Intensyvus nėščiųjų vėlyvosios toksikozės gydymas

Intensyvioje vėlyvosios toksikozės terapijoje reikėtų skirti du aspektus: prevencinį ir terapinį.

Remiantis naujausiais tyrimais, 57 % atvejų galima išvengti vėlyvosios toksikozės, jei ji pradedama po 20 nėštumo savaičių, tai yra, praktiškai nustatant pradinius, kartais sunkiai nustatomus simptomus ir užkertant kelią sunkioms jos formoms.

Remdamiesi literatūros duomenų studija ir savo tyrimais, manome, kad siekiant išvengti vėlyvosios toksikozės išsivystymo didelės rizikos nėščiosioms, tikslinga naudoti šias farmakologines apsaugos priemones: magnio sulfatą kartu su beta adrenerginiais agonistais, kalcio preparatais ir kalcio antagonistais. Šie vaistai dažniausiai skirti nėščioms moterims:

• su nepalankia (apsunkinta) akušerijos istorija;
• priešlaikinio gimdos kaklelio brendimo atveju, kuris turėtų būti nustatytas 28 ir 32 nėštumo savaitę;
• su akušeriniu kraujavimu antrąjį nėštumo trimestrą;
• teigiamų toksikozės tyrimų atveju;
• jei įtariama vaisiaus mityba.

Magnio sulfatas. Vaistas leidžiamas į raumenis po 10 ml 20 arba 25 % tirpalo 7 dienas, kartu su mažomis beta adrenerginių receptorių agonistų (brikanilo, partusisteno) dozėmis po 1/2 tabletės du kartus per dieną kas 6–8 valandas. Dėl klenbuterolio (FRG) sintezės, kuris nesukelia šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai ir lėtai absorbuojamas virškinimo trakte, pastarojo galima vartoti du kartus per dieną kas 12 valandų.

Pageidautina ir patogiau, ypač ambulatorinėse įstaigose, yra sistemingai vartoti mažas magnio sulfato dozes (1–2 g pusei stiklinės vandens, užgeriant tuščiu skrandžiu) kartu su beta adrenerginiais agonistais 2–3 savaites. Šios rekomendacijos pagrindas buvo eksperimentinių ir klinikinių tyrimų duomenys, kurie parodė, kad kartu vartojant magnio sulfatą ir beta adrenerginius agonistus, jie sustiprina vienas kito poveikį ir turi prevencinį bei terapinį poveikį vėlyvosios toksikozės atveju arba esant nėštumo nutraukimo grėsmei šiai nėščiųjų grupei. Šie duomenys buvo patvirtinti užsienio literatūroje.

Kalcio gliukonatas ir kalcio laktatas. Vaistai skiriami prieš valgį po 0,5 g 4 kartus per dieną (paros dozė – 2,0 g). Kalcio laktatas yra geriau toleruojamas, nes nedirgina skrandžio gleivinės. Be to, palyginti su kalcio gliukonatu, kalcio laktatas yra veiksmingesnis vartojamas per burną, nes jame yra didesnis kalcio procentas. Svarbu pažymėti, kad magnio katijonas yra antras pagal dažnumą katijonas ląstelės viduje, lygiai taip pat, kaip kalcis yra už jos ribų. Žinduoliams kraujyje cirkuliuojančio kalcio kiekį reguliuoja skydliaukės ir prieskydinės liaukos hormonai.

Kalcio antagonistai. Tai dihidropiridinai (nifedipinas ir kt.), papaverino dariniai (verapamilis ir kt.), benzotiazepinai (diltiazemas), piperazino dariniai (cinarizinas ir kt.) ir kai kurie kiti junginiai. Sukurtos indikacijos kalcio antagonistų vartojimui akušerijos praktikoje, ypač vėlyvosios toksikozės gydymui ir sunkių jos formų profilaktikai. Manome, kad nifedipino (korinfaro) vartojimas yra tinkamiausias. Rekomenduojama naudoti du korinfaro vartojimo būdus:

• 30 mg korinfaro vartojimas (per burną);
• Corinfar įvedimas į veną naudojant mikroperfuzorių.

1. Geriamasis korinfaro vartojimas. Nėščioms moterims, kurioms yra didelė vėlyvosios toksikozės rizika (po 20 nėštumo savaičių), rekomenduojama gerti korinfaro po 10 mg 3 kartus per parą. Gydymo trukmė – iki 7–10 dienų. Praėjus 60–90 minučių po korinfaro vartojimo, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas 5–10 mm Hg. Vartojant nifedipiną į veną, taip pat pastebimas trumpalaikis kraujospūdžio sumažėjimas 8–10 mm Hg. Tačiau vartojant kitus kalcio antagonistus (verapamilį), kartais galima ilgalaikė hipotenzija ir bradikardija. Jei pasireiškia šie sunkesni šalutiniai poveikiai, poveikis pasiekiamas skiriant atropiną, izoproterenolį arba kalcio preparatus (10–20 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo į veną, lėtai 2–3 minutes). Šalutinio poveikio dažnis vartojant nifedipiną yra 2 %.
2. Verapamilio intraveninis vartojimas. Patartina naudoti mikroperfuzerį – elektromechaninį prietaisą, leidžiantį tiksliai kiekybiškai dozuoti skiriamą vaistą. Be to, jis leidžia tiksliai kontroliuoti vaisto vartojimo greitį.

Verapamilis rekomenduojamas vėlyvosios toksikozės atveju terapiniais tikslais, kartu su patologiniu preliminariu laikotarpiu ir gimdymo sutrikimais (pernelyg greitas gimdymas, hipertenzinė gimdymo silpnumo forma, koordinuotas gimdymas). Vaistas turi prevencinį ir gydomąjį poveikį vėlyvosios toksikozės atveju, pagerina vaisiaus būklę hipoksijos metu pagal kardiotokografiją, gerina gimdos ir placentos kraujotaką, mažina gimdos aktyvumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]