė yra ilga veiksmo trukmė, leidžianti juos naudoti tik ilgalaikėms operacijoms ir pacientams, esantiems ligoninėse. Vadinasi, norint sėkmingai įsišvirkšti į veną, reikia teisingai pasirinkti vaistą ir veikti, atsižvelgiant į paciento atsaką.

Metodas intraveninę sedaciją kartu su vietinių anestetikų gali būti naudojamas su daugeliu estetinių operacijų, išskyrus tuos atvejus, kai tai neįmanoma pateikti pakankamai savęs ventiliaciją, taip pat didesnį nuostolį kraujo ir operacijų, susijusių su pavojingų ligų.

Bendra anestezija

Veiksmai ant kamieno ir ant veido gali būti atliekami tracheos intubavimo būdu arba be jo. Indukcija į anesteziją ir trachėjos intubacija yra atliekama standartiniu būdu naudojant barbitūratus.

Anestezija gali būti palaikoma įvairiais būdais. Atsižvelgiant į tai, kad kosmetikos chirurgija dažnai atliekama infiltracija veiklos sritis vietinių anestetikų tirpalų su epinefrino, už administravimą narkotinių analgetikų poreikis gali būti apribota tam indukcijos ir laiką veikimo zonoje įsiskverbimo laikotarpiu su vietinių anestetikų. Kartotiniai narkotiniai analgetikai yra skiriami prieš infuzuojant kitą operacijos zoną arba nuolat mažomis dozėmis, siekiant palengvinti paciento reakciją į intubavimo mėgintuvėlį.

Vietos anestezijos vartojimas gali žymiai sumažinti analgetikų vartojimą operacijos metu ir po jo nutraukimo. Tai žymiai sumažina pykinimo ir vėmimo dažnį pooperaciniu laikotarpiu.

Propofolis kartu su narkotinėmis analgetikais gali būti naudojamas indukcijai ir anestezijos palaikymui. Šie vaistai gali būti derinami su azoto suboksido, midazolamo ar mažomis inhaliacinių anestetikų koncentracijomis. Propofolis su azoto suboksidu (lyginant su barbitūratais) užtikrina greitesnį pažadinimą ir paciento savitarnos galimybę. Vaistų į veną lašinamas įvedimas gali sumažinti reikalingą dozę ir greičiau išeiti iš anestezijos.

Bendra anestezija su dirbtiniu ventiliacija yra nurodyta priekinės pilvo sienelės plastinės chirurgijos metu, ekstensyvi mammaplastė, didelės apimties liposuction, rinoplasty ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kartu sergant ligomis.

Adrenalino turinčių tirpalų naudojimas

Dėl plačios kosmetinės operacijos ir didelio tūrio liposuction gali lydėti reikšmingas kraujo netekimas, dėl kurio reikia atkurti skysčių balansą operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Labai sumažina kraujo nutekėjimą, leidžia naudoti operacijos zonos infiltraciją su tirpalais, kurių sudėtyje yra adrenalino (1: 200 000). Tai yra pageidautina daugeliui kosmetikos operacijų ir tampa nepakeičiama liposuction sąlyga.

Svarbios chirurgo veiklos taisyklės yra šviežiai paruoštų tirpalų naudojimas su adrenalinu, kruopštus infiltracija, senėjimo laikas iki adrenalino poveikio (10-15 min.).

Kai plastikine chirurgija dažnai naudojama poodinio riebalinio audinio infiltracija su dideliu vietinio anestetiko su adrenalinu kiekiu, todėl būtina kontroliuoti bendrą vietinės anestezijos dozę.

Nuo adrenalinsoderzhaschie sprendimai yra po oda, po pradinio laikotarpio absorbcijos pastebėta vietinį kraujagysles sutraukiančio veiksmų, kuris riboja tolesnį srautą nuo narkotikų cirkuliuojančio kraujo. Nepaisant to, dažnai pastebima laikina tachikardija, kartais su hipertenzija ir aritmija. Bandymai gydyti tachikardiją, hipertenziją ir aritmijos, naudojant atitinkamus vaistus gali sukelti prailginto veikimo pastarosios, kurią tvarko net po uždarymo veiksmų adrenalino, todėl, savo ruožtu, bradikardija ir hipotenzija. Jei pacientas turi riziką egzistuoja veiksniai, tokie kaip aritmija, vainikinių kraujotakos sutrikimų, smegenų kraujotakos ligos, hipertenzijos ir tachikardija prevencijos gali būti naudojamas mažų dozių-blokatoriai veikiantis. Tačiau tokiose situacijose geriau atsisakyti adrenalino ir galbūt operacijos sprendimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]