Amniono skystis ir amniocentezė

Vaisiaus vandenis gamina amniono ląstelės ir motinos kraujo plazma filtruojant, šio skysčio tūris priklauso nuo vaisiaus gyvybinės veiklos. 10 nėštumo savaitę vaisiaus vandenų tūris yra 30 ml, 20–300 ml, 30–600 ml. Didžiausias jų tūris pasiekiamas tarp 34 ir 38 savaičių (800–1000 ml), o vėliau pradeda mažėti po 150 ml per savaitę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amniocentezės indikacijos

Reikšmingas (akušeriniu požiūriu) motinos amžius (jei motina vyresnė nei 35–37 metų, vaisiui padidėja Dauno sindromo išsivystymo rizika); ankstesniam vaikui diagnozuotas nervų sistemos formavimosi defektas (vėlesni vaisiai pažeidžiami 1:20 dažniu), padidėjęs alfa-fetoproteinų kiekis motinos organizme; atvejai, kai vienas iš tėvų yra proporcingos chromosomų translokacijos nešiotojas (1 iš 4–10 tikimybės turėti atitinkamą vaisiaus patologiją); recesyvinio tipo medžiagų apykaitos ligų paveldėjimo rizika (šiuo metu galima atpažinti 70 medžiagų apykaitos sutrikimų); motina yra su X chromosoma susijusios ligos nešiotoja (ankstyvam vaisiaus lyties nustatymui). Persileidimų dažnis po amniocentezės yra 1–2 %.

Amniocentezė

Amniocentezė – tai vaisiaus vandenų maišelio punkcija, kurios metu paimamas vaisiaus vandenų mėginys. Procedūra atliekama siekiant prenatališkai diagnozuoti vaisiaus apsigimimus, nustatyti Rh faktoriaus konflikto nėštumo valdymo taktiką ir įvertinti vaisiaus brandos laipsnį (pavyzdžiui, jo plaučių). Vaisiaus apsigimimams diagnozuoti amniocentezė atliekama 16-ąją nėštumo savaitę, kai vaisiaus vandenų jau yra pakankamai, kad techniškai būtų galima atlikti procedūrą, tačiau dar nevėlu nutraukti nėštumą, jei rezultatai nepalankūs. Ultragarso kontrolė leidžia paimti reikiamą vaisiaus vandenų kiekį analizei, vengiant placentos prasiskverbimo. Laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių bei naudojant G21 punkcijos adatą, gaunama 15 ml norimo skysčio. Po šios procedūros Rh neigiamoms nėščiosioms į raumenis suleidžiama 250 vienetų anti-D imunoglobulino.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mažas vandens kiekis

Vaisiaus vandenų tūris mažesnis nei 200 ml. Reti. Gali būti susijęs su pogimdyviniu nėštumu, užsitęsusiu vaisiaus membranų plyšimu, placentos nepakankamumu, šlaplės aplazija arba inkstų ageneze vaisiui. Potterio sindromas (kurio prognozė yra mirtina) pasireiškia žemai gulinčiomis vaisiaus ausimis, inkstų ageneze, plaučių hipoplazija ir mazginiu amnionu (vaisiaus odos žvynelių sulipimu).

Polihidramnionas

Pasitaiko 1:200 nėštumų dažniu. Vaisiaus vandenų tūris viršija 2–3 litrus. 50 % atvejų polihidramnionas derinamas su vaisiaus apsigimimais, 20 % – su motinos cukriniu diabetu. 30 % atvejų matomų polihidramniono priežasčių nerandama. Su vaisiumi susijusios polihidramniono priežastys: anencefalija (nėra rijimo reflekso), spina bifida (atviras arba oda dengtas stuburo plyšys; kelių slankstelių lankų nebuvimas, daugiausia juosmens srityje); bambos išvarža; tulžies pūslės, šlapimo pūslės ektopija; stemplės ar dvylikapirštės žarnos atrezija; vaisiaus hidropsas; per didelė vaisiaus tiesioji laikysena. Su motinos būkle susijusios polihidramniono priežastys: cukrinis diabetas, daugiavaisis nėštumas. Jau trečiojo nėštumo trimestro pradžioje polihidramnionas gali pasireikšti motinos skundais dėl dusulio ir edemos. Paciento pilvo apimtis, didesnė nei 100 cm, turėtų rodyti polihidramniono galimybę. Ultragarsinis tyrimas naudojamas siekiant atmesti daugiavaisį nėštumą ir vaisiaus apsigimimus. Polihidramnionas yra predisponuojantis priešlaikiniam gimdymui, nenormaliam vaisiaus išsidėstymui, virkštelės prolapsui ir pogimdyminiam kraujavimui (pertempta gimda netinkamai susitraukia). Gimdymo metu esant polihidramnionui, iš anksto reikia suplanuoti priemones galimam virkštelės prolapsui kontroliuoti. Po gimdymo naujagimiui reikia įdėti nazogastrinį kateterį, kad būtų patikrintas stemplės praeinamumas (siekiant atmesti jos atreziją).