Molluscum contagiosum ir nėštumas

Pienligė (kandidozė) yra dažna moterų liga, dažnai pasireiškianti nėštumo metu. Pienligę sukelia Candida grybelis (mielių tipo grybelis) ir ji pasireiškia moters organizme esančioje urogenitalinėje sistemoje.

Nėštumas visada yra stiprus šokas moters organizmui. Šiuo metu vyksta hormoniniai pokyčiai, imunitetas mažėja dėl to, kad imuninė sistema nukreipiama į vaisių ir yra atsakinga už jo išsaugojimą ir saugumą. Taigi, susidaro palankios sąlygos visų rūšių infekcijoms prasiskverbti į organizmą ir ten palankiai vystytis.

Manoma, kad nedidelis kiekis Candida grybelio moters organizme yra normalus. Paprastai jis niekaip nepasireiškia, nes jį slopina imuninė sistema. Tačiau vos tik moteris pastoja, grybelis dėl minėtų aplinkybių randa spragų pradėti aktyviai daugintis ir padidinti savo kiekį moters organizme.

Nėščioms moterims, palyginti su nenėščiomis, yra didesnė rizika susirgti pienlige nuo vietinio vartojimo žvakučių ir makšties tablečių, kurių sudėtyje yra antibiotikų.

Faktas yra tas, kad vienas iš antibiotikų poveikio yra parazitinių mikroorganizmų ir fiziologinių laktobacilų, kurios yra mažiau atsparios per visą nėštumo laikotarpį, slopinimas.

Nėštumo metu pasireiškianti pienligė labai retai perduodama lytiniu būdu (tik 15–20 % pacientų). Dažniausiai lytinis kontaktas yra tik pienligės išsivystymo priežastis.

Pienligės priežastys nėštumo metu

Nėštumo metu pienligės priežastys gali būti tokios:

• Lėtinė urogenitalinės sistemos infekcija. Kai imuninė sistema kovoja su lėtiniu uždegimu, ji gali išsekti ir pasireikšti, be kita ko, pienlige.
• Lėtinių ligų buvimas inkstuose, kepenyse ir kituose organuose. Imuninės sistemos reakcijos mechanizmas yra panašus į aprašytą aukščiau.
• Pienligė gali išsivystyti dėl hormonų disbalanso: sumažėjusios skydliaukės funkcijos, diabeto, nutukimo.
• Kandidozę gali išprovokuoti hormoniniai vaistai, tokie kaip prednizolonas, deksametazonas ir metipredas.
• Genitalijų herpeso buvimas taip pat gali sukelti pienligę.
• Pienligę gali sukelti antibiotikų vartojimas, dėl kurio gali sutrikti imunodeficitas ir išsivystyti žarnyno disbakteriozė. Candida grybelis dažnai kurį laiką gali užsibūti žarnyne, tai yra savotiškas kandidozės rezervuaras moters organizme, o vėliau persikelia į kitas vietas.
• Netinkamai maitinantis, pavyzdžiui, vartojant saldumynus, taip pat gali išsivystyti disbakteriozė ir daugintis grybeliai.
• Pienligės priežastis gali būti lėtinės žarnyno trakto ligos.
• Kandidozė gali atsirasti dėl netinkamo vaistų, tokių kaip eubiotikai, vartojimo. Makšties florai gydyti skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra pieno rūgšties bakterijų (laktobakterino, acilakto). Jos gyvena makštyje normalioje organizmo būsenoje, yra reikalingos rūgštinei aplinkai palaikyti, neleidžia vystytis šarmus mėgstančioms bakterijoms, kurių buvimas gali sukelti bakterinę vaginozę. Tačiau pieno rūgšties bakterijų aplinka yra palanki Candida grybeliams, todėl prieš skiriant eubiotikus, geriau diagnozuoti grybelių nebuvimą.

Pienligė yra savotiškas nepalankios organizmo būklės požymis, todėl norint ją pašalinti, būtinas tiek specifinis gydymas priešgrybeliniais vaistais, tiek išsamus tyrimas, taip pat pašalinti pagrindines imunodeficito priežastis.

[ 1 ], [ 2 ]

Pienligės simptomai nėštumo metu

Pagrindiniai pienligės simptomai nėštumo metu yra šie:

• niežulys makšties prieangyje;
• makšties išskyros - baltos, sūrio konsistencijos, gana gausios, su rūgštaus mielių kvapu;
• diskomfortas tarpvietės srityje.

Pienligės buvimas nėštumo metu, kaip ir bet kuri kita infekcija, yra potencialiai pavojingas tiek būsimai motinai, tiek jos kūdikiui. Nėštumo eiga yra sudėtinga, grybelis gali užkrėsti vaisių.

Vaisius užsikrečia per placentos barjerą arba gimdymo metu. Tada kūdikiui gali pasireikšti įgimtas kandidozinis stomatitas, odos kandidozė.

Todėl, nors pienligė nėščioms moterims yra gana dažna, jos buvimas yra nenormalus (nors yra pasenusi nuomonė, kad pienligė yra normalus, natūralus ir nekenksmingas reiškinys). Įtarus pienligę, būtina nedelsiant atlikti diagnostiką ir skirti gydymą.

Pienligė ir niežulys nėštumo metu

Daugelis žmonių pienligės nevertina rimtai, sakydami, kad tai tik nedidelės išskyros ir niežulys. Svarbu atsiminti, kad tai rimta liga, kurią sukelia speciali grybelių rūšis, ir jai reikalingas specialus gydymas. Be to, panašūs simptomai pastebimi sergant daugeliu ligų, kurias sukelia visiškai skirtingos infekcijos, todėl labai svarbu, kad diagnozę atliktų specialistas, kuris nustatys teisingą diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą. Jokiomis aplinkybėmis negalima atidėlioti vizito pas gydytoją, ypač nėštumo metu, nes kandidozė yra pavojinga vaikui ir jo sveikatai. Po gydytojo paskirtų tinkamų vaistų kurso, paprastai po savaitės–dešimties dienų, atliekamas pakartotinis tepinėlis arba bakteriologinis (kultūrinis) tyrimas, siekiant nustatyti, ar pienligė buvo pašalinta nėštumo metu.

Pienligės diagnozė nėštumo metu

Norint diagnozuoti pienligę nėštumo metu, pirmasis tyrimas, atliekamas iškart po ligos simptomų nustatymo, yra bakterioskopija. Nudažytas tepinėlis mikroskopu tiriamas dėl floros.

Normalią makšties mikroflorą sudaro: Doderleino bacilos (pieno rūgšties bakterijos). Tepinėlyje jos randamos kartu su nedideliais kiekiais epitelio ląstelėmis ir leukocitais. Kai tepinėlyje randamos Candida grybelio sporos arba grybiena, diagnozuojama pienligė. Kartais šis grybelis gali būti aptinkamas vienu kiekiu, nesukeldamas ligos.

Kai yra pienligei būdingų simptomų, bet bakterioskopija grybų nerodo, naudojami jautresni diagnostiniai metodai – bakteriologinis ir PRC.

Bakteriologinis (kultūrinis) metodas apima kultūros surinkimą specialioje maistinėje terpėje – Sabouraud terpėje. Jo esmė ta, kad surinktos grybelio ląstelės nedelsiant dedamos į palankias sąlygas, kad jos galėtų iš karto pradėti daugintis, taip patvirtindamos, kad jos yra tepinėlyje ir yra gyvybingos, o be specialių sąlygų tepinėlyje jos galbūt ir nebūtų pasireiškusios.

Taip pat naudojamas PGR (daugiamatės grandininės reakcijos) metodas. Jo veikimo esmė – aptikti pavienes patogeno DNR molekules tyrimui paimtoje medžiagoje. Šio metodo jautrumas viršija visus kitus infekcijos buvimui diagnozuoti naudojamus metodus. Jis naudojamas tais atvejais, kai patogeną sunku aptikti paprastame tepinėlyje ir jis blogai auga įprastoje maistinėje terpėje. Tačiau šis metodas retai naudojamas pienligei diagnozuoti, nes jis yra nepagrįstai brangus, reikalauja daug darbo ir dažnai rodo teigiamą rezultatą net ir esant nedideliam patogeno kiekiui (o sergant kandidoze nedidelis grybelio kiekis dažnai gali būti visiškai normalus reiškinys, nesukeliantis ligos).

Todėl diagnozė paprastai nustatoma nustačius simptomus, naudojant bakterioskopiją ir (arba) pasėlį.

Pienligė nelaikoma klasikine lytiškai plintančia liga. Pienligę lydi ypatinga vidinė būklė, kai imunitetas yra sumažėjęs. Todėl tais atvejais, kai kandidozė yra lėta, pasikartojanti ir sunkiai gydoma, jos priežastis gali būti organizmo patologija, kurią lydi imunodeficitas ir kuri pasireiškia pienlige. Nėštumo metu hormonų lygis sumažėja dėl to, kad imuninė sistema veikia specialiu režimu, todėl tokia organizmo būsena skatina grybelių vystymąsi. Nepaisant to, visada reikia būti atidiems menkiausiems organizmo pokyčiams ir, kilus menkiausiam įtarimui, atlikti diagnostiką, kad laiku pradėtumėte gydymą ir išvengtumėte pavojaus organizmui bei palankios nėštumo eigos.

Pienligės gydymas nėštumo metu

Nors kandidozė yra vidinė liga, ji gana lengvai perduodama lytiniu keliu. Todėl abiem partneriams skiriamas gydymo kursas, kurio metu lytinių santykių metu būtina naudoti prezervatyvą.

Pienligės gydymui būdingas sisteminių ir vietinių vaistų vartojimas. Sisteminiai vaistai yra tabletės, kurias pacientas vartoja per burną. Iš pradžių jie veikia žarnyno terpę, vėliau absorbuojami į kraują ir prasiskverbia į žmogaus kūno organus bei audinius. Ne nėščioms pacientėms tai yra pagrindinis ir tinkamiausias metodas, priešingai nei vietinis gydymas (žvakutės, kremai). Reikalas tas, kad dauguma grybų yra žarnyne, ir norint veiksmingai gydyti, juos pirmiausia reikia sunaikinti. Be to, Candida grybelio buveinė yra ir makšties sienelių storis, kur vietiniai vaistai negali pasiekti – jų veikimo sritis yra paviršius, jie tik padeda sumažinti ligos apraiškas, bet visiškai nesunaikina sukėlėjo. Sisteminiai vaistai veikia per kraują visus organus. Tačiau nėštumo metu ne visi sisteminiai vaistai gali būti naudojami pienligei gydyti, daugelis jų yra toksiški ir turi šalutinį poveikį. Paprastai nėščioms moterims, kenčiančioms nuo pienligės, iš visų sisteminių vaistų skiriami tik neveiksmingi „Nistatinas“ ir „Pifamucinas“.

„Pifamucinas“ yra priešgrybelinis vaistas, kuris nekenkia nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jis yra gana veiksmingas ir netoksiškas net ir mažomis dozėmis. Kiti sisteminio poveikio vaistai – „Flukonazolas“ („Diflucanas“), „Levorinas“, „Nizoralas“ ir daugelis kitų – jokiomis aplinkybėmis neturėtų būti vartojami nėštumo metu.

Vietinis gydymas apima žvakučių, makšties tablečių ir kremų vartojimą.Šis gydymo metodas paprastai derinamas su sisteminiais vaistais ir yra pageidautinas nėštumo metu.

Vietinio gydymo vaistai yra tie patys. Paprastai naudojamos žvakutės su nistatinu, žvakutės arba kremas su pimafucinu. Vaistas „Clotrimazolas“ („Canesten“), kuris labai dažnai vartojamas kandidozei gydyti ne nėščioms moterims, niekada neturėtų būti vartojamas pirmąjį nėštumo trimestrą, taip pat nepageidautina jį vartoti vėlesniuose etapuose.

Makšties tabletės ir žvakutės pienligei gydyti kiekvieną vakarą prieš miegą 10 dienų įkišamos giliai į makštį.

Be to, kad pienligei gydyti naudojami specifiniai priešgrybeliniai vaistai, galima naudoti ir antiseptinius bei priešuždegiminius vaistus, įprastus liaudiškuose gydymo metoduose. Plačiai naudojamas natrio tetraborato tirpalas glicerine (boraksas glicine), taip pat paprasta briliantinė žaluma. Jų veikimo esmė – mechaninis makšties sienelėse gyvenančio grybelio micelio pašalinimas, stabdant jo augimą, suteikiant priešuždegiminį poveikį, šalinant negalavimus ir simptomus. Būdingas šių vaistų vartojimo bruožas yra šalutinio poveikio nebuvimas, todėl jie dažnai pasirenkami gydymui pirmąjį nėštumo trimestrą, o kitų vaistų vartojimas griežtai draudžiamas. Tirpale sudrėkinama marlės tamponėlė, o tada juo nuvalomos makšties sienelės.

Jodo preparatas „Betadinas“, plačiai vartojamas pienligei gydyti ne nėščioms pacientėms, taip pat draudžiamas nėštumo metu – jis veikia kūdikio skydliaukę ir gali sutrikdyti jos formavimąsi.

Nors Candida grybelis gyvena beveik kiekvienos moters organizme, o nėštumas lemia jų dauginimąsi, ne visos nėščios moterys serga pienlige. Visų pirma, pienligės paūmėjimą lemia imunodeficitas, todėl jei kandidozė nereaguoja į lengvą ir galutinį gydymą, greičiausiai organizme yra rimta lėtinė patologija. Todėl svarbu į bendrą ligos gydymo schemą įtraukti bendruosius tonizuojančius ir imunomoduliuojančius vaistus. Be to, skiriami multivitaminai, nes hipovitaminozė yra dažna imunodeficito priežastis, prisidedanti prie palankaus fono daugelio vaistų šalutiniam poveikiui. Kaip imunomoduliatoriai nėštumo metu vartojamos tiesiosios žarnos žvakutės, kurių sudėtyje yra Viferon.

Jei kalbame apie probiotikus, kuriuose yra naudingų mikroorganizmų, jau esančių žmogaus organizme, tai gydant pienligę galima vartoti tik vaistus su bifidobakterijomis. Kandidozė neprisideda prie laktobacilų slopinimo, todėl nereikia jų vartoti papildomai, be to, laktobacilos prisideda prie dar aktyvesnio grybelių dauginimosi.

Svarbu atsiminti, kad pienligės gydymo kursą nėštumo metu turi skirti tik gydantis gydytojas, kuris yra susipažinęs su individualiomis būsimos motinos savybėmis, jos polinkiu į alergijas, žino jos kepenų ir inkstų būklę, kaip vyksta nėštumas, kokios patologijos yra susijusios. Geriau niekada neužsiimti savarankišku gydymu, ypač nėštumo laikotarpiu, nes neteisingos gydymo priemonės gali būti pavojingos ne tik motinos, bet ir jos vaiko sveikatai.

Nėščios moters vyras taip pat turėtų būti gydomas nuo pienligės, nepriklausomai nuo to, ar pora tęsia lytinį gyvenimą nėštumo metu, ar ne. Vyras gali vartoti bet kurį veiksmingą vaistą, įskaitant flukonazolą, nizoralą ir kitus.

Pienligės prevencija nėštumo metu

90% nėščiųjų kenčia nuo kandidozės. Ši liga yra labai nepageidaujama nėštumo metu, nes ji gali rimtai paveikti ne tik paties nėštumo eigą, bet ir negimusio kūdikio sveikatą. Yra keletas paprastų pienligės prevencijos būdų:

• Imuninės sistemos stiprinimas. Ši priemonė yra ypač svarbi, nes būtent imunodeficitas dažnai tampa Candida grybelių dauginimosi ir ligos vystymosi paskata. Mityba turėtų būti praturtinta produktais, kuriuose gausu probiotikų: biokefyru, jogurtais su gyvomis bakterijomis. Prebiotikai, tokie kaip bananai ir česnakai, taip pat padės išvengti pienligės. Jei tenka gydytis antibiotikais, svarbu įsitikinti, kad gydytojas paskirs vaistą, kuris švelnina žarnyno mikroflorą, arba paskirs vaistų, kurie sušvelnina antibiotiko poveikį.
• Dėvėkite patogius, laisvus apatinius, geriausia iš natūralių audinių. Sintetiniai drabužiai dėl savo prigludimo prie kūno apsunkina oro cirkuliaciją aplink lytinius organus, o tai padeda sukurti idealias sąlygas bakterijoms daugintis. Geriau atsisakyti kasdienių įklotų, nes jie taip pat padeda vystytis grybeliui.
• Palaikykite gerą higieną. Vietoj kvapiojo dušo želės ir muilo geriau naudoti intymios higienos priemones be kvapo arba švelnų muilą.
• Atliekant tyrimą dėl kenksmingų bakterijų buvimo. Bet kokia lytinių organų infekcija gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir prisidėti prie lėtinės makšties kandidozės vystymosi. Todėl geriau iš anksto nerimauti ir pašalinti ligos tikimybę.

Nėštumo planavimas ir pienligė

Kai moteris planuoja pastoti, verta atlikti išsamų ginekologo tyrimą, įskaitant visą laboratorinių tyrimų spektrą ir, jei reikia, iš anksto gydyti visas esamas ligas, galinčias turėti įtakos nėštumo eigai, vaisiaus vystymuisi ir negimusio kūdikio sveikatai, įskaitant pienligę. Yra plačiai paplitę atvejai, kai moteris, užsikrėtusi pienlige, nenaudoja apsaugos priemonių, manydama, kad negalės pastoti, nes reprodukcinė sistema neva neveikia. Tačiau tai netiesa, pastoti sergant pienlige yra visiškai įmanoma. Jei taip atsitiktų, kad pienligės suaktyvėjimo metu moteris pastotų, būtina kuo greičiau išgydyti ligą. Žinoma, gydymą turėtų skirti gydytojas, kad jis tikrai būtų švelnus ir tuo pačiu metu veiksmingas, o tuo pačiu metu tinkamas nėščiai moteriai.

Nėštumo metu pasireiškianti pienligė yra pavojinga ne tik motinos, bet ir jos kūdikio sveikatai.

Placenta leidžia Candida grybeliui patekti į vaisių, ji gali paveikti vidaus organus, sukelti apsigimimus, priešlaikinę negimusio vaiko mirtį. Jei vaisius užsikrečia pienlige pirmąjį nėštumo trimestrą, tai gali būti nepaprastai pavojinga, net iki persileidimo. Tačiau net jei persileidimas neįvyksta, vaisiaus infekcija gali smarkiai susilpninti kūdikio organizmą. Naujagimis, užsikrėtęs pienlige, yra labai pavojingas: skirtingai nei suaugęs žmogus, kuriam ši liga nekelia rimtos grėsmės, kūdikis dėl jos gali susirgti itin sudėtingomis ligomis. Dažnai pienlige sukelia kandidozinio stomatito vystymąsi, kai sukėlėjas prisideda prie vaiko burnos ertmės gleivinės ligos. Todėl labai svarbu užkirsti kelią pienligei nėštumo planavimo etape, kad vėliau jos nereikėtų gydyti nei nėštumo metu, nei, ypač, po vaiko gimimo.