Intensyvus nėščiųjų vėlyvo toksiškumo gydymas

Intensyviai gydant vėlyvą toksiškumą reikia išskirti du aspektus: profilaktinę ir gydomąją.

Remiantis neseniai atliktu tyrimu, 57% pacientų galima išvengti vėlyvosios toksijos, jei jis prasideda po 20 nėštumo savaičių, ty iš esmės nustato pradinius, kartais sunkius simptomų aptikimą ir sunkių formų prevenciją.

Remiantis literatūros duomenimis ir paties tyrimo pagrindu mano, kad tai tikslinga užkirsti kelią vėlai vystymąsi nėštumo toxemia didelės rizikos grupėms taikomos šios farmakologinį apsauga: magnio sulfato kartu su beta antagonistus, kalcio antagonistais, ir kalcio preparatų. Dauguma šių vaistų nėštumo metu parodė:

• su nepalankiomis (apsunkintomis) ginekologinėmis anamnezėmis;
• su ankstyvuoju gimdos kakleliu, kuris turėtų būti nustatytas 28 ir 32 nėštumo savaitėmis;
• su akušeriniais kraujavimais antrąjį nėštumo trimestrą;
• su teigiamais toksikozės tyrimais;
• esant įtarimui dėl vaisiaus hipotrofijos.

Magnio sulfatas. Vaistas yra vartojamas į raumenis esant 10 arba 25 ml 20% tirpalo 7 dienas dozės, kartu su mažomis dozėmis beta-agonistų (brikanil, partusisten) pagal 1/2 tabletės du kartus per dieną tarpais 6-8 valandas. Ryšium su sintezė klenbuterolio (Vokietija), ", kuris nesuteikia neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai ir absorbuojamas lėtai virškinamąjį traktą, pastarasis gali būti du kartus per parą iki 12 valandų intervale.

Dar geriau ir patogiai, ypač ambulatorinėmis, panaudojimas yra sistemingai į mažų dozių (1-2 g per pusę vandens nevalgius stiklo) magnio sulfatu kartu su beta-adrenerginių receptorių agonisto 2-3 savaičių. Šios rekomendacijos duomenų pagrindu buvo eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, kurie rodo, kad magnio sulfato ir beta adrenerginių receptorių agonistų derinys stiprinti vienas kito ir turi prevencinį ir gydomąjį poveikį pabaigoje toksikozė ar gresiantis abortas šioje nėščiosioms kohortos. Šie duomenys buvo patvirtinti užsienio literatūroje.

Kalcio gliukonatas ir kalcio laktatas. Preparatai prieš valgį skiria 0,5 g 4 kartus per dieną (2,0 g paros dozė). Kalcio laktatas geriau toleruojamas, nes jis nedirgina skrandžio gleivinės. Be to, lyginant su kalcio kalcio gliukonatu, laktas yra efektyvesnis vartojant per burną, nes jame yra didesnis kalcio procentas. Svarbu pažymėti, kad magnio katijonas yra antras labiausiai gausus ląstelėje, lygiai taip pat kaip ir kalcio. Žinduoliams kraujyje cirkuliuojantis kalcio kiekis reguliuojamas skydliaukės ir parathormonų hormonais.

Kalcio antagonistai. Jie apima dihidropiridinai (nifedipino ir tt), Papaverinas dariniai (verapamilio ir kt.), Benzothiazepines (diltiazemo), dariniai piperazino (cinarizino ir kt.) Ir kai kurių kitų junginiai. Išsivysčiusios indikacijos kalcio antagonistų vartojimui ginekologinėje praktikoje, ypač latekso toksiškumo gydymui ir jo sunkių formų prevencijai. Labiausiai tinka nifedipinas (Corinfar). Rekomenduojama naudoti du korinfaro įvedimo metodus:

• 30 mg Corinfar (geriamasis) vartojimas;
• korinfaro įvedimas į veną su mikroperfuzija.

1. Oralinis korinfo gydymas. Nėščioms didelės rizikos grupėse, skiriančiose vėlyvą toksiškumą (po 20 nėštumo savaitės), rekomenduojama 10 mg dozę vartoti 3 kartus per parą. Gydymo trukmė iki 7-10 dienų. Po 60-90 minučių po Corinfar vartojimo pastebėtas arterinio slėgio sumažėjimas 5-10 mm Hg. Art. Vartojant nifedipiną į veną, trumpalaikis arterinio slėgio sumažėjimas yra 8-10 mm Hg. Art. Tačiau, kai vartojami kiti kalcio antagonistai (verapamilis), kartais gali būti ilgalaikė hipotenzija ir bradikardija. Jei pasitaiko sunkesnių nepageidaujamų reakcijų, atropino, izoproterenolio ar kalcio preparatų vartojimas (10-20 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo į veną, lėtai 2-3 minutes). Šalutinis poveikis nifedipine yra 2%.
2. Intraveninis verapamilio vartojimas. Patartina naudoti mikroperfuurą - elektromechaninį prietaisą, kuris leidžia tiksliai apskaičiuoti vaisto dozę. Be to, tai leidžia jums įdiegti ir reguliuoti tikslų vaisto vartojimo dažnį.

Verapamilio rekomenduojama pabaigoje toksikozė su gydymo tikslu, kai ji derinama su patologinio preliminarų laikotarpį ir anomalijų darbo veikla (pernelyg greitas pristatymas, hipertenzinė formos silpnumo darbo, koordinuojamos darbuose). Vaistas turi profilaktinių ir gydomųjų poveikį pabaigoje toksikozei, pagerina vaisiaus būklės, kai hipoksija paduota CTG pagerina bloginti placentos kraujotaką, sumažina gimdos aktyvumą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]